Batu Ureter

7/21/2019 Batu Ureter

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 1/28

A N N I S A R A H M A C H A N Y

1 3 1 0 2 1 1 1 7 0

BATU URETER



Pendahuluan

Terdapat 3 penyempitan pada ureter

1. Ureteropelvic junction

2. Ureter menyilang didepan arteri iliacacomunis

3. uara ureter !e "U

Batu dapat tersang!ut menye#a#!an $yeri!oli!



%e&inisi

Batu ureter umumnya ter#entu! di dalam sistem !ali! ginjal yangturun !e ureter

Terdapat 3 lo!asi di ureter yang #entu!nya mengecil sehingga #atusering tersang!ut di !etiga lo!asi terse#ut



Epidemiologi

memili!i resi!o ' ( 1)* selama hidup

Pria le#ih sering + dengan per#andingan 3 , 1. Per#edaan ini se!arangmenjadi le#ih !ecil+ mung!in !arena peru#ahan gaya hidup dan polama!an.

!emung!inan #esar pd usia antara 3) - ') th.

Penderita ini sering mengalami hal serupa le#ih dari se!ali



Etiologi

BATU A/0U

iper!alsiuria

a. a#sor#ti& , terjadi !arena pening!atan a#sor#si !alsium melalui usus

#. renal , terjadi !arena adanya gangguan !emampuann rea#sor#si !alsium melltu#ulus ginjal

c. Resorpti& , !rn adanya pening!atan resorpsi !alsium tulang #anya! terjadi pdhiperparatiroidisme primer atau tumor paratiroid4

ipero!saluria

e!sresi o!salat urine 56' gr7hr. Pening!atan ini dise#a#!an o7pening!atan !alsium #e#as dengan asam lema! pada lumen intestinal - pening!atan permea# !olon thdp

usus dan pasien #anya! !onsumsi ma!anan !aya o!salat

iperuri!osuria

!dr as urat dlm urine 58')mg7jam. As urat se#agai nidus u7 presipitasi !alsiumo!salat7!alsium &os&at



iporsitraturia

sitrat #er!urang+ ma!a terjadi penurunan e!sresi inhi#itor pem#t!n!ristal pd sal !emih

ipomagnesuria

penurunan !adar mg dpt memper#esar tim#ulnya #atu. g mrp!aninhi#itor ter#entu!nya #atu. arena #erea!si dgn 9!salat menjadimagnesium o!salat sehingga mencegah i!atan antara !alsium dengano!salat



BATU $9$ A/0U Batu 0truvite AP4

Batu in&e!si !arena dise#a#!an oleh in&e!si sal !emih pemecahan urea yaitu , Proteus+ Pseudomonas+ Providencia+ le#siella+ 0taphylococci+ danycoplasma. adar amonia yang tinggi dari organisme terse#ut

menga!i#at!an al!alinisasi p urin sampai :+2 sehingga !ristal AP a!anmengendap

Pada !ondisi patologis+ Terdapat #a!teri yang menghasil!an urease+ ureaa!an dipecah menjadi amonia - asam !ar#onat amonia #ercampur

dengan air u7 menghasil!an ammonium hidro!sida pada !ondisi #asa+ -a!an menghasil!an #i!ar#onat dan ion !ar#onat.

Al!alinisasi urin o7 rea!si urease + menghasil!an $6+ yang a!anm#entu! ion !ar#onat dan ion trivalent &os&at. nilah yang a!an

mem#entu! #atu struvite



Batu Asam Urat

Batu asam urat merupa!an jenis #atu yang la;im ditemu!an pada priadan memili!i ang!a !ejadian '* dari seluruh !ejadian #atu

Batu jenis lain , Batu sistin+ <anthin+ #atu triamteren+ #atu sili!at

Batu sistin pada !elaian meta#olisme sistin

Batu sili!at pada penggunaan antasaida yg mengandung sili!at



=a!tor Predisposisi

=a!tor intrinsi! erediter

Umur 3)(') th4

>enis !elamin /a!i(la!i ,Perempuan? 3,1 4

=a!tor e!trinsi! @eogra&i

!lim dan temperatur

Asupan air inta!e cairan !urang+ !adar !alsium air tinggi4

%iet tinggi purin+ o!salat+ !alsium4 Pe!erjaan#anya! dudu!7!urang a!tivitas &isi!4



Patogenesis

Teori supersaturasi 7 !ristalisasi

ampuran #e#erapa ion a!ti& dalam urine intera!si pengaruhi→ →

!elarutan elemen(elemen ts# !ristalisasi.→

Teori matri<

%i dalam air !emih terdapat protein yang #erasal dari pemecahanmito!ondria sel tu#ulus renalis.

ristal #atu o!salat maupun !alsium &os&at a!an menempel pada anyamanterse#ut dan #erada di sela(sela anyaman sehingga ter#entu! #atu.

