BALI · 2020-04-03 · 001 bali badung 5783 rs. khusus bedah bimc nusa dua bali blok d kawasan btdc nusa dua 0361-3000911| 0361-3001150 y y all coverage 002 bali badung 6786 klinik

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital Fax Number Hospital RI RJ Allowed

BADUNG

001 BALI BADUNG 5783 RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA DUA BALI BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA 0361-3000911| 0361-3001150 Y Y ALL COVERAGE

002 BALI BADUNG 6786 KLINIK PRATAMA SADA JIWA BR PASEKAN, SEMBUNG, MENGWI 0361-829225 / 829888| - N Y ALL COVERAGE

003 BALI BADUNG 7013 KLINIK DWI KARYA USADHAJL. RAYA KEROBOKAN LINGKUNGAN BANJAR CAMPUAN KEL.

KEROBOKAN KEC. KUTA UTARA0361-9342142| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

004 BALI BADUNG 6761 KLINIK TAKENOKO JL. SUNSET ROAD NO.77A, KUTA 0361-4727288| 0361-4727289 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANGLI

005 BALI BANGLI 4898 RS. BANGLI MEDIKA CANTI JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI 0366-91555/93444| - Y Y ALL COVERAGE

BULELENG

006 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE

007 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 D, SINGARAJA 0362-24516| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

008 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE

DENPASAR

009 BALI DENPASAR 6794 KLINIK UTAMA RAWAT INAP SARI DHARMA JL. PULAU SERAM I 0361-226866| - N Y ALL COVERAGE

010 BALI DENPASAR 6611LABORATORIUM KLINIK UTAMA NIKI DIAGNOSTIC

CENTERJL. GATOT SUBROTO II NO. 5 DENPASAR, BALI (0361) 425333| (0361) 430236 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

011 BALI DENPASAR 6787 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BINA USADA JL. GATOT SUBROTO NO.455 X 0361-427504 / 427508| - N Y ALL COVERAGE

012 BALI DENPASAR 6789 KLINIK UTAMA BALI HUSADA CIPTA CANTHI JL. PULAU NUSA PENIDA NO.26 0361-225388 / 240855| 0361-264688 Y Y ALL COVERAGE

013 BALI DENPASAR 6791 BALAI PENGOBATAN ANUGRAH JL. NANGKA SELATAN NO.87 A 0361-8511918| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

014 BALI DENPASAR 6792 PRAKTEK BERSAMA BHAKTI RAHAYU JL. GATOT SUBROTO II D-2 NO.6 0361-4743564| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

015 BALI DENPASAR 2601 KF 0190 UBUD JL. RAYA PELIATAN NO.100, PELIATAN, UBUD, GIANYAR0361

972193/081138115349|- N Y

GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

016 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) 261001| (0361) 236349 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

017 BALI DENPASAR 4020 KLINIK BHAKSENA IDT JL. DIPONEGORO 150 RUKO B 134 (PERTOKOAN GENTENG BIRU) 0361-225597| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

018 BALI DENPASAR 3518 KF 0211 SESETAN JL. RAYA SESETAN NO.143, SESETAN, DENPASAR SELATAN, DENPASAR0361-265650,

081138115352|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

019 BALI DENPASAR 3522 KF 0414 GUNUNG AGUNG JL. GUNUNG AGUNG NO. 88, PEMECUTAN KAJA, DENPASAR UTARA0361-

9005522/081138115356|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

020 BALI DENPASAR 3523 KF 0520 TBN2 JL. BAY PASS KEDIRI - PESIAPAN, DAUH PEKEN, TABANANTABANAN0361-

8941628/081138115357|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

021 BALI DENPASAR 1309 BALI ROYAL HOSPITAL (BROS) JL. TANTULAR NO.6 RENON0361-

247499/222588/228054|0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE

022 BALI DENPASAR 1146 RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.110361-430270 / 430245 /

428287 / 7420673|0361-263371 Y Y ALL COVERAGE

023 BALI DENPASAR 1463 KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88 0361-7446144/490709| 0361 - 490708 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

