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Les infections nosocomiales sont une priorité nationale et représentent aujourd’hui un enjeu
économique et humain majeur des professionnels de la santé.
Pour les 5 CCLIN, la porte d’entrée de bactériémies la plus fréquemment identifiée reste le cathéter :
21 à 31 % (1ère cause)Dont: 4 à 10 % sur CVP et 15 à 22% sur CVC
taux de complications sur CVP : environ 25 %*.
Source: *Etude Multicentrique Hirschmann, Journ. Of Hospital Infection
CATHETER ET COMPLICATIONS
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0 h72/
96 h12/
24 h1 an
Système de perfusion
Le VialonGamme de produits
CVP : BD InsyteTM / BD InsyteTM AutoguardTM
BD NeoflonTM / BD AngiocathTM / BD AdsyteTM Pro
Microperfuseurs : BD IntimaTM droit ou Y /
BD Saf-T-IntimaTM droit ou Y
> 1 an
CVC : BD Careflow
CVC à insertion périphérique : BD First PICC
Cathéter à chambre
implantable
0Les cathéters
Microperfuseurs :
BD Valu-SetTM /
BD Saf-T E-Z SetTM
1
Selon la durée de pose
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1
PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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IFSI Nice 1
1
Veines
Veine basilique
Veine céphalique
Veine médiane céphalique
Veine cubitale superficielle
Arcade veineuse
Veine radiale accessoire
Veine radiale superficielle
Vein
es
dis
tale
s
Anatomie et physiologie
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IFSI Nice 1
2
Veines, artères et nerfs
Veines
Artères
Nerfs
Artère brachiale(humérale)
Artère cubitale
Artère radiale
Veine basilique
Veine céphalique
Veine céphalique Médiane
Veine cubitale superficielle
Veine radiale accessoire
Nerf médian
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Veine radiale superficielle
Nerf cubital
Nerf radial
Anatomie et physiologie
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IFSI Nice
Anatomie et physiologie
1Anatomie et physiologieAnatomie et physiologie
Tunique externe
adventice
Tunique moyenne
média
Tunique interne
intima
Veine
Valvule
3
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PROGRAMME DE FORMATION
Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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IFSI Nice
1
2Sélection du site
Facteurs individuels
Sur prescription médicaleParient en décubitus dorsal (toilette)
Antécédents de cathétérismeAccessibilité de la veineÉtat cliniqueAllergies connuesTraitement prévu
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IFSI Nice
2
Mauvais rapport veine/cathéter
Bon rapport veine/cathéter
2Sélection du site
Veines à utiliser
Veines distales Arcade dorsale veineuse de la main Veines aisément palpables avec bon
remplissage Veines du côté non dominant
(gaucher/droitier) Veines du côté opposé à l’intervention
chirurgicale Veines du plus gros calibre
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IFSI Nice 2
3
Sélection du site
Veines et sites à éviter
Veines des membres inférieurs
Points de flexion : plis du coude et du poignet
Veines à proximité d’une artère
Valvules évidentesVeines céphaliques médianesVeines de petit calibreVeines sclérosées, veines précédemment cathétérisées et irritées
Sites infectés, effraction cutanée
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Sélection du site
Veines et sites interdits
Membres affectés par l’état clinique Membres sur lesquels un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été réalisés
Membres hémiplégiques et/ou hémiparésiques
Membres porteurs d’une fistule artério-veineuse (dialyse)
Menbres porteurs d’une prothèse orthopédique
Membres porteurs d’un plâtre Traitement à forte toxicité veineuse
2
4
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5
Sélection du site
Stimuler le remplissage veineux en :
Serrant et desserrant le poingAbaissant le membre au-dessous du niveau du coeur
Réchauffant le site d’insertion (massage en suivant le retour veineux)
Posant un garrot
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Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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La gauge est le nombre d’aiguilles que l’on peut mettre dans un gabarit en forme de cylindre d’un diamètre de
1 pouce = 1 inch = 2.54 cm
3Sélection du CVP
1
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IFSI Nice 3
2
Sélection du CVP
GUIDE POUR CHOISIR LE CVP Débits approximatifs en
ml/mnCouleur Applications Gauge Longueur Pour une solution
courantes mm cristalloïdeDébit ml/mn
Orange En urgence pour réaliser 14G 45 330des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage rapide.
Gris En urgence pour réaliser 16G 45 215 des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage.
Vert Transfusions sanguines, 18G 30 105 alimentation parentérale, 45 97 volumes importants (> 3 l par jour).
Rose Perfusions courantes 20G 30 6248 55
Bleu Perfusions pour enfants 22G 25 36 et adultes avec un faible capital veineux.
Jaune Veines de faibles calibres 24G 19 24 (pédiatrie, néonatalogie, gériatrie)
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Symbole Information
GaugeLongueurDébit
Date de péremption et numéro de lot
Ne pas réutiliser(usage unique)
Stérilisation par oxyde
d’éthylène
Se reporter à la notice
Marquage CE et numéro d’organisme accréditeur
3Informations figurant sur
l’emballage
!
