bels palsy referat

7/29/2019 bels palsy referat

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah

Bells palsy merupakan salah satu gangguan neurologik yang paling

seringmempengaruhi nervus cranialis. Gangguan ini berupa paresis atau paralisis fasial

perifer yang terjadi tiba-tiba, bersifat unilateral tanpa penyebab yang jelas. Sindroma

paralisisfasial idiopatik ini pertama kali dijelaskan lebih dari satu abad yang lalu oleh Sir

Charles Bell,meskipun masih banyak kontroversi mengenai etiologi dan

penatalaksanaannya, Bells palsy merupakan penyebab paralisis fasial yang paling sering di

dunia.

Insidensi Bells palsy di Amerika Serikat adalah sekitar 23 kasus per 100.000orang.

Insiden Bells palsy tampak cukup tinggi pada orang-orang keturunan Jepang, dan tidak ada

perbedaan distribusi jenis kelamin pada pasien-pasien dengan Bells palsy.

Usiamempengaruhi probabilitas kontraksi Bells palsy. Insiden paling tinggi pada

orangdengan usia antara 15-45 tahun. Bells palsy lebih jarang pada orang-orang yang

berusia di bawah 15 tahun dan yang berusia di atas 60 tahun.

Insiden Bells palsy juga dilaporkan sekitar 40-70% dari semua kelumpuhan saraf

fasialis perifer akut. Prevalensi rata-rata berkisar antara 1030 pasien per 100.000 populasi

per tahun dan meningkat sesuai pertambahan umur. Insiden meningkat pada penderita

diabetes dan wanita hamil. Sekitar 8-10% kasus berhubungan dengan riwayat keluarga

pernah menderita penyakit ini.

Pada sebagian besar penderita Bells Palsy kelumpuhannya dapat

menyembuh,namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh dengan

meninggalkangejala sisa. Gejala sisa ini berupa kontraktur, dan spasme spontan.

Permasalahan yang ditimbulkan Bells palsy cukup kompleks, diantaranya masalah

fungsional, kosmetikadan psikologis sehingga dapat merugikan tugas profesi penderita,

permasalahan kapasitas fisik (impairment) antara lain berupa asimetris wajah, rasa kaku dan

tebal pada wajah sisi lesi, penurunan kekuatan otot wajah pada sisi lesi, potensial terjadi

kontraktur dan perlengketan jaringan, potensial terjadi iritasi pada mata sisi lesi. Sedangkan


2/35

permasalahan fungsional (fungsional limitation) berupa gangguan fungsi yang melibatkan

otot-ototwajah, seperti makan dan minum, berkumur, gangguan menutup mata, gangguan

bicaradan gangguan ekspresi wajah. Semua hal ini dapat menyebabkan individu

tersebutmenjadi tidak percaya diri.


3/35

Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui secara lebih dalam

mengenai definisi, struktur anatomi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, gejala

klinis, penegakan diagnosis, diagnose banding, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis

Bells palsy.


4/35

BAB II

PEMBAHASAN

Definisi

Bells palsy adalah suatu kelumpuhan saraf fasialis perifer yang bersifat unilateral,

penyebabnya tidak diketahui (idopatik), akut dan tidak disertai oleh gangguan pendengaran,

kelainan neurologi lainnya atau kelainan lokal. Diagnosis biasanya ditegakkan bila semua

penyebab yang mungkin telah disingkirkan.

Sir Charles Bell (1774-1842) dikutip dari Singhi2 dan Cawthorne adalah orang

pertama yang meneliti tentang sindroma kelumpuhan saraf fasialis dan sekaligus meneliti

tentang distribusi dan fungsi saraf fasialis. Oleh karena itu nama Bell diambil untuk diagnosis

setiap kelumpuhan saraf fasialis perifer yang tidak diketahui penyebabnya.

Saraf fasialis (N.VII) mengandung sekitar 10.000 serabut saraf yang terdiri dari 7.000 serabut

saraf motorik untuk otot-otot wajah dan 3.000 serabut saraf lainnya membentuk sarafintermedius (Nerve of Wrisberg) yang berisikan serabut sensorik untuk pengecapan 2/3

anterior lidah dan serabut parasimpatik untuk kelenjer parotis, submandibula, sublingual

dan lakrimal. Saraf fasialis terdiri dari 7 segmen yaitu :

1. Segmen supranuklear

2. Segmen batang otak

3. Segmen meatal

4. Segmen labirin

5. Segmen timpani

6. Segmen mastoid

7. Segmen ekstra temporal


5/35

Struktur anatomi

Saraf otak ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu :

a. Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot wajah kecuali m.

levator palpebrae (N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior

danstapedius di telinga tengah

b. Serabut visero-motorik, (parasimpatis) yang datang dari nukleus

salivatoriussuperior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring,

palatum,rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilaris serta

sublingual dan lakrimalis.

c. Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat pengecap di

dua pertiga bagian depan lidah.

d. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa

rabadari sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus

trigeminus.

