10 간암과 감별이 필요한 양성 병변: 혈관성 병변 Benign Liver Mass Lesions: Vascular Lesions 경북대학교 의학전문대학원 내과학교실 탁 원 영 Focal lesions of the liver are commonly found in middle aged and older patients because of increasing usage and improved sensitivity of imaging modalities. Focal lesions of the liver often have various imaging characteristics which may be interpreted as either benign or malignant. Benign lesions include cystic lesions, vascular lesions, benign tumors, pseudo lesions, and various infectious lesions. Hepatic hemangioma is known as the most common benign hepatic tumor and other vascular lesions are not common. Clinical significance of these vascular lesions is differentiation from other tumors. Understanding the underlying pathophysiology of these lesions may lead to characteristic imaging manifestations, which direct the radiologist to the diagnosis. We reviewed the characteristic imaging features, clinical symptoms, treatment and prognosis of the several hepatic vascular lesions based on the recent literatures. Key words: Benign hepatic vascular lesions 서 론 최근 건강 검진의 증가와 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 기기 등의 영상 진단 기기의 발달로 간 내 공간 점유 병소의 발견이 늘고 있다. 간 내 공간 점유 병소는 간낭종, 상염색체우성성 다낭성간질환, 혈관종, 국소 결절성 과증식 (focal nodular hyperplasia), 간선종 (hepatic adenoma), 염증거짓종양 (inflammatory pseudotumor), 간자색반병(peliosis hepatis), 국소지방침착, 과오종, 간농양 등 양성 병변에서 간세포암, 간 내 담관암 및 전이암 등 악성 종양까지 다양한 병변이 있을 수 있다. 1-3 그 중 간 내 혈관성 병변은 혈관종(hemangioma) 이 대부분이고 나머지는 드물지만 종양과 감별을 해야 할 병변들이다. 이러한 드문 혈관성 병변의 정확한 진단은 영상 진단만으로는 충분치 않아 조직 검사를 시행하기 전에는 감별 진단이 어려운 경우가 많다. 간 내 대부분의 혈관성 병변은 혈관종이며 이외는 매우 드문 질환으로, 현재까지 발표된 자료를 바탕으로 간암과 감별해야 할 혈관성 병변의 진단 및 처치에 대해 정리해 보고자 한다.
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Benign Liver Mass Lesions: Vascular Lesionskasl.org/pdf/2012_sts/27405265.pdf · 2014. 12. 2. · Hepatic hemangioma is known as the most common benign hepatic tumor and other vascular
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간암과 감별이 필요한 양성 병변: 혈관성 병변
Benign Liver Mass Lesions: Vascular Lesions
경북대학교 의학전문대학원 내과학교실
탁 원 영
Focal lesions of the liver are commonly found in middle aged and older patients because of increasing usage and
improved sensitivity of imaging modalities. Focal lesions of the liver often have various imaging characteristics which
may be interpreted as either benign or malignant. Benign lesions include cystic lesions, vascular lesions, benign tumors,
pseudo lesions, and various infectious lesions. Hepatic hemangioma is known as the most common benign hepatic
tumor and other vascular lesions are not common. Clinical significance of these vascular lesions is differentiation from
other tumors. Understanding the underlying pathophysiology of these lesions may lead to characteristic imaging
manifestations, which direct the radiologist to the diagnosis. We reviewed the characteristic imaging features, clinical
symptoms, treatment and prognosis of the several hepatic vascular lesions based on the recent literatures.
Key words: Benign hepatic vascular lesions
서 론
최근 건강 검진의 증가와 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 기기 등의 영상 진단 기기의 발달로 간 내 공간
점유 병소의 발견이 늘고 있다. 간 내 공간 점유 병소는 간낭종, 상염색체우성성 다낭성간질환, 혈관종,
간자색반병(peliosis hepatis), 국소지방침착, 과오종, 간농양 등 양성 병변에서 간세포암, 간 내 담관암 및
전이암 등 악성 종양까지 다양한 병변이 있을 수 있다.1-3 그 중 간 내 혈관성 병변은 혈관종(hemangioma)
이 대부분이고 나머지는 드물지만 종양과 감별을 해야 할 병변들이다. 이러한 드문 혈관성 병변의 정확한
진단은 영상 진단만으로는 충분치 않아 조직 검사를 시행하기 전에는 감별 진단이 어려운 경우가 많다.
간 내 대부분의 혈관성 병변은 혈관종이며 이외는 매우 드문 질환으로, 현재까지 발표된 자료를 바탕으로
간암과 감별해야 할 혈관성 병변의 진단 및 처치에 대해 정리해 보고자 한다.
탁원영❚Benign Liver Mass Lesions: Vascular Lesions
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Figure 1. Dynamic contrast enhanced CT scan and contrast enhanced ultrasonography images of hepatic hemangioma. Both images shows peripheral nodular enhancement with centripetal progression of enhancement on the arterial phase (A) and the portal phase (B), and uniformly enhanced and brighter than the background liver on the delayed phase (C).