Sélection du CVP
3
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4
Fourreau de rétractiondu mandrin
Chambre de reflux
Embase
Cathéter proprement dit
Biseau
Plaged’insertion
Chanfrein ducathéter
Biseau du mandrin
Système de mise en sécurité
Sélection du CVP
CVP droit de sécurité sans ailette
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Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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Piquer la veine monter le cathéter
Piquer la veine monter le cathéter
Changer de cathéterChanger de cathéter
Éliminer le mandrin dans le container à
aiguilles
Éliminer le mandrin dans le container à
aiguilles
Raccorder la tubulure ou bouchon
Raccorder la tubulure ou bouchon
Antiseptique détergent
EssuyageCompresses
sèches
Rinçage au sérum
physiologique, Séchage
Antiseptiquedésinfectant
Temps de séchage
Antisepsie des mainsEnfiler les gants
Antisepsie des mainsEnfiler les gants
Eviter le saignementEviter le saignement
Antisepsie des mainsAntisepsie des mains
Antisepsie de la peau saine
Antisepsie de la peau saine
Mise en place du garrotMise en place du garrot
Retourveineu
x
Retourveineu
x
Dénouer le garrotDénouer le garrot
Monter simultanément le cathéter court
Monter simultanément le cathéter court
4
1
Exemple de protocole & discussion
Repérage de la veine avec garrot avant
Repérage de la veine avec garrot avant
Ne jamais réintroduir
e le Mandrin une fois
retiré
Ne jamais réintroduir
e le Mandrin une fois
retiré
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2
Procédure d’insertion d’un CVP
Acte de soin (avant-pendant-après)Vérifier la prescription médicalePas de CI, ni allergieÉtat du patient - Préparation
Sélection du CVP
4
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Procédure d’insertion
Rassembler le matériel et vérifier les dates de péremption Savon antiseptique / solution hydro-alcoolique Antiseptique cutané Eau stérile CVP Garrot Gants (stériles ou non, selon protocole ) Collecteur d’aiguilles et son support Pansement occlusif Compresses stériles Alèse Tondeuse Sac poubelle et son support
Environnement Lit ou siège pour le patient Siège pour le soignant Bon éclairage Chariot ou plateau pour poser le matériel
Procédure d’insertion d’un CVPProcédure d’insertion d’un CVP
4
3
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4
Procédure d’insertion d’un CVP
Se laver les mains (lavage simple)
Vérifier la prescription, informer le patient
Préparer le matériel
Mettre une alèse
Préparer le site d’insertion,repérage de la veine
Se laver les mains (lavage antiseptique ou friction hydro-alcoolique)
Poser le garrot propre
Enfiler les gants (stériles)
Demander au patient de fermer le poing
Procédure d’insertion d’un CVPProcédure d’insertion d’un CVP
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Procédure d’insertion d’un CVP
Préparation du site de pose du CVP
PHASE 1DETERSIONNettoyer largement la peau avec des compresses stériles et une solution antiseptique compatible avec l’antiseptique utilisé (ex: bétadine rouge/bétadine jaune)
5
4
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Procédure d’insertion d’un CVP
Préparation du site de pose du CVP
PHASE 2RINCAGERincer à l’aide de compresses stériles préalablement imbibées d’eau stérile ou de sérum physiologique
6
4
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Procédure d’insertion d’un CVP
Préparation du site de pose du CVP
PHASE 3SECHAGESécher avec des compresses stériles
7
4
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8
PHASE 4ANTISEPSIE Appliquer
largement l’antiseptique selon la technique centrifuge (du centre vers l’extérieur)
NB: Il est indispensable de respecter le temps de contact préconisé par le fabricant de l’antiseptique (cf tableau diapo suivante)
Procédure d’insertion d’un CVP
Préparation du site de pose du CVP
4
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9
Procédure d’insertion d’un CVP
Préparation du site de pose du CVP
4
ETAPES PRODUIT PRODUIT
DETERSION Solution moussante Solution moussantede polyvidone iodée de chloréxidine scrub à 10% scrub à 4%
ANTISEPSIE Solution acqueuse Solution alcoolique de plolyvidone iodée de digloconate de dermique à 10% chloréxidine à 0,5%
Solution de (hibitane champ)polyvidone iodée alcoolique à 5%
TEMPS DE 1 MINUTE 1 MINUTECONTACT (Temps minimum) (Temps minimum)
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IFSI Nice 4Procédure d’insertion
10
Procédure d’insertion d’un CVP
Préparer le CVP (rotation et orientation du biseau)
Tendre la peau pour immobiliser la veine Piquer avec un angle de 5° à 30° par
rapport à la peau Vérifier que le sang monte dans la
chambre de reflux Faire progresser l’ensemble cathéter/
mandrin de 2 à 3 mm dans la veine (moins pour les veines de petit calibre) afin de s’assurer que le chanfrein soit correctement introduit dans la veine (plage d’insertion)
Immobiliser le mandrin Faire coulisser le cathéter dans la veine
le long du mandrin Défaire le garrot Disposer une compresse stérile sous
l’embase du cathéter pour absorber tout écoulement de sang
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IFSI Nice 4
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Procédure d’insertion d’un CVP
Avec le doigt, faire un point de compression, en
amont et à distance du point de ponction
Activer la sécurité (selon procédure préconisée
par le fabricant) ou éliminer le mandrin dans le
collecteur d’aiguilles
Connecter le raccord Luer-lokTM
(perfusions, prélèvements)
Vérifier la perméabilité (retour veineux),
l’absence d’hématome et d’œdème
Régler le débit de perfusion
Terminer l’asepsie du point de ponction
Faire le pansement : stéristrip (ne pas recouvrir
le pt de ponction), nettoyer le reste du bras
Retirer les gants + tégaderm
Noter l’acte dans le dossier
Surveillance – Education
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1
12
4Procédure d’insertion d’un CVP
2
3
5
4
6
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13
Procédure d’insertion d’un CVP
Fixation du CVP
1 2
3 4
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Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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1
Prévention des infections
Données épidémiologiques
Entre 500 000 et 800 000 patients contractent chaque année une infection nosocomiale.Une enquête nationale de 1996 a montré que 8% des patients présents un jour donné à l’hôpital étaient porteurs d’une infection nosocomiale.
