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Behandlung des offenen Abdomens bei vorliegender
Darmfistel mittels eines neuartigen Fisteladapters
O. Jannasch
Universitätsklinikum Magdeburg
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie
(Direktor: Prof. Dr. med. H. Lippert)
13. Jahreskongress der DGfW
Freiburg, 18.06.2010
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Problem
Offenes Abdomen = hohe Morbidität und Mortalität
► ITS-Behandlung: 17-37 Tage
► KH-Aufenthalt: 45-92 Tage
► perioperative Mortalität: 10-52 %
van Hensbroek, 2009; Chavarria-Aguilar, 2004; Bosscha, 2001; Bertram, 2006; Tremblay, 2001; Ghimenton, 2000; Sherck, 1998; Nieuwenhuijs, 2003;
Barker, 2000, Kim 2008;
Komplikationen
► Enterokutane / enteroatmosphärische Fistel 4-41 %
► Narbenhernien 32-100 %
► Intraabdominale Abszesse 2,1-21 %
► Postop. Verwachsungen und Verdauungsstörg. 25 % (?)
► Neurolog. und Psych. Störungen ca. 20 %
► Heterotope Ossifikationen ca. 25 %
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Enterokutane / -atmosphärische Fistel
► Spontane Verschlussrate: 6-27 %
► Mortalität beim OA steigt um: 40-60 %
► Kausale Ursache: oft nicht zu klären
(Nahtmaterial, Netze, Infektion, Ileus)
► Prognose: bestimmt durch Ursprung und Fistelvolumen
Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Walzel, 2009
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Vakuumtherapie und intestinale Fisteln
Fistelrate
► offene Behandlung 15-41 %
► abdom. Reißverschluss 11-14 %
► NPWT 0-15 %
Versorgung von Fisteln mit NPWT
► Fistelvergrößerung
► Weitere Fisteln
► Verstopfen des PU-Schwammes
► Abheben des Schwammes
► Insuffiziente Saugung
► Kontamination und Infektion der Restwunde
► Mazeration der Haut
NPWT alleine löst das Problem der Fisteln nicht !!
Sinkt durch Einsatz der
NPWT !
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Enterokutane / -atmosphärische Fistel
Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Goverman, 2006; Walzel, 2009; Medeiros, 2004; Layton, 2010
Versorgung: ► Übernähung
► Resektion
► Klebung
► Ableitung über Katheter
► Fistel-V.A.C.
► V.A.C. + Babysauger
Eine verlässliche Behandlungsoption fehlt!
Behandlung meist individuell angepasst!
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Fisteladapter
1,5 cm
3,0 cm
5,0 cm
Material: thermoplastisches Elastomer
Vertrieb: MEDLINE Medizintechnik GmbH
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Versorgung der Fisteln
Fistel nach V.A.C.-Therapie Schutz mit Silikongaze Einsetzen des Fisteladapters und Verkleben des PU-Schwammes
Aufkleben Stomabeutel, Anschluss Unterdruck
Fistelableitung vom Sog getrennt
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Patientendaten
Gesamtgruppe NPWT bisher
NPWT + Fisteladapter
Behandlungszeitraum 01.12.2004 – 31.12.2009
01.12.2004 - 05.09.2006
14.05.2005 – 31.12.2009
Anzahl Patienten 32 20 12
Geschlecht 17 x weibl.
15 x männl.
11 x weibl.
9 x männl.
6 x weibl.
6 x männl.
KH Aufenthaltsdauer
(in Tagen)
77,2
(9 – 285)
89,4
(9 – 285)
64,3
(32 – 145)
Mortalität 4 Pat.
(12,5 %)
3 Pat.
(15 %)
1 Pat.
(8,3 %)
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Möglichkeiten und Grenzen
Fisteln Ø bis zu 2,5 cm, Abstand 2 cm zum Wundrand:
→ Versorgung fast immer möglich
vollständige Separation d. Fistel vom Sog der NPWT
→ ist die Regel
Aufwand: → einfach handhabbar, zusätzliche Zeit ca. 5 min
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Möglichkeiten und Grenzen
Fistel näher als 2 cm vom Wundrand:
→ Zuschneiden des Fisteladapters, Stomapaste
→ in den meisten Fällen vollständige Separation der Fistel vom Sog der Vakuumversiegelung Probleme.
multiplen Fisteln: von Zahl und Lokalisation abhängig
→ Abstand mind. 3 cm, Erfahrung mit bis zu 3 Fisteln Versorgung meist möglich
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Möglichkeiten und Grenzen
1 Fall mit Kolonfistel:
→ Insuffizienz des Systems durch festen Stuhl Fisteladapter vom Untergrund abgehoben.
1 Fistel mit einem Fistelvolumen von > 2000 ml täglich
→ gelegentlich Dichtigkeitsprobleme
ausgedehnte und sehr große Fisteln
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Fazit
► sichere Versorgung enteroatmosphärischer Fisteln beim OA
bleibt Herausforderung
► Keine beschriebene Methode für jeden Einzelfall geeignet
► Fisteladapter große Hilfe bei meisten Fisteln beim OA
► geeignet zur Gewährleistung Spalthautdeckung
► Problem großer oder multipler Fisteln sowie "high volume" Fisteln
oder Fisteln mit geformtem Stuhl
- Adapter mit größerem Innendurchmesser testen -
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