Basic Fracture Management

8/19/2019 Basic Fracture Management

1/116

Fraktur dan penyembuhan

tulang

Dr. Yogi Prabowo, SpOT

Dept. Orthopaedi & TraumatologiFKUI/RSCM

BSN Training

Tangerang, Senin 5 Mei 2014


2/116

Nama : Dr. Yogi Prabowo, SpOT

Tempat/tgl lahir : Jakarta, 8 September 1!"

#mail : prabowo.$ogi%$ahoo.&om

Peker'aan : Sta( Orthope)i Di*i+i Orthopae)i )an

Tramatologi -0/SPN23

Pen)i)ikan :

• Pendidikan Dokter Umum FU! 1""2#1""$

• Pendidikan Dokter Spe%iali% &rthopedi ' Traumatologi FU! 200(#200"

• Training &nkologi &rthopedi FU!#)S*M 200"#2012

• Trauma Fello+%hip M anno-er .ermany May#/uni 2012

• Training in Dept and ' Miro%urgery, ational Uni-er%ity Singapore /an#Feb 201(

• Fello+%hip &nology &rthopaedi Uni-er%ity Sain% Malay%ia /uni#Sept 201(

• Pendidikan Diploma 1 Ti%%ue anking, ational Uni-er%ity o3 Singapore2012#201(

• S d-aned *a%ting *our%e, .oa !ndia, Maret 2014

4kti5ta+ :

• Pendiri, dan )ela+an Medial mergeny )e%ue *ommittee 1""" #Sekarang

• Dokter PTT Time%.ab Depke%#T!#P&6)! on7ik Maluku 2000#2001

• Sta3 &nkologi &rthopedi Departmen &rthopedi ' Traumatologi FU!#)S*M200"#%krg

• epala Ti%%ue ank UPT Sel Puna )S*M 201(#%krg

• Dokter &rthopedi )S Sahid Sahirman


3/116

F)TU) 8PT TU6. 9


4/116

Trama Orthopae)i

• Merupakan :0#$0; penyebab traumaterbanyak

• tiologi < keelakaan lalu linta%,keelakaan ker=a, kekera%an, benanaalam

• /arang menganam nya+a >li3ethreathening?, tetapi %ering menganam

ek%tremita% >limb threathening?


5/116

#pi)emiologi

• Fraktur pada nak < keelakaan, hildabu%e

• Fraktur pada orang de+a%a < 66

• Fraktur pada orang tua >@ :5 thn? <3raktur patologi% akibato%teoporo%i% < 3raktur di%tal radiu%,3raktur olum 3emur, 3raktur tulangpunggung


6/116

#pi)emiologi

• A& 2011 ' 2012 < 66 pembunuhterbe%ar ketiga, di ba+ah penyakit

=antung koroner dan T*B

• A& 2011 < %ebanyak :C ; korban66 u%ia 22 50 tahun >u%iaprodukti3?


7/116

#pi)emiologi

• Data epoli%ian )! thn 2012 ter=adi10"B0($ ka%u% keelakaan dengankorban meninggal dunia %ebanyak

2CB441 orang, dengan poten%ikerugian %o%ial ekonomi %ekitar )p20( triliun # )p 21C triliun per tahun

>2,"; # (,1 ; dari PendapatanDome%tik ruto8PD !ndone%ia


8/116

OB4N #2#6444N

• Pede%trian8pe=alan kaki >20;?

• Pengendara motor >50;?

• Pengendara mobil8bu% >20;?• Pengendara truk >2;?

• Pengendara %epeda >2;?

• Pria @ +anita1. An Epidemiological studies of trac injuries in Taiwan , Departement of Health

Republic of hina ! "ol. # $o. 1%&'ctober (), 1**(2B gim BB, +dosen A. ., -peme -. A.)e-ie+ &3 Se-enty *on%euti-e *a%e% &3

6imb !n=urie% !n *alabarThe )ole &3 Motoryli%t%B $igerian /ournal of 'rthopaedics And Trauma December (%%0! )(2!3# 4 5%


9/116

• Di !ndone%ia, =umlah kendaraan bermotoryang meningkat %etiap tahunnya dankelalaian manu%ia, men=adi 3aktor utama

ter=adinya peningkatan keelakaan lalu linta%B


10/116

Pen$ebab e&elakaan

• kelalaian manu%ia

• kondi%i =alan

• kelaikan kendaraan• belum optimalnya penegakan hukum

lalu linta%B

&utlook 201( Tran%porta%i !ndone%ia


11/116

• egara ma=u 6alu linta% teratur angka keelakaan turun

• egara berkembang

lalu linta% kurangtertib angka keelakaan tinggi

• emaetan keelakaan energi rendah


12/116

PO64 2#D#4 40B4T#2#6444N 64660NT4S

• *D) P6 50;

• *D) ST)M!TS >TU.!, 6. D TU6. PU..U.? :0#$0;

• *D) DD >11;?D *D) P)UT >C;?• P&6!T)UM >lebih dari %atu organ?

