This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
1. Balss veidošanās, izmeklēšanas metodes un disfonija Alise Adoviča IV kurss
2. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
3. Skaņas veidošana - fizioloģija • Primārs skaņas signāls tiek veidots balsenē, vibrējot balss saitēm 3Dplaknē: • Pamatā – predominanta mediolaterāla vibrācija m.vocalis un lig.vocalis • «traveling wavemotion» - muskuļu vibrācija ievibrē arī gļotādu un virspusējo epitēliju, tas ir obligāts priekšnosacījumsnormālai balss veidošanai • Ja balss ir skaļāka – glottis šajā «vibrācijas ciklā» ir ilgstošāk slēgtāstāvoklī • Kompleksa balss skaņa veidojas primārajai skaņai rezonējot rīklē, mutē un degunā;profesionāli dziedātāji spēj izmainīt skaņas tembru un kvalitāti tieši šajā līmenī.
4. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
5. European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010
6. Izmaņas ar gadiem.. • Jaundzimušo, mazi bērnu balss – 400 Hz, kas, augot balsenei, krītas līdz 300Hz • Balss izmaiņas ir dzimuma atkarīgas pubertātes laikā • Meitenes 220 – 250 Hz • Puiši 110 – 140Hz • Arī pieaugušajiem hormonālas pārmaiņas var mainīt fonāciju (grūtniecība, menopauze) • 70 gaduvecumā balss augstums dzimumu vienlīdzīgs – «senila balss», samazinātas izteiksmes spējas
7. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
8. Patoloģija • Izmaiņas balsī rodas, ja ir elasticitātes izmaiņas saistaudu, muskuļu vai pat epitēlijalīmenī. • Ja balss saites savstarpēji savienojas pārāk cieši, šis vibrēšanas cikls kļūst saraustīts, bet balss– griezīga, raupja, spalga. • Ja balss saites savstarpēji nesaslēdzas pietiekami – rodas vāja skaņa, kurunav iespējams iegūt skaļāku. • Pēdējā gadījumā balss saites var vibrēt asinhroni – katra balss saite vibrēcitā frekvencē.
9. Diagnostiskā izmeklēšana
10. «Klasika» • Klasiska LOR apskate • Kakla apskate un palpācija – limfadenopātija vai citi veidojumi• Paaugstināts muskuļu tonuss, ieņemtā ķermeņa poza • Vairogdziedzera apskate • Neiroloģisks «skats»uz pacientu • 24 stundu pH-metrija • FGDS
11. Stroboskopija • Galvenā klīniskā metode balss traucējumu etioloģijas diagnostikai. • Balss saišuvibrāciju 100 – 400 Hz nav iespējams izvērtēt pietiekami ar parastu apskati, nepieciešamastroboskopija. • Stroboskopija – speciāla metode, lai izvērtētu balss saišu vibrāciju. • Endoskops arsinhronizētu, mirgojošu gaismu, kas vizuāli balss saišu kustības pārveido «slow motion». • Parametri:F0, cikliskums, amplitūda, simetrija, balss spraugas aizvēršanās, traveling wave; izvērtē punktu skalā 0– 3 (nav - izteikti). • Iespējams ierakstīt izmeklējumu, pēc tam parādīt pacientam.
×
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija 14Views
Marks Ronis (11 SlideShares) , Māsu palīgs at Jūrmalas slimnīca
14. High-speed single-line scanning = videokymography • Izmanto, kad patoloģiskie vibrācijas mirkļiir pārāk īsi un neregulāri, lai tos noteiktu stroboskopijā. • Video kamera fiksē konkrētu attēlu un tomonitorē ar ātrumu 8,000 reižu sekundē. • Iespēja analizēt diplofoniju, triplofoniju.http://www.kymography.com/
15. Elektroglottogrāfija jeb elektrolaringogrāfija • Metode, lai monitorētu balss saišu kontaktu,vibrācijas un pertubāciju • Ieguvums – metode netraucē parastu fizioloģisku runāšanas vai dziedāšanasprocesu • Signāls nāk no 2 elektrodiem, kas ir novietoti uz pacienta kakla vairogdziedzera skrimšļalīmenī
16. Elektromiogrāfija • Neiromuskulārās funkcijas izvērtēšanas metode • Galvenā indikācija – kustībastraucējumi vai terapijas izvērtēšanai pēc botulīna injekcijām • Caur lig.cricotyroideum ievieto adataselektrodu • Palīdz diferencēt traucējumu līmeni – augšējie/apakšēji neironi, perifērie nervi,neiromuskulāri savienojumi, muskuļi?
