UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRS BELLO FACULTAD CIENCIAS SOCIALES
CARRERA PSICOLOGA CTEDRA PSICOLOGA Y SALUD PBLICA Salud mental en
nios recin nacidos que requieren ser hospitalizados en la unidad de
neonatologa de dos hospitales pblicos. Trabajo para la Ctedra
Psicologa y Salud Pblica. Presentado a: Profesor Pablo Norambuena
Preparado por: Claudia Barrios Ian Jervis Katalina Ogalde Ninoska
Parra Mircoles 22 de Julio de 2015 RESUMEN
Lainvestigacinpresentalamaneraenqueseabordalasaludmentalenniosrecin
nacidosqueporalgnmotivo,yaseaporbajopesoalmomentodenaceropor
complicacionesadversasdebeningresaralaunidaddeneonatologaypermaneceren
condicin de hospitalizacin. Es material de estudio ya que desde la
Organizacin mundial
delasaludsealudeaquelasaludmentalesunconceptoqueinvolucradesarrollar
programaseiniciativasdesdeelmomentodenaceryportantodisminuirriesgosy
enfermedadesafuturo.Esporesto,queantelasituacindehospitalizacindeunrecin
nacido, es importante conocer y describir la nocin de salud mental
que tienen las personas que estn en estrecha relacin con los nios
recin nacidos, es decir los profesionales de la
salud.Eltrabajoinvestigativoseenmarcaenlarealizacindeentrevistasdirigidasa
profesionalesdeneonatologadedoshospitalespblicosdelareginmetropolitana.Asu
vez, se realiza una revisin tericay prctica de intervenciones
realizadas en este nivelya que son las que favorecen a la salud
mental de los recin nacidos hospitalizados. Palabras claves: Salud
mental-neonatologa- hospitalizacin- intervenciones ABSTRACT
Theresearchshowshowmentalhealthisdiscussedinnewborninfantsforsomereason,
either underweight at birth or adverse complications should be
admitted to the neonatal unit
andhospitalstayincondition.ItisstudymaterialasfromtheWorldHealthOrganization
are referred to mental health is a concept that involves developing
programs and initiatives from the time of birth and therefore
reduce future risks and diseases. That is why, given the situation
of hospitalization of a newborn, it is important to know and
describe the notion of
mentalhealthwithpeoplewhoarecloselyconnectedwithnewbornchildren,iehealth
professionals.Theresearchworkispartoftherealizationofinterviewforprofessionals
neonatologytwopublichospitalsinthemetropolitanregion.Inturn,atheoreticalreview
and practical interventions at this level is done because they are
favoring the mental health of newborns hospitalized. Key words:
Mental Health interventions-neonatology- hospitalization
1.INTRODUCCIN El presente estudio pretende abordar la salud mental
en nios recin nacidos querequieren ser hospitalizados por diversos
motivos. A la base, se comprender la salud mental como un
estadodecompletobienestarfsico,mentalysocial(OMS,2011)transversalentodaslas
generaciones, teniendo mayor auge en nios recin nacidos, ya que es
sabido que un mayor nmero de eventos adversos ocurridos en la
infancia (en ste estudio, cabe la adversidad en
lahospitalizacindelniorecinnacido)estasociadaconunamayorposibilidadde
desarrollardificultadesmentalesenlaedadadulta,afectandoaldesarrolloemocional,
intelectual y social (Vicente B. et al.,
2012).Dichoesto,unadelasinterrogantesquepretendeserdesarrolladaalolargodelestudio
consisteenCmoseabordalasaludmentalenniosrecinnacidosquedebenser
hospitalizados? Porque si bien la hospitalizacin implica la
estabilidad para que el nio se recupere, existe un consenso en
considerar que la vivencia de hospitalizacin constituye un evento
estresante para los nios, nias y su crculo familiar (Ministerio de
Salud, 2011). Por
ejemplo,enmenoresdequincemesesunadelasconsecuenciasacausadela
hospitalizacinydelaprivacinprolongadadelamadresonlasalteracionesfsicasy
psicolgicas, termino conocido como hospitalismo (Spitz, 1946). En
Chile, una causante del ingreso hospitalario en nios recin nacidos
se debe al bajo peso
almomentodenacer,encontrndoseenelao2011un6.7%deltotaldeniosnacidos
vivosconunpesoinferiora2.500gr.Otrasdelascausantessonporenfermedadesal
sistemarespiratorio(61,2%).Porotrolado,losaccidentes(detransito,quemaduras,
intoxicaciones) constituyen la tercera causa de motivo de egreso a
una hospitalizacin. Ms
alldelaproblemticabiomdica,ydelassolucionesparaaquello,interesaabordarla
