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Kundennummer: Apothekenstempel: Bestellformular 1. Für Augenarztpraxen (Bitte kreuzen Sie die passende Größe an.) ¨ JUNIOR (ca. 67 x 50 mm) bis 2 Jahre PZN 07572739 ¨ MEDIUM (ca. 76 x 54 mm) vom 2 bis 4 Jahren PZN 07572751 ¨ REGULAR (ca. 85 x 59 mm) ab 4 Jahren PZN 07572774 2. Für Eltern (Bitte wählen Sie mit Ihrem Kind die gewünschten Pflastermotive und -verpackung aus) Bitte beachten Sie die Mindestmenge von 10 Pflastern pro Motiv. Die Gesamtmenge der ausgewählten Pflaster muß 100 Stück betragen. Name des Patienten (zur eindeutigen Zuordnung) Apotheken-Ansprechpartner/-in ¨ Mädchen ¨ Junge bitte faxen an: 05207 991688 - 28 3. Für Apotheken x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück x 10 Stück 1 3 2 Leuchtet im Dunkeln Leuchtet im Dunkeln mit Glitzer mit Glitzer x 10 Stück linkes Auge 1 x 10 Stück rechtes Auge 1 ¨ VERPACKUNG 1 Pappkarton (mit Bastelanleitung zum Umbau der Packung)* ¨ VERPACKUNG 2 Vielseitig verwendbare Mehrwegverpackung aus Kunststoff* *weitere Informationen siehe Rückseite Preise entnehmen Sie bitte der Lauertaxe. Die Lieferung erfolgt portofrei innerhalb von 2 Werktagen (Montag bis Freitag). 1) ACHTUNG: Bitte nur bei dem Deutschlandpflaster angeben, ob das Pflaster auf dem linken oder rechten Auge getragen wird.
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Bestellformular Apothekenstempel: bitte faxen an: … · Kundennummer: Bestellformular Apothekenstempel: 1. Für Augenarztpraxen (Bitte kreuzen Sie die passende Größe an.) ¨ JUNIOR

Aug 24, 2018

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Page 1: Bestellformular Apothekenstempel: bitte faxen an: … · Kundennummer: Bestellformular Apothekenstempel: 1. Für Augenarztpraxen (Bitte kreuzen Sie die passende Größe an.) ¨ JUNIOR

Kundennummer:Apothekenstempel:Bestellformular

1. Für Augenarztpraxen (Bitte kreuzen Sie die passende Größe an.)

¨ JUNIOR (ca. 67 x 50 mm) bis 2 Jahre PZN 07572739

¨ MEDIUM (ca. 76 x 54 mm) vom 2 bis 4 Jahren PZN 07572751

¨ REGULAR (ca. 85 x 59 mm) ab 4 Jahren PZN 07572774

2. Für Eltern (Bitte wählen Sie mit Ihrem Kind die gewünschten Pflastermotive und -verpackung aus) Bitte beachten Sie die Mindestmenge von 10 Pflastern pro Motiv. Die Gesamtmenge der ausgewählten Pflaster muß 100 Stück betragen.

Name des Patienten (zur eindeutigen Zuordnung)

Apotheken-Ansprechpartner/-in

¨ Mädchen ¨ Junge

bitte faxen an: 05207 991688 - 28 3. Für Apotheken

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2Leuchtet im Dunkeln

Leuchtet im Dunkeln

mit Glitzer

mit Glitzer

x 10 Stück linkes Auge1

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¨ VERPACKUNG 1 Pappkarton (mit Bastelanleitung zum Umbau der Packung)* ¨ VERPACKUNG 2 Vielseitig verwendbare Mehrwegverpackung aus Kunststoff* *weitere Informationen siehe Rückseite

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Konrad-Zuse-Str. 15 • D-33758 Schloss Holte-Stukenbrock • Telefon 05207 991688-0

Telefax 05207 991688-28 • [email protected] • www.tshs.eu • www.augenpflaster.com

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Alle Augenpflaster gibt es auch in der vielseitig/ mehrfach verwendbaren Mehrwegverpackung aus Kunststoff.

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Farbenfrohe Verpackung aus umweltfreundlicher Pappe. Die lustige Zebra-Handpuppe läßt sich ganz einfach aus der Verpackung basteln. Die Bastelanleitung ist auf der Innenseite der Verpackung aufgedruckt.

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