17. Spirometrija European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery,Springer, 2010
18. Fonācijas gaisa plūsma • MPT (maximum phonation time) – nosaka, cik ilgi pacient spēj izrunāt [a]pēc maksimāli dziļas ieelpas, spontānā, sev ērtā augstumā un skaļumā • Jāveic 3 mēģinājumi, garāko =labāko rezultātu salīdzina ar normas parametriem • Vidējo fonācijas koeficientu (PQ) aprēķina pēcformulas: PQ = VC (ml)/MPT (s)
19. GRBAS skala R – neregulāras F0 svārstības B – breathiness – pārelpa un īsi afonijas brīži H –hoarseness – aizmakums G – raksturo vispārēju balss kvalitāti A – asthenicity - vājums S – strain -sasprindzinājums Punktu sistēma: 0 – nav 1 – viegli izteikts 2 – vidēji izteikts 3 – ļoti izteikts
22. DSI – disphonia severity index DSI = 0.13*MPT + 0.0053*Fo-high - 0.26*I-low -1.18*jitter +12.4MPT – max fonācijas laiks (s) Fo- high – augstākā fundamentālā frekvence (Hz) I – low – zemākāskaņas intensitāte (dB) Jitter (%)
23. Apraksts DSI 0 Stipri izteikta disfonija: pacientam nav balss, nav fonācijas < - 4,3 1 Konstantadisfonija: sporādiski periodi ar fonāciju, var būt afoniski periodi -4,2 līdz – 2,3 2 Vidēja disfonija:pacients var runāt, bet ir periodiski disfonijas mirkļi -2,2 līdz -0,4 3 Viegla – vidēja disfonija: retākiperiodi ar traucētu fonāciju vai viegli persistējošu disfoniju - 0,3 līdz 0,7 4 Viegla disfonija: sporādiskidisfonijas momenti uz īsu laika periodu 0,8 līdz 1,7 5 Nav disfonijas > 1,8
granuloma - Polipi Pēc benignu veidojumu izārstēšanas, aizsmakums zūd, var būt nepieciešamapost-operatīva balss terapija. Pēc malignu veidojumu ārstēšanas, disfonija ir paliekoša. Pēc iespējasātrāk jāuzsāk balss terapija.
32. Funkcionāla – psihogēna disfonija Psihomotrs traucējums, kurš atklājas tikai pēc ilgstošas terapijas.Pacienti parasti klepo un smejas normāli! Psihoterapija, pacientu jāmotivē saprast psihogēno cēloni unjāmotivē saņemt atbilstošu palīdzību. Psihoterapija jākombinē ar funkcionāliem balss treniņiem.Nepieciešams panākt efektu, lai pacienti varētu un gribētu atgriezties savā darbā. Bērniem šī terapijanav efektīva, nepieciešama motora nodarbināšana (ergoterapija), lai paaugstinātu koncentrēšanāsspējas.
33. Sekundāras organiskas izmaiņas Pēc mezgliņu ķirurģiskās noņemšanas, jāārstē pamata cēlonis, tovar darīt ar, piemēram, balss terapiju. Mezgliņi bērniem nav absolūta indikācija operācijai! Tiem irtieksme spontāni regresēt, īpaši puišiem pubertātes vecumā. Funkcionāla – psihogēna disfonija
34. Hiperfunkcionāla disfonija Visbiežāk ekstravertiem, runātīgiem cilvēkiem, īpaši sievietēm.Fizioloģiski balsenē pastāv balanss starp sub-glotisku spiedienu un muskuļu tonusu; hiperfunkcionālāgadījumā – abi parametri ir paaugstināti. Pacientiem attīstās nepareizs fonācijas mehānisms, kas ilgākālaika periodā izraisa saistaudu hiperplāziju balss saišu priekšējā un vidējā daļā. Terapija ar fonopēda –logopēda nodarbībām.