permanecadelrecinnacidoenunhospitaldesdeunamiradabiopsicosocial.Desdeesta
perspectiva, el equipo de salud pasa a constituir una figura
elemental en la evolucin de la
condicindelniohospitalizado,eincidesignificativamenteensucalidaddeviday
posibilidades de desarrollo posterior (Ministerio de Salud,
2011).Reflexionaracercadelniorecinnacidohospitalizadocomoproblemadesaludpblica
implicaconocerydescribirlasgestionesqueseestnrealizandoactualmenteenlos
sistemas de salud para que dichos nios no presenten consecuencias
negativas a largo plazo o en edad adulta. Por lo tanto, el estudio
compete una relevancia prctica en tanto se puedan conocer cules son
las acciones que realizan los profesionales que trabajan con nios
recin
nacidoshospitalizados,asimismotenernocindecmoseabordaactualmentelasalud
mental de nios recin nacidos en nuestro
pas.Enrelacinalossujetosqueseinvestigar,correspondeaprofesionalesquetrabajancon
niosrecinnacidos.Paraellectorcualquierasea,esimportantedaraconocerquelos
niossonprioridadanivelpas(ProgramaNacionaldeSaluddelaInfanciaconEnfoque
Integral,2013)yqueantecualquiereventualidadperjudicialestaravindoseafectadasu
saludentrminosafectivos,cognitivosysocialesporloqueconsiderarlasacciones
pertinentesqueserealizanconniosrecinnacidoshospitalizadostransmitemedidas
sujetasafavorecerlasaludmentaldeunageneracindeniosqueseencuentren
hospitalizados.-Objetivo General
Conocerlamaneraenquelosprofesionalesconcibenlasaludmentalenniosrecin
nacidos que requieren ser hospitalizados en la unidad de
neonatologa.-Objetivos Especficos Conocer el fenmeno de la
hospitalizacin en infancia temprana. Revisar el contexto poltico
que enmarca la salud de la infancia en
Chile.Describirintervencionesy/oprogramasquesedesarrollanenlossistemasdeSalud
dirigidos al nio recin nacido hospitalizado.2.ANTECEDENTES Y MARCO
CONCEPTUAL 2.1 El fenmeno de la hospitalizacin en infancia temprana
LahospitalizacineninfanciatempranaconsisteenunaexperienciaquesegnPalomo
(1999) podra ser de carcter traumtico se estima que pueden aparecer
enel nio, como
consecuenciadeexperienciastraumticasenelhospital,unagranvariedaddesntomasy
problemas de personalidad, todos ellos consecuencia de la angustiay
el estrs(p. 31). La
autoraaludequeelfactorpsicolgicodelniohospitalizadoseveraafectadoporlas
variables biolgicas y sociales, destacando la importancia de sta
ltima como un elemento
beneficiosoopatolgico,locualdependerdelasmedidastomadasporlospadresy
profesionales involucrados, para aportar al nio las herramientas
cognitivas, emocionales
yambientalesadecuadasasuniveldedesarrollo,quelepermitantramitarelprocesode
hospitalizacin.
ExistenalgunosfactoresamenazantesquesiguiendolasideasdePalomo(1999)elnioevalacomoestresantesdebidoaquesobrepasanlacapacidaddesusrecursoscognitivos,
emocionales o sociales. Entre ellos se encentran: el entorno
desconocido, la separacin con
suspadres,influenciadelaansiedaddelosadultossobrelosniosyalgunosmomentos
crticos tales como: Operacin de la medula sea, una puncin lumbar,
etc.Para comprender al nio hospitalizado Palomo (1999) alude a la
perspectiva biopsicosocial,
yaquesedebeconsiderarlascaractersticasparticularesdecadanioademsdesuetapa
evolutivaydesarrollo,apropsitodeesto,laautoraconsideraqueelniveldedesarrollo
cognitivo del nio es importante para comprender sus miedos y
malentendidos en relacin con la experiencia de enfermedad y
hospitalizacin. (p. 90)A su vez Palomo (1999) menciona que a raz de
la hospitalizacin del nio se producen crisis en la familia,
modificndose las dinmicas familiares. Para la familia la crisis
variara dependiendo de la gravedad de la enfermedad del nio y los
recursos econmicos, emocionales, etc. con los que cuenten los
padres. 2.2 Hospitalizacin y salud mental
UnodelosprincipalesfocosconquetrabajalaOrganizacinMundialdelasalud,esel
nfasisenquecadanacionalidadsecomprometaconestrategiasintegralesparaintervenir
enlosprimerosaosdevida.Losniosnecesitanvivirenunentornoseguro,saludable,
protector,acogedor,receptivoyquefavorezcasudesarrollo.Deestaforma,interveniren
losprimerosaosdevidaesunadelasmedidasconmsprobabilidaddereducirlas
desigualdades de una generacin (Organizacin Mundial de la Salud,