024 BALI DENPASAR 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X0361-262535 / 236225

/232434|0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE

025 BALI DENPASAR 2602 KF 0108 TEUKU UMARJL.TEUKU UMAR NO.246, PEMECUTAN KELOD, DENPASAR BARAT,

DENPASAR

0361

245768/081138115344|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

026 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.1200361-

3003030/082146806677|0361-238690 Y Y ALL COVERAGE

027 BALI DENPASAR 0221 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR 0361-222013| 0361-242537 Y Y ALL COVERAGE

028 BALI DENPASAR 0867 KF 0034JL. DIPONEGORO NO.125, DAUH PURI KLOD, DENPASAR BARAT,

DENPASAR

0361-255914/0361-

2255555/081138115341|-0361-255914 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

029 BALI DENPASAR 0881 RSUP. SANGLAH DENPASAR JL. DIPENOGORO0361-

227911/227915/225482|-0361-224206 Y Y ALL COVERAGE

030 BALI DENPASAR 1047 RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X

0361-484748 / 3117311 /

482281 / 8450771 /

8450772|

0361-

8450773,8450770Y Y ALL COVERAGE

031 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE

032 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 0361-228835| 0361-245274 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

033 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE

034 BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR 0361-233790| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

035 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO.7 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE

036 BALI DENPASAR 3455 KF 0066 PATTIMURA JL. PATIMURA NO.59, DANGIN PURI KAJA, DENPASAR UTARA, DENPASAR0361-

234797/081138115342|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

037 BALI DENPASAR 4533 KLINIK BHAKSENA TRAGIAJL. BY PASS NGURAH RAI KOMPLEKS PERTOKOAN TRAGIA BLOK D 20-22

NUSA DUA0361-776821| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

038 BALI DENPASAR 2599 KF 0082 JL. DEWI SARTIKA NO.67, KUTA, BADUNG0361

757196/081139607717|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

039 BALI DENPASAR 3562 KLINIK SOS GATOTKACA JL. GATOT KACA 21 DENPASAR 0361-223555| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

040 BALI DENPASAR 4438 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT (0361) 242717; 241013| 361241013 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

041 BALI DENPASAR 2598 KF 0232 SEMINYAKJL. RAYA KEROBOKAN NO.140, KEROBOKAN KELOD, KUTA UTARA,

BADUNG

0361

736163/082359054773|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

042 BALI DENPASAR 2600 KF 0236 TAMAN GRIYA JL. DANAU BATUR RAYA NO.1 C, JIMBARAN, KUTA SELATAN, BADUNG0361

8479785/089668391966|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

043 BALI DENPASAR 7639 SANUR MEDICAL CLINIC JL. BY PASS NGURAH RAI NO.234, SANUR, DENPASAR SELATAN 0361 - 289116| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

044 BALI DENPASAR 0140 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 0361-437143 / 426393| 0361-285183/429447 Y Y ALL COVERAGE

045 BALI DENPASAR 1147 RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI 0361-462488 / 462629| 0361-464526 Y Y ALL COVERAGE

046 BALI DENPASAR 7072 SUDIRMAN MEDICAL CENTER BALI JL. PB SUDIRMAN IA, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT 0361-8421835| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

047 BALI DENPASAR 6977 KLINIK UTAMA BUNGA EMAS JL. MELATI NO.1 DENPASAR TIMUR 0361-4457278| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