1B gim BB, +dosen A. ., -peme -. A.)e-ie+ &3 Se-enty *on%euti-e *a%e% &3 6imb !n=urie% !n*alabarThe )ole &3 Motoryli%t%B $igerian /ournal of 'rthopaedics And Trauma December (%%0!)(2!3# 4 5%

(. An Epidemiological studies of trac injuries in Taiwan , Departement of Health Republic ofhina ! "ol. # $o. 1%&'ctober (), 1**(

3. R6an./. $atural Disaster ! The 7urgeon,s Role. 7candina8ian /ournal of 7urg (%%) 9 *5 ! 311:31#5. Emami /, Ta8aoli AR, et all ! 7trategies in e8aluation and management of ;am earth433%. =rehospital and Disaster edicinehttp!&&pdm.medicine.wisc.edu "ol.(%,$o. )3(# E8aluation and anagement of ;am Earth


13/116

P#34S46474N

• . MT!• . **T

• )U.! MT)!6


14/116

4natomi Tlang


15/116

D#-0N0S0

• Fraktur adalahterputu%nyakontinuita% tulang

,tulang ra+an danepiE%i%B

• eru%akan tulang ini

bia%anya di%ertaikeru%akan =aringanlunak


16/116

Tan)atan)a kla+ik )ari-raktr1B danya ri+ayat

trauma

2B Timbul ra%a nyeri

(B Pembengkakan4B De3ormita%

5B yeri %etempat

dan nyeri %umbu:B repita%i

CB Fung%io lae%a


17/116

-raktr Terttp

• Fraktur tertutup adalah putu%nyakontinuita% tulang, tulang ra+an danepiE%i% tanpa ada perlukaan pada

kulit


18/116

-raktrTerbka• Fraktur terbuka

adalah 3raktur yangdi%ertai perlukaan

pada kulit %ehingga3ragmen 3rakturberhubungan dengan

dunia luar• Meningkatkan re%iko

in3ek%i


19/116

Di+loka+i/+blk+a+i

• Di%loka%i adalah terge%ernya permukaan tulang%endi %atu terhadap lainnya yang membentukper%endian, bi%a komplit bi%a =uga inkomplit>%ubluk%a%i?B

• )e%iko nekro%i% tulang ra+an >a-a%kular nekro%i%?

• .e=ala < nyeri dan gerakan %endi terbata% %ertatera%a ada hambatan

• Pada keadaan 3a%e akut, repo%i%i mudah

• a%u% neglected repo%i%i %ulit tindakan bedah

• manu8er repo%i%i tertutup gagal pada 3a%eakutkemungkinan ter=adi button hole


20/116

Trama Jaringan 6nak

Dapat mengenai otot, tendon,ligamen,

pembuluh darah, %ara3, dan kulit

• Memar >ontu%ion?

• Putu% 8robek >rupture? – &-er%treth

– Putu% total8 partial


21/116

-raktr Tran+*er+e

• Di%ebabkan benturan lang%ung


22/116

-raktr Spiral ataObli9e

• Di%ebabkan gaya puntiran >t+i%tingmo-ement%?


23/116

-raktr reen+ti&k

• ia%anya ter=adi pada anak < 3rakturtidak komplit karena tulang ma%ihlunak


24/116

-raktr ompre+i

• Fraktur pada tulang kan%elo%a


25/116

-raktr 4*l+i

• Fraktur ter=adi akibattarikan pada tempat

menempelnya otot


26/116

-raktr Di+loka+i

• Fraktur pada daerah %endi yangmengakibatkan keru%akanpermukaan %endi


27/116

-raktr ominti(

• kibat trauma energibe%ar

• Tulang patahberkeping keping


28/116

-raktr Patologi+

• Fraktur pada tulangyang terkena penyakit> tumor, in3ek%i,

o%teoporo%i%?