Teori nu!leasi 7 adanya nidus

$idus ulserasi mu!osa+ gumpalan darah+ tumpu!an sel epitel atau pus+ #enda asing+ jaringan ne!roti! atau in&e!si4 atau nu!leus yang ter#entu! →

inti presipitasi.



Teori tida! adanya inhi#itor

0upersaturasi !alsium+ o!salat dan asam urat dipengaruhi olehinhi#itor !ristalisasi

magnesium+ sitrat dan piro&os&at ham#at nu!leasi !ristal !alsium→

gli!osaminogli!ans chondroitin sul&at4 ham#at pertum#uhan !ristal→!alsium yang sudah ter#entu! se#elumnya.

at lain, as. ri#onu!leat+ as. amino alanin4+ as.sul&at+ &luorida dan n



Teori epita!si

Pengendapan suatu !ristal di atas permu!aan !ristal lain.

0upersaturasi urine oleh asam urat ter#entu! !ristal asam urat dan→

#ila terdapat pening!atan !alsium atau o!salat ter#t! !ristal→

!alsium(o!salat.

ristal a!an menempel pada !ristal as. urat B0 yang intinya as. urat→

dilapisi !alsium o!salat di#agian luarnya.



Teori !om#inasi

@a#ungan dari #er#agai teori di atas

0yarat teori ini ,

&ungsi ginjal menge!s!resi ;at yang dapat mem#entu! !ristal secara

#erle#ihan p yang sesuai presipitasi ;at(;at ts#.→ → ginjal harus dapat produ!si urine dengan p sesuai untu! !ristalisasi

urine tida! mengandung ;at inhi#itor !ristalisasi.

!ristal yang ter#entu! harus cu!up lama dalam urine nu!leus dapat→

tum#uh.



@am#aran linis

$yeri pinggang yang menye#ar !epaha dan genetalia. $yeri !oli! , !rn peristalti! otot polos sist. alises7ureter mening!at u7

mengeluar!an #atu sal. emih te!anan intraluminalnya mening!at terjadi peregangan dari terminal sara& sensasi nyeri.

$yeri non !oli! , a!i#at peregangan !apsul ginjal !rn hidrone&rosis7

in&e!si pd ginjal Rasa ingin #er!emih namun hanya sedi!it urine yang !eluar

ematuria , a!i#at trauma pd mu!osa sal. emih

%emam curiga urosepsis dan suatu !edaruratan di #idangurologi4

ual muntah sering menyertai



Anamnesa

@am#aran linis

RP% ada riCayat #atu saluran !emih4

RP ada !eluarga yang pernah mengalami penya!it serupa7riCayatB04

RP0osE !urang minum air putih4



Pemeri!saan &isi!

INSPEKSI

Pem#esaran pada daerah pinggang tera#a ginjal pd sisi yangsa!it4 atau a#domen se#elah atas a!i#at adanya idrone&rosis

BA terganggu anuria+ hematuri+ disuria4 Pem#esaran padasuprapu#i! "esi!a Urinaria penuh retensi urin

Ber!eringat dingin+ gelisah+ ta!i!ardi

PERKUSI : nyeri !eto! pada sudut !ostoverte#ra

PALPASI $yeri te!an pada a#domen

Tes #alotement D4

$yeri te!an pada supra pu#i!



Pemeri!saan Penunjang

/a#oratorium , ematuria mi!ros!opi!7 gross hematuria

/eu!osituria

ristal #atu

ultur Urin

menunju!an pertum#uhan !uman pemecah urea

=aal @injal

mencari !emung!inan penurunan &ungsi ginjal UREA - REAT$$4 danuntu! persiapan pasien menjalani pemeri!saan &oto "U

Ele!trolit darah dan urin mencari !adar mineral yang a#normal se#agai&a!tor pem#entu!an #atu4



=oto polos a#domen , untu! melihat !emung!inan adanya #atu radio(opa! di sal. emih

JENIS BATU RADIO-OPASITAS

A/0U 9PA

AP 0E9PA

URAT700T$ $9$ 9PA



"U pielogra&i intra vena4 enilai !eadaan anatomi - &ungsi ginjal+ endete!si #atu semi(opa!

ataupun #atu non opa! yang tida! dapat terlihat pada &oto polosa#domen. >i!a #elum terlihat !ita #isa la!u!an p< pielogra&i retrograd