048 BALI DENPASAR 8045 RS. KHUSUS MATA RAMATAJL. GATOT SUBROTO BARAT NO.429 PADANGSAMBIAN KAJA, DENPASAR

BARAT0361-9069009| - Y Y ALL COVERAGE

GIANYAR

049 BALI GIANYAR 1896 RSU. GANESHA JL. RAYA CELUK SUKAWATI 0361-298233| 0361-291237 Y Y ALL COVERAGE

050 BALI GIANYAR 4834 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI 0361) 3003333| - Y Y ALL COVERAGE

051 BALI GIANYAR 4075 RSU. PREMAGANAJL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU

BULAN - SUKAWATI

0361-8461955/ 296389 /

082144049401|0361-295246 Y Y ALL COVERAGE

052 BALI GIANYAR 3549 RSU. SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR 0361-943049/0361-943020| Y Y ALL COVERAGE

053 BALI GIANYAR 6793 KLINIK BHAKTI RAHAYU GIANYAR JL. ASTINA SELATAN 7 0361-943397| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

054 BALI GIANYAR 1761 RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR 0361-974573| 0361-974573 Y Y ALL COVERAGE

055 BALI GIANYAR 4666 RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR (0361) 849 3344|0361-

8493040/8493430Y Y ALL COVERAGE

JEMBRANA

056 BALI JEMBRANA 3558 RSU. BUNDA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM,0365-40251 /

087863229569|0365-40089 Y Y ALL COVERAGE

057 BALI JEMBRANA 6026 RS. BALIMED NEGARA JL. HAYAM WURUK NO.23 DESA DANGINTUKADAYA 0365-4501452| - Y Y ALL COVERAGE

KARANGASEM

058 BALI KARANGASEM 4252 RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI (0363) 4301618| Y Y ALL COVERAGE

059 BALI KARANGASEM 7076 KLINIK YAGYA DASA JL. RAYA SENGKIDU CANDIDASA, DESA SUBAGAN, MANGIS 0363-41378| 0363-42166 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

060 BALI KARANGASEM 2301 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI 0363-41909| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LIST PROVIDER PT. MANDIRI AXA GENERAL INSURANCE - ADMEDIKA

5-Mar-20

BALI

Page 1 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALIKLUNGKUNG

061 BALI KLUNGKUNG 1893 RS. BINTANG JL. NGURAH RAI NO. 10 SEMARAPURA KLUNGKUNG - BALI 0366-25241| 0366-22819 Y Y ALL COVERAGE

062 BALI KLUNGKUNG 6785 RSU PERMATA HATI KLUNGKUNG JL. KECUBUNG NO.22, SEMARAPURA 0366-24777| - Y Y ALL COVERAGE

063 BALI KLUNGKUNG 4021 KLINIK BHAKSENA KLUNGKUNG JL. GAJAH MADA 29 0366-218350| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KUTA

064 BALI KUTA 1492 KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 0361-422150/3700616| 0361-422179 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

065 BALI KUTA 6790 KLINIK BHAKTI RAHAYU - DALUNG JL. PADANG LUWIH NO.88 B, DALUNG 081339570644| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

066 BALI KUTA 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 / 779911 Y Y ALL COVERAGE

067 BALI KUTA 6933 KLINIK KYOAI BALI JL. BYPAS NGURAH RAI NO.9 C 0361-766 591| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

068 BALI KUTA 7993 BALI CLINIC JL. LASMANA NO.54 XX, TAMAN KEROBOKAN, KELOD, KUTA UTARA 0361-733301| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

069 BALI KUTA 7693 KLINIK PRATAMA PRIMA JL. SUBAK SARI NO.90 A, BANJAR DINAS TEGAL GUNDUL, TIBUBENENG0361-4740055 /

081237387131|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

070 BALI KUTA 4660 KF BYPASS JL. BYPASS NGURAH RAI NO.74, KEDONGANAN, KUTA, BADUNG0361-

709154/081139607710|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

071 BALI KUTA 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 Y Y ALL COVERAGE

NUSA DUA

072 BALI NUSA DUA 4025 KLINIK BHAKSENA MONANG MANING JL. BATUKARU 89 MONANG MANING 0361-481408| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

