Batu Ginjal Residif

7/23/2019 Batu Ginjal Residif

http://slidepdf.com/reader/full/batu-ginjal-residif 1/22

BATU GINJAL RESIDIF

Presented by Syamsir



• Dampak utama nefrolitiasis dirasakan oleh

anak muda, , orang dewasa dalam bentuk

kolik ginjal



INSIDENSI

• Amerika. isiko seumur hidup terkena batu ginjal adalah

sekitar !" #$%"

• usia puncak insiden adalah 30 tahun pada laki2

•

Usia puncak pada wanita• Frekuensi wanita ½ laki2 33 dan 55 tahun

• Angka residif batu ginjal dari kejadian batu pertama :60 !0 "

• &ariasi geografis dan musiman mempengaruhi

pembentukan batu 'berhubungan dengan iklim dankandungan mineral dari air minum(



PA)*+ISI**-I

• Pembentukan batu ginjal

• hasil akhir dari proses fisikokimia yang melibatkan

nukleasi kristal dari larutan yang supersatuated

Faktor yang mempengaruhi pembentukan kristal:• &olume urine, konsentrasi kandungan batu

• kehadiran nidus

• keseimbangan antara berbagai faktor fisikokimia yang

menghambat atau mema/u pembentukan batu• 0ebanyakan urin manusia bersifat jenuh

• 0ejenuhan kandungan urin merupakan kekuatan

pendorong dalam mendukung nukleasi kristal



• komponen umum dari batu ginjal

• kalsium fosfat, kalsium oksalat dan, sering, asam urat

• Studi terbaru interaksi antara kristal yang terbentuk

dan permukaan sel dalam ginjal tubules



• kalsium oksalat monohidrat, berikatan elektrostatis ke bagian

anionik permukaan sel

+A0)* 1AN- 2E2PEN-A34I PE25EN)30AN 5A)3

VOLUME URINE

• inhibitor yang paling penting

• 6olume ↑mengurangi kejenuhan relatif dari komponen kristal

• 6olume 7 laju aliran urin tinggi, men/u/i keluar setiap

kristal yang telah terbentuk

• 8) batu residif terjadi pada $9 '$9"( dari :: pasiendengan &olume urin 9,; < hari selama = tahun 9> '9>"(

dari $%% pasien kelompok kontrol 6olume urinnya $,9 < hari

' p = %,%%!(.



• 6olume 7 waktu kambuh ? panjang

• '@!,> bulan dibanding 9=.$ bulan. = %,%$;(

*0SAA) 3INE

•

4asil metabolit serin, glisin, hidroksiprolin dan askorbat• 4anya $%" #9%" berasal dari sumber makanan

• Sumber bayam, /ranberry, /oklat dan teh

• )ingkat kejenuhan 9@ kali ? kalsium.

•4yperoBaluria yang berat kegagalan enCim hati

• sindrom malabsorpsi karena reseksi usus halus atau

penyakit 8rohn, transit oksalat yang tidak terikat melalui

saluran pen/ernaan memungkinkan peningkatan

penyerapan oksalat pada kolon



0ASI32 3IN

• 4iperkalsiuria setengah dari pasien batu ginjal residif

• peningkatan penyerapan kalsium di gastrointestinal

absorti!e hiper"alsiuria diduga hyperresponsi!eness untuk &itamin D dalam

mukosa jejunum

• hiperparatiroidisme primer = " penyebab batu reidif

karena hiperkalsiuria• Asupan kalsium moderat '$ g < hari( wajar

• Diet rendah kalsium penyerapan oksalat yang lebih

besar dari usus hyperoBaluria.



