Óbidos, Novembro 2013 - Cardiologia Santarém · Is sleep apnea an independent risk factor for prevalent ... The severety of obstrutive sleep apnoeia is associated with insuline

Vítor Farinha, Paulo Caseiro, Clara Santos, João Paulo Figueiredo, Jorge Conde

Óbidos, Novembro 2013

A Síndrome de Apneia do Sono (SAS) está imensamente subdiagnosticada;

A Diabetes Mellitus (DM) é um distúrbio metabólico de prevalência elevada;

Diversos estudos relacionam o binómio SAS ↔ DM na

população de meia – idade;

Poucas evidências destas relações na 3ª idade;

Presença de uma elevada prevalência de SAS em diabéticos idosos;

Os indivíduos com SAS apresentam valores de glicemia

em jejum mais elevados comparativamente com os sem SAS;

A sonolência diurna excessiva (SDE) é um sintoma frequente em idosos diabéticos com SAS;

A hipertensão arterial (HTA) é um fator de risco frequente e preditivo de SAS;

Duração do estudo:

Questionário;

Escala de Epworth;

Polissonografia classe III;

Medição de glicemia em Jejum.

Pertencentes ao Lar ;

Idade superior a 60 anos,

Diagnósticos de DM;

Sem SAS documentada .

Setembro de 2012 a Julho de 2013;

Métodos de Investigação:

Critérios de Inclusão:

IAH com cutpoint de 15 eventos/hora

Género, características antropométricas e cardiorrespiratórias:

Sim

(SAS)

Não

(SAS)

Total

Género (N masculino) [N feminino]

Características Antropométricas

6 [7]

4 [4]

10 [11]

Idade, anos 75 75 75

IMC, kg/m2 28,2 28,6 28,4

Perímetro pescoço, cm 41,4 42,5 41,8

Características Cardiorrespiratórias

IAH global, ev/h 30,2 11,1 23,0

Saturação de O2 média, % 93,6 93,8 93,7

Tempo com saturação de O2 <90%, %

Saturação mínima, %

Percentagem de roncopatia, %

9,7

74,2

19,8

4,0

82,7

7,1

7,6

77,5

14,4

p-value>0,05

Medidas metabólicas e Sintomas noturnos e diurnos de SAS

Sim

(SAS)

Não

(SAS)

Total

Medidas Metabólicas

Glicemia em jejum, mg/dL

145,0

152,4

147,8

Sintomas Diurnos de SAS

Escala de Epworth

Cefaleias (N Sim) [N Não]

8,9

5 [8]

4,4

2 [6]

7,1

7 (14)

Sintomas Nocturnos de SAS

Ressonar (N Sim) [N Não]

7 [6]

4 [4]

11 [10]

Paragens respiratórias (N Sim) [N Não] 3 [10] 0 [8] 3 [18]

Nictúria (N Sim) [N Não] 11 [2] 7 [1] 18 [3]

Secura da boca (N Sim) [N Não]

Salivação excessiva (N Sim) [N Não]

6 [7]

1 [12]

3 [5]

1[7]

9 [12]

2 [19]

p-value=0,020*

*t-student para amostras independentes

61,9% 38,1%

Prevalência de SAS

Presença de SAS

Ausência de SAS

Prevalência de SAS

75%

25%

Prevalência de SAS em idosos hipertensos

Presença deSAS

Ausência deSAS

Prevalência ↑ nos hipertensos de forma expressiva

** X2 da independencia – Teste exacto de Fisher

p-value=0,047**

Sintomas diurnos

Idosos com SDE revelaram ter de forma expressiva a presença de SAS

** X2 da independencia – Teste exacto de Fisher

33%

67%

Escala de Epworth

Com SDE

Sem SDE

p-value=0,015**

NS: Não Significativo

‡ Coeficiente de Correlação Linear de Pearson.

Correlações com Glicemia em Jejum

Glicemia em

jejum

IAH NS

SaO2 média NS

Saturação mínima NS

Saturação de O2 <90% NS

Roncopatia ,017 (,513‡)

IMC ,043 (,383‡)

ESE NS

Quanto maior a percentagem de

Roncopatia maior os valores de

Glicemia em Jejum

NS: Não Significativo;

∞ t-Student para amostras independentes

Avaliação do padrão de associação da Glicemia

Glicemia Média p-value

IAH (ev/h) Hiperglicemia 23,8 NS

Normal 21,8

SaO2 média (%)

Hiperglicemia

93,6

NS

Normal 93,7

Roncopatia

(%)

Hiperglicemia

20,6

NS

Normal 7,4

ESE

Hiperglicemia

8,6

,041∞

Normal 5,2

IMC (kg/m2)

Hiperglicemia

29,2

NS

Normal 27,2

Maiores valores médios de

Roncopatia quando apresenta

Hiperglicemia.

