Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena C.S. Rafalafena Septiembre 2011.

Belén Persiva Belén Persiva SauraSaura

C.S. RafalafenaC.S. RafalafenaSeptiembre 2011Septiembre 2011

DEFINICIÓN:Secreción láctea glándula mamaria:

Fuera del período puerperal. Más allá de 6 meses tras el parto de una madre

no lactante.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Exudado purulento: Infección bacteriana. Exudado serosanguinolento: descartar

neoplasia. Exudado verde o mucoide: enfermedad

fibroquística. Exudado sebáceo: Pseudosecreción.

La galactorrea es producida por una alteración de la fisiología de la producción de prolactina:

Por incremento de factores liberadores.

Por fallo de la inhibición de su producción.

Por producción autónoma.

Sin embargo hay casos de:Galactorrea con PRL normal.Hiperprolactinemia sin Galactorrea.

Que valores se consideran Hiperprolactinemia? En dos determinaciones:

♀ > 25 microgrs/l. ♂ > 20 microgrs/l.

Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión. Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos

(metildopa, reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo.

Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing.

Estimulación mecánica repetida. Insuficiencia renal crónica. Cirrosis hepática. Traumatismos o cirugía torácicos. Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis,

hidrocefalea, lesiones vasculares,… Silla turca vacía. Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante,

hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el hipotálamo.

Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad.

Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad.

Hirsutismo, acné.

En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea.

Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimétricos.

Confirmación con exploración física.

Buscar signos y síntomas enf. causales.

Descartar fármacos.Test de Gestación.

Niveles de PRL

Elevados Normales

Elevados Tranquilizar paciente.Descartar manipulación.Considerar tratamiento.

Determinar PRL cada 2-3

años.

> 200 20-200Hormonas tiroideas.

Función hepática.Función Renal.

Hipotiroidismo.Insuficiencia Renal

Insuficiencia hepática

Otras causas.Idiopática.

IT EndocrinoRMN silla

turca.

Tumor hipofisario.

Repetir

No

Sí

Alterados

Normales

+ -

Realizar extracción previo reposo de 30 minutos.

Separar la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1h de: Cualquier exploración mamaria. De la ingesta (se recomienda ayuno previo de

12h). Del despertar.

Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en 15-20 minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).

El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector especializado.

El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo...

En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento.

Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si: Galactorrea muy molesta. Hipogonadismo. Osteoporosis.

Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.

Agonistas dopaminérgicos: Normalizan cifras de PRL. Normalizan función gonadal. Consiguen reducción tamaño tumoral.

Bromocriptina: Más segura en caso de embarazo. Más económica. De elección en casos de infertilidad secundaria a

aumento PRL.

Cabergolina: Menos efectos secundarios. Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar

función gonadal. Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la

bromocriptina. No autorizada durante embarazo.

Bromocriptina:- Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día. - Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable.- Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas

Cabergolina: Supresión de la lactancia:

Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día después del parto.

Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días.

Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.

El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año, 3 años según autores.

Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la extracción.

Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado:Embarazo, puerperio. Ingesta de ciertos fármacos.HipotiroidismoCirrosis. Insuficiencia Renal.

Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635.

Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier España; 2003.p.1086-1087.

Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917.

Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538.

Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11).

Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea. 2008.

Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en: www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman...

Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.

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