073 BALI NUSA DUA 1359 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 Y Y ALL COVERAGE

074 BALI NUSA DUA 2603 KF 0126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO.890, BENOA, KUTA SELATAN, BADUNG 0361 778555/08113803386| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

075 BALI NUSA DUA 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.81 0361-770509| 0361-770509 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

RENON

076 BALI RENON 6788 RSIA HARAPAN BUNDA JL. TUKAD UNDA NO.1 0361-265532 - 5533| - Y Y ALL COVERAGE

SANUR

077 BALI SANUR 2604 KF 0173 SANURJL. BY PASS NGURAH RAI NO.232, SANUR KAJA, DENPASAR SELATAN,

DENPASAR

0361

283395/081138115348|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

078 BALI SANUR 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SINGARAJA

079 BALI SINGARAJA 6864 RSU. KARYA DHARMA HUSADA JL. YUDISTIRA NO.7 0362-21890| 0362-24356 Y Y ALL COVERAGE

080 BALI SINGARAJA 6796 KLINIK BHAKTI RAHAYU SINGARAJA JL. PANDU NO.11 BR.TEGAL DESA SANGSIT, SAWAN0362-3305774 /

081239115629|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

081 BALI SINGARAJA 7700 RS BALIMED BULELENGJL. GUNUNG LEMPUYANG NO.9X LINGKUNGAN TEGAL ASATAN, BANJAR

TEGAL(0362) 3307788| - Y Y ALL COVERAGE

082 BALI SINGARAJA 4783 RSU. SHANTI GRAHA DSN. TAMAN SARI, DS. SULANYAH, KEC. SERIRIT SINGARAJA 0362-3361190 / 94554| - Y Y ALL COVERAGE

TABANAN

083 BALI TABANAN 3456 KF 0102 TABANAN JL. NGURAH RAI NO. 74 A KEDIRI TABANAN, KEDIRI, TABANAN0361-

810524/081138115343|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

084 BALI TABANAN 0905 RS. DHARMA KERTI JL. TERATAI NO.16, DAUN PALA 0361-811424|- 0361-811077 Y Y ALL COVERAGE

085 BALI TABANAN 4520 PRODIA TABANAN JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI 0361-812758| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

086 BALI TABANAN 1130 RS. BHAKTI RAHAYU TABANAN JL. RAYA BATU KARU NO.2 0361-810805| 0361-8940661 Y Y ALL COVERAGE

087 BALI TABANAN 1714 RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN , BALI0361-

8043219/810555/819601|0361-812454 Y Y ALL COVERAGE

088 BALI TABANAN 2133 RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL BELODAN TABANAN 0361-3005757/3003030| 0361-3005758 Y Y ALL COVERAGE

UBUD

089 BALI UBUD 0224 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361-974911| 0361-974910 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

090 BALI UBUD 7757 KLINIK PITTA EMAS JL. RAYA KEDEWATAN NO. 3 BR BUNUTAN, KEDEWATAN, UBUD GIANYAR (0361) 9084048| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANGKA BARAT

091 BANGKA BELITUNG BANGKA BARAT 4768 KLINIK BAKTI TIMAH PARITTIGA JEBUS JL. RAYA PARIT TIGA DESA PUPUT, PARITTIGA- JEBUS 0715-351143/351446| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANGKA INDUK

092 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 2148 RS. ARSANI JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG 0717-4297825, 4297834| 0717-4297824 Y Y ALL COVERAGE

BANGKA SELATAN

093 BANGKA BELITUNG BANGKA SELATAN 4767 KLINIK BAKTI TIMAH TOBOALI JL. JEND.SUDIRMAN NO.227 TOBOALI 0718-41771| 0718-41906 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANGKA TENGAH

094 BANGKA BELITUNG BANGKA TENGAH 6122 SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 0717-9190900| - Y Y ALL COVERAGE

BANGKA UTARA

095 BANGKA BELITUNG BANGKA UTARA 4776 KLINIK MEDIKA STANNIA BELINYU JL. DEPATI AMIR NO.1E BUKIT KETOK, BELINYU 0715-321365| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BELITUNG