Prevalência de SAS de 61,9% em idosos diabéticos e 75% em idosos hipertensos.

Young et al obteve prevalências entre 19-21% para esta faixa etária numa população em geral.

Lam e a sua equipa obtiveram uma prevalência de 17% ao estudar indivíduos diabéticos de meia idade. A hipertensão revelou-se um fator preditivo de SAS.

Não se revelaram como

parâmetros preditivos de

SAS

Género

† IMC

¥ Perímetro Pescoço

¥ Idade

Sintomas Noturnos

de SAS

¥Glicemia em Jejum

Corroboram: ¥-Lam et al. (2010); †- Fredheim et al. (2011);

A sonolência diurna excessiva revelou ser

preditiva de SAS nestas idades

Resultados expectáveis, referidos por diversos

autores (Coughlin, 2004), porém para uma

população mais jovem

O menor controlo da DM poderá estar relacionada

com uma prevalência aumentada do ressonar

Joo e a sua equipa revelaram alterações

significativas nas medições de glicemia

efectuadas à 1ª e 2ª hora ao comparar indivíduos

que ressonam com indivíduos que não

ressonam.

Elevada prevalência de SAS nos diabéticos idosos que agravou em hipertensos;

Os indivíduos com menor controlo da DM apresentaram uma prevalência de roncopatia aumentada;

Nestas idades, pareceu-nos que a SAS poderá ser independente das características intrínsecas do indivíduos, exceptuando a SDE e HTA;

Para desta forma… Aumentar a qualidade de vida e diminuir

efeitos adversos a longo prazo.

Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The Occurrence of Sleep-Disordered Breathing among Middle-Aged Adults. The New England Journal of Medicine. 1993;328:1230–5. Morales CR, Hurley S, Wick LC, Staley B, Pack FM, Gooneratne NS, et al. In-home, self-assembled sleep studies are useful in diagnosing sleep apnea in the elderly. Sleep. 2012 Nov;35(11):1491–501. Available. Rente P, Pimentel T. A Patologia do Sono. Lidel, editor. 2004. Rydén L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, de Boer M-J. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2007 Jan;28(1):88–136. Young T. Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea: A Population Health Perspective. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002 May 1;165(9):1217–39. Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman a B, Nieto FJ, et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. American journal of respiratory and critical care medicine. 2001 Jan;163(1):19–25. Resnick HE, Redline S, Gilpin A, Newman A, Walter R, Howard B, et al. Diabetes and Sleep Disturbances: Findings from the Sleep Heart Health Study. Diabetes Care. 2003;26(3):702–9. Reichmuth KJ, Austin D, Skatrud JB, Young T. Association of sleep apnea and type II diabetes: a population-based study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2005 Dec 15:1590–5. Lam D, Lam K, Lam J, Ong L MSM. Prevalence and Recognition of Obstructive. American College of Chest Physicians. 2010;138(5):1101–7. Punjabi N, Sorkin J, Katzel L, Goldberg A, Schwartz A, Smith P. Sleep-disordered Breathing and Insulin Resistance in Middle-aged and Overweight Men. American J Crit Respir Care Med. 2002;165:677–82. Foster GD , Sanders MH MR. Obstructive Sleep Apnea Among Obese Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(6):1–3. Young T, Peppard PE, Taheri S. Excess weight and sleep-disordered breathing. Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985). 2005 Oct [cited 2013 Jun 24];99(4):1592–9. Manuel J, Almeida FD, Paulo J, Cardoso M. Diabetes: Factos e Números. Sociedade Portuguesa de Diabetologia; 2011. p. 55. Ancoli-israel S, Kripke DF, Klauber MR, Mason WJ. Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Elderly. 2009;14(6):486–95. Punjabi NM. The Epidemiology of Adult Obstructive Sleep Apnea. Proc Am Thorac Soc Vol. 2008;5:136–43. Davies RJ, Ali NJ, Stradling JR. Neck circumference and other clinical features in the diagnosis of the obstructive sleep apnoea syndrome. Thorax. 1992 Feb;47(2):101–5.