2008). A modo general, la hospitalizacin en nios y nias es una
eventualidad necesaria cuando
setratadepadeceralgnproblemadesalud.Enocasiones,segnlasrazonesmdicas,lahospitalizacin
ha de ser reiterada y/o prolongada. (Ministerio de salud,
2011).Comoyasemencion,laexperienciadehospitalizacinsegnPalomo(1999)implicaentreotras,consecuenciasdeangustiayestrs.Unodelosconceptosreferidosaests
consecuenciasesloqueseconocecomohospitalismo,trminoquefuedefinidoporSpitz(1946)parareferirsealasalteracionesfsicasypsicolgicasdemenoresdequince
meses al haberles privado la presencia de la madre de una manera
prolongada.Frenteaestasconsideraciones,correspondenombraralgunosantecedentesquehan
permitidoqueelnioensituacindehospitalizacinseencuentreactualmenteprotegido
en trminos psicolgicos, sociales y afectivos.Con el propsito de
evitar el hospitalismo y reducir los costos de hospitalizacin, una
de las
primerasiniciativasenAmricafuerealizadaporelprofesordepediatraLuisMorquio,
(MdicoUruguayoquepertenecicomomiembrohonorariodelaSociedadChilenade
Pediatra)quindesarrollaelPrimerCongresoAmericanoefectuadoenBuenosAiresen
1916. En ste congreso propone que el nio debe ingresar con su madre
en el momento de
hospitalizacinyquesedebeabreviarlomsposiblelaestanciahospitalaria(Barrera,F.,
MoragaF.,Escobar,S.&AntilefR,2007).EnEE.UUenelao1942HarryBakwiny
Ruth Bakwin miembros honorario de la Sociedad Chilena de Pediatra
exponenmedidas en
elhospitalBellevuedeNuevaYork,paraprotegeralosniosdeladeprivacinafectiva
provocada por la hospitalizacin (Barrera, et al., 2007). En Chile,
la intencin de incorporar a la madre en la atencin del nio
hospitalizado, surgi en el Segundo Congreso Nacional de Pediatra,
que fue realizado en Valparaso entre el 3 y 5 de Febrero de 1937
(Barrera, et al., 2007).En el ao 1989 cuando se aprueba la
Convencin sobre los Derechos del Nio, ocurre una
redefinicinsobreelconceptodeniez,dondelosniospasanaserconsideradoscomo
sujetos de derecho lo cual implica reconocerlos como seres humanos
que interactan con los adultos, ser capaces de expresar sus
necesidades y deseos, participar de su educacin y
gozardeciertosgradosdeautonoma,proporcionalesasuedadycompetencias.
(Convencin sobre los derechos del nio, 1989).
ElMinisteriodeSalud(2011)destacalossiguientesderechosquevelanporlasaludde
los/asnios/as,elDerechoalavida,supervivenciaydesarrollo,elDerechoaser
escuchadosytomadosencuenta,elDerechoalaprivacidadyrespetoporla
confidencialidad,elDerechoalmsaltonivelposibledesaludyaserviciosparael
tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitacin.LuegodelaconvencinratificadaporChileenelao1990,elgobiernoaproben1995una
norma general administrativa sobre los derechos del nio
hospitalizado con el objetivo
deestablecernormasgenerales,considerandoquelahospitalizacindeunniopresenta
situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales, profesionales,
legales, sociales y econmicas
queinteractanenelprocesoderecuperacindelasalud.Enstanorma,unodelos
derechosdelniohospitalizado,especficamentepararecinnacidosesquetodolactante
hospitalizadotienederechoaseramamantadodirectamenteporsumadre,salvoquepor
indicacin mdica se proponga fundadamente lo contrario.
Laideafundamentalesdarunpasomsalldeproblemabiomdicoypotenciarel
desarrollo integral del nio, lo que involucra el desarrollo
temprano, los vnculos, crianza y
pesquisaprecozdefactoresderiesgoinfantilofamiliarquepuedanafectarsudesarrollo
posterior.Destemodolaaccincoordinadadelosequiposdesaludconstituyeuna
instancia fundamental para prestar apoyo al nio y su familia
(Ministerio de salud, 2011).2.3 Intervenciones que se realizan a
los nios recin nacidos hospitalizados. Los nios recin nacidos que
requieren hospitalizacin en la Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal(UCIN),yaseaporhabernacidoprematurosoconmuybajopesoalnacer,se
enfrentan con condiciones adversas, como por ejemplo: ser separados
de sus padres justo en el momento clave de la formacin del vnculo
afectivo, ver interrumpido su ciclo de sueo y vigilia debido a la
luz y a los ruidos del hospital. Finalmente el nio se encuentra
alejado de las condiciones propias que ofrece un hogar (Ministerio
de salud, 2011).
