Basalfrekvens, variabilitet och - sfog.se · Pseudo-sinusoidalt möster: tillfälligt sinus-likande mönster. Korta perioder < 30 min, korttidsvariabilitet finns Rytmiska mun- och

Basalfrekvens, variabilitet och accelerationer

Malin Holzmann MD PhD överläkare

Tema Barn och Kvinnor, PO GoF

Karolinska Universitetssjukhuset

Men var i h“#¤”%=)###e är hand-outs?!?

201903BF var acc Holzmann

• Basalfrekvens

• Variabilitet

• Accelerationer

• Decelerationer

• Uterusaktivitet

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

Medelhjärtfrekvensen

exklusive acc och dec

Bedöms under minst

10 minuter

Normalt : 110-160 spm

Basalfrekvens

201903BF var acc Holzmann

• Sympatikus ökar basalfrekvensen.

• Parasympatikus sänker basalfrekvensen.

• Fostret strävar efter att upprätthålla en

jämn och stabil baslinje i sin hjärtfrekvens.

• Floating baseline: baslinjen svävar upp och

ner

Autonoma nervsystemet styrbarnets hjärtfrekvens

201903BF var acc Holzmann

Fetala orsaker

1. Livligt foster

2. Hjärtfel – arytmi -

svikt

3. Förhöjd

sympatikustonus

4. Hypoxi

Maternella orsaker

1. Feber (infektion/EDA/bad)

2. Smärta, rädsla

(sympatikuspåslag)

3. Blödning

4. Läkemedel (Bricanyl,

Atropin, Adrenalin)

Takykardi: > 160 spm

201903BF var acc Holzmann

Handläggning vid fostertakykardi:

• Om feber → ge febernedsättande (i.v.

intrapartalt)

• Uteslut läkemedel som orsak

• Om CTG i övrigt normalt

→ fortsätt kontinuerlig CTG-registrering

• Om successiv stigande BF

→ VU, om ingen acc →skalpblodprov

• Takykardi med upphävd variabilitet → förlös

201903BF var acc Holzmann

BradykardiFetala orsaker

1. Vagal stimulering

2. PCB

3. Morfin

4. Arytmi t.ex. AV-block

5. Plötslig hypoxi: Uterusruptur,

navelsträngsprolaps, ablatio placentae,

eklampsi

201903BF var acc Holzmann

Bradykardi

Maternella orsaker

1. Vena cava - syndrom

2. Blodtrycksfall av annan orsak

3. Hypovolemi

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

• 100-110 med normal variabilitet → kontinuerligt CTG

• Bradykardi efter tidigare normalt CTG → korrigera

• < 100 spm: om ej normalisering inom 10 min →

omgående förlossning

• Bradykardi efter annan patologi → förlös omedelbart

Handläggning vid fosterbradykardi:

201903BF var acc Holzmann

Korrigera… vad?

• Avbryt ev oxytocin-infusion

• Vaginalundersök – uteslut navelsträngsprolaps

• Lägg kvinnan i vänster sidoläge

• Ge v.b. tokolytika (Bricanyl)

• Skalpblodprov har ingen plats!

201903BF var acc Holzmann

Variabilitet

Långtidsvariabilitet

=

”bandbredd”

Visuell bedömning

Normalt 5-25 spm

Beroende av det autonoma nervsystemet

Intakt CNS

Korttidsvariabilitet

=

variation i slag-till-

slag-intervallet

mellan två

hjärtslag

Datoriserad

tolkning

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

Orsaker till nedsatt variabilitet (<5 slag/minut)

1. Djup sömn

2. Prematuritet

3. Takykardi

4. Läkemedel (morfin, sedativa,

betablockad, kortison)

5. Hypoxi (i regel samtidiga decelerationer)201903BF var acc Holzmann

Upphävd variabilitet (< 2 slag/minut)

Kräver snar bedömning och

åtgärd!!

201903BF var acc Holzmann

Saltatorisk variabilitet (>25 slag/minut)

Ovanligt men kan ses under korta perioder (max 30 minuter)

Orsaker till långvarig saltatorisk variabilitet:

1. Smärta ⇒ sympatikuspåslag

2. Navelsträngskompression ⇒ ändra mammans läge!!

3. Hypoxi!

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

Annat exempel

201903BF var acc Holzmann

Sinusoidal variabilitet

Jämnt våglikande mönster utan korttidsvariabilitet och

accelerationer

Sinusformade vågor med perioder på 15-30 sekunder.

Jämn amplitud av 5-15 slag/minut 201903BF var acc Holzmann

Sinusoidal variabilitet

Orsaker:

1. Anemi hos fostret (immunisering, blödning,

tvillingtransfusion)

2. Asfyxi

3. Hjärnskada

4. Läkemedel

Pseudo-sinusoidalt möster: tillfälligt sinus-likande mönster.

Korta perioder < 30 min, korttidsvariabilitet finns

Rytmiska mun- och sug-rörelser, andningsrörelser

201903BF var acc Holzmann

0-para v 31+2Minskade fosterrörelser sedan 1 v.Idag ej känt några alls.

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

Accelerationer >15 spm

15 sekunder

>15 sek

• Fosterrörelser

• Smärta eller andra stimuli (VU, YP)

• Normalt fysiologiskt svar

• Tillförlitligt tecken på intakt autonomt nervsystem –

precis som variabiliteten 201903BF var acc Holzmann

Men…accelerationerna då?

201903BF var acc Holzmann

Intagningstest: Normal BF, nedsatt variabilitet,

accelerationer finns, inga decelerationer

-> fortsatt CTG-reg

201903BF var acc Holzmann

Amniotomi för inre CTg-registrering:

Ännu sämre variabilitet - läkarkontakt

201903BF var acc Holzmann

Mekoniumfärgat fostervatten vid amniotomi

Gott om accelerationer ses

-> ingen pågående / akut hypoxi-utveckling

-> avstår intervention

201903BF var acc Holzmann

Frånvaro av accelerationer… farligt?

Under förlossning - intrapartalt:

Förekomst: tillförlitligt tecken på god syresättning

Avsaknad: inget tecken på dålig syresättning

Före förlossnings - antepartalt:

Ses under vakenhets-cykler utifrån mognadsgrad201903BF var acc Holzmann

201903BF var acc Holzmann

Tack för uppmärksamheten!