C, Kim J, Kim J, Lee S, Shim J, In K, et al. Association of habitual snoring with glucose and insulin metabolism in nonobese Korean adult men. American journal of respiratory and critical care medicine. 2005 Mar 1;171(3):287–91. 1 Aronsohn RS, Whitmore H, Cauter EV, Tasali E. Impact of Untreated Obstructive Sleep Apnea on Glucose Control in Type 2 Diabetes. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(5):507–12. Coughlin SR, Mawdsley L, Mugarza J a, Calverley PM a, Wilding JPH. Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome. European heart journal. 2004 May;25(9):735–41. Elmasry A, Lindberg E, Berne C, Janson C, Gislason T, Awad Tageldin M, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study. Journal of Internal Medicine [Internet]. 2001 Feb;249(2):153–61. Fredheim JM, Rollheim J, Omland T, Hofsø D, Røislien J, Vegsgaard K. Type 2 diabetes and pre-diabetes are associated with obstructive sleep apnea in extremely obese subjects : A cross-sectional study. Cardiovascular Diabetology. 2011;10:84. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Newman AB, Resnick HE, Redline S, Baldwin CM, et al. Association of sleep time with diabetes mellitus and impaired glucose tolerance. Archives of internal medicine. 2005 Apr 25;165(8):863–7. Ip MSM, Lam B, Ng MMT, Lam WAHKIT, Tsang KWT, Lam KSL. Obstructive Sleep Apnea Is Independently Associated with Insulin Resistance. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:670–6. Kono M, Tatsumi K, Saibara T, Nakamura A, Tanabe N, Takiguchi Y, et al. Obstructive sleep apnea syndrome is associated with some components of metabolic syndrome. Chest. 2007 May;131(5):1387–92. Marshall NS, Wong KKH, Phillips CL, Liu PY, Knuiman MW, Grunstein RR. Is sleep apnea an independent risk factor for prevalent and incident diabetes in the Busselton Health Study? Journal of clinical sleep medicine . 2009 Feb 15;5(1):15–20. Meslier N, Gagnadoux F, Giraud P, Person C, Ouksel H, Urban T, et al. Impaired glucose-insulin metabolism in males with obstructive sleep apnoea syndrome. European Respiratory Journal. 2003 Jul 1;22(1):156–60. Ronksley PE, Hemmelgarn BR, Heitman SJ, Hanly PJ, Faris PD, Quan H, et al. Obstructive sleep apnoea is associated with diabetes in sleepy subjects. Thorax. 2009 Oct [cited 2013 Feb 8];64(10):834–9. Stamatakis K, Sanders MH, Caffo B, Resnick HE, Gottlieb DJ, Mehra R, et al. Fasting glycemia in sleep disordered breathing: lowering the threshold on oxyhemoglobin desaturation. Sleep. 2008 Jul;31(7):1018–24. Tasali E, Mokhlesi B, Cauter EV, Road D. Obstructive Sleep Apnea and Type 2 Diabetes: Interacting Epidemics. Chest. 2008;133(2):496–506.

Tiihonen M, Partinen M, Narvanen S. The severety of obstrutive sleep apnoeia is associated with insuline resistence. Jornal of Sleep Res. 1993;2:56.61. Tuomilehto H, Peltonen M, Partinen M, Seppä J, Saaristo T, Korpi-Hyövälti E, et al. Sleep-disordered breathing is related to an increased risk for type 2 diabetes in middle-aged men, but not in women--the FIN-D2D survey. Diabetes, obesity & metabolism .2008 Jun;10(6):468–75. Louis M, Punjabi NM. Effects of acute intermittent hypoxia on glucose metabolism in awake healthy volunteers. Journal of applied physiology [Internet]. 2009 May;106(5):1538–44. Barceló a, Barbé F, de la Peña M, Martinez P, Soriano JB, Piérola J, et al. Insulin resistance and daytime sleepiness in patients with sleep apnoea. Thorax [Internet]. 2008 Nov;63(11):946–50. Cappuccio F, D´Elia L, Strazzullo P, Miller M. Quantity and Quality of Sleep and Incidence of Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010;33(2):414–20. Young T, Shahar E, Nieto J, Redline S, Newman A, Gottlieb D. Predictors of Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Adults. American Medical Association. 2002;162:893–900. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Obesity Technical Report Series. Obesity Te. Genova; 2000;284. Santos C, Ferreira P, Santos M dos. Avaliação da Sonolência Diurna Excessiva: Adaptação Cultural e Linguística da Escala de Sonolência de Epworth para a População Portuguesa. 2001; Iber C, Israel S, Quan S, Chesson A. The AASM Manuai for the Scoring of Sleep and Associated Events. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2007. Bixler EO, Vgontzas a N, Ten Have T, Tyson K, Kales a. Effects of age on sleep apnea in men: I. Prevalence and severity. American journal of respiratory and critical care medicine. 1998 Jan;157(1):144–8. Davies RJ, Ali NJ, Stradling JR. Neck circumference and other clinical features in the diagnosis of the obstructive sleep apnoea syndrome. Thorax. 1992 Feb;47(2):101–5. Ancoli-Israel S. Sleep apnea in older adults – is it real and should age be the determining factor in the treatment decision matrix? Sleep Med Rev. 2007;11(2):83–5. Joo S, Lee S, Choi H a, Kim J, Kim E, Kimm K, et al. Habitual snoring is associated with elevated hemoglobin A1c levels in non-obese middle-aged adults. Journal of sleep research. 2006 Dec;15(4):437–44.

Vítor Farinha, Paulo Caseiro, Clara Santos, João Paulo Figueiredo, Jorge Conde

Óbidos, Novembro 2013