BEST OF 2018 · ¿Podemos tomar decisiones clínicas basadas en strain? ¿Es un valor robusto? ¿Variable inter-equipos? Insuficiencia Mitral Severa Funcional 269 P con IC FEVI ↓,

A personal playlistBEST OF 2018 (SO FAR) !fcalvoiglesias

Objetivos2018 : Resumen principales aportaciones en imagen cardiaca

Fecha ePub 2018

Eco-TC-CRM

Visión personal

“Juicios de valor”

Guías excluidas

Motivar¿?

ECO1203ar+culos

CRM295ar+culos

CT98ar+culos

ECOCARDIOGRAFIA2018

European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2018) 0, 1–9

24 Pacientes (4 excluidos mala calidad Eco)

Medida de volúmenes dinámicos de VI y AI

TomTec

Sistema basado en machine learning (Heart Model®)

CRM detección manual bordes (Medis®)

Akhil Narang, Victor Mor-Avi, Aldo Prado, Valentina Volpato, David Prater, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Mauro Pepi Neha Goyal, Karima Addetia, Alexandra

Gonçalves, Amit R. Patel, and Roberto M. Lang

96±14min35±17s3.6±0.9min

European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2018) 0, 1–9

Ahorra tiempo*** Precisión **

Fully Automated Echocardiogram Interpretation in Clinical Practice: Feasibility and Diagnostic Accuracy.

2ZhangJ,CirculaDon.138(16):1623-1635,October16,2018.

Mensajes

La inteligencia artificial -con sus limitaciones- llegó para quedarse

Ayuda en la disminución de la variabilidad y en la universalización de estudios cuantitativos

Cambio organización -personal e institucional- de gran alcance

Circ Cardiovasc Imaging. 2017 Mar;10(3)

SGL -14,2%

Strain

4172pacientes

Mediana:32m(RIC:12-54m)

3centros

FEVI• Preservada:≥50%• Rangomedio:40-49%• Reducida<40%

SLG• Ligero:>12.6%• Moderado:8.1–12.5%• Severo:≤8%

Primario:Mortalidad

globala5años

Secundario:MortalidadoICC

a5años

Edad: 70.8 ± 13.8 años

53% varones

CF III 50% CF IV 43%

Hb 12 ± 2 mg/dl

Cr: 1.07 mg/dl (mediana)

BNP 980 pg/ml

FEVI: 40 ± 15 %

SLG: 11 ± 5 %

Park, J.J. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;71(18):1947–57

Park, J.J. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;71(18):1947–57

200 pacientes

HFrEF: 30 ± 7%

TAPSE > 16 mm

Carluccio E. Circ Cardiovasc Imaging 2018

63 pacientesBuena ventana Ritmo regularIAM < 2 años y voluntarios sanosIAM determinado RTG

JACC Cardiovasc Imaging 2018;11:15-24

😬

Teaching pointsStrain permite una mejor estratificación pronóstica en distintas cardiopatías más allá de los factores de riesgo clásico.

¿Podemos tomar decisiones clínicas basadas en strain?

¿Es un valor robusto? ¿Variable inter-equipos?

Insuficiencia Mitral Severa Funcional

269 P con IC FEVI ↓, TMO

FEVI media 25%NYHA III 50%, NYHA IV 14%

Guías Americanas

ORE >0.4cm2 / Vol Reg >60ml

Guías Europeas

ERO >0.2cm2/ Vol Reg >30ml

Bartko, P. JACC 2018

EA severa asintomática

10 centros

1375 pacientes con EA severa asintomática

2001-2014. Mediana seguimiento 24 meses

Mortalidad súbita 0.65% durante todo el estudio

Lancellotti, et al. JAMA Cardiology, 2018

CARDIO-RM“La historia de la ciencia durante los últimos 50 años puede escribirse con los trabajos rechazados en Nature y Science”

Retrospectivo1227 adultos con MH, FEVI normalNo contraindicaciones CRM-gadolinioRiesgo bajo-intermedio ESC.

LGE >15% Mentias, JACC 2018

674pacientesEAosevera

Mediana:3.6años

CRM:• Volúmenes• PresenciadeRT(Ausencia,patróninfarto,noinfarto)• Realcecomo%VI

Primario:Mortalidadglobalo

cardiovascularalos2años

Edad: 75 ± 14 años

63% varones

AVA: 0.38 ± 0.14 cm2/m2

Grad medio: 46 ± 18 mmHg

FEVI: 61 ± 17 %

Cirugía: 399 pac y TAVI: 275 pac

Realce: 51% • 18% patrón necrosis • 33% no necrosis

6centros

Éxitus:145pac(21.5%)52pacpost-Qxy93pacpostTAVI

La presencia de RTG fue predictor de mortalidad independientemente de si Qx o TAVI

MusaTAetal.CirculaDon2018

CIRCULATION. 2018;137:1349–1360. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029332

Métodos258 pacientes asintomáticos

IM primaria orgánica

No FA, ni IA ni shunts

Volumen regurgitante RMVolumen regurgitante (Ecoc)

PISA y método volumétricoETT y ETE

Resultados

Mensajes para recordar

Si IM severa por ECOC y moderada por RM, tiene pronóstico similar a moderada.