Conelobjetivodesubsanarcondicionesdecuidadosalniorecinnacido,elSistemade
ProteccinIntegralalaPrimeraInfanciaChileCreceContigoimplementadaenelao
2008, proporciona un programa de apoyo al desarrollo
biopsicosocial. En ste se destaca la
atencinintegralalrecinnacidohospitalizadoenneonatologa,desarrollandounplande
cuidadosparaeldesarrollo,integracindelafamilia,hospitalabierto,prevencindel
dficitdelneurodesarrollo,educacineintervencionespsicosociales(ProgramaNacional
de Salud de la Infancia con Enfoque Integral, 2013)
AlgunasdelasintervencionesqueserealizanapartirdelProgramadeapoyoalrecin
nacido, 2014 son las siguientes: -En relacin a la madre, se
promueve la lactancia natural y facilitando la alimentacin al pecho
cada vez que sea posible. -En cuanto al padre y otros familiares
cercanos, se intenta promover el acercamiento al nio para crear y
fortalecer vnculos.-Para la prevencin de dficit en el
neurodesarrollo del recin nacido, se disminuye la intensidad de
estmulos sensoriales como el ruido y la iluminacin excesiva.
-Promocindeposicinenlneamedia,tactogentilycontactoverbaldelamadre,
padre o cuidador significativo. 3.MARCO METODOLOGICO 3.1Tipo de
investigacin
Elpresenteestudioencuentrasufundamentoenlainvestigacincualitativadecarcter
fenomenolgicoyaquepermitecomprenderlosfenmenossocialesdesdelapropia
perspectiva del actor. Desarrollar este tipo de estudio implica que
los investigadores podrn
abordarelproblemaybuscardiferentesrespuestasparaaquello(Flick,2004).Deesta
maneralapreguntadecmoseconcibelasaludmentalenprofesionalesquetrabajancon
niosrecinnacidoshospitalizadospodrserrespondidabajolacomprensindemtodos
cualitativostalescomoentrevistasnoestructuradasuobservacindelescenario,ensta
ocasin,serlaunidaddeneonatologadedossistemasdesaludpblicos.SegnFlick
(2004)dichosmtodospodrngenerardatosdescriptivos.Parastecaso,ladescripcin
consisteenfenmenosasociadosalaprcticaointervencionesqueserealizanparanios
recin nacidos que requieren de una hospitalizacin. 3.2Tipo de diseo
Alabasedelainvestigacincualitativa,eltipodediseoquecompeterealizarparaeste
estudio es un diseo descriptivodebido a que setrata de: especificar
laspropiedades, las caractersticas y los perfiles importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenmenoquesesometaaunanlisis(HernndezSampieri,R.&Fernndez,1998).El
modelo descriptivo, realiza una distincin entre el mundo objetivo,
con todos sus elementos visibles y el mundo experimentado
subjetivamente por las personas. 3.3 Muestra
Lamuestraaseleccionarserdemodalidadintencionada.Suprincipalcaractersticaesla
bsquedadecasosricoseninformacinPatoon(1988enSandoval,1996).Sernlos
investigadores quienes seleccionaran a los participantes que se
encuentran involucrados con el trabajo de nios hospitalizados en la
unidad de neonatologa. Se desarrollar un muestreo
decasospolticamenteimportante,yaqueindicaalosactoresprincipalesdequemanera
directaoindirectaintervienendemodosignificativoenlatomadedecisionesencierto
fenmeno.Parastainvestigacinlosparticipantespolticamenteimportantessonlos
profesionalesdelasaludpuestoaquesonellosquienesseveninvolucradosenlas
decisiones prcticas que se realizan a diario con el recin nacido.
