Basic Neuroanatomy In Clinical Practice Dr. dr. Rahadian Indarto Susilo, Sp.BS (K) Asclepio Edukasi Medika ©2020
Basic Neuroanatomy In Clinical Practice
Dr. dr. Rahadian Indarto Susilo, Sp.BS (K)
Asclepio Edukasi Medika ©2020
Review singkat (banget) NEUROANATOMISesi 1
Outline
1. Konsep 3D dalam memahami Neuroanatomi
2. Embriology
3. Supratentorial
4. Infratentorial
5. Sistem Arteri dan Vena
6. Aliran CSF dan Sistem Ventrikel
1. Konsep 3D dalam memahamiNeuroanatomi
KUNCINYA ADALAH MENGAPLIKASIKAN PENGETAHUAN NEUROANATOMI KITA MENJADIKONSEP 3 DIMENSI DIDALAM PIKIRAN KITA
sisiLateral
sisimedial
coronal
axial
Brainstem dan Nervus Kranialis
Cerebellum
2. Embriologi
4-5 weeks
7-8 weeks
Early week 2
Mid week 4
NEURULATION
Neuroembriologi Dasar Otak
3. Supratentorial4. Infratentorial
5. Sistem Arteri dan Vena
Sistem Arteri
Sistem Arteri
Cerebral Arterial Territory
Vaskularisasi Otak
Vaskularisasi Otak
Sistem Vena Otak
6. SISTEM VENTRIKEL DAN ALIRAN LCS
Sistem Ventrikel dan Sirkulasi CSF
Quiz 1
QUIZ 1.1
Yang ditunjuk nomor 1 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
QUIZ 1.2
Yang ditunjuk nomor 2 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
QUIZ 1.3
Yang ditunjuk nomor 4 adalaha. Tentoriumb. Cerebellumc. Falxd. Brainstem
QUIZ 1.4
Yang ditunjuk nomor 6 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf D adalaha. Gyrus Precentralb. Sulcus Centralisc. Gyrus Postcentrald. Sulcus Sylvian
QUIZ 1.5
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf F adalaha. Gyrus Precentralb. Sulcus Centralisc. Gyrus Postcentrald. Sulcus Sylvian
QUIZ 1.6
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf H adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
QUIZ 1.7
Nomor 4 adalaha. Arteri Cerebri Anteriorb. Arteri Cerebri Mediac. Arteri Cerebri Posteriord. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.8
Nomor 8 adalaha. Arteri Vertebralisb. Arteri Spinalisc. Arteri Basilarisd. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.9
1
3
2
4
5
6
Nomor 2 adalaha. Ventrikel Lateralb. Foramen Monroec. Ventrikel 3d. Ventrikel 4
QUIZ 1.10
1
3
2
4
5
6
Nomor 5 adalaha. Ventrikel 3b. Cerebral Aquaductc. Foramen Lushckad. Ventrikel 4
QUIZ 1.11
Sesi 2
Aplikasi Neuroanatomi dalamPemeriksaan ImagingSesi 2
Outline
1. Konsep dasar pemeriksaan imaging 1. X ray Based
1. Skull2. CT3. DSA
2. Magnetic Based
2. Jenis potongan dalam pemeriksaan imaging
3. Gambaran normal pada CT scan 1. Tulang2. Cerebral dan cerebellum 3. Vaskularisasi
1. Konsep dasar pemeriksaanimaging
X - ray
Skull X-ray
• Foto kepala atau skullbiasanya dilakukan padapasien post traumacapitis, pasien dicurigaikelainan pada sinusmaupun mastoid.
• Foto skull jarangdilakukan pada pasiendengan kelainan sarafpusat
• Sudah ditinggalkankarena ada imaging lainseperti CT Scan dan MRI
CT Scan
• Imaging x ray based denganmultipel potongan/ slice
• Bisa 3D rekonstruksi
*taken before pandemics
*taken before pandemics
Brain window vs Bone Window
Digital Subtraction Angiography
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
• Menggunakan medan magnet
• Baik dalam mengevaluasi soft tissue
2. Jenis potongan dalampemeriksaan imaging
3. Gambaran normal CT Scan
Bone Window
Bone Window
Cerebellum
Identifikasi :
1. ventrikel2. sulcus3. MLS
Coronal
Sagittal
CT Angiography → ARTERI
CT Venography
VENA
Digital SubstractionAngiography(DSA)
Quiz 2
Urutkan POTONGAN SAGITAL – CORONAL – AXIAL:
A. 3 – 1 – 2 B. 3 – 1 – 1 C. 2 – 3 – 1D. 2 – 1 – 3
QUIZ 2.1
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. AREA BROCAB. MASIH TERMASUK LOBUS FRONTALC. SUDAH TERMASUK LOBUS TEMPORALD. LOBUS FRONTOPARIETAL
QUIZ 2.2
YANG SESUAI ADALAH:
A= ANTERIOR, B= POSTERIORA= POSTERIOR, B= ANTERIORA= DORSAL, B= VENTRAL A= SUPERIOR, B= INFERIOR