혈관종(Hemangioma)
혈관종은 간 내 가장 흔한 양성 종양으로 부검에서 관찰되는 빈도는 최대 20%까지 보고되고 있다.
여성에서 4:1에서 6:1의 비로 더 흔하며 모든 연령층에서 발견되나 건강 검진을 시행하기 시작하는 40
대에서 50대에 주로 발견된다.4 대부분의 혈관종은 4㎝미만으로 비교적 작은 혈관종이며 90% 이상에서
단발성이다. 건강검진에서 우연히 발견되는 무증상 결절이 대부분을 차지하며 혈관종은 크기의 변화는
없는 경우가 대부분이다. 일반적으로 4 cm 이상인 혈관종을 거대 혈관종으로 부른다. 혈관종으로 인한
증상은 매우 드물지만, 크기가 큰 경우이거나 또는 다발성일 경우 증상이 있을 수 있다. 주로 종괴에 의
한 주변 장기 압박으로 인해 상복부 불편감 또는 통증을 호소하는 경우가 있으며 조기 포만감, 오심, 구
역 등이 나타날 수 있다. 크기가 큰 혈관종의 경우 혈관종 내 혈전 형성으로 내부에 부분 경색, 괴사와
A B C
A B C
2012년 대한간학회 춘계 Single Topic Symposium
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Figure 2. Dynamic contrast enhanced CT scan images before (A) and 2 years later (B) after radiofrequency ablation (RFA) shows markedly shrunked hemangioma after RFA.
통증도 발생 가능하다4. 혈관종의 크기가 갑자기 커지거나 크기가 큰 경우 자발 출혈이나 파열이 발생
할 수 있으며 혈복강이나 혈담 등의 양상으로 나타날 수 있다. 매우 드물지만 혈관종 내에서 혈소판의
응고 및 파괴로 인한 혈소판 감소증 및 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation)을 동
반한 Kasabach-Merritt syndrome이 보고 되어 있다.5,6 혈관종은 편평한 내피세포로 이루어진 다양한 크기
의 혈관들로 구성되어 있고 내부에 섬유기질로 이루어진 실 같은 조직으로 분리되어 있다. 혈전이 흔히
관찰되며 주변조직과는 경계가 분명하나 일반적으로 캡슐은 관찰되지 않는다.
초음파에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이며, 초음파상의 전형적인 소견은 경계가 분명한 고에코를
나타내며 내부는 균일한 영상을 나타낸다. 다른 소견으로는 간혹 후방음향증강(posterior acoustic enhancement)
을 보이는 경우가 있다. 주변의 저에코성 달무리는 나타나지 않는다. 초음파상 소견이 분명하지 않
을 때는 조영증강 컴퓨터 단층촬영, 조영증강 자기공명촬영 등을 시행할 수 있으며 최근에는 조영증강
초음파를 이용하여 진단을 내리고 있다.8 대부분의 전형적인 경우는 진단이 어렵지 않으나, 유경성
(pedunculated)의 양상이나, 미만성인 경우나 혈관션트와 동반되어 있는 비전형적인 경우는 진단이 쉽지
않으며, 특히 경화증(sclerosis) 변화가 동반된 경우는 다른 종양과 감별이 쉽지 않다. 경화증 변화는
섬유화에 의하여 혈관내부가 막히는 상태를 의미하며, 완전히 진행된 경우에는 조직 검사로도 진단이
쉽지 않아 주변의 작은 혈관들을 확인 가능한 경우에만 진단이 가능하다.7
혈관종의 치료는 아직 정립되어 있지 않다. 대부분의 무증상 혈관종은 경과 관찰 외 별다른 처치가
필요하지 않다. 증상이 있거나 크기가 증가하는 경우, 악성 종양과 감별이 되지 않는 경우 치료를 고려
할 수 있다. 고식적으로 개복 수술을 통한 간절제가 간혈관종의 기본 치료 방법으로 알려져 있다. 이외
에 스테로이드를 이용한 약물적 치료부터 방사선 치료, 색전술 등의 치료가 보고 되었으나 불완전한
치료 효과 및 합병증으로 인해 채택되지 않고 있다.9 최근 혈관종의 파열 및 다장기 부전을 동반한
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Kasabach-Merritt syndrome 환자에서 간 이식술을 시행하여 성공적으로 치료한 경우도 보고 되어 있다.10
최근 비침습적 치료로서 간세포암의 국소 치료로 널리 시행되고 있는 고주파 열소작술에 의한 혈관종
의 치료가 소개되어 4 cm 이상의 증상이 있거나 크기가 증가하는 혈관종을 고주파열 소작술로 효과적
으로 치료한 결과가 보고 되었다. 향후 침습적인 개복수술의 부담감, 합병증, 안정성 등을 고려할 때 일
부 환자에서 비침습적이고 안전한 고주파 열소작술을 개복 수술의 대안으로 고려할 수 있다.11,12
Budd-Chiari 증후군
Budd-Chiari 증후군은 결절성 재생증식(nodular regenerative hyperplasia), 거대 재생결절(macroregenerative