Conocer la visin de stos actores tiene importancia en tanto
permiten conocer el rumbo que seguirn los procesos en cuestin
Patoon (1988 en Sandoval, 1996).3.4 Poblacin de Estudio
Lapoblacindeestudio,enlapresenteinvestigacin,loconstituyenprofesionalesdela
salud que trabajan con nios recin nacidos hospitalizados en el rea
de neonatologa, stos
son:enfermera,matrnykinesilogapertenecientesalhospitalpblicoSoterodelRo
ubicadoenlacomunadePuenteAlto.EncuantoalhospitalpblicoElpinoquese
encuentraenlacomunadeSanBernardo,losprofesionalesdelreadeneonatologa
seleccionados fueron: matrona y un tcnico en enfermera. 3.5 Tcnica
de recoleccin de informacin
Lamaneraenquelosinvestigadoresaccedieronalainformacinfuemedianteuna
entrevistanoestructurada.Dichaentrevistapermititenerelfocoopreguntacentraldela
investigacin,peroasuvezpermitaconocerlainformacinimportantequelos
participantesdabanaconocerensuexperienciarespectoaltema.Losinvestigadores
formulabanlaspreguntasadecuadasparasuestudiosegnsurgalaoportunidadya
continuacinescuchabanconatencinlasrespuestasenbuscadeindiciosqueles
permitieran formular nuevas preguntas u obtener informacin
adicional mediante preguntas de sondeo (Maykut & Morehouse,
1999).3.6 Consideraciones ticas en relacin a la investigacin
Elprocesoquesiguilainvestigacindurantelarecoleccindeinformacin,contempl
una serie de criterios con el objetivo de buscar el acercamiento a
la realidad del ser humano
demaneraholsticayconmnimaintrusin,permitiendolibertadalosparticipantes,
considerndolossujetosynoobjetosdeestudios(Gastardo&Mckeever,2002enRojas
2012). El primer acercamiento fue con los porteros (que involucra
guardias y secretarias de
launidaddeneonatologa)delrecintopblico.Seaccediaellosmedianteuna
conversacindirectacomentndolesqueeltrabajodeinvestigacinseradecarcter
cualitativoyquelaentrevistaconsistirenpreguntasabiertasyflexibles.Luegodehaber
pasado el consentimiento informado previo a los participantes, se
llevo a cabo la entrevista
propiamentetal.Losinvestigadoressepresentaroncomoestudiantesdepsicologade
quintoao,asimismoselescomentqueeltrabajoinvestigativonotienecarcterde
publicacin,sinomsbienconfinesacadmicos.Asuvezacadasujeto,selepidiel
consentimientopreviopararealizarlaentrevistagrabadaasegurndoleselanonimatoy
confidencialidad de las expresiones e informaciones entregadas.
Cabe mencionar que estas
consideracionesticasfuerondesarrolladasdelamismamaneraenlosdoshospitales
pblicos. 4.RESULTADOS
Acontinuacinsepresentarunesquemacategorialquerepresentalamaneraenquelos
profesionalescomprendenelfenmenodeestudio,esdecirlaconcepcinyabordajedesaludmentalenniosrecinnacidoshospitalizados.Conelpropsitoderesponderala
interrogantedelestudio,yenrelacinalosobjetivosplanteados,sepreestableciuna
categora central denominada salud mental en unidad de
neonatologa.Salud mental en unidad de neonatologaNocin de salud
mentalAspectos formales de la hospitalizacinIntervencionesDerechos
del nio/aPrevencin dficit neurodesarrolloFomentar el apego
seguroIntegracin familiarRelacin vincular
funcionarios-padre-RNEstabilidad y bienestarErgonomaInversin de
recursosFuncionamiento internoNormas localesCon la familiaPara
recin nacidoPosicionamiento RNTaller lactanciaTaller costuraTaller
identificacinCelebracionesTalleres psicoeducativosRedes de apoyo
Tcnica del canguroIntegracin familiarDecoracin de salasManipulacin
RNMasajesRegulacin luz, T, ruidoApoyo psicosocial FIGURA 1-Esquema
categorial respecto a la nocin y abordaje de la salud mental en
nios RNhospitalizados a partir de los profesionales de la
salud.Luegosedesprendenotrastrescategoraspreestablecidascorrespondientesanocinde
salud mental, aspectos formales de la hospitalizacin e
intervenciones.Las posteriores
subcategorascorrespondenadatosemergentespropiosdelaentrevista,asuvezse
agruparon en cada categora central teniendo en cuentala informacin
que entregaba cada participante del estudio.
Enrelacinalaprimeracategoranocindesaludmentalrefiereacmo,elequipode
saludentiendesaludmentalenelcontextodehospitalizacin.Cabesealar,quesibien
noexistemanejodeaspectostericosotcnicos,loqueexisteesunavisinde
hospitalizacincomouneventoanormal,loquetraeraconsigounaseriedefactores
estresantesque influiran en el bienestar delrecin nacido y su
familia.
Encuantoalasnocionesdesaludmentallosprofesionalesloasociabanadistintos
momentosoaspectosdelahospitalizacin.Estosaspectossonencuantoal
neurodesarrollo,apegoseguro,integracindelafamilia,vinculoprofesionales-padres-recinnacido,estabilidadybienestaryderechosdelnio/a.Acontinuacin,
una descripcin general de cada uno de estos aspectos referidos por
los funcionarios.