ASA2 3A)

• produk akhir metabolisme purin

• Sumber daging dan ikan atau produksi endogen

selama pergantian sel• 5atu asam urat murni relatif jarang

• /enderung kambuh

• 5atu urin asam 'p4 =,=( dan tidak mungkin

terbentuk jika p4 ? ;,=• kristal asam urat sebagai nidus pengendapan

kalsium oksalat



-AA2 SI)A)

• berasal dari kedua endogen 'siklus asam trikarboksilat(,

sumber eksogen 'buah jeruk seperti jeruk dan grapefruit(

•

asidosis intraseluler dan hipokalemia, diare kronis, dietkaya protein hewani ekskresi sitrat tubulus ginjal

menurun

• 4ipositraturia penyebab pembentukan batu residif 'batu

kalsium phosfat murni brushiteF(

• Sitrat urine kompleks dengan kalsium

menghambat awal dan akhir pembentukan kristal dan

propagasinya



S)ASIS DAN IN+E0SI

• Endapan stasis drainase stagnaninfeksi urin

oleh bakteri peme/ah urea seperti Proteus, 0lebsiella,

Serratia dan 2y/oplasma membuat urin alkali

pembentukan batu magnesium amonium fosfat

'stru&ite(.

-II0*P*)EIN 0E2I4

• Inhibitor dari proses pembentukan batu kalsium oksalat

• 2isal protein )amm#4orsfall, bikunin, nefrokalsin dan

bentuk urin protrombin fragmen $



IN6ES)I-ASI• In&estigasi dasar untuk pasien yang telah mengalami batu

ginjal



PEN-E*AAN

2EDI0A2EN)*SA

Umum

• ↑ asupan /airan&olume urin 9#@ < hari

•

↓ asupan protein hewani dan natrium

ekskresikalsium G urin ≠ lithogenic

• Mengatur pola diet G #$year batu residif ' ;%"(

Khusus

•

2eta analisis uji klinis a/ak Diuretik thiaCide Hamilorid G pembentukan batu 2#$3"

• %alium sitrat &ral 30'!0 m()* hari



5atu Asam 3rat

• Asam urat larut dalam urin yang alkali tB alkalinisasi

urin

• )arget kisaran p4 urine ;,%#;,=

•

P4 urin ? > pembentukan batu kalsium fosfat• Alkalinisasi urin kalsium sitrat natrium bikarbonat

• hati#hati kombinasi potassium sparing diuretik

hiperkalemia.



5atu stru&ite

• )erbentuk

dari urin yang terinfeksi dan sering /ukup besar

'staghorn(

•

)erapikombinasi bedah dan medikamentosa H 7 asupan

/airan

• )erapi rekomendasi Ameri/an 3rologi/al Asso/iation

5edah ESJ H remo!al stone per"utane• 0ombinasi antibiotik H mengangkat semua fragment

batu men/egah residif



5atu sistin

• Karang Dewasa $" #9" , Anak#anak ;" #!"

• kesalahan metabolisme bawaan ditandai dengan

defek pada tubular dan transportasi sistin di usus

ekskresi urin 7 endapan sistin 7

• )erapi – 7 Asupan /airan

– Pembatasan natrium 'untuk !%#$%% mmol < hari( G ekskresi

sistin.

– peni/illamine, tiopronin dan /aptopril membelah ikatandisulfida asam amino 7 kelarutan sistin





PENGELOLAAN

• 5atu besar, simptomatik, obstruktif pendekatan

modalitas tehnik untuk membersihkan se/ara lengkap

beberapa fragment

• ESJ

• Angka kambuh ber&ariasi sesuai jenis batu. 9%"

pada batu yang terinfeksi

• asa tidak nyaman, hematuria dan terlewatnya

beberapa fragmen batu ke/il.

• minimally in!asi!e ureteros"opi"% per"utaneous surgi"al

pro"edures H ESJ mengeluarkan frgment

sebanyak mungkin di daerah yang sulit di/apai

2ANAKE2EN 5EDA4



• +ollow up berupa pengawasan dan terapi antibiotik

• Pendekatan retrograde menggunakan miniatur fleksibel

dan ureteros/opes semi fleksible akses ke seluruh

batu ureter dan sistem pel&io/alises

• *pen surgery anomali anatomi dan modalitas lain

gagal.





0ESI2P3AN



TERIMA KASIH

Batu Ginjal Residif

Documents