UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO MONOGRAFÍA “FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS POR ESTUDIOS PRENATALES EN MUJERES EMBARAZADAS” PRESENTA ÁNGEL BARBOSA AGUILAR DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL Q. F. B. ANTONIO RODRÍGUEZ RUIZ ORIZABA, VER. OCTUBRE, 2011
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO
MONOGRAFÍA
“FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS POR
ESTUDIOS PRENATALES EN MUJERES
EMBARAZADAS”
PRESENTA
ÁNGEL BARBOSA AGUILAR
DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL
Q. F. B. ANTONIO RODRÍGUEZ RUIZ
ORIZABA, VER. OCTUBRE, 2011
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DEDICATORIAS
Quiero agradecer a todas esas personas que de alguna manera hicieron posible la
terminación de este trabajo y han estado conmigo a lo largo de todo este tiempo…….
A Lía y mi hija Romina
Por ser parte importante en este proyecto, por tu compañía, paciencia, apoyo y sobre
todo por el amor y el respeto que me has demostrado. Hija le diste sentido a todo desde
que llegaste y serás para siempre lo que me impulse a ser mejor. Muchísimas gracias las
amo mucho. Son el viento debajo de mis alas.
A mi familia
Que me brindaron apoyo, consejos y en los momentos más difíciles me alentaron a
seguir adelante anhelando que superara mis retos para enfrentarme a la vida.
A mis amigos
Gracias por cada risa que me provocaron, por cada voz de ánimo, por cada copia en
algún examen, por estar siempre dispuestos a escuchar y a volver cada momento malo
en uno bueno.
A mi asesor de tesis Q. F. B. Antonio Rodríguez Ruiz
Gracias por confiar en mí para la realización de este proyecto, por sus consejos, su
tiempo, su dedicación desinteresada en este trabajo, por estar al pendiente del progreso
del mismo y por todos los buenos momentos en el aula.
Al M.C. José Felipe Velázquez Hernández
Con gran admiración y respeto. Gracias por compartir a lo largo de este camino todos
sus conocimientos, por su dedicación, sus consejos y por su apoyo, gracias por
contribuir en mi formación profesional y también en la personal. Es un ejemplo a seguir.
Al honorable jurado
M.D.U. Luz María Juárez Castro
M.C. José Felipe Velázquez Hernández
Por su gran apoyo, dedicación y tiempo para que fuera posible la realización de este
trabajo.
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ÍNDICE
DEDICATORIAS iii
ÍNDICE iv
ÍNDICE DE FIGURAS vi
ÍNDICE DE GRÁFICAS vii
ÍNDICE DE TABLAS viii
ABREVIATURAS ix
RESUMEN x
1.- INTRODUCCIÓN 1
2. MARCO TEÓRICO 2
2.1 Generalidades 2
2.2 Estudios Prenatales 4
2.2.1 Biometría Hemática 6
2.2.1.1 La sangre 7
2.2.1.2 Anemia 7
2.2.1.3 Índices eritrocitarios 9
2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM) 10
2.2.1.3.2 Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH) 10
2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM) 11
2.2.1.4 Cambios hematológicos en el embarazo 11
2.2.2 Grupo Sanguíneo 14
2.2.2.1 Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) 14
2.2.2.2 Terapéutica 16
2.2.3 Glicemia 17
2.2.3.1Glucosa 17
2.2.3.2 Hiperglucemia 17
2.2.3.3 Diabetes Mellitus Gestacional 18
2.2.4 Examen General de Orina (EGO) 20
2.2.4.1 Cambios durante el embarazo. 20
2.2.4.2 Bacteriuria 20
2.2.5 V.D.R.L. 22
2.2.5.1 Treponema pallidum 22
v
2.2.5.2 Sífilis congénita 22
2.2.6 V.I.H. 24
2.2.6.1Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 24
2.2.6.2 Infección neonatal 24
3. JUSTIFICACIÓN 26
4. OBJETIVOS 27
5. METODOLOGÍA 28
6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 31
7. CONCLUSIONES 38
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 40
ANEXOS 41
vi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1.- Algoritmo para diagnosticar diabetes gestacional. 19
vii
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Distribución de la batería de estudios prenatales. 31
Gráfica 2. Porcentaje de valores bajos de hemoglobina en pacientes de control
prenatal. 32
Gráfica 3. Porcentaje de pacientes de control prenatal con algún tipo de anemia. 32
Gráfica 4. Porcentaje de la clasificación morfológica de las anemias de las pacientes
que presentaron valores eritrocitarios fuera de parámetros establecidos. 33
Grafica 5. Distribución de los grupos sanguíneos en pacientes de control prenatal. 34
Gráfica 6. Distribución de valores anómalos de glucosa en pacientes de control
prenatal. 34
Gráfica 7. Porcentaje de pacientes que presentan bacteriuria. 35
Gráfica 8. Distribución de la intensidad de la bacteriuria en pacientes de control
prenatal. 35