Enlaprimerasubcategora,semencionaelacontecerpropiodehospitalizacin,eneste
caso por ejemplo, seran los estmulos sensoriales cmo la excesiva
luz y el ruido, adems de la invasin fsica del recin nacido
(catetes, inyecciones, respiracin mecnica, etc.). En este sentido
la salud mental es concebida cmo el bienestar general que debiese
alcanzar el
recinnacido,anapesardetodosesosestmulosestresantesquepodranafectarel
neurodesarrollo.Enlasegundasubcategora,unaspectodelasaludmentaltienequeverconelapego
seguro. La relacin vincular de proteccin e identificacin que la
madre debiese garantizar al recin nacido es parte de las
intervenciones que se realizan para fomentar y promover el apego
seguro entre la madre y su hijo. Este apego con la madre, para los
profesionales sera un aspecto fundamental en la salud mental y en
general del recin nacido.
Loanterior,tieneestrecharelacinconlaterceraycuartacategoradeintegracin
familiar y relacin vincular funcionarios-padre-Rn. En cuanto a la
primera, dice
relacinconlaimportanciadelaintegracinfamiliaraleventodehospitalizacin,quelafamilia
participedeesteprocesoyseestablezcanvnculosconelrecinnacido.Asuvez,los
profesionalestambindestacanlaimportanciadelvnculodeconfianzaqueseestablece
entreellosylospadres,loquealmismotiempotambindisminuiralaansiedadfortaleciendoypromoviendoelvnculocercanoconelrecinnacido.Entonces,paralos
profesionales de la salud, la participacin de la familia, y la
confianza que se establece con
losfuncionariosqueseocupandelrecinnacido,influiraenlasaludmentaldelrecin
nacido.
Adems,enlaquintasubcategoralasaludmentalesentendidaporlosprofesionalesdel
equipodesaludcomoestabilidadybienestargeneraldelrecinnacido,entodoslos
aspectos, que contemplara lo biomdico, familiar, social y
econmico.Finalmente,lasaludmentalseconcibetambinenintimarelacinconlosderechosdel
nio/a. Esto coincide con lo que plantea el Ministerio de Salud
(2011), y es que los recin
nacidostienenderechoalavida,alasupervivencia,alaproteccin,aldesarrollo,ya
recibir el ms alto nivel posible de salud y a servicio para el
tratamiento de enfermedades y
rehabilitacin.Considerandoquelahospitalizacindeunniopresentasituaciones
mdicas,tecnolgicas,materiales,profesionales,legales,socialesyeconmicasque
interactan en el proceso de recuperacin de la salud (Norma general
administrativa sobre
losderechosdelniohospitalizado,1995).Enestecaso,amododeejemplounodelos
profesionales,aludeaqueelrecinnacido,dentrodeloposible,tienederechoaser
amamantado por su propia madre. En cuanto a la categora aspectos
formales de la hospitalizacin, sta se involucra con la salud mental
del recin nacido en la medida que dichos aspectos son factores que
optimizan la estabilidad del nio. Por ejemplo, en las normas
locales, quiere decir que todo aquel que ingrese a la unidad
neonatal debe tener un procedimiento de lavado de manos, respeto de
reas, de que no se puede grabar, ni sacar fotos.Durante la
entrevista, aunque en menor cantidad, los profesionales asociaban
salud mental con la cantidad de profesionales, visitas de
familiares y ergonoma (infraestructura- organizacin interna).
Dichos conceptos se ven relacionados en el sentido de que los nios
recin nacidos tienen una cierta hora para ver a
susfamiliaresyqueseencuentranhospitalizadosenunhospitalynoenunaclnica.