Nervus VII terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot mimik

wajah. Komponen sensorisnya kecil, yaitu nervus intermedius Wrisberg yangmengantarkan

rasa pengecapan dari 2/3 bagian anteriort lidah dan sensasi kulit daridinding anterior kanalis

auditorius eksterna. Serabut-serabut rasa pengecapan pertama-tama melintasi nervus

lingual, yaitu cabang dari nervus mandibularis lalu masuk ke kordatimpani dimana ia

membawa sensasi pengecapan melalui nervus fasialis ke nukleustraktus solitarius. Serabut-

serabut sekretomotor menginervasi kelenjar lakrimal melaluinervus petrosus superfisial

major dan kelenjar sublingual serta kelenjar submaksilar melalui korda tympani.

Nukleus (inti) motorik nervus VII terletak di ventrolateral nukleus abdusens,

danserabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan melewati bagian

ventrolateralnukleus abdusens sebelum keluar dari pons di bagian lateral traktus

kortikospinal. Karena posisinya yang berdekatan (jukstaposisi) pada dasar ventrikel IV, maka

nervus VI danVII dapat terkena bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. Nervus

fasialismasuk ke meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu


6/35

membelok tajam ke depan dan ke bawah di dekat batas anterior vestibulum telinga dalam.

Padasudut ini (genu) terletak ganglion sensoris yang disebut genikulatum karena sangat

dekat dengan genu.

Perjalanan saraf fasialis yang memperlihatkan distribusi motorik, sensorik dan parasimpatis


7/35

Nervus fasialis berjalan melalui kanalis fasialis tepat di bawah ganglion genikulatum

untuk memberikan percabangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu nervus petrosus

superfisial major, dan di sebelah yang lebih distal memberi persarafan ke m. stapediusyang

dihubungkan oleh korda timpani. Lalu nervus fasialis keluar dari kranium melaluiforamen

stylomastoideus kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi limacabang yang

melayani otot-otot wajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. Digastrikus venter posterior.


8/35


9/35

Epidemiologi

Bells palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasialakut.

Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di Seckori, Jepang tahun 1986 dan insidenterendah

ditemukan di Swedia tahun 1997. Di Amerika Serikat, insiden Bells palsy setiap

tahun sekitar 23 kasus per 100.000 orang, 63% mengenai wajah sisi

kanan.Insiden Bells palsy rata-rata 15-30 kasus per 100.000 populasi. Penderita

diabetesmempunyai resiko 29% lebih tinggi, dibanding non -diabetes .Bells palsy

mengenailaki-laki dan wanita dengan perbandingan yang sama. Akan tetapi,

wanita muda yang berumur 10-19 tahun lebih rentan terkena daripada laki-laki

pada kelompok umur yangsama. Penyakit ini dapat mengenai semua umur, namun lebih

sering terjadi pada umur 15-5 0 tahun . Pada kehamilan trisemest er ketiga dan 2

minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya Bells palsy lebih tinggi daripada

wanita tid ak hamil, bahkan bisa mencapai 10 kali lipat.


10/35

Etiologi

Kausa kelumpuhan n. fasialis perifer sampai sekarang belum diketahui secara pasti.

Umumnya dapat dikelompokkan sbb.

I) Kongenital

1.anomali kongenital (sindroma Moebius)

2.trauma lahir (fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial .dll.)

II Didapat

1.trauma

2.penyakit tulang tengkorak (osteomielitis)

3.proses intrakranial (tumor, radang, perdarahan dll.)

4.proses di leher yang menekan daerah prosesus stilomastoideus)

5.infeksi tempat lain (otitis media, herpes zoster dll.)

6.sindroma paralisis n. fasialis familial


11/35

Penyebab pasti Bells palsymasih belum diketahui. Tetapi penyakit ini dianggap

memiliki hubungan dengan virus, bakteri, dan autoimun. Bells palsymeliputi inflamasi saraf

atau blokade sinyal muscular dari HSV 1 lewat karier yang belum diketahui,

ketidakseimbangan imunitas (stress, HIV/AIDS, trauma) atau apapun yang secara langsung

maupun tidak langsung menekan sistem imun (seperti infeksi bakteri pada Lyme disease dan

otitis media, atau trauma, tumor, dan kelainan kongenital), serta apapun yang dapat

menyebabkan inflamasi dan edema nervus fasialis (N.VII) dapat memicu terjadinya bellspalsy.

Terdapat beberapa teori yang telah dikemukakan, yaitu teori iskemik vaskuler dan

teori infeksi virus1.

1. Teori iskemik vaskuler

Teori ini dikemukakan oleh Mc Groven pada tahun 1955 yang menyatakan bahwa adanya

ketidakstabilan otonomik dengan respon simpatis yang berlebihan. Hal ini menyebabkan


12/35

spasme pada arteriol dan stasis pada vena di bagian bawah kanalis spinalis. Vasospasme

ini menyebabkan iskemik dan terjadinya oedem. Hasilnya adalah paralisis flaksid perifer

dari semua otot yang melayani ekspresi wajah1,7

.

2.