096 BANGKA BELITUNG BELITUNG 1928 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG 0719-25526| 71925600 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

097 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4842 RS. UTAMA TANJUNG PANDANJL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG

BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG0719-9222211| 0719-9222212 Y Y ALL COVERAGE

098 BANGKA BELITUNG BELITUNG 2370 RS. ALMAH TANJUNG PANDANJl. Jend. Sudirmanm, KM.11 No.1 Buluh Tumbang, Tj. Pandan, KODE POS

331440877-9750-0005| 0719-9225333 Y Y ALL COVERAGE

099 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4769 KLINIK UTAMA BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. MELATI NO.32 TANJUNG PANDAN 0719-21865| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BELITUNG TIMUR

100 BANGKA BELITUNG BELITUNG TIMUR 7027 KLINIK PRATAMA BAKTI TIMAH MANGGAR JL. GAJAH MADA NO.146 DESA LALANG, MANGGAR 0719-9225910| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MUNTOK

101 BANGKA BELITUNG MUNTOK 7026 RS BAKTI TIMAH MUNTOK JL. RAYA TIMAH KOMP. PUSMET 0716-21009 / 21008| - Y Y ALL COVERAGE

PANGKAL PINANG

102 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1443 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 0717-422605| 0717-424314 Y Y ALL COVERAGE

103 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1508 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 0717-95837/93335| 0717-953335 Y Y ALL COVERAGE

104 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 0900 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 0717-4297888|- 0717-439488 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

105 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 6889 RS KALBU INTAN MEDIKA JL. BASUKI RACHMAD NO.888, BATU INTAN, GIRIMAYA 0717-9105888/434099| - Y Y ALL COVERAGE

106 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 8042 RSIA RONA PANGKAL PINANGJL. K.H. HASAN BASRI SULAIMAN NO. 20 RT/RW. 01/01, TAMAN SARI

PANGKAL PINANG0717-438450| - Y Y ALL COVERAGE

107 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5045 RSIA. MUHAYAJL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP

BANGKA BLITUNG0717-436997| Y Y ALL COVERAGE

108 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5063 PRODIA PANGKAL PINANG JL. KH. ABDURRAHMAN SIDDIQ NO.176 0717-438232| - N Y GP,LAB,PHAR

109 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 2605 KLINIK & APOTEK KF 118 JL. A.YANI, P.PINANG 0717 436762| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

110 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1230 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 0717-421091| 0717-424212 Y Y ALL COVERAGE

BANGKA BELITUNG

Page 2 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI

CILEGON

111 BANTEN CILEGON 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 CILEGON0254-387684 /

0818769386|0254-386699 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

112 BANTEN CILEGON 0951 KF 0140 JL. SA TIRTAYASA NO. 12 C, MASIGIT, JOMBANG, CILEGON, BANTEN0254-399174 / 392278 /

087760096621|-0254-399174 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

113 BANTEN CILEGON 3158 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA (0254) 572100| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

114 BANTEN CILEGON 3156 LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414 0254-381990/398969| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

115 BANTEN CILEGON 2780 KLINIK GRIYA SEHATPERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI,

KEC.KRAMATWATU 421610254-388501| 0254-388501 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

116 BANTEN CILEGON 1403 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL 0254-5751100| 0254-5751100 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

117 BANTEN CILEGON 1713 KF 0268 PCIJL. RAYA CILEGON, RUKO PCI BLOK A4/1, KEDALEMAN, CIBEBER,

CILEGON

0254-394827/

081265266737|0254-376501 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

118 BANTEN CILEGON 1815 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON 0254-393 197| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

119 BANTEN CILEGON 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL.S.A TIRTAYASA NO.86 0254-399968| 0254-399989/376454 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