Frenteastasituacinlospadresdelosniossepresentanantelosprofesionalesconuna
actitud amenazante por el hecho de que sus hijos
debanpermanecerhospitalizadosbajo la estructura de un
hospital.Correspondiente a la categora de intervenciones,
encontramos aquellas que son realizadas
directamentesobrelosnios.Desdelaperspectivadelosfuncionarios,dichas
intervencionescontribuyenpositivamentealasaludmentaldelosbebsdelreade
neonatologa.Entreestasintervencioneslosfuncionariosdestacaroneltemadela
regulacin de estmulos. Sobre el control de estmulos, distintos
estudios destacan que una
adecuadaregulacindeloquerecibeelbeb,determinaengranmedidasuprocesode
desarrollo, por ejemplo Gil Cubas (2014) al respecto, seala que:
RealizandodeterminadoscambiosenelambientedelasUCIN,
disminuyendolasemisionesderuidoselevadosycontrolandolaluz,se
promueveelcorrectodesarrollodelosrecinnacidosprematuros,
reduciendolasreaccionesfisiolgicasquepresentananteelestrs,
fomentandounptimodesarrollopsicomotor,yreduciendosecuelasa largo
plazo. (p. 1)
Otrasintervencionesmencionadasporlosfuncionarios,aludenalaformaadecuadade
manipularalosbebsylaaplicacindemasajes.Segnlosfuncionarioslamanipulacin
ha de ser sumamente cuidadosa, siempre considerando las posiciones
en las cuales queda el
cuerpodelosnios.Losfuncionariostambindestacanlaimportanciadeambientarlas
salascreandounentronomsacogedorparalosbebs,estopudoserapreciadoenlas
instalacionesapartirdelaobservacindemltiplesdecoracionestalescomodibujos,
cuadrosycolordelasparedes.Porltimo,seevidenciaquelosprofesionalestambin
reconocen como beneficio para la salud mental del nio, aquellas
intervenciones realizadas
porunadupladepsiclogoyasistentesocial,quienesbuscanredesdeapoyopsicosocial
para nios cuyas familias presentan dificultades de diversa ndole.
En la sub categora de Intervenciones que se realizan con la
Familia, se encontr que cada profesional de ambos hospitales se
refera de alguna u otra manera al trabajo entre padres e
hijoshospitalizados.Estainformacinpermitedarcuentaquelasintervencionesconla
familiaconstituyeunaspectosignificativoalmomentodeabordarlasaludmentalenlos
nios recin nacidos. Entre las medidas prcticas que se aplicaban en
forma de talleres, se
encontrabanlostalleresdelactancialocualtambinayudaenlaautoestimay
automticamenteinfluyeenelapoyoemocionalyelvnculoconsubeb.Eltallerde
posicionamientodondeleenseabanposturasparabuscarelmayorconfortposibleensus
hijos. Talleres de costura para que sientan que ellas estn haciendo
cosas por sus hijos porque muchas veces no pueden tener contacto
directo con ellos por su condicin inestable.
ElTallerdeIdentificacin,dondecreabantarjetasconlosnombresdesushijos
colocndolos en las cunas o incubadoras, para que ellos sientan que
estn identificados.
EnlaunidaddeNeonatologasoncelebradoscumpleaosycumplemesesdelosbebs,
comounrecursoparahacerlomsnormalposiblelaestadaenelhospital.Tambinse
practica El Canguro, donde la mam se desviste toda la parte de
arriba y pone a su beb
encontactodirectoconlapiel,entoncesesofomentaelapegoconlosbebs.Adems
durante el transcurso de la hospitalizacin se llevan a cabo
capacitaciones a los padres para que aprendan a manipular a sus
hijos, por ejemplo cmo tocar al beb prematuro, y una
vezquesondadosdealta,seleshaceunre-capacitacinalospadresdetodoslos
aspectos del cuidado del beb. 5.CONLUSIONES A partir de la pregunta
que se planteaba en el transcurso de la investigacin, esto es cmo
seabordalasaludmentalenniosrecinnacidosquerequierendeunahospitalizacin?
tienecomorespuestalosiguiente:sepuedededucirquelanocindesaludmentales
abordadayconcebidaentrelosprofesionalesdelaunidaddeneonatologacomoun
concepto amplio que alude a una diversidad de temticas necesarias
para el cuidado de los nios recin nacidos. Principalmente una de
las temticas dice relacin con la importancia del vinculo entre el
familiar y el recin
nacido.Surgieronotrosaspectosllamativos,yesquesepuedeconcluirquelosdistintos
profesionalesentrevistados,noposeenunconsensorespectoacmocomprenderlasalud
mentaldelniohospitalizadoenlasunidadesdeneonatologa.Loanteriorparecieraser
contradictorio debido a la importancia que el gobierno atribuye a
los primeros aos de vida
delnio,importanciaquediolugaralacreacinpordelprogramadedesarrollointegral
paralainfanciaChileCreceContigoyalasrecomendacionesdeaccinquediola
Organizacin Mundial de la Salud para concienciar al pblicoy a los
profesionales acerca
delasaludylasaludmetal;sobretodoelpuntodeEducaralpblicoyDesarrollaral
RecursoHumano,conelobjetivodeeducarysensibilizaralacomunidadsobrelasalud
mental,sucomprensinymejorarlaformacindelequipodesaludparaquepuedan
garantizar una asistencia completa e integral en la atencin
primaria.
Laausenciadeunmarcocomnparacomprenderlasaludmentalenlasreasde
neonatologa,puedeacabarproduciendoquelosdistintosprofesionalesquetrabajancon
sta poblacin realicen su labor de manera desarticulada, presentando
incongruencias en su
prctica.Unaposiblesolucinalproblemacoincideconlalaborquerealizaelprograma
ChileCreceContigo,elcualsededicaacapacitaralospadresdelosrecinnacidos
hospitalizadosyegresadosdelreadeneonatologa.Elidealseraqueesteprograma
implementecursosquesellevenacabodentrodeloshospitales,dirigidosalosdistintos
profesionalesdelreadeneonatologa,cuyoobjetivoseatransmitirunaconcepcindelo
que se comprender como salud mental. Hasta aqu tenemos que la salud
mental en nios recin nacidos es una temticaque a nivel terico o
institucional se encuentra lejos de ser consensuada entre los
profesionales.A pesar de lo anterior, se rescata el esfuerzo y
compromiso que cada profesional tiene con
lasaludmentaldesuspacientes,locualsetraduceenrealizarsuslaboresconelmayor
cuidadoposibleeintentandoarticularsuentendimientodelasaludmentaldentrodesu
trabajo directo con los
nios.Duranteelprocesoinvestigativo,surgieronnuevastemticasquepodranserestudiadas,
pues al momento de considerar la salud mental en nios, yel rol
fundamental que tiene la
madreparaacompaaralnioenelprocesoadversodeunahospitalizacin,Queocurre
conloscasosendondeelniorecinnacidoesabandonadoporsumadreyendondelos
recursos humanos de los sistemas de salud muchas veces no puede dar
abasto? A modo de
preguntaabierta,quedalainterroganteparafuturasreflexiones,sobretodorepensaren
estos casos, porque como bien sabemos, los nios y su salud es el
futuro de un pas que nos involucra a todos como sociedad.
Referencias Barrera, F., Moraga F., Escobar, S. & Antilef R.
(2007). Participacin de la madre y la familia en laatencin del nio
hospitalizado: Anlisis histricoy visinde futuro.Rev Chil Pediatr
[on line] 78 (1): 85-94.
B.Vicente,S.Saldivia,F.DelaBarra,R.Melipilln,M.ValdiviayR.Kohn,Salud
mentalinfanto-juvenilenChileybrechasdeatencinsanitarias,Revistamdicade
Chile, vol. 140, n 4, pp. 447- 457, 2012. Chile, Ministerio de
Salud. (2011). Orientaciones Tcnicas para la atencin psicosocial
delosniosyniashospitalizadosenserviciosdeneonatologaypediatra.Santiago:
Ministerio de Salud.
DelBlanco,M.P.P.(1999).Elniohospitalizado:caractersticas,evaluaciny
tratamiento. Madrid: Pirmide Ediciones.
FederacinEstataldeAsociacindeProfesionales,F.E.D.A.(2005).deAtencin
Temprana. Libro Blanco de la Atencin Temprana. Documento, 55.
Flick, U. (2004). Introduccin a la investigacin cualitativa.
Madrid: Morata.
GilCubas,S.(2015).Controlambientaldelprematuroenloscuidadoscentradosenel
neurodesarrollo Hernndez Sampieri, R. & Fernndez. (1998).
Metodologa de Investigacin. Editorial Mc. Graw Hill, Mxico.
Maykut,P.&Morehouse,R.(1999).Laconstruccindeunabasefilosficaparala
investigacin cualitativa.Barcelona, Hurtado ediciones.
MinisteriodeSalud,DepartamentodeAsesoraJurdica.(1995).Normageneral
administrativa n 4, sobre derechos del nio hospitalizado.
Ministerio de Salud, (2013). Programa Nacional de la Salud de
laInfancia con enfoque integral.
OrganizacinMundialdelaSalud(2001).PanoramaGeneralInformesobrelasaluden
elmundo2001,SaludMental:Nuevosconocimientos,nuevasesperanzas.Ginebra:
OMS.
OrganizacinMundialdelaSalud.(2008).Subsanarlasdesigualdadesenuna
generacin:Alcanzarlaequidadsanitariaactuandosobrelosdeterminantessocialesde
la salud.Ginebra: OMS. Rugiero, E., Walton, R., Prieto, F., Bravo,
E., Nez, J., Mrquez, J., & Mhlhausen, G.
(2008).Efectodelmasajeteraputicoenprematurosdelserviciodeneonatologadel
Hospital San Jos. Revista chilena de obstetricia y ginecologa,
73(4), 257-262.
Spitz,R.(2009).Elprimeraodevidadelnio.BuenosAiresArgentina:Fondode
cultura econmica.