IM severa por RMN y moderada por ECOC, tiene pronóstico similar severa.

En IM primaria RMN es superior al ECOCARDIOGRAMA

Volumen Regurgitante por RMN de 50ml predice mal pronóstico con sensibilidad y especificidad adecuadas.

935 pacientes asintomáticos

Edad 67-93 años, 48.3% varones

CRM basal 2004-2007 y seguimiento medio 13.3 años (no pérdidas).

Pacientes clasificados en: Sin IAMIAM no reconocido clínicamenteIAM reconocido clínicamente

EVENTOS:Primario: Mortalidad de cualquier causaSecundario: Muerte, IAM no fatal, e IC

Acharya T et al. JAMA Cardiol.2018 Oct 10.

323 pacientes SCACEST ICP primario

Valorados por CRM (necrosis, MVO, MSI) y strain por CRM (LSS, CSS, RSS)

Seguimiento medio: 3 años.

Cohorte de validación

130 pacientes SCACEST, ACTP

54 EVENTOS:

10 Muerte CV,

19 Re-IAM,

25 ingresos por ICCGarava J, JACC Cardiovasc Imaging 2018 Oct;11(10):1448-1457

Cohorte de validación

VAB

30 no dilatados

106 dilatados

VAT

36 sanos

18 dilatados

Marfan

17 no dilatados

27 dilatados

Rigidez aórtica: PWV 4D-flow

Andrea Guala, Rodríguez-Palomares et al, JACC imaging 2018

Mensaje para recordar

Rigidez aórtica: PWV 4D-flow

Marfan siempre rigidez +++

VAB no dilatada tienen rigidez y distensibilidad normales

En VAB la rigidez va disminuyendo hasta alrededor de 50mm, volviendo a aumentar

395 pacientes sospecha enfermedad coronariaSeguimiento 2 años52 eventosCRM perfusión visual vs cuantitativa

Visual Cuantitativo

60 pacientes y 30 sanosCRM perfusión con adenosina y RTGT1 basal y Δ con adenosina

Liu A, et al. JACC, marzo 2018

Mensajes

CRM estrés tiene valor pronósticoCRM estrés Δ Τ1 prometedora

No gadolinioMayor precisiónPermite incluso distinguir obstrucción vs microvascular

PrecauciónCentro únicoSecuencia selectiva

CARDIO-CT

1:1

4146pacientes

12centros

†, IAM, ICTUS

Inicio tto

4.8años

StandardCare

AAS

Estatinas

J Am Coll Cardiol 2016;67:1759–68

1:1

4146pacientes

12centros

†, IAM, ICTUS

Inicio tto

4.8años

StandardCare

AAS

Estatinas

J Am Coll Cardiol 2016;67:1759–68

Total Estándar TC

Uso similar de

Imagen no invasiva

Coronariografía invasiva

N Engl J Med 2018; 379:924-933

SCOT-Heart

1769 pacientes

37% coronarias normales

38% enfermedad no obstructiva

24% enfermedad obstructiva

34% placas de alto riesgo

Remodelado excéntrico Baja atenuación

“Spotty calcium” Signo del servilletero

Remodelado excéntrico Baja atenuación

“Spotty calcium” Signo del servilletero

SCOT-Heart: ¿CAC score convidado de piedra?

Mensaje para recordar

Placa vulnerable ⌧ paciente vulnerable

Score Ca todavía tiene un valor importante

147 pacientes Dolor torácico y sin EC previaProbabilidad pre-test EC: 67%Exactitud diagnóstica de cCTA, cCTA+FFRCT y cCTA+CTP adenosina

Comparación: Coronariografía + FFR

Pontone G et al JACC imaging 2018

SYNTAX III REVOLUTION

Carlos Collet, European Heart Journal (2018), 0, 1–10

Desarrollo tecnológico imparable para mejorar el conocimiento de la patología cardiovascular.

DEFORMACION (SGL) presenta un papel relevante en la estratificación pronóstica y debería ser usado de forma rutinaria en las unidades de imagen avanzada.

Cautos en los estudios comparativos entre centros/equipos

Iniciando el uso del strain por CRM

El realce tardío es un marcador potente de eventos adversos en distintos escenariosMiocardiopatíasCardiopatía isquémicaValvulopatía aórtica

CRM de perfusión es una herramienta útil y valor pronóstico. ¿Por qué poco utilizada?

El abordaje mediante CT de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria representa una alternativa útil, al menos similar al resto exploraciones complementarias y con implicaciones pronósticas.

Ideas para recordar