Gráfica 9. Distribución de otros parámetros que acompañan a las bacteriurias en
diferente grado de intensidad. 36
Gráfica 10. Prevalencia de Sífilis en pacientes de control prenatal. 37
Gráfica 11. Prevalencia de VIH en pacientes de control prenatal. 37
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Características de los índices eritrocitarios en las anemias. 9
Tabla 2.- Comparación de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh. 15
Tabla 3. Valores para la clasificación morfológica de las anemias. 29
ix
ABREVIATURAS
BHC Biometría Hemática Completa
CID Coagulación Intravascular Diseminada
dL decilitro
EGO Examen General de Orina
EHRN Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
ELISA Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay
FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody absortion
gr gramo
Hto Hematocrito
IgA inmunoglobulina A
IgG inmunoglobulina G
IgM inmunoglobulina M
IMC Indice de Masa Corporal
mg miligramo
mL mililitro
NOM Norma Oficial Mexicana
PCR Polimerase Chain Reaction
QFB Químico Farmacéutico Biólogo
Rh Rheus
RhIG globulina inmune Rh
SIDA Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
x
RESUMEN
En el presente trabajo se realizó un estudio observacional, transversal, retrospectivo
para identificar el total de pacientes embarazadas a las que se les realizaron estudios
prenatales de control y en las cuales se observaron datos fuera de los valores de
referencia, la batería de pruebas de estudios prenatales incluye los estudios de glicemia,
biometría hemática, examen general de orina, tipificación del grupo sanguíneo ABO y
Rh, detección de VIH y VDRL.
De los resultados de los anteriores estudios se pueden identificar enfermedades
potencialmente peligrosas y algunas hasta mortales para la madre y el feto tales como
diabetes gestacional, anemias, infecciones de vías urinarias, enfermedad hemolítica del
recién nacido, SIDA y sífilis principalmente, entre otras.
Los datos utilizados en este trabajo proceden del laboratorio de análisis clínicos Bio-
Hematology ubicado en la ciudad de Orizaba, Veracruz los cuales fueron recabados en
una base de datos desde el año 2006 hasta el mes de marzo de 2011, durante este
periodo 139 mujeres de la zona de Orizaba se realizaron estudios prenatales, algunas de
ellas no se realizaron todas las pruebas, esto debido a factores diversos.
Al estudiar los resultados se encontró que de las 139 pacientes solo 125 se realizaron
EGO, 103 realizaron grupo sanguíneo, 136 Biometría hemática, 92 se realizaron VDRL,
116 se realizaron medición de glucosa y tan sólo 49 se realizaron la prueba de VIH. De
encontró que el grupo sanguíneo predominante fue el O Rh+ con el 85%, 2% de las
pacientes fueron VDRL (+), no hubo ningún caso de VIH, (4%) tuvieron valores altos
de glucosa, 41% de las pacientes reúne las condiciones para tener algún tipo de anemia,
el 64% presenta bacteriuria que va desde escasa a abundante.
Este trabajo es de gran importancia para el control de las pacientes del laboratorio de
análisis clínicos Bio-Hematology ya que muestra la prevalencia puntual de estas
xi
alteraciones en la zona y además de que es una muy buena fuente de información para
concientizar a todo el que desee consultarlo acerca de la importancia de los estudios
prenatales y las consecuencias varias que puede haber si no se realizan oportunamente.
1
1.- INTRODUCCIÓN
El Control Prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño
pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de
procedimientos normados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de
riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o
racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan
los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada
una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a
mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente
contribuyen a brindar una atención con mayor calidez.
El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo
obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones cérvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas
del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino.
Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mínimo cinco consultas prenatales,
iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación. La normativa
mexicana (NOM. 007-SSA2-1993) indica criterios y procedimientos importantes que
toda institución pública o privada deben acatar con respecto a la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, para la prestación de
servicios.