QUIZ 2.3
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. LOBUS OCCIPITALB. LOBUS FRONTALC. LOBUS TEMPORALD.LOBUS PARIETAL
QUIZ 2.4
YANG DITUNJUK:
A= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KANANA= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KIRIA= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KANANA= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KIRI
QUIZ 2.5
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. VENTRIKEL LATERALB. VENTRIKEL IVC. AQUDUCTUS SYLVIID.FORAMEN MONROE
QUIZ 2.6
MEDULA OBLONGATA –MESENCEPHALON – PONS:
A. 1 -2 - 3B. 3 - 1 - 2C. 2 - 1 - 3D. 3 - 2 - 1
QUIZ 2.7
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. VENTRIKEL LATERALB. VENTRIKEL IVC. Fissura SYLVIID.FORAMEN MONROE
QUIZ 2.8
1
32
YANG DITUNJUK NOMOR 1 ADALAH:
A. Arteri Karotis InternaB. Arteri Cerebri AnteriorC. Arteri Cerebri MediaD. Arteri Cerebri Posterior
QUIZ 2.9
1
53
2
4
YANG DITUNJUK NOMOR 4 ADALAH:
A. Arteri Posterior CerebriB. Arteri Cerebelli SuperiorC. Arteri Posterior Inferior CerebelliD. Arteri Basilaris
QUIZ 2.10
Sesi 3
Tips untuk MengidentifikasiGambaran Patologis pada CT ScanSesi 3
Outline 1. Gambaran umum patologis dalam CT
1. Densitas→ DOT ( HU unit )
2. Gambaran stroke perdarahan dan infrak1. Infark ( akut dan kronik )2. SAH 3. IVH
3. Gambaran trauma kepala1. EDH2. SDH → kontracoup . Akut dan kronik3. ICH dan kontusional
4. Gambaran tumor otak1. Efek massa + MLS 2. Perbedaan kontras dan tanpa kontras3. Kasus : meningoma , pituitary adenoma dan glioma
Gambaran patologis umumpada CT Scan
Densitas pada CT Scan
M.H. Lev, R.G. Gonzalez, in Brain Mapping: The Methods (Second Edition), 2002
Stroke Perdarahan Vs. Infark
Hipodens
Hiperdens
Hyper Acute vs Acute vs Chronic Infarct
Stroke Perdarahan
Tipikal ICH Hipertensive Malformasi vascular susp aneurisma
Spontaneus SAH
ICH KortikalSusp. AVM
Volume
CT Scan Hiperakut Stroke
Hyperdense Vessel Sign Intraluminal thrombus
Loss of insular ribbon sign Cytotoxic edema
Obscuration lentiform nucleus Cytotoxic edema
Loss of Gray – White matter distinction Cytotoxic edema
Area hypoattenuation Irreverible tissue damage
Sulcal effacement Mass effect
Gambaran Trauma Kepala
Epidural HematomaSCALP Hematom Biconvex Coupe Fracture
1. Volume2. midline shift
Subdural Hematoma• Pria 58 tahun datang ke IGD dengan
penurunan kesadaran setelah terjatuhdari tangga dirumahnya
Biconcave
SDH Acute → Sub-acute → chronic
Acute Sub-acute Chronic
COUP AND COUNTRA COUP SDH
SCALP HematomeLesi countra coupe
SCALP HematomeLesi countra coupe
MidlineShift(MLS)
ICH vs. KontusionalDisebut ICH jika volume > 5 cc atau diameter >2 cm,
Kontusio jika volume < 5 cc atau diameter < 2cm
Traumatic ICH
Gambaran Tumor Otak
Tumor Otak Ekstra-aksial
Efek massa Efek massa
Meningioma
Pre Contrast
Post Contrast
Tumor Otak Intra-aksial→ GLIOMA
Edema Tumor Pre kontras Post kontras
CT Scan TUMOR pada Fossa Posterior
Pre kontras Post kontrasHYDROCEPHALUS
CT Scan DAN MRI
EDEMA PERITUMORAL KALSIFIKASI
Macroadenoma Hipofisis
Macroadenoma Hipofisis
Quiz 3
QUIZ 3.1
KEGAWATAN PADA KASUS TERSEBUT ADALAH:
A. PERDARAHAN SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUSD.B DAN C BENAR
QUIZ 3.2
KEGAWATAN PADA KASUS TERSEBUT ADALAH:
A. PERDARAHAN SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUSD.A DAN C BENAR
QUIZ 3.3PERDARAHAN APAKAH TERSEBUT?
A. EPIDURAL HEMATOMB. SUBDURAL HEMATOM AKUTC. SUBARACHNOID HEMATOMD.INTRAVENTRIKULAR
HEMATOM
QUIZ 3.4
KELAINAN PATOLOGIS YANG TAMPAK PADA FOTO TERSEBUT
A. HYDROCEPHALUSB. SUBDURAL HEMATOM
KRONISC. TUMOR CEREBRID.A DAN B BENAR
QUIZ 3.5
ETIOLOGIS YANG TEPAT PADA KASUS TERSEBUT ADALAH
A. STROKE PERDARAHANB. MENINGIOMAC. GLIOMAD.STROKE INFARK