Teori infeksi virus

Teori ini menyatakan bahwa beberapa penyebab infeksi yang dapat ditemukan pada

kasus paralisis saraf fasialis adalah otitis media, meningitis bakteri, penyakit lime, infeksi

HIV, dan lainnya. Pada tahun 1972 McCromick menyebutkan bahwa pada fase laten HSV

tipe 1 pada ganglion genikulatum dapat mengalami reaktivasi saat daya tahan tubuh

menurun. Adanya reaktivasi infeksi ini menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi dan

edema saraf fasialis, sehingga saraf terjepit dan terjadi kematian sel saraf karena saraf

tidak mendapatkan suplai oksigen yang cukup. Pada beberapa kasus yang ringan hanya

terdapat kerusakan selubung myelin saraf1,8

.

3. Teori kombinasi

Teori ini dikemukakan oleh Zalvan yang menyatakan bahwa kemungkinan Bells palsy

disebabkan oleh suatu infeksi atau reaktivasi virus Herpes Simpleks dan merupakan

reaksi imunologis sekunder atau karena proses vaskuler sehingga menyebabkan inflamasi

dan penekanan saraf perifer ipsilateral.

Bells palsy dapat disebabkan oleh beberapa hal lainnya seperti iklim atau faktor

meteorologi seperti suhu, kelembaban, dan tekanan barometrik. Beberapa studi

menyebutkan bahwa pasien sebelumnya merasakan wajahnya dingin atau terkena dingin

sebelum onset bells palsy muncul. Suhu dingin di salah satu bagian wajah dapat

menyebabkan iritasi nervus fasialis (N.VII). Data eksperimental yang paling mendukung

dalam patofisiologi penyakit ini adalah hipotesis suhu rendah. Selain itu reaktivasi HSV

yang merupakan salah satu teori terjadinya bells palsy juga berhubungan dengan

perbedaan iklim antar negara dan polusi dari atmosfer. Selain itu stress, kehamilan, diabetes

juga dapat memicu munculnya bells palsy.

Faktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan BP antara lain : sesudah bepergian

jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka, tidur di lantai, hipertensi, stres,

hiperkolesterolemi, diabetes mellitus,penyakit vaskuler, gangguan imunologik dan faktor

genetik.


13/35


14/35

PATOFISIOLOGI

Para ahli menyebutkan bahwa pada Bells palsy terjadi proses inflamasi akut pada

nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. Bells palsy

hampir selalu terjadi secara unilateral. Patofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori

menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan

peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada saat

melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal melalui

kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluar

sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang unik tersebut, adanya inflamasi,

demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari konduksi. Impuls motorik

yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranuklear,

nuklear dan infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks motorik

primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan

daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer.

Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan kaca

jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bells palsy. Karena itu

nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan

kelumpuhan fasialis LMN. Pada lesi LMN bias terletak di pons, di sudut serebelo-pontin, di

os petrosum atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi

nervus fasialis. Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus

longitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis LMN tersebut akan disertai kelumpuhan

muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis

LMN akan timbul bersamaan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa


15/35

mengecap dengan 2/3 bagian depan lidah). Berdasarkan beberapa penelitian bahwa

penyebab utama Bells palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes

zoster) yang menyerang saraf kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini

menyebar ke saraf melalui sel satelit. Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum,

nervus fasialis bisa ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN.

Kelumpuhan pada Bells palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah

seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan

pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut

tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena

lagoftalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun. Gejala-

gejala pengiring seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus fasialis yang


16/35

terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi serabut korda timpani

dan serabut yang mensyarafi muskulus stapedius.


17/35

Gejala Klinis

Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat didiagnosa

dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat bergerak. Lipatan-lipatan

di dahi akan menghilang dan Nampak seluruh muka sisi yang sakit akan mencong

tertarik ke arah sisi yang sehat. Gejala kelumpuhan perifer ini tergantung dari

lokalisasi kerusakan.

a. Kerusakan setinggi foramen stilomastoideus.

Gejala : kelumpuhan otot-otot wajah pada sebelah lesi.

Sudut mulut sisi lesi jatuh dan tidak dapat diangkat

Makanan berkumpul diantara pipi dan gusi pada sebelah lesi

Tidak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi

Kelumpuhan ini adalah berupa tipe flaksid, LMN. Pengecapan dan sekresi air liur

masih baik.

b. Lesi setinggi diantara khorda tympani dengan n.stapedeus (didalam kanalis

fasialis).

Gejala: seperti (a) ditambah dengan gangguan pengecapan 2/3 depan lidah dan

gangguan salivasi.

c. Lesi setinggi diantara n.stapedeus dengan ganglion genikulatum.

Gejala: seperti (b) ditambah dengan gangguan pendengaran yaitu hiperakusis.

d. Lesi setinggi ganglion genikulatum.

Gejala: seperti (c) ditambah dengan gangguan sekresi kelenjar hidung dan

gangguan kelenjar air mata (lakrimasi).

e. Lesi di porus akustikus internus.


18/35

Gangguan: seperti (d) ditambah dengan gangguan pada N.VIII.

Yang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen

stilomastoideus dan pada setinggi ganglion genikulatum. Adapun penyebab yang

sering pada kerusakan setinggi genikulatum adalah : Herpes Zoster, otitis media

perforata dan mastoiditis.