2
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Generalidades
De acuerdo con la NOM 007-SSA2-1993. Atención a la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio, la mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del
niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de
procedimientos normados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de
riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o
racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan
los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada
una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a
mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida.
Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada
sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atención médica
urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el médico en el
cuidado de su propia salud.
Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
- elaboración de historia clínica;
- identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de
infección de vías urinarias y vaginales);
- medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración;
- medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración;
- valoración del riesgo obstétrico;
- valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
3
- determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera
consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);
- determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y
se sospeche riesgo, determinar Rh o antígeno D y su variante débil Dµ),
- examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las
semanas 24, 28, 32 y 36;
- detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto
riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento
de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho
a la privacidad y a la confidencialidad;
- prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;
- prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);
- aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante
el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u
ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos
subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales;
- orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones económicas y sociales de la
embarazada;
- promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para
integrar a la familia al control de la embarazada;
- promoción de la lactancia materna exclusiva;
- promoción y orientación sobre planificación familiar;
4
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnóstico integral.
El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo
obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas
del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con
el embarazo.
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12
semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
2.2 Estudios Prenatales
Aquellas mujeres que no reciben una atención prenatal adecuada se exponen a que
diversas complicaciones no se detecten o no sean tratadas a tiempo. Esto, a su vez,
puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé. De aquí la
importancia de iniciar la atención prenatal lo antes posible, de ser posible antes de
quedarse embarazada.
5
Por supuesto, esto no siempre es posible ni factible. Pero, cuanto antes se inicia la
atención prenatal, mejor será tanto para la salud de la madre como para la del bebé.
Lo ideal es que la atención prenatal comience antes de quedarse embarazada. Si una
mujer tiene pensado tener un hijo en breve, debe ir al médico para que le realice una
revisión completa. Las pruebas sistemáticas que se hacen en estas revisiones permiten
asegurarse de que una persona goza de buena salud y no padece ninguna enfermedad u
otras afecciones que podrían repercutir sobre el embarazo. [7]
Se realiza un análisis de sangre y de orina para identificar:
Condiciones que podrían ser nocivas para la salud del bebé (por ejemplo, hepatitis
B, sífilis y otras infecciones de transmisión sexual).
Anticuerpos que muestran si es inmune o no a la rubéola (sarampión) y a la
varicela, enfermedades que pueden causar defectos de nacimiento si la madre las
contrae por primera vez durante el embarazo.
Anemia (bajo recuento de glóbulos rojos), lo que podría hacer que se sienta
particularmente cansada y, en algunos casos, aumentar su riesgo de parto
prematuro.
Grupo sanguíneo, incluido el factor Rh de sus glóbulos rojos. A Las mujeres que
no tienen el factor Rh se les denomina Rh negativas y, por lo general, necesitan
someterse a un tratamiento para proteger a sus bebés de un problema
potencialmente peligroso en la sangre.
Bacterias en la orina. Hasta el 10 por ciento de las mujeres embarazadas tiene
bacterias en la orina, lo cual indica una infección en las vías urinarias. La mayoría
no presenta síntomas pero incluso una infección asintomática puede propagarse y
llegar a los riñones, donde puede representar un grave riesgo para la madre y el
bebé.
6
Azúcar en la orina. Éste puede ser un signo de diabetes.
Proteína en la orina. Esto puede indicar una infección de las vías urinarias o, en
una etapa posterior del embarazo preeclampsia, una condición relacionada con el
embarazo que incluye alta presión arterial.
Los exámenes de laboratorio que se solicitan en mujeres embarazadas de bajo riesgo
son:
Biometría Hemática Completa
Grupo sanguíneo ABO Y Rh
Glicemia
Examen General de Orina.
VDRL
VIH
2.2.1 Biometría Hemática
La biometría hemática es una de las pruebas más comunes en el laboratorio, los datos
que se proporcionan constituyen información diagnóstico muy valioso sobre el sistema
hematológico y otras partes del cuerpo, pronóstico, respuesta al tratamiento y
recuperación. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad,
porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas.
Se estudian 3 principales componentes celulares de la sangre: células blancas
(leucocitos), células rojas (eritrocitos) y plaquetas. Se mide el porcentaje total de células
blancas en la sangre y también se miden los diferentes tipos de leucocitos, esto sirve
para conocer el estado de las defensas ante una infección y para determinar ciertas
enfermedades como las leucemias.