• kibat trauma ringan


29/116

-raktr lempengPertmbhan


30/116

-raktr #k+tremita+ 4ta+


31/116

-raktr la*ikla


32/116

-raktr 7mer+


33/116

-raktr #lbow;+pra&on)$ler hmer+<


34/116

-raktr #lbow ;Sik<


35/116

Di+loka+i #lbow


36/116

-raktr 6engan Bawah;3ontegia<


37/116

-raktr 4ntebra&hii ;6enganbawah<


38/116

-raktr alea==i


39/116

-raktr )i+tal a)i+;pergelangan Tangan <


40/116

-raktr Tangan


41/116

-raktr #k+tremita+Bawah


42/116

-raktr Ne&k (emr


43/116

-raktr -emr

- kt S ) l


44/116

-raktr Spra&on)$ler-emr


45/116

-raktr Tibia


46/116

-raktr 4nkle


47/116

-raktr 3etatar+al ;kaki<


48/116

omplika+i -raktr

• omplika+i SegeraCompliasi oal <*edera kulit < perlukaan*edera -a%kuler < ruptur, kontu%io, atau %pa%me arteri#

-ena*edera %ara3 *edera otot < ruptur otot*edera organ dalam >-i%era?

Compliasi /auh sistemi2 <*edera multipelSyok emoragik

• omplika+i DiniCompliasi oal <

ekro%i% kulit.a% gangreneSindroma kompartemen Trombo%i% -ena!n3ek%i %endi >artriti% %eptik? dan in3ek%i tulang

>o%teomyeliti%?

ekro%i% a-a%kular >kematian tulang?


49/116

omplika+i -raktr

Compliasi /auh sistemi2mboli lemakmboli paruPneumonia

Tetanu%• omplika+i 6ambatekakuan %endi yang menetap >%tine%%?Degenerati3 artriti%Malunion, non union, atau delayed union

&%teomyeliti% kroni%Ree 76mphathetic D6stroph6 7udecFs

atroph626ositis ossiGcansTard6 ner8e pals6


50/116

Sin)roma ompartemen

• dalah %uatu kondi%i ter=adinya peningkatantekanan didalam kompartemen otot yangtertutup yang dapat mengganggu neuro-a%kulerek%tremita%

#tiologi1B 3raktur elbow >%uprakondiler humeru%?, 3raktur

antebrahii, 3raktur tibia, %erta 3raktur tulang tulang metakarpal dan metatar%alB

2B pema%angan gip% yang terlalu ketat(B latihan otot yang berlebihan >o8er eercise?,

4B dan lain#lainB

i )


51/116

Sin)romaompartemen

e'ala lini+

• Tanda#tanda kla%ik%indroma kompartemenadalah 5 P > pain,

paresthesia, pallor, paral6sis, pulselessnes?B

• ulae pada kulit

• tanda yang %igniEkan yaitustrecth pain dan

pare%the%ia, dekompre%i3a%iotomiB

• Tekanan didalamkompartemen dapat diukur

peningkatan tekanandengan %eli%ih lebih dari (0


52/116

>olkmann?+ 2ontra&tre


53/116

T4T464S4N4 -4T


54/116

T'an

• Tu=uan tindakan penanggulanganedera mu%ulo%keletal menurutdeEni%i orthopaedi adalah untuk

menapai rehabilita%i pa%ien %earamak%imum dan utuh dilakukandengan ara medik, bedah dan

modalita% lain untuk menapaitu=uan terapiB


55/116

@

• )eognition

• )edution

• )etaining

• )ehabilitation


56/116

02#

Pada sprain atau contusion, %ebaiknyadilakukan tindakan dengan arayaitu dengan <

1. est >i%tirahat?

A. 0ce > kompre% e%?

". 2ompression >balut tekan?

@. #le8ation > tinggikan bagian yangedera?


57/116

0mobili+a+i

• !mobili%a%i adalah ara mengi%tirahatkanbagian yang edera dengan pembidaian>%plinting?B dengan %yarat menguni >blok?

2 %endi, prok%imal dan di%tal tulang yang3raktur

.unanya untuk <

• Mengurangi ra%a %akit

• Menegah keru%akan lebih lan=ut

• Mengurangi dan menghentikanperdarahan

• Memudahkan tran%porta%i


58/116

on)i+i #mergen&$

da ( hal yang perlu mendapattindakan %egera pada edera %i%temmu%ulo%keletal yaitu bila terdapat <

1B Fraktur terbuka

2B Fraktur tertutup dengan gangguanneuro-a%kuler >mi%alnya

ompartement s6ndrome?(B Di%loka%i %endi


59/116

#9ipment+ir SplintGauum Matra%

Sam Splint

Splint Tration

P#N4N4N4N -4T T#TTP


60/116

P#N4N4N4N -4T T#TTP

)P&S!S! 8 )DUS!• Sebagian be%ar 3raktur tertutupditangani %eara kon%er-ati3 B

• )epo%i%i 3raktur dilakukan pada3raktur di%plae dalam +aktu 12 =am%etelah traumaB