120 BANTEN CILEGON 2389 KLINIK & RB CIGADING MEDIKA JL. RAYA ANYER KM.7 KUBANGSARI CIWANDAN CILEGON BANTEN 0254-311323| 0254-310568 Y YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

121 BANTEN CILEGON 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609| 0254-310821 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

122 BANTEN CILEGON 0595APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H PRIMA

HUSADA)RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3;5

0254 - 399933/3998560254 -

391677|0254 - 3916770254-399928 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

123 BANTEN CILEGON 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695| 0254-374278 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

124 BANTEN CILEGON 0057 KLINIK ALFINA JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON 0254-383116| 0254-377377 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

125 BANTEN CILEGON 0940 KLINIK AL FALAH RUKO SUKMAJAYA BLOK.B NO.20 SUKMAJAYA 0254-380679-7812779|- - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

126 BANTEN CILEGON 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON

0254-396333; 0254-

372180; 0254-372123|0254-

372123

0254-391972/374010 Y Y ALL COVERAGE

127 BANTEN CILEGON 1254 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 Y Y ALL COVERAGE

128 BANTEN CILEGON 1298 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19 NO.100254-

395900/7061935/284937|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

129 BANTEN CILEGON 7669 KLINIK TAZKIYA JL. SUNAN AMPEL LINGKAR KUBANG MENYAWAK RT.05/08 0254-8317010| -- N NGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

130 BANTEN CILEGON 6771 KLINIK SUNDARI JL. TEMU PUTIH NO.390254-396710;

081293161332|- N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

131 BANTEN CILEGON 8070 KLINIK UTAMA BEDAH TONGGAK HUSADA JL. BOJONEGARA, TUNGGAK, DS. KERIASANA - BOJONEGARA, SERANG, 0254-8494205| - Y Y GP,LAB,RM-RJ

132 BANTEN CILEGON 7733 OPTIK MIKEDA CILEGON JL. RAYA SERANG NO.3 RT.007/RW.02, SUKMAJAYA JOMBANG CILEGON 0859-2111-6138| - N Y GP,OP

133 BANTEN CILEGON 0939 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGONJL. S.A TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA

CILEGON

0254-

399988/376888/399968-|-0254-376454 Y Y ALL COVERAGE

134 BANTEN CILEGON 0985 RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.40254-391161 /

087885829059|-0254-396489,397023 Y Y ALL COVERAGE

LEBAK

135 BANTEN LEBAK 6484 RS. KARTINI LEBAKJL. SUNAN KALIJAGA NO.325 BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR KEC.

RANGKASBITUNG KAB. LEBAK,(0252) 209333 / 5551333| Y Y ALL COVERAGE

PANDEGLANG

136 BANTEN PANDEGLANG 1802 KLINIK ALINDA HUSADA JL. RAYA TANJUNG LESUNG KM. 1 PANIMBANG - PANDEGLANG

0253-5806781;

081399366841;

087772714887|

- N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

137 BANTEN PANDEGLANG 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG 0253-5808100| 0253-501313 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

138 BANTEN PANDEGLANG 0997 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES 0253-502161-|- 0253-502160 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

139 BANTEN PANDEGLANG 7606 KLINIK SPESIALIS DR AGUS KRISTANTO SpPD JL. AMO LINTAS TIMUR CIPACUNG, KADUHEJO (0253) 206993 - 95| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

RANGKASBITUNG

140 BANTEN RANGKASBITUNG 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 0252-280023| 0252-280023 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

141 BANTEN RANGKASBITUNG 3141 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG 0252-209975| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

142 BANTEN RANGKASBITUNG 1084 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 0252-201014|- 0252-203390 Y Y ALL COVERAGE

143 BANTEN RANGKASBITUNG 1747 KLINIK KARTINI JL. RABINZA BLOK C1-2 JL. HARDIWINANGUN RANGKAS BITUNG 0252-280080| 0252-280081 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