7
El recuento eritrocitario consiste en la realización del recuento de células sanguíneas de
la serie roja. Además de medir la relación que tienen con sus concentraciones de
hemoglobina (molécula transportadora de oxigeno), los valores que se miden son:
concentrado eritrocitario, hemoglobina y hematocrito; de la relación de los 3 valores
anteriores se puede medir el volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y concentración media de hemoglobina corpuscular. Esta prueba también es
adecuada para evaluar pacientes con problemas de sangrado o anemia crónica o
policitemia.
Recuento de plaquetas sirve para diagnosticar un trastorno del sangrado o una
enfermedad de la médula ósea. Consiste en el conteo de las células plaquetarias las
cuales son fragmentos del citoplasma de una célula de la medula ósea llamada
megacariocito y que circulan en el torrente sanguíneo, las plaquetas sirven en los
procesos de coagulación y de restauración de las paredes capilares.
2.2.1.1 La sangre
La sangre es un líquido ligeramente alcalino (pH 7.4) viscoso, de color rojo brillante a
oscuro, constituye alrededor del 7% del peso corporal. El volumen total de sangre en un
adulto es de 5 litros y circula en totalidad del cuerpo. Está compuesta de elementos
formes como glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos y plaquetas suspendidos en
un componente liquido llamado plasma. [1]
2.2.1.2 Anemia
Se refiere a la disminución de eritrocitos circulantes. La falta de eritrocitos se traduce en
falta de hemoglobina, por lo que también puede definir a la anemia como el descenso de
la hemoglobina (Hb) estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dL). [2]
La anemia puede presentarse por diversas causas o mecanismos, el común denominador
es la falta de eritrocitos circulantes y esto se debe a uno de estos 3 factores.
8
1. Mala producción de eritrocitos
2. Destrucción de eritrocitos (hemolisis) o pérdida de sangre.
3. Combinación de 1 y 2.
Cuadro Clínico
La falta de eritrocitos circulantes evita la correcta entrega de oxígeno en los tejidos, esto
ocasiona:
Debilidad.
Cefalea.
Mareos.
Astenia.
Palpitaciones.
Taquicardia.
Palidez.
E incluso en casos graves el paciente presenta:
Estado de choque.
Hipotensión.
Angina de pecho.
Insuficiencia cardiaca.
Las anemias se pueden clasificar desde el punto de vista del tamaño y la cantidad de
hemoglobina que contiene cada eritrocito: clasificación morfológica.
La clasificación morfológica se basa en la medición de los índices eritrocitarios:
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Concentración media de hemoglobina corpuscular (CCMH). [3]
Según estos valores las anemias pueden ser:
1. Normocítica Normocrómica (VCM y CMH normales)
En este grupo se encuentra la anemia por hemorragia aguda, anemias
hemolíticas y la anemia por falla de la medula ósea.
9
2. Microcitica Hipocrómica (VCM, CMH y CCMH bajos)
El VCM se encuentra por debajo de 80 fL, la HCM menor de 28 pg y la CCMH
menor a 32 g/dL. En este grupo se encuentran: la anemia por deficiencia de
hierro, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas.
3. Macrocítica Normocrómica (VCM elevado y CMH o CCMH normal)
El VCM es superior a 100 fL. Incluye a la anemia megaloblástica ya sea
secundaria a deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. [3]
Tabla 1. Características de los índices eritrocitarios en las anemias.
2.2.1.3 Índices eritrocitarios
Los índices eritrocitarios son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos de
acuerdo con su tamaño y contenido de hemoglobina. Se usan la hemoglobina, el
hematocrito y la cuenta de eritrocitos para calcular los tres índices: volumen corpuscular
medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y hemoglobina corpuscular
media (CCMH). [4]
Sube
Baja
Igual
10
Los índices proporcionan un indicio de cómo deben verse los eritrocitos en el frotis,
como la morfología anormal de los eritrocitos es característica de diferentes tipos de
anemia, los índices son de utilidad como clasificación inicial de los estados anémicos.
[5]
2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM)
Indica el promedio de los eritrocitos expresados en fentolitros (fL). El VCM puede
determinarse a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos.
VCM (fL) = Hematocrito (L/L)
Cuenta de eritrocitos (x1012
/L)
El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como: normocíticos, microcíticos o
macrocíticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL. Los eritrocitos con
menos de 80 fL son microcíticos, mientras que los mayores de100 fL son macrocíticos.
Las anormalidades en el VCM son indicios de procesos patológicos del sistema
hematopoyético y son de utilidad en la evaluación preliminar de la fisiopatología de la
anemia. [5]
2.2.1.3.2 Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH)
Es la concentración promedio de hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos
(g/L en unidades SI). La CCMH se determina a partir de la hemoglobina y del
hematocrito.
CCMH (g/dL) = Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (L/L)
La CCMH señala si la población celular general es: normocrómica, hipocrómica o
hipercrómica. Los límites de referencia para la CCMH son de 32 a 36 g/dL se refiere a
células normocrómicas. El termino hipercrómico debe usarse de manera conservadora el
único eritrocito hipercromico, con una CCMH superior a 36 g/dL, es el esferocito. [5]
11
2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Es una valoración del peso promedio de la hemoglobina en eritrocitos individuales. Se
logra establecer como sigue:
HCM (pg) = Hemoglobina (g/dL) x 10
Cuenta de eritrocitos (x 1012
/L)
Los límites de referencia de la HCM para las células normocíticas son de 26 a 34 pg.
2.2.1.4 Cambios hematológicos en el embarazo
El aumento en el volumen de la sangre es quizás la alteración fisiológica maternal más
llamativa que ocurre durante el embarazo. El promedio de aumento en volumen al término
es 45-50%. El aumento se necesita para perfundir al útero, necesidades metabólicas extras
del feto, y aumentar la perfusión de otros órganos, sobre todo los riñones. El volumen extra
también compensa la perdida sanguínea en el parto. El aumento en la masa de glóbulos
rojos es aproximadamente 33%.
Debido a que el volumen plasmático aumenta más que el volumen eritrocitario se da la
anemia fisiológica del embarazo.
Con el aumento de glóbulos rojos, la necesidad de hierro para la producción de la
hemoglobina, aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agrega a la dieta, la
anemia de deficiencia férrica se instalará. Si el hierro no está disponible, el feto usa hierro
de las reservas maternas. Así, la producción de hemoglobina fetal es normalmente adecuada
aun cuando la madre lo ingiera en forma deficiente. La deficiencia férrica maternal puede
causar partos prematuros y aborto espontaneo tardío. [6]
Los requerimientos de hierro aumentan de 3.5 mg al día a 6-7 mg al día. [4]
Por lo general la anemia durante el embarazo no causa daños severos al feto o a la
madre, pero si puede ser causas de niños con bajo peso, partos fuera de fecha,
12
posibilidad de que el niño sufra anemia en sus primeros meses de vida o tenga bajas
defensas.
El ácido fólico es importante en las mujeres embarazadas (edad fértil). La ingesta
adecuada de folato durante el periodo justo antes y después de la concepción, ayuda a
proteger al bebé contra un número de malformaciones congénitas. Si la mujer tiene
suficiente ácido fólico en el cuerpo antes de quedarse embarazada, esta vitamina puede
prevenir deformaciones en la placenta que supondrían el aborto, defectos de nacimiento
en el cerebro (anencefalia) y la columna vertebral (espina bífida) del bebé por mal cierre
del tubo neural en los extremos cefálico y caudal respectivamente.
La espina bífida, un defecto de nacimiento en la columna, puede producir la parálisis de
la parte inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, y dificultades en
el aprendizaje. Si el feto sufre déficit de ácido fólico durante la gestación también puede
padecer anemia megaloblástica, ser prematuro o presentar bajo peso al nacer. La madre
puede sufrir eclampsia, un proceso que cursa con hipertensión y albuminuria. El ácido
fólico también ayuda a mantener una matriz sana. [6]
La vitamina B12 es la única que contiene cobalto, un mineral esencial para la salud.
Contribuye en la formación de los glóbulos rojos, previene la anemia y es necesaria para
el crecimiento y el mecanismo de división celular. Actúa en la síntesis normal del ADN
y el ARN (material genético) y ayuda en la absorción del calcio y en la correcta
asimilación de los macronutrientes.
Además actúa como coenzima en varias funciones metabólicas, incluido el
metabolismo de grasas, hidratos de carbono y en la síntesis de proteínas. También
cumple un rol fundamental en la fabricación de la cobertura de las células nerviosas e
interviene en el funcionamiento normal de todo el sistema nervioso. Las mujeres
embarazadas o lactantes necesitan cantidades mayores. [22]