• )eduk%i dan repo%i%i dilakukandengan po%i%i yang adekuat danke%egari%an >alignment? normalB

#POS0S0 / #DS0


61/116

#POS0S0 / #DS0

• da ( metode yang digunakan padareduk%i, yaitu <

• Manipula%i tertutup

• Trak%i mekanik

• )eduk%i terbuka dengan araopera%iB

#T40N0N / 03OB060S4S0


62/116

#T40N0N / 03OB060S4S0

Setelah dilakukan repo%i%i, maka po%i%i

3raktur dapat dipertahankan>retaining? dengan ara#ara <

1B Trak%i

2B Pema%angan gip% =laster of =aris3. unctional bracing

4B Fik%a%i interna dengan implant > plate:

screw atau intremeduler6 nail?5B Fik%a%i ek%terna

T4S0 D4643 OT7OP4#D0


63/116

T4S0 D4643 OT7OP4#D0

• Tu=uan trak%i yaitu mempertahankanpan=ang %uatu ek%tremita%,

mempertahankan ke%egari%an>alignment? maupun ke%eimbangan>%tability? pada 3rakturB

Trak+i lit ;+kin


64/116

Trak+i lit ;+kintra&tion<

• terapi %ementara>temporar6 splint ?

• beban : kg

• haru% diganti mak%imaltiap 2 minggu

• omplika%i trak%i kulitmeliputi < keru%akan pada

kulit >bulae? dan edera%ara3 tepi >edera ner-u%peroneu%?B


65/116

Trak%i ryant

Trak%i amilton )u%%el


66/116

/eni% trak%i kulit

Trak+i Tlang ;Skeletal Tra&tion


67/116

Trak+i Tlang ;Skeletal Tra&tion<

• mema%ang %teimann pin padatulang?B

• Terapi deEniti3

• alane Skeletal Tration pada3raktur 3emur

• omplika%i < in3ek%i pada pin >pin

trat in3etion dan pin yang kendur>pin loo%ening, 3rature di%ea%eterdiri dari < kekakuan %endi > joint

stiIness?, o%teoporo%i% >disuse


68/116

-0S4S0 #ST#N4

-0S4S0 0NT#N4


69/116

-0S4S0 0NT#N4

on%er-ati38


70/116

&P)S!

• Mobili%a%i dini

• 6atihan dinimenegah 3raturedi%ea%e

• Meru%ak blood%upply

• natomial

redution• 6ebih nyaman

• Mahal

on%er-ati38

*a%ting

• Mobili%a%i lambat

• Frature di%ea%e

• Tidak meru%ak

blood %upply

• Tidak anatomialredution

• urang nyaman• Murah


71/116

P#NY#3B74N -4T

bl d l


72/116

one blood %upply

• ndo%teal – !nner 28(rd%

• Perio%teal – &uter 18(rd

• Di%rupted by a3rature

• Further damaged by%urgery


73/116

Pen$embhan -raktr

• -ndirect healing >Penyembuhan%ekunder, pembentukan kalu%?

• Direct healing >>penyembuhanprimer?

-a+e Pen$embhan -raktr


74/116

-a+e Pen$embhan -raktrSekn)er

1B Fa%e ematoma

2B Fa%e Pembentukan So3t allu%

(B Fa%e Pembentukan ard *allu%

4B Fa%e )emodeling


75/116

Fa%e ematoma

• ematoma

• !n7ama%i

• 0# 2 minggu

• k%tremita%dii%tirahatkan total


76/116

Fa%e Pembentukan alu%

• So(t 2all+ – A C mingg – 10; %train at 3ailure

• 7ar) 2all+ – : minggu ( bulan

– 2; %train at 3ailure

-a+e


77/116

-a+eemo)eling

• Tidak tampakgari% 3rakturpada H#ray

• )ekanali%a%i• )emodeling

– ( bulan 1 tahun

– AolI% la+


78/116

4P604S0 S64B P4D4


79/116

4P604S0 S64B P4D4#ST#30T4S

• Tran%porta%i

• !mobili%a%i 3raktur

• !mobili%a%i pada edera tendon dan =aringan lunak

• !mobili%a%i pada tumor mu%kulo%keletal

• !mobili%a%i pada in3ek%i

• Menegah kontraktur pada edera %ara3>edera %ara3 radiali% atau peroneu%?


80/116

PT T#NDON

O S OS


81/116

T3O 3S6OS#6#T46

0N-#S0/OST#O30#60T0S


82/116

0N-#S0/OST#O30#60T0S

2#D#4 S44-


83/116

2#D#4 S44-

#NTN4N S64B


84/116

#NTN4N S64B4T4S 20264 24ST0N

• 6ebih mudah dan lebih epatdipa%ang

• 6ebih aman dari re%iko ter=adinya%indroma kompartemen

• 6ebih nyaman


85/116

>O64 -O#43 SP60NT

!ndika%i<• *edera atau luka pd %i%i dor%al pergelangan

tangan

• !mobili%a%i pa%a pen=ahitan tendon ek%ten%or

tangan yg putu%• Pembidaian %ementara pada 3raktur pergelangan

tangan

• Pembidaian %ementara pada peradangan

pergelangan tangan

• Pembidaian untuk penegahan kontraktur akibatdrop hand edera ner-u% radiali%

>O64 -O#43 SP60NT


86/116

>O64 -O#43 SP60NT

DOS46 -O#43 SP60NT


87/116

DOS46 -O#43 SP60NT

!ndika%i<

• *edera8luka pada %i%i -olar pergelangantangan

• !mobili%a%i pa%a pen=ahitan tendon7ek%or tangan

• Pembidaian %ementara pada 3raktur

pergelangan tangan• Pembidaian %ementara untuk

peradangan di pergelangan tangan

DOS46 -O#43 SP60NT


88/116

DOS46 -O#43 SP60NT

PP# 43 SP60NT


89/116

PP# 43 SP60NT

!ndika%i<

• Pembidaian untuk edera ligamendaerah %iku

• Pembidaian untuk 3raktur antebrahii

• Pembidaian untuk peradangan %endi%iku

PP# 43 SP60NT


90/116

Slab


91/116

Slab

!ndika%i < 3raktur diaE%i% humeru%

20264 -O#43 24ST


92/116

20264 -O#43 24ST!ndika%i < Terapi deEniti3 untuk 3raktur pergelangan tangan

T73B SP024 24ST


93/116

T73B SP024 24ST

-0N# 24ST0N


94/116

-0N# 24ST0N

D&)S6 6&A) 6. SP6!T


95/116

*!)*U6) 6&A) 6. *ST


96/116

ody *a%t utk Fraktur


97/116

y-ertebrae

B474N D4N 464T


98/116

B474N D4N 464T

1. =adding

2B Gerban ela%ti%

(B .ip%

4B lat alat

Pa))ing/So(t ban)age


99/116

Pa))ing/So(t ban)age

Tblar +to&kinnete


100/116

>erban) #la+ti+


101/116

>erban) #la+ti+

Pla+ter o( Pari+/ip+


102/116

Pla+ter o( Pari+/ip+

ip+ Sintetik/-ibergla++/Pol$e+ter


103/116

ip+ Sintetik/-ibergla++/Pol$e+ter

Peralatan Pema+angan


104/116

Peralatan Pema+angan

Tehnik


105/116

Tehnik


106/116


107/116

Membuka .ip%


108/116

Membuka .ip%

Pembuatan /endela pada .ip%


109/116

>+indo+?

&MP6!S! .!PS


110/116

• Sindroma kompartemen

• Ulku% > pressure sore?• *edera %yara3

• Ree 76mpatethic D6stroph6 yaitu berupa nyeri yang

tidak %e%uai >incapacitating pain?, udema kroni%,

o%teoporo%i%B• !rita%i dan keru%akan kulit yang lua%

• !n3ek%i dan ga% gangreneB

• racture disease < disuse atroph6 pada otot#ototektremita%, disuse osteoporosis, dan kekakuan %endi

• .ip% kendur >loose of correction?

• lergi terhadap gip% , =arang ter=adi

Sindroma


111/116

ompartemen

&MP6!S! .!PS


112/116

• Sindroma kompartemen

• Ulku% > pressure sore?• *edera %yara3

• Ree 76mpatethic D6stroph6 yaitu berupa nyeri yang

tidak %e%uai >incapacitating pain?, udema kroni%,

o%teoporo%i%B• !rita%i dan keru%akan kulit yang lua%

• !n3ek%i dan ga% gangreneB

• racture disease < disuse atroph6 pada otot#ototektremita%, disuse osteoporosis, dan kekakuan %endi

• .ip% kendur >loose of correction?

• lergi terhadap gip% , =arang ter=adi

6oka%i Pre%%ure Sore%


113/116

6oka%i Pre%%ure Sore%

P#34S46474N 24ST0N


114/116

P#34S46474N 24ST0N

• Frature di%ea%e >kaku %endi, mu%leatrophy, o%teoporo%i%?

• Tidak bi%a kena air atau mandi bau

• .atal, in3ek%i dll


115/116

e+ Produt e+

Solution

T#034 4S07


116/116

T#034 4S07

Basic Fracture Management

Documents