BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH
Jan 23, 2016
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG
CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH
HÀNH CHÍNH
• Họ tên: Lê Thị Bích T
• Tuổi: 40
• Nghề nghiệp: Làm ruộng
• Địa chỉ: Tổ 23 phường Minh xuân TP Tuyên Quang
• Vào viện: 22h 00 ngày 28/7/2014.
• Lý do vào viện: Đau ngực trái.
BỆNH SỬ
• Trước vào viện 3 giờ bệnh nhân đau ngực trái âm ỉ, liên tục xiên ra sau lưng kèm theo buồn nôn, nôn-> vào viện.
• Tiền sử: Luput ban đỏ 5 năm đã và đang điều trị tại bệnh viện Bạch Mai.
BỆNH SỬ
• Lúc vào viện:– Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt da hồng không có
ban.– Đau ngực trái âm ỉ có lúc thành cơn SPO2 95%,
mạch 95 lần/phút, huyết áp 145/90 mmhg.– Tim mạch: T1,T2 bình thường, ngoại tâm thu thưa,
không thấy tiếng tim bệnh lý.– Hô hấp: Lồng ngưc cân đối, RRFN đều rõ, không
rales– Bụng mềm đều, gan lách không to.– Các cơ quan khác không phát hiện bất thường.
CẬN LÂM SÀNG
• Công thức máu: 27/7/2014
BC 7,4
BCTT 66,5%
LYM 27,7%
HC 4,69
HGB 135
HCT 43,7%
TC 277
CẬN LÂM SÀNG
• Sinh hóa: 27/7 8h 28/7 15h 28/7
Ure/Cre 2,8/58
Glucose 5,5
GOT/GPT 39/9 105/11
CK/CK-MB 209/52,3 1164/199,7 1429/238,7
Choles/Tri 4,99/1,50
HDL/LDL 1,56/2,75
ProTP/AL 84,6/39,7
Amylase/Lipase 53/156,9
CRP 2,33
Troponin T 3,16 19,36 79,83
Na+/K+/CL- 135/3,6/94,4 135/4,3/90,8
Calci 2,16
CẬN LÂM SÀNG
• Điện tim 27/7– T âm từ V1 -> V6
• Đông máu cơ bản: Bình thường.
• Cấy máu : âm tính
CHẨN ĐOÁN
• Theo dõi nhồi máu cơ tim giờ thứ 4 phân biệt với viêm cơ tim/luput, tăng huyết áp
ĐIỀU TRỊ
• Thở O2 3l/phút• Morphin 10mg x 1 ống.• Menison 40mg x 2 lọ/ngày.• Lovenox 0,4ml x 2 bơm/ngày.• Betaloc 50mg x 1 viên.• Micardis plus 40mg x 1 viên.• Pladox 75 mg x 1 viên/ngày.• Panangin x 2 viên/ngày.• Omeprazol 20mg x 1 viên.• Nicerol 2,5 mg x 2 viên.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN
• Bệnh nhân đau ngực trái giảm• Khó thở NYHA II• Tim nhịp ngoại tâm thu.• Huyết áp dao động : 130/80 -> 180/100 mmhg• Ngày 28/7:
– Siêu âm tim: DD 43mm, DS 32, EF 50%• Rối loạn vận động vùng mỏm tim
- Men tim tăng- Điện tim: ST chênh nhẹ, T âm.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN
• Ngày 29/7– Bệnh nhân đau ngực trái liên tục, khó thở
nhẹ, tim nhịp đều rõ huyết áp 180/100.– Điện tim: ST chênh, T âm.– Chuyển viện tim mạch bệnh viện Bạch Mai
điều trị tiếp
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
East
West
North
CÂU HỎI THẢO LUẬN
• Trên bệnh nhân nữ bị Luput ban đỏ, 40 tuổi, chẩn đoán phân biệt giữa viêm cơ tim do luput với nhồi máu cơ tim ở giai đoạn sớm.
• Theo dõi điều trị bệnh nhân Luput sau đặt Stent có gì khác so với bệnh nhân không bị Luput.
• Chẩn đoán và điều trị đã phù hợp chưa.