Behandling og genoptræning Af patienter med Diskusprolaps Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT
Behandling og genoptræning
Af patienter med Diskusprolaps
Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT
Valg af behandling
Styringsredskaber
Evidensbaseret behandling
Ref: Staal (2005), Waddell (2005), Gifford (2006), Kool (2007)
Smerte-
reduktion
Øge
funktions-
niveau
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Aflastning og medicinsk
smertebehandling
Nej!
Nope!
Nixen bixen!
Noooo!
BIOLOGIVævsskade
Biomekanisk
fejlfunktion
Neurofysiologi
SOCIALTKultur
Sygerolle
Omverdenens
forventninger
PSYKOLOGISygdomsadfærd
Overbevisning
Mestring
Angst
Stress
Ref: Gordon Waddell
BIOPSYKOSOCIAL MODEL
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Aflastning og medicinsk
smertebehandling
McKenzie-behandling
MCKENZIE vs GENERAL REHAB:
McKenzie bedre outcome:
Neurologiske udfald, generalt
helbred, sygemelding.
Samme outcome:
Smertereduktion, funktionsbesvær.
Hold øje med stivhed!
Key and Ford (1948), O’Connell (1951),Lotz et al.(2008), Melbye
(2010)
•Hold øje med
funktionsbesvær
•Analysér respons på
fleksion
Funktionel re-aktivering
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
• “Ready-to-go”-tests
• Restriktioner
• Deltids-sygemelding
Gradvis aktivering
•Hierarki af aktiviteter
•Gradvis øgning
•Symptomrespons
Ref: Gifford (2004); Butler
(2007)
Pain is temporary...
Glory is forever!
• Inflammatorisk fase: 5-10
minutter
• Fibroblastisk fase: 20-30
minutter
• Modningsfase: Næste morgen
Case “Frederik”
Frederik
• Sygemeldt
• Triathlon-træning
• Svømme
• Løbe
• Græsslåning
• Max gangdistance 400 mtr
TilbagefaldLav ikke om på for meget!
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
Case “Peter”
ValG af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning
• Forbedre nattesøvn og hvile
• Smerte-stigen
• Højere aktivitetsniveau
• Re-vurdering efter X uger
Forbud er forbudt...