144 BANTEN RANGKASBITUNG 5919 KF RANGKAS BITUNGJL. MULTATULI NO 27 RANGKAS BITUNG, MUARA CIUJUNG BARAT,

RANGKASBITUNG, LEBAK

0252-(0252)

209385/087783175841|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SERANG

145 BANTEN SERANG 2726 KF 0253JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114, BENGGALA, CIPARE, SERANG, KOTA

SERANG0254-211447| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

146 BANTEN SERANG 4236 KLINIK ALTISJL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC.

KRAMATWATU, SERANG(0254) 386325| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

147 BANTEN SERANG 1489RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA

CIRUASJL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS

0254-281829/ 0254-

280555|0254-281845 Y Y ALL COVERAGE

148 BANTEN SERANG 2392 KLINIK & APOTIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK SUKMAJAYA RUKO NO.5A1 0254-228005/ 387684| 0254-205906/386699 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

149 BANTEN SERANG 5916 KLINIK PRATAMA KF KRAMATWATU JL. RAYA CILEGON - SERANG KM 8 KRAMATWATU 0254-231452| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

150 BANTEN SERANG 2414 KLINIK JANNAH JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE, SERANG 0254-209321| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

151 BANTEN SERANG 2608 KF 0472 A AYANI JL. AHMAD YANI NO. 57, CIPARE, SERANG 0254 211065| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

152 BANTEN SERANG 0115 KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.10254-223992 /

087809402258|0254-223992 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

153 BANTEN SERANG 1004 KLINIK WISATA MEDIKA JL. RAYA ANYER NO.90254-600933/605141/

081905180805-|-0254-605141 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

154 BANTEN SERANG 1008 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 0254-207918-7911345|- 0254-281676 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

155 BANTEN SERANG 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554-|- 0254-400556 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

156 BANTEN SERANG 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN 0254-281720-|- 0254-281720 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

157 BANTEN SERANG 1126 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR SELATAN KEC SERANG 0254-204407| 0254-221397 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

158 BANTEN SERANG 1414 RSIA. PURI GARCIAJL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG BANTEN

421620254-223333| 0254-223786; Y Y ALL COVERAGE

159 BANTEN SERANG 8309 KLINIK PRATAMA KF SUDIRMAN JL. JEND.SUDIRMAN NO.227 SUMUR PECUNG0254-7925365 /

083897152735|- N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

160 BANTEN SERANG 7535 KLINIK VALERIE BARA MEDIKAJL. LINGKAR SELATAN RUKO PURI INDAH RESIDENCE B9 NO.1&2

CIRACAS0254-7910773| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

161 BANTEN SERANG 1272 RS. SARI ASIH SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK 0254-220022/220542| 0254-220345 Y Y ALL COVERAGE

162 BANTEN SERANG 8189 KLINIK DAN APOTEK SEHATI BERSAMALINGKUNGAN SUKAJADI NO. 22 RT 03/011 KEL. KAGUNGAN, KEC. KOTA

SERANG0254-7923938| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

163 BANTEN SERANG 6932 RSU. IBUNDA SERANG JL. KI UJU NO.1 KAUJON MESJID KUNO 0254-201234| 0254-201234 Y Y ALL COVERAGE

164 BANTEN SERANG 7907 LABORATORIUM PRODIA SERANG JL. KH. SOCHARI NO.4 SUMUR PECUNG (0254) 7919569| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

165 BANTEN SERANG 7128 RS MATA ACHMAD WARDI BWI-DD JL. RAYA TAKTAKAN KM.1 LONTAR BARU(0254) 7915503 /

082120334320|- Y Y ALL COVERAGE

166 BANTEN SERANG 5534 RS. FATIMAH SERANGRUKO SERANG CITY SQUARE BLOK A NO. 1, JL. SERANG CILEGON KM

3.5 KEL. DRANGONG KEC. TAKTAKAN

(0254) 7913678 /


167 BANTEN SERANG 5285 RSIA. PERMATA SERDANGJALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN

KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, BANTEN 421610254- 387515| 0254-387494 Y Y ALL COVERAGE