35. Dziedātāja mezgliņi Simptomi: Balss ir paaugstināta, bieži tā ir piesmakusi, asa, raupja, nedabīga.Var būt vispārīgi paaugstināts muskuļu tonuss, izteikta augšējā – krūšu elpošana. Diagnostika:Laringoskopijā var redzēt nepilnīgu balsenes slēgšanos, smilšu pulksteņa formas balss spraugu,nepareizu balsenes kroku addukciju fonācijas laikā, kas var apgrūtināt balss saišu izvērtēšanu. Balsssaites var būt hiperemētas, atgādinot laringītu. Stroboskopija uzrāda samazinātu vibrācijas amplitūduun traveling wave.
36. Hipofunkcionāla disfonija Tā rodas no pārlieku lielas balss lietošanas vai paraduma runāt forsēti.Spēka balanss ir vērsts uz mazu pretestību un muskuļu tonusu – rodas balss saišu vājums. Ķermenī irsamazināts muskuļu tonuss, elpošana ir sekla, balss skan vāji. Laringoskopijā un stroboskopijā biežiredz nepietiekamu balsenes slēgšanos; palielinātas amplitūdas un traveling wave. Terapija – arfonopēda – logopēda nodarbībām, arī citas fiziskas aktivitātes, lai uzlabotu muskuļu tonusu.
37. Endokrīna disfonija Klīniski bieži izpaužas kā balss piesmakums, krekšķēšana, pazemināts balsstonis, bieži tas kombinējas ar nespēju padziedāt un pēkšņu nespēku. Sievietēm biežāk kā vīriešiem.Cēlonis ir hormonu disbalanss, biežāk tieši pēc eksogēnu hormonu uzņemšanas (terapeitiski nolūki vaidopings). Balss var mainīties sievietēm arī menstruālā cikla laikā. Balss pārmaiņas skar kā grūtnieces,tā sievietes menopauzē. Androgēni var izraisīt sievietes balss saišu strukturālās pārmaiņas;hipotireoīdisms var izraisīt saišu sabiezēšanu. Ārstēšanas princips – atjaunot hormonu balansu.
38. Ārstēšanas principi
39. Dzīvesveida, diētas ieteikumi • Atmest smēķēšanu • Samazināt alkohola patēriņu • Samazinātkofeīna patēriņu • Dienā uzņemt 1,5 – 2 L ūdens • Samazināt treknu produktu daudzumu • Neēst vēlākkā 3 h pirms gulēšanas • Nodrošināt mitru gaisu • Izvairīties no kliegšanas, runāšanas uz fona trokšņa
40. Balss terapija • Balss atpūtināšana • Pacienta izglītošana • Relaksācija, lai mazinātu muskuļu tonusu• Mainīt runāšanas veidu • Konsultācijas • Terapeitiskas nodarbības • Dziedāšanas nodarbības
41. Medikamentoza ārstēšana • A/b terapija nepieciešama reti (plaša spektra) • Pretsēnīšu terapija (14dienas: amfotericīns 100mg, nistatīna suspensija 1 ml vai flukanazols 50 mg, 1x dienā) • GERS terapija– PSI, 30 min pirms ēšanas, 2x dienā, vismaz uz 2 mēnešiem • Spazmotiska disfonija – botulīna toksīnainjekcijas 3 mēnešu garumā • Unilaterāla paralīze – injekcijas ar polimetilsiloksāna elastomēru
42. Ķirurģiska ārstēšana • Primāri ķirurģiska ārstēšana jāveic pacientiem ar neoplastiskiemveidojumiem, leikoplakiju, papillomām, polipiem, balss saišu paralīzi. • Citas strukturālās izmaiņas irindicētas, ja konservatīva terapija izrādās neefektīva. • Postoperatīvi nepieciešama balss terapija! •Laringoskopija – mikroskops/ endoskops/ video • Medialization (moves to the middle) laryngoplasty –ievieto implantu atrofiskās balss saitēs • Transorāla lāzera rezekcija • Glottoplastika pēc pilnīgas balsssaišu izņemšanas
43. Izmantotā literatūra • Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006 • European Manual of Medicine -Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010 • Basics and Clinical Interpretation, MarcS. De Bodt, Floris L. Wuyts - University of Antwerp - The Dysphonia Severity Index (DSI)http://www.wevosys.com/knowledge/_data_knowledge/4.pdf • Standard Protocol Phonetogram VRPRecording, Voice Profiler users Group, Copyright P.Pabon http://kc.koncon.nl/staff/pabon/VRP/STANDARD%20PROTOCOL.pdf • http://emedicine.medscape.com/article/866178-overview •http://voicedoctor.net/surgery/medialization • http://voicedoctor.net/surgery/laryngoscopy •