19/35

Penegakan Diagnosis

Diagnosis Bells palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis. Pada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya parese

dari nervus fasialis yang menyebabkan bibir mencong, tidak dapat memejamkan

mata dan adanya rasa nyeri pada telinga. Hiperakusis dan augesia juga dapat

ditemukan. Harus dibedakan antara lesi UMN dan LMN. Pada Bells palsy lesinya

bersifat LMN.

1) Anamnesis.

Hampir semua pasien yang dibawa ke ruang gawat darurat merasa bahwa

mereka menderita stroke atau tumor intrakranial. Hampir semua keluhan

yang disampaikan adalah kelemahan pada salah satu sisi wajah.

Nyeri postauricular: Hampir 50% pasien menderita nyeri di regio mastoid.

Nyeri sering muncul secara simultan disertai dengan paresis, tetapi

paresis muncul dalam 2-3 hari pada sekitar 25% pasien.

Aliran air mata: Dua pertiga pasien mengeluh mengenai aliran air mata

mereka. Ini disebabkan akibat penurunan fungsi orbicularis oculi dalam

mengalirkan air mata. Hanya sedikit air mata yang dapat mengalir hingga

saccus lacrimalis dan terjadi kelebihan cairan. Produksi air mata tidak

dipercepat.

Perubahan rasa: Hanya sepertiga pasien mengeluh tentang gangguan

rasa, empat per lima pasien menunjukkan penurunan rasa. Hal ini terjadi

akibat hanya setengah bagian lidah yang terlibat.

Mata kering.


20/35

Hyperacusis: kerusakan toleransi pada tingkatan tertentu pada hidung

akibat peningkatan iritabilitas mekanisme neuron sensoris.

2) Pemeriksaan fisik.

Gambaran paralisis wajah mudah dikenali pada pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan yang lengkap dan tepat dapat menyingkirkan kemungkinan

penyebab lain paralisis wajah. Pikirkan etiologi lain jika semua cabang nervus

facialis tidak mengalami gangguan.

Definisi klasik Bell palsy menjelaskan tentang keterlibatan mononeuron

dari nervus facialis, meskipun nervus cranialis lain juga dapat terlibat.

Nervus facialis merupakan satu-satunya nervus cranialis yang

menunjukkan gambaran gangguan pada pemeriksaan fisik karena

perjalanan anatomisnya dari otak ke wajah bagian lateral.

Kelamahan dan/atau paralisis akibat gangguan pada nervus facialis

tampak sebagai kelemahan seluruh wajah (bagian atas dan bawah) pada

sisi yang diserang. Perhatikan gerakan volunter bagian atas wajah pada

sisi yang diserang.

Pada lesi supranuklear seperti stroke kortikal (neuron motorik atas; di

atas nucleus facialis di pons), dimana sepertiga atas wajah mengalami

kelemahan dan dua per tiga bagian bawahnya mengalami paralisis.

Musculus orbicularis, frontalis dan corrugatordiinervasi secara bilateral,

sehingga dapat dimengerti mengenai pola paralisis wajah.

Lakukan pemeriksaan nervus cranialis lain: hasil pemeriksaan biasanya

normal.


21/35

Membran timpani tidak boleh mengalami inflamasi; infeksi yang tampak

meningkatkan kemungkinan adanya otitis media yang mengalami

komplikasi.

3) Pemeriksaan laboratorium.

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan

diagnosis Bells palsy. Namun pemeriksaan kadar gula darah atau HbA1c

dapat dipertimbangkan untuk mengetahui apakah pasien tersebut menderita

diabetes atau tidak. Pemeriksaan kadar serum HSV juga bisa dilakukan

namun ini biasanya tidak dapat menentukan dari mana virus tersebut

berasal.

4) Pemeriksaan radiologi.

Bila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke diagnose

Bells palsymaka pemeriksaan radiologi tidak diperlukan lagi, karena pasien-

pasien dengan Bells palsyumumnya akan mengalami perbaikan dalam 8-10

minggu. Bila tidak ada perbaikan ataupun mengalami perburukan, pencitraan

mungkin akan membantu. MRI mungkin dapat menunjukkan adanya tumor

(misalnya Schwannoma, hemangioma, meningioma). Bila pasien memiliki

riwayat trauma maka pemeriksaan CT-Scan harus dilakukan.

5) Uji kepekaan saraf (nerve excitability test)

Pemeriksaan ini membandingkan kontraksi otot-otot wajah kiri & kanan

setelah diberi rangsang listrik. Perbedaan rangsang lebih 3,5 mA

menunjukkan keadaan patologik dan jika lebih 20 mA menunjukkan

kerusakan it fasialis ireversibel.

6) Uji konduksi saraf (nerve conduction test)


22/35

Pemeriksaan untuk menentukan derajat denervasi dengan cara mengukur

kecepatan hantaran listrik padan. fasialis kiri dan kanan.

7) Elektromiografi

Pemeriksaan yang menggambarkan masih berfungsi atau tidaknya otot-otot

wajah.

8) Uji fungsi pengecap 2/3 bagian depan lidah Gilroy dan Meyer (1979)

menganjurkan pemeriksaan

fungsi pengecap dengan cara sederhana yaitu rasa manis (gula), rasa asin dan

rasa pahit (pil kina).

9) Elektrogustometri membandingkan reaksi antara sisi yang sehat dan yang

sakit dengan stimulasi listrik

pada 2/3 bagian depan lidah terhadap rasa kecap pahit atau metalik.

Gangguan rasa kecap pada BP menunjukkan letak lesi n. fasialis setinggi

khorda timpani atau proksimalnya.

10)Uji Schirmer

Pemeriksaan ini menggunakan kertas filter khusus yang diletakkan di

belakang kelopak mata bagian bawah kiri dan kanan. Penilaian berdasarkan

atas rembesan air mata pada kertas filter;berkurang atau mengeringnya air

mate menunjukkan lesi n. fasialis setinggi ggl. Genikulatum

Diagnosa Banding

Semua paralisis n. fasialis perifer yang bukan BP

Kelumpuhan n. fasialis sentral yang mudah dikenal; bila dahi dikerutkan tidak

terlihat asimetri, karenaotot-otot dahi mempunyai inervasi bilateral

Kondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis diantaranya

tumor, infeksi herpes zoster pada ganglion genikulatum (Ramsay Hunt syndrom),

penyakit Lyme, AIDS, infeksi Tuberculosa pada mastoid ataupun telinga tengah,

Guillen Barre syndrome.


23/35

Penatalaksanaan

a. Agen antiviral.

Meskipun pada penelitian yang pernah dilakukan masih kurang menunjukkan

efektifitas obat-obat antivirus pada Bells palsy, hampir semua ahli percaya pada

etiologi virus. Penemuan genom virus disekitar nervus fasialis memungkinkan

digunakannya agen-agen antivirus pada penatalaksanaan Bells palsy. Oleh

karena itu, zat antiviral merupakan pilihan yang logis sebagai penatalaksaan

farmakologis dan sering dianjurkan pemberiannya. Acyclovir 400 mg selama 10

hari dapat digunakan dalam penatalaksanaan Bells palsy. Acyclovir akan berguna

jika diberikan pada 3 hari pertama dari onset penyakit untuk mencegah replikasi

virus.

Nama obat Acyclovir (Zovirax) menunjukkan aktivitas hambatan

langsung melawan HSV-1 dan HSV-2, dan sel yang terinfeksi

secara selektif.

Dosis dewasa 4000 mg/24 jam peroral selama 7-10 hari.

Dosis pediatrik < 2 tahun : tidak dianjurkan.

> 2 tahun : 1000 mg peroral dibagi 4 dosis selama 10 hari.

Kontraindikasi Pernah dilaporkan adanya hipersensitivitas.

Interaksi obat Penggunaan bersama dengan probenecid atau zidovudine

dapat memperpanjang waktu paruh dan meningkatkan

toksisitas acyclovir terhadap SSP.

Kehamilan C keamanan penggunaan selama kehamilan belum pernah

dilaporkan.

Perhatian Hati-hati pada gagal ginjal atau bila menggunakan obat yang

bersifat nefrotoksik.

b.

Kortikosteroid.


24/35

Pengobatan Bells palsy dengan menggunakan steroid masih merpakan suatu

kontroversi. Berbagai artikel penelitian telah diterbitkan mengenai keuntungan

dan kerugian pemberian steroid pada Bells palsy. Para peneliti lebih cenderung

memilih menggunakan steroid untuk memperoleh hasil yang lebih baik. Bila telah

diputuskan untuk menggunakan steroid, maka harus segera dilakukan konsensus.

Prednison dengan dosis 40-60 mg/ hari per oral atau 1 mg/ kgBB/ hari selama 3

hari, diturunkan perlahan-lahan selama 7 hari kemudian, dimana pemberiannya

dimulai pada hari kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan

peluang kesembuhan pasien.

Nama obat Prednisone (Deltasone, Orasone, Sterapred) efek

farmakologis yang berguna adalah efek antiinflamasinya, yang

menurunkan kompresi nervus facialis di canalis facialis.

Dosis dewasa 1 mg/kg/hari peroral selama 7 hari.

Dosis pediatrik Pemberian sama dengan dosis dewasa.

Kontraindikasi Pernah dilaporkan adanya hipersensitivitas; infeksi virus,

jamur, jaringan konektif, dan infeksi kulit tuberkuler; penyakit

tukak lambung; disfungsi hepatik; penyakit gastrointestinal.

Interaksi obat Pemberian bersamaan dengan estrogen dapat menurunkan

klirens prednisone; penggunaan dengan digoksin dapat

menyebabkan toksisitas digitalis akibat hipokalemia;

fenobarbital, fenitoin, dan rifampin dapat meningkatkan

metabolisme glukokortikoid (tingkatkan dosis pemeliharaan);monitor hipokalemia bila pemberian bersama dengan obat

diuretik.

Kehamilan B biasanya aman tetapi keuntungan obat ini dapat

memperberat resiko.

Perhatian Penghentian pemberian glukokortikoid secara tiba-tiba dapat

menyebabkan krisis adrenal; hiperglikemia, edema,


25/35

osteonekrosis, miopati, penyakit tukak lambung, hipokalemia,

osteoporosis, euforia, psikosis, myasthenia gravis, penurunan

pertumbuhan, dan infeksi dapat muncul dengan penggunaan

bersama glukokortikoid.

c. Perawatan mata.

Mata sering tidak terlindungi pada pasien-psien dengan Bells palsy. Sehingga

pada mata beresiko terjadinya kekeringan kornea dan terpapar benda asing.

Atasi dengan pemberian air mata pengganti, lubrikan, dan pelindung mata.

Air mata pengganti: digunakan selama pasien terbangun untuk mengganti air

mata yang kurang atau tidak ada.

Lubrikan digunakan saat sedang tidur. Dapat juga digunakan saat terbangun

jika air mata pengganti tidak cukup melindungi mata. Salah satu kerugiannya

adalah pandangan kabur selama pasien terbangun.

Kaca mata atau pelindung yang dapat melindungi mata dari jejas dan

mengurangi kekeringan dengan menurunkan jumlah udara yang mengalami

kontak langsung dengan kornea.

d. Konsultasi.

Dokter yang menangani pasien ini harus melakukan pemeriksaan lanjutan yang

ketat. Dokumentasi yang dilakukan harus mencakup kemajuan penyembuhan

pasien. Berbagai pendapat muncul mengenai perlunya rujukan ke dokter

spesialis. Indikasi untuk merujuk adalah sebagai berikut:

Ahli neurologi: bila dijumpai tanda-tanda neurologik pada pemeriksaan fisik

dan tanda-tanda yang tidak khas dari Bell palsy, maka segera dirujuk.

Ahli penyakit mata: bila terjadi nyeri okuler yang tidak jelas atau gambaran

yang abnormal pada pemeriksaan fisik, pasien harus dirujuk untuk

pemeriksaan lanjutan.

Ahli otolaryngologi: pada pasien-pasien dengan paralisis persisten,

kelemahan otot wajah yang lama, atau kelemahan yang rekuren, sebaiknya

dirujuk.


26/35

Ahli bedah: pembedahan untuk membebaskan nervus facialis kadang dianjurkan

untuk pasien dengan Bell palsy. Pasien dengan prognosis yang buruk setelah

pemeriksaan nervus facialis atau paralisis persisten cukup baik untuk dilakukan

pembedahan.

Peran Fisioterapi Terhadap Bells Palsy

Salah satu penanganan atau pengobatan pada Bell Palsy ini adalah Fisioterapi. Diantara

modalitas yang efektif dan sering digunakan antara lain; terapi Infra Merah, terapi

Ultrasound, terapi Stimulasi Elektrik, micro wave diathermy, massage, dan excersise.

Pemilihan modalitas yang sesuai tergantung pada pengalaman atau pilihan fisioterapis yang

berpengalaman. Fisioterapi dapat memilih dari sejumlah modalitas yang tersedia.

penanganan fisioterapi di bagi pada 2 tahap.

Yang pertama pada Periode Paralisis, yaitu sesaat setelah terjadi serangan berupa

kelumpuhan saraf fasialis :

Infra Merah

Infra merah dapat diterapkan untuk menghangatkan otot dan meningkatkan fungsi, tetapi

Anda harus memastikan bahwa mata dilindungi dengan penutup mata. Waktu penerapan

selama 10 sampai 20 menit pada jarak biasanya antara 50 dan 75 cm.

Terapi Ultrasound

Terapi ultrasound diaplikasikan pada batang saraf (nerve trunk) di depan tragus telinga dan

di daerah antara prosesus mastoideus dan mandibula. Tidak ada rasa takut/khawatir dalammenerapkan terapi ultrasound saat diaplikasikan pada pasien Bell Palsy. Terapi ultrasound

selalu diterapkan pada sisi lesi di depan tragus telinga & di daerah antara prosesus

mastoideus dan mandibula dimana kelembutan maksimum saraf wajah ditentukan dengan

cara palpasi. Hal ini diterapkan dengan gerakan melingkar yang lambat dengan dosis awal 1

watt per sentimeter persegi untuk 10 menit. Dosis dapat ditingkatkan pada sesi berikutnya

jika tidak ada peningkatan yang luar biasa dicatat. Perlu diketahui bahwa gelombang

ultrasound tidak dapat melintasi atau menembus tulang. Itu berarti bahwa ultrasound
http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7389668249688283720http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7389668249688283720http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7389668249688283720


27/35

memiliki penetrasi nol pada tulang. Secara nyata bahwa gelombang ultrasound terpantul

jauh dari tulang. Jadi tidak ada rasa takut dan khawatir jika terapi ultrasound diterapkan

pada wajah. Penerapan terapi ultrasound pada bell palsy Ini hanya untuk jenis lesi saraf tepi

(Lower Motor Neuron).

Stimulasi Elektrik (Electrical Stimulation)

Stimulasi listrik adalah teknik yang menggunakan arus listrik untuk mengaktifkan saraf

penggerak otot dan ekstremitas yang diakibatkan oleh kelumpuhan akibat cedera tulang

belakang (SCI), cedera kepala, stroke dan gangguan neurologis lainnya.

Satu-satunya bentuk arus listrik yang digunakan pada wajah adalah arus searah yang

diputus-putus (Interrupted Direct Current) atau disebut juga Arus Galvanic, apakah itu ada

reaksi degenerasi atau tidak ada reaksi. Hal ini diminta hanya untuk menjaga sebagian besar

otot-otot wajah dan mencegah atrofi sambil menunggu untuk reinnervasi dalam kasus

axotomesis atau reconduction setelah neurapraxia jika saraf tidak rusak sepenuhnya. Tidak

ada ruang bagi penggunaan arus faradik pada wajah karena bisa menyebabkan kontraktur

sekunder pada wajah. Selain itu, sebagian besar pasien merasa tidak mampu menahan

nyeri pada wajah karena stimulasi sensorik yang tidak nyaman. Hal ini dikarenakan bahwa

arus faradic memiliki frekuensi 50 siklus per detik, sehingga menghasilkan kontraksi tetanik

pada otot-otot yang terangsang. Meskipun untuk saat ini adalah kontraksi otot arus faradic

melonjak untuk menghasilkan kontraksi alternatif dan relaksasi namun berhubung tipe

tatanik pada kontraksi yang menghasilkan 50 pulse hanya dalam satu detik, tidak diperlukan

pada wajah. Otot-otot wajah yang sangat tipis dan halus dan tidak bisa mentolerir jenis arus

ini yang dapat merusak dan menghasilkan kontraktur sekunder. Jika kontraktur sekunder

terjadi, semua bentuk stimulasi listrik harus ditinggalkan sementara untuk menghindari

kerusakan lebih lanjut pada otot. Wajah harus segera direnggangkan dan dipijat lembut.

Microwave Diathermy

Micro Wave Diathermy(MWD) adalah suatu jenis terapi dengan menggunakan stressor fisik

berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus listrik bolak balik dengan

frekuensi 2450 MHz dan panjang gelombang 12,25 cm. Bertujuan untuk Micro Wave

Diathermy (MWD) adalah suatu jenis terapi dengan menggunakan stressor fisik berupaenergi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus listrik bolak balik dengan frekuensi 2450


28/35

MHz dan panjang gelombang 12,25 cm. Micro Wave Diathermy (MWD) adalah suatu jenis

terapi dengan menggunakan stressor fisik berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan

oleh arus listrik bolak balik dengan frekuensi 2450 MHz dan panjang gelombang 12,25 cm.

Bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah, relaksasi otot-otot wajah dan mengurangi

spasme otot stilomastoideus.

Massage

Pijat adalah manipulasi lapisan superficial otot dan jaringan ikat untuk meningkatkan fungsi

dan relaksasi otot dan kebugaran. Pada kondisi Bells palsy massage diberikan dengan

tujuan memobilisasi serabut-serabut otot di area yang mengalami paralysis sehingga terjadi

pergerakan pasif dari otot wajah dan memberikan stimulasi gerak. selain itu juga berguna

untuk mencegah terjadinya kontraktur otot.

Exercise

Latihan yang diberikan umumnya merupakan latihan aktif berupa Mirror Exercise. Pasien

diminta untuk berdiri di depan cermin sambil berusaha untuk menggerakkan otot wajah

yang mengalami kelumpuhan. Fisioterapis akan mengajarkan bentuk-bentuk latihan dan

menentukan frekuensi atau dosis latihan yang dibutuhkan pasien. Dengan penanganan yang

cepat, tepat, akurat dan hebat maka bells palsy dapat disembuhkan

Tahap Kedua yaitu Selama Pemulihan:

Teknik PNF digunakan untuk edukasi kembali pada otot-otot yamg mengalami parese atau

paralisis:

Peregangan cepat (quick stretch) dapat diterapkan untuk dapat membesarkan alis

mata dan gerakan sudut bibir.

Para fisioterapis dapat memberikan gerakan pasif dan kemudian meminta pasien

untuk menahan, dan kemudian mencoba untuk menggerakannya. goresan dengan

es, menyikat, menekan atau membelai cepat dapat diterapkan sepanjang otot-

otot.misalnya otot zygomaticus

Latihan mandiri di rumah:

1. ekspresi terkejut kemudian cemberut,

2. menutup mata erat-erat kemudian dibuka lebar-lebar,


29/35

3. tersenyum, menyeringai, dan berkata 'o'

4. mengatakan; e, i, o, u

5. menyedot dan meniup sedotan

6. meniup peluit, bersiul, dan bisa juga meniup lilin.


30/35

Komplikasi

Hampir semua pasien dengan Bell palsy dapat sembuh tanpa mengalami

deformitas kosmetik, tetapi sekitar 5% mengalami gejala sisa cukup berat yang tidak

dapat diterima oleh pasien.

a. Regenerasi motorik yang tidak sempurna.

Bagian terbesar dari nervus facialis terdiri dari serabut saraf eferen yang

merangsang otot-otot ekspresi wajah. Bila bagian motorik mengalami

regenerasi yang tidak optimal, maka dapat terjadi paresis semua atau

beberapa otot wajah tersebut.

Gangguan tampak sebagai (1) inkompetensi oral, (2) epifora (produksi air

mata berlebihan), dan (3) obstruksi nasal.

b.

Regenerasi sensoris yang tidak sempurna.

Dysgeusia (gangguan rasa).

Ageusia (hilang rasa).

Dysesthesia gangguan sensasi atau sensasi yang tidak sesuai dengan

stimulus normal).

c.

Reinervasi aberan dari nervus facialis.

Setelah gangguan konduksi neuron pada nervus facialis dimulai dengan

regenerasi dan proses perbaikan, beberapa serabut saraf akan mengambil

jalan lain dan dapat berhubungan dengan serabut saraf di dekatnya.

Rekoneksi aberan ini dapat menyebabkan jalur neurologik yang tidak

normal.


31/35

Bila terjadi gerakan volunter, biasanya akan disertai dengan gerakan

involunter (seperti gerakan menutup mata yang satu diikuti dengan

gerakan menutup mata disebelahnya). Gerakan involunter yang

menyertai gerakan volunter ini disebut synkinesis.


32/35

Prognosis

Penderita Bells palsy dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa.

Faktor resiko yang memperburuk prognosis Bells palsyadalah:

a. Usia di atas 60 tahun.

b. Paralisis komplit.

c. Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh.

d. Nyeri pada bagian belakang telinga.

e.

Berkurangnya air mata.

Pada umumnya prognosis Bells palsybaik: sekitar 80-90 % penderita sembuh

dalam waktu 6 minggu sampai tiga bulan tanpa ada kecacatan. Penderita yang

berumur 60 tahun atau lebih, mempunyai peluang 40% sembuh total dan beresiko

tinggi meninggalkan gejala sisa. Penderita yang berusia 30 tahun atau kurang, hanya

memiliki perbedaan peluang 10-15 persen antara sembuh total dengan

meninggalkan gejala sisa. Jika tidak sembuh dalam waktu 4 bulan, maka penderita

cenderung meninggalkan gejala sisa, yaitu sinkinesis, crocodile tears dan kadang

spasme hemifasial.

Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara parsial dibanding

penderita nondiabetik dan penderita DM lebih sering kambuh dibanding yang non

DM. Hanya 23% kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah. Bells palsy

kambuh pada 10-15 % penderita. Sekitar 30 % penderita yang kambuh ipsilateral

menderita tumor N. VII atau tumor kelenjar parotis.


33/35

BAB III

KESIMPULAN

Bells palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan

yang akut dan idiopatik akibat disfungsi nervus facialis perifer. Penyebab Bells palsy

adalah edema dan iskemia akibat penekanan (kompresi) pada nervus fasialis.

Kelumpuhan perifer N.VII memberikan ciri yang khas hingga dapat didiagnosa

dengan inspeksi. Otot muka pada sisi yang sakit tak dapat bergerak. Lipatan-lipatan

di dahi akan menghilang dan nampak seluruh muka sisi yang sakit akan mencong

tertarik ke arah sisi yang sehat. Gejala kelumpuhan perifer ini tergantung dari

lokalisasi kerusakan.

Pengobatan pasien dengan Bells palsy adalah dengan kombinasi obat-

obatan antiviral dan kortikosteroid serta perawatan mata yang berkesinambungan.

Prognosis pasien dengan Bells palsyrelative baik meskipun pada beberapa pasien,

gejala sisa dan rekurensi dapat terjadi.


34/35

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Monnel, K., Zachariah, S., Khoromi, S. 2009. Bells Palsy. Available from :

http://emedicine.medscape.com/article/1146903. Accessed June 1, 2010.

2. Holland, J. Bells Palsy. Brithis Medical Journal. 2008;01;1204.

3. Ropper AH, Brown RH. Bells Palsy Disease Of The Cranial Nerve. Adams and Victors Principles

of Neurology, 8th

ed. New York : McGraw Hill, 2005. 1181-1184.

4. Mardjono, M. Sidharta, P. Nervus Fasialis dan Patologinya. Neurologi Klinis Dasar, 5th

ed. Jakarta

: PT Dian Rakyat, 2005. 159-163.

5. Sjahrir, Hasan. Nervus Fasialis. Medan ;Yandira Agung, 2003.

6. Rohkamm, Reinhard. Facial Nerve Lesions. Color Atlas of Neurology 2nd

ed. George Thieme

Verlag: German, 2003. 98-99.

7. http://m.blog.mediakeperawatan.com/bells-palsy.html

8. Thamrin H. Bells Palsy dilihat sebagai Sindrom Kompresi Saraf dan Peranan Electro

Diagnose.Makalah Kongres III PNPNCH Medan 1984.
http://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201http://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201http://m.blog.mediakeperawatan.com/bells-palsy.htmlhttp://m.blog.mediakeperawatan.com/bells-palsy.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1146903.%20%20Accessed%20June%201


35/35

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty

uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd

fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx

cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq

wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui

opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg

hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc

vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq



hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc

vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq



hjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbn

mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert

DISUSUN OLEH :

bels palsy referat

Documents