Ultrasonogra&i >i!a pasien tida! mung!in "U !arena alergi terhadap #ahan !ontras+

&aal ginjal menurun+ dan pada Canita hamil di pemeri!saan ini terlihat@am#aran Echoic 0hadoC ji!a terdapat #atu4



Penatala!sanaan

Be#erapa &a!tor u7 penanganan , leta! #atu+ u!uran #atu+ adanya!ompli!asi o#stru!si+ in&e!si+ ganggguan &ungsi ginjal4 dan!omposisi #atu

Terapi ,

Terapi !onservati& Terapi E0/

Endourologi

Bedah laparos!opi

Bedah ter#u!aPencegahan



Terapi !onservati&

Batu ureter F ' mm #isa !eluar spontan. arena itu dimung!in!an

untu! pilihan terapi !onservati& #erupa ,

( inum #anya! sehingga diuresis 2 liter7 hari

- α – blocker TERA90$4 untu! dilatasi ureter( $0A% ET9R9/A4 Untu! mengurangi nyeri

( /ama Terapi onservati& adalah G minggu

( Berat ringan !eluhan pasien+ ada tida!nya in&e!si dan o#stru!si+ adanya

!oli! #erulang+ 0 dan pnurunan &ungsi ginjal o#servasi #u!an

pilihan



TERAP E0/ E<tracorporeal 0hoc!Cave /ithotripsy4

Banya! diguna!an

Prinsip memecah #atu mengguna!an @el. ejut oleh mesin di luar tu#uh.Perlu #e#erapa ri#u !ali gelom#ang !ejut untu! memecah #atu hinggamenjadi pecahan !ecil+ agar dpt !eluar #ersama urine tanpa sa!it.

eter#atasan #ila #atu !eras misalnya !alsium o!salat monohidrat 4sulit pecah dan perlu #e#erapa !ali tinda!an+ hati(hati pada Canita danana!(ana!.

E&e! samping hematuria ringan+ !adang(!adang nyeri !oli! yang mudah

dio#ati

euntungan %apat menghindari operasi ter#u!a+ /e#ih aman+ /e#iha!urat dan e&e!ti&+ dan #iaya le#ih murah+ terutama untu! prosedur E0/

yang sederhana sehingga tida! memerlu!an perla!uan #er!ali(!ali.



E0/



Endourologi Tinda!an nvasi& minimal4 emecah - mengeluar!annya dengan alat

Alat dimasu!an melalui uretra7insisi !ecil pd !ulit per!utan4

Proses , secara me!ani!+ meme!ai energi hidrauli!+ energi

gelom#ang suara+ atau dengan enersi laser.

Tinda!an endourologi ,1. P$/ Percutaneous $ephro /itholapa<y4 mengeluar!an

#atu didalam sal. @injal dengan memasu!an alat !e !alises mllinsisi pada !ulit

2. /itotripsi emcah #atu #uli(#uli7 #atu uretra. emasu!analat pemecah /itotriptor4 !edalam #uli(#uli. Pemecahandi!eluar!an dengan eva!uator elli!.



1. Ureteros!opi dimasu!an per uretram u7 melihat !eadaanureter7sistem pielo!ali!s ginjal. %gn mema!ai energi tertentu+ #atudidalam ureter7 pelvi!alises dipecah mll tuntunan ureteros!opi

2. E!strasi dormia mengeluar!an #atu ureter dgn menjaringnyamll alat !eranjang dormia

Bedah laparos!opi

( engam#il #atu sal !emih #anya! dipa!ai u7 mengam#il #atu

ureter4.

Bedah ter#u!a u7 yg #lm punya &asilitas memadai4 antara lain Pielolitotomi7$e&rolitotomi mengam#il #atu sal ginjal

ureterolitotomi



P$/



E!stra!si dormia

CCC.themegallery.com



Pencegahan

1. enghindari dehidrasi dgn minum cu!up - diusaha!an produ!siurine se#anya! 2(3 /7hari.

2. %iet engurangi !adar ;at !omponen pem#entu! #atu

3. A!ti&itas harian yang cu!up

6. Pem#erian mendi!amentosa

Be#erapa diet yg dianjur!an ,

'. Rendah Protein Protein a!an memacu e!s!resi !alsium urine -menye#a#!an suasana urine jadi le#ih asam4

G. Rendah 9!salat:. Rendah @aram !rn natriuresis a!an memacu hiper!alsiurie4

8. Rendah Purin

%iet rendah !alsium tida! dianjur!an !ec. Pada pasienhyper!alsiurie a#sor#ti& tipe

Batu Ureter

Documents