168 BANTEN SERANG 3985 KLINIK & APOTEK MURASAKI MEDIKA KOMP.PEJATEN MAS BLOK C/1 PEJATEN KEC.WATU-BANTEN 0254233317| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

169 BANTEN SERANG 0716 RS. BUDI ASIH JL. K.H SOHARI NO.39 0254-212484/218666| 0254-208583 Y Y ALL COVERAGE

170 BANTEN SERANG 1009 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2JL. RAYA SERANG - JAKARTA KM.04 PAKUPATAN (DEPAN KAMPUS

UNTIRTA)0254-284937|- - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

171 BANTEN SERANG 3993 RS. KURNIA SERANG JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU 0254-232648| 0254-8235050 Y Y ALL COVERAGE

TANGERANG

172 BANTEN TANGERANG 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG021-29779999/85550711 -

353438|0711 - 353438021-5312 8666 Y Y ALL COVERAGE

BANTEN

Page 3 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI173 BANTEN TANGERANG 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT IIJL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD

CITY021-53158045| 021-53158046 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

174 BANTEN TANGERANG 8065 KLINIK KIMIA FARMA MENDRISIOJL. GADING SERPONG BOULEVARD BLOK E NO.16-17, RUKO

MENDRISIO, KEC. PAGEDANGAN021-55686836| - N Y GP,LAB,RM-RJ

175 BANTEN TANGERANG 6881 KLINIK TIRTA SANTOSO JL. RAYA SERANG KM 27, NO.111 POS SENTUL JAYA, BALARAJA 021-5950524| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

176 BANTEN TANGERANG 1637 RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG021-

5962790/5962998/5962996|021-5963099 Y Y ALL COVERAGE

177 BANTEN TANGERANG 8156 PARAHITA BSD TANGERANG

RUKO MATAHARI WTC BSD NO.5821 SERPONG, JL. RAYA SERPONG

NO.5819, PD. JAGUNG, TANGERANG SELATQN, KOTA TANGERANG

SELATAN, BANTEN 15310

021-5384292 / 5315568| - N N GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

178 BANTEN TANGERANG 7078 MAYAPADA CLINIC TANGERANG CITYRUKO BUSINESS PARK TANGERANG CITY BLOK B NO.7 JL.

JEND.SUDIRMAN, BABAKAN021-55782423 / 29859988| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

179 BANTEN TANGERANG 6915 KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG 021-55666316| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

180 BANTEN TANGERANG 7468 KLINIK ANDALANRUKO GRAND SUTERA BLOK K3 NO. 3 RT.02/RW.23 KUTABUMI, PASAR

KEMIS(021) 59710678| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

181 BANTEN TANGERANG 7617 AUDY DENTAL BSDRUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK Q3 JL. PAHLAWAN SERIBU, BSD,

TANGERANG SELATAN021-53161399| - N Y GP,DENTAL

182 BANTEN TANGERANG 8084 SMILING SPECIALIST DENTAL CLINIC ALAM SUTERARUKO ALAM SUTERA TOWN CENTER 10 B/2 PAKULONAN TANGERANG

SELATAN BANTEN021-80821766-8| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

183 BANTEN TANGERANG 8085SMILING SPECIALIST DENTAL CLINIC GRAMEDIA

WORLD

GRAMEDIA WORLD BSD JLBSD RAYA UTAMA22 PAGEDANGAN

KABUPATEN TANGERANG021-30048157-58| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

184 BANTEN TANGERANG 7086 SILOAM CLINIC PERMATA JL. PERMATA SARI NO.838 RUKO STAR OF ASIA, BINONG, CURUG (021) 22598068| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

185 BANTEN TANGERANG 8218 DENTAL LEGENDS INDONESIA (SERPONG)RUKO BOULEVARD, JL. GADING SERPONG BOULