Nutr Nutr . Nara Lúcia Andrade Lopes . Nara Lúcia Andrade Lopes [email protected][email protected]EMTN EMTN - - Hospital COPA Hospital COPA D'OR D'OR Comitê de Nutrição SBNPE Comitê de Nutrição SBNPE - - RJ RJ Instituto de Nutrição/CESANTA Instituto de Nutrição/CESANTA - - SCMRJ SCMRJ Nutrição em Nutrição em Home Home Care Care / MED / MED - - LAR EFECTIVA LAR EFECTIVA BASES DA TERAPIA BASES DA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL NUTRICIONAL ENTERAL
77
Embed
Bases da TNE - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/18719196/1980316561/name/Microsoft_PowerPoint... · para que as Unidades Hospitalares e ... •Lesões orais ... DIETAS ENTERAIS SISTEMA
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
EMTN EMTN -- Hospital COPA Hospital COPA D'ORD'ORComitê de Nutrição SBNPEComitê de Nutrição SBNPE--RJRJ
Instituto de Nutrição/CESANTA Instituto de Nutrição/CESANTA -- SCMRJSCMRJNutrição em Nutrição em HomeHome CareCare / MED/ MED--LAR EFECTIVALAR EFECTIVA
BASES DA TERAPIA BASES DA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERALNUTRICIONAL ENTERAL
“A saúde depende da escolha dos “A saúde depende da escolha dos alimentos.”alimentos.”
ClaudioClaudio Galeno (130 Galeno (130 –– 210 d. C)210 d. C)
Por 19 séculos o reto foi a 1ª via Por 19 séculos o reto foi a 1ª via nutricional utilizada para aqueles que nutricional utilizada para aqueles que não podiam alimentarnão podiam alimentar--se pela Via se pela Via Oral Oral -- EnemaEnema..
1598 1598 –– CapivacceusCapivacceus (tentativa de (tentativa de administração de nutrientes no esôfago administração de nutrientes no esôfago utilizando cateter rudimentar)utilizando cateter rudimentar)
1969 1969 -- Homem na Lua (liofilização de dietas Homem na Lua (liofilização de dietas nutricionalmentenutricionalmente completas no programa completas no programa alimentar dos astronautas)alimentar dos astronautas)
1975 1975 –– Fundada a Fundada a Sociedade Brasileira de
EntendeEntende--se por se por Terapia de NutriTerapia de Nutriçção ão EnteralEnteral::
“Conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio de Nutrição Enteral.”
Regulamento Técnico para TNE - Portaria n° 63 / ANVISA
EntendeEntende--se por Nutrição se por Nutrição EnteralEnteral::
“Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição química definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas.”
Regulamento Técnico para TNE - Portaria n° 63 / ANVISA
EntendeEntende--se por Nutrição se por Nutrição EnteralEnteral::
“Fórmula nutricional completa, administrada através de sonda nasoentérica, sonda nasogástrica, jejunostomia ou gastrostomia.”
Portaria n° 135 / SAS
LEGISLAÇÕES LEGISLAÇÕES VIGENTESVIGENTES
Apenas revogam a Portaria Nº 38/99 Apenas revogam a Portaria Nº 38/99 --Reembolso da TNEReembolso da TNE
Art. 2° - Conceder o prazo de 90 dias para que as Unidades Hospitalares e Empresas Prestadoras de Bens e ou Serviços se adeqüem ao disposto nesta Resolução.
Art. 1° - Aprovar o Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a TNE.
Equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN)
Terapia nutricional (TN)
Terapia nutricional enteral (TNE)
Nutrição enteral (NE)
Nutrição enteral em sistema aberto
Nutrição enteral em sistema fechado
Sala de manipulação de NE
Prescrição dietética da NE
Prescrição médica da TNE
Farmácia
As UH e as EPBS que realizam ou estão interessadas em realizar procedimentos de TNE devem solicitar o seu cadastramento à autoridade sanitária local para obter licença de funcionamento.
A complexidade da TNE exige que as UH e as EPBS devam contar com: 1) Sala de manipulação que atenda às recomendações da BPPNE (sempre que se optar pela utilização de NE em sistema aberto)2) EMTN
A EPBS que somente exerce atividades de preparação da NE está dispensada de contar com a EMTN, porém deve contar com uma UND sob responsabilidade de um nutricionista.
A TNE DEVE ABRANGER A TNE DEVE ABRANGER OBRIGATORIAMENTE AS OBRIGATORIAMENTE AS
SEGUINTES ETAPAS:SEGUINTES ETAPAS:
1) Indicação e prescrição médica
2) Prescrição dietéticaPrescrição dietética
3) Preparação, conservação e armazenamentoPreparação, conservação e armazenamento
4) TransporteTransporte
5) Administração controle clínico laboratorial
6) Avaliação final
Realizar todas as operações inerentes à
prescrição dietética, composição e supervisão
da preparação da NE, atendendo às
recomendações das BPPNE.
A prescrição dietética deve contemplar o tipo e aquantidade dos nutrientes requeridos pelo paciente, considerando seu estado clínico, estado e necessidades nutricionais e condições do TGI.
ÉÉ DA RESPONSABILIDADE DO DA RESPONSABILIDADE DO NUTRICIONISTANUTRICIONISTA
Regulação, controle e avaliação da TN no SUS
Essa portaria visa estabelecer mecanismos para organização e implantação da Assistência de Alta Complexidade em TN
A nutrição enteral deve ser iniciada, nas primeiras 24h de admissão, em todo o paciente em que houver previsão de não recuperação da ingestão oral satisfatória em 3 dias. (C)
ESPEN, 2006
• Estabilização das funções vitais e perfusão tissular.
• Função ácido-base dentro das variações fisiológicas.
• Re-estabelecimento do balanço hidro-eletrolítico.
TÃO LOGO SEJA POSSIVEL !TÃO LOGO SEJA POSSIVEL !
Nas primeiras 48h Nas primeiras 48h de admissão ou do evento traumático
ASPEN, 2002
• Inconsciência
• Anorexia nervosa
• Lesões orais
• AVC
• Neoplasias
• Doenças desmielinizantes
Pacientes que não podem ou não querem se alimentar
• Síndrome de má absorção
• Fístula
• Síndrome do intestino curto
Pacientes com disfunção do TGI (comem mas não absorvem)
• Doença de Crohn
• Colite ulcerativa
• Carcinoma do TGI
• Pancreatite
• Quimioterapia e Radioterapia
Pacientes cuja a alimentação comum produz dor e/ou desconforto (não devem comer)
• Trauma
• Septicemia
• Alcoolismo crônico
• Depressão grave
• Queimaduras
Pacientes com ingestão oral insuficiente e/ou aumento da demanda nutricional (não comem suficiente)
INDICAÇÕES DA TNEINDICAÇÕES DA TNE
PO de cirurgias do TGI
Síndrome do intestino curto
Pancreatite Aguda Grave
Fistulas Digestivas
SITUAÇÕES ESPECÍFICASSITUAÇÕES ESPECÍFICAS
Instabilidade hemodinâmica
Íleo metabólico
Obstrução intestinal
Isquemia mesentérica
Mal prognóstico (doença terminal morte cerebral)
Terapia indesejada pelo pcte ou responsável legal
CONTRACONTRA--INDICAÇÕESINDICAÇÕES
VIA DE ACESSO ENTERALVIA DE ACESSO ENTERAL
VARIÁVEIS PARA ESCOLHA DO ACESSO:VARIÁVEIS PARA ESCOLHA DO ACESSO:
FORMULAÇÕES ENTERAIS FORMULAÇÕES ENTERAIS SEGUNDO A DENSIDADE SEGUNDO A DENSIDADE
CALÓRICA X QUANTIDADE DE CALÓRICA X QUANTIDADE DE ÁGUA LIVREÁGUA LIVRE
CONTEÚDO DE ÁGUA DAS FÓRMULAS ENTERAIS:
DC (Kcal / ml) Conteúdo de H20 (ml / litro de fórmula)
Conteúdo de H20 (%)
0,9 – 1,2 1,5 2,0
800 – 860 760 – 780 690 – 710
80 – 86 76 – 78 69 – 71
Formulações PoliméricasFormulações Poliméricas
Macronutrientes íntegros (sem hidrólise): necessitam de digestão (Caseína, soja, sólidos da clara de ovo e leite)Nutricionalmente completas em quantidades suficientes
- Industrializada- Artesanal (nutrientes in natura)
TGI totalmente funcionante- Digestão Normal- Absorção Normal
TIPOS DE FORMULAÇÕES NUTRITIVASTIPOS DE FORMULAÇÕES NUTRITIVAS
Formulações OligoméricasFormulações Oligoméricas
Macronutriente hidrolisado parcialmente para melhor digestão e absorção (di e tri -peptídeos)