Le taux moyen d’infection sur CVP est estimé à : 4%*.
Une infection nosocomiale coûte en moyenne 1500-2300 €.De 2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour seraient la conséquence de ces infections..
* Cathéters et infections - Questions d’actualité de Brun Buisson - La lettre de l’infectiologue, Tome V, N°11, Juin 1999.
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5
Complications possibles(infectieuses)
Signes d’infection liée au cathéter
Lymphangite Fièvre (surveillance régulière de la courbe de température)
Altération de l’état général du patient
Elevation du nombre de globules blancs = hyperleucocytose
Surveillance +++ (cf protocole)
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6
Complications possibles(infectieuses)
Micro-organismes pathogènes sur le cathéter
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7
Complications possibles(infectieuses)
Rem
plir
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euill
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e v
igila
nce
pour
le C
LIN
selo
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pro
cédure
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cula
ire 3
83
– M
inis
tère
de la s
anté
)
Echelle de gravité et conduite à tenirEchelle de gravité et conduite à tenirEchelle Symptomes
Exemple Conduite à tenir
0 Néant Surveillance habituelle
1
Douleur/chaleur/rougeur autour du point d’insertion < 3-6 cm autour du point d’insertion
Retrait du CVP et soins locaux.Si nécessaire, cathétériser un autre site.(sur prescription)
2-Rougeur > 6 cm- Douleur- Oedème > 2 cm- Induration > 3cm
Idem 1
3Idem 2 + Suppuration
Retrait du CVP avec envoi du CVP au laboratoire bactériologique et traitement local et/ou general Si nécessaire, cathétériser un autre site.(sur prescription)
4
Idem 3 + nécrose tissulaire.
Idem 3+ votre procedure peut demander 2 hémocultures appariées (1 prélèvement à partir du CVP et un prélèvement à partir d’un autre site.)(sur prescription)
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8
Complications possibles(mécaniques)
Transfixion
PeauParoi veineuseParoi veineuse
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9
Complications possibles(mécaniques)
Signes : hématome
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10
Complications possibles(mécaniques)
Signes : infiltration
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Complications possibles(mécaniques)
Signes : extravasation
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Complications possibles
Autres complications mécaniques
EmbolieGazeusePar migration d’un morceau du cathéter
Thrombose
Thrombo embolie
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Cathétérisme veineux périphérique
1 Anatomie et physiologie
2 Sélection du site
3 Sélection du dispositif médical
de l’abord veineux périphérique
4 Procédure d’insertion du CVP
5 Complications possibles
6 Prévention des infections
Soins et entretien du CVP
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1
Prévention des infections
Schéma de prévention des infections
BD Multiflo
BD Saline XS
BD Insyte Autoguard
BD Q-Syte
BD Posiflow
BD Vialon
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2
Prévention des infections
Précautions standards (pour le soignant)
Lavage des mains antiseptique (ou hygiénique)
L’usage de gants ne dispense pas du lavage et de la désinfection soigneuse des mains entre les procédures ; la friction hydro-alcoolique fait consensus.
Peau Les coupures ou les égratignures et les
affections cutanées sur une zone exposée de la peau doivent être protégées.
Gants Des gants à usage unique
(stériles), bien adaptés, doivent être portés pendant les procédures.
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PERFUSION INTERMITTENTE
Maintient de la perméabilité du cathéter veineux périphérique
Perfusion intermittente
7
6
OU
SYSTEME CLOS D’ACCES VEINEUX BD Posiflow ou BD Q-Syte :Maîtrise du risque infectieux : Système clos, pas d’accès endoluminal direct (uniquement pour le passage des fluides)
Facilité de manipulation : Ne nécessite ni bouchons, ni aiguille. Connections avec tous types de dispositifs.Confort patient : Mobilité, autonomie.
Uniquement BD Posiflow : Evite l’obstruction du cathéter : Maintien de la pression positive, pas de reflux sanguin à l’extrémité du cathéter.