BARTONELOSIS BARTONELOSIS HUMANA HUMANA “ENFERMEDAD DE “ENFERMEDAD DE CARRIÓN” CARRIÓN”
BARTONELOSIS BARTONELOSIS HUMANA HUMANA
“ENFERMEDAD DE “ENFERMEDAD DE CARRIÓN”CARRIÓN”
HISTORIA
EPIDEMIOLOGÍA
• Bartonelosis es endémica en Perú, Ecuador y Colombia.
• La geografía y condiciones climáticas varían dependiendo de la región.
• La emergencia o re-emergencia de muchas enfermedades infeciosas, incluyendo bartonelosis, coinciden con “el fenómeno del Niño”.
Casos de enfermedad de Carrión (1945-2001)
45 48 5154 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 02
AÑ0
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
CA
SOS
ANCASHPERU
BOLETIN ESTADISDICA MINSA-ORE-PCMYOEM
DIRECCION REGIONAL DE SALUD-CHAVIN* HASTA LA S.E. 6
El departamento de Ancash fue la más importante área endémica de bartonelosis desde 1945 hasta 1994.
AMAZONAS
CAJ AMARCA
ANCASH
LIMA
AMAZONASPIURA
CAJ AMARCASAN MARTIN
HUANUCOANCASH
LIMA
AYACUCHO
AMAZONASPIURA
CAJ AMARCA
SAN MARTIN
LA LIBERTAD
ANCASH HUANUCO
LIMAJ UNIN
CUSCO
LORETO
AM
AZO
NA
S
PIURA
HUANUCO
CUSCO
1995 1997 1999 2001
Casos reportados de enfermedad de Carrión
(1995-2001)
Incidencia de enfermedad de Carrión por regiones
(1996-2002)
SAN IGNACIO
UTCUBAMBA
MOYOBAMBA
RODRIGUEZ DE MENDOZA
CASMA
CHANCHAMAYO
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
ALTO AMAZONAS
RIOJ A
BARRANCA
HUAURA
OYON
LEONCIO PRADOHUAMALIES
PACHITEAYAROWILCA
PAUCARTAMBO
CALCA
URUBAMBA
CANCHIS
ANTACUSCO
Nuevas áreas de enfermedad de Carrión
Febrero 2002
Nuevas áreas epidémicas han sido identificadas.
La mortalidad durante losbrotes es alta.
No se han reportado casos de fase crónica “Verruga peruana”en áreas epidémicas.
Ningún reservorio animal ha sido identificado.
Vector sospechoso:Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
Lutzomyia peruensis
Vector sospechoso:Lutzomyia spp
•Son débiles voladoras.
•Vuelan sólo durante las noches a no ser que sean perturbados durante el día en su lugar de descanso.
•Transmiten Bartonella bacilliformis de huéspedes infectados a no infectados a través de picaduras.
•Hay al menos dos especies sospechosas en Perú: Lu. verrucarum y Lu. peruensis
Distribución de casos de enfermedad de Carrión y Lutzomyia verrucarum
Provincias con
Lutzomyia verrucarum Provincias
con enfermedad de Carrión
Agente etiológico:Bartonella bacilliformis
PATOGÉNESIS• Bartonella bacilliformis es transmitido
por la picadura del vector sospechoso Lutzomyia spp
• Seguidamente, la bacteria infecta eritrocitos y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de antígenos en la membrana del eritrocito estimula al Sistema Reticuloendotelial, produciendo una intensa eritrofagocitosis por macrófagos y células histiocíticas, resultando en una anemia hemolítica severa extra-vascular
Células endoteliales:¿último objetivo?
• La invasión de células endoteliales es un proceso activo dependiente de la activación de Rho, el cual es una señal intracelular implicada en la reorganización de la red de actina del citoesqueleto de la célula huésped.
FASE AGUDA - ANÉMICA
FASE CRÓNICA: FASE ERUPTIVA
Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión
• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:
Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad ReferenciaFrotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3
Valores en porcentaje
El diagnóstico
Fase crónica: Verruga Peruana
Lesiones Mulares
Fase crónica: Verruga Peruana
Lesiones Miliares
Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana
Fase crónica: Verruga Peruana
Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son el hemocultivo (13% de pacientes con verruga presentan bacteremia), cultivo de las verrugas e Imunoblot con una sensibilidad de 70% y especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad de 82% y una especificidad de 92%.
Inmunidad e infección
• Un factor que complica el aclaramiento de la bacteria es el comportamiento intra-eritrocítico de Bartonella siendo protegida de la respuesta inmune celular y humoral debido a la falta de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad en la superficie del eritrocito maduro.
• Los eritrocitos no pueden presentar los antígenos de sus invasores al sistema inmune.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEFINICIONES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – CASOS PROBABLES
Casos confirmados
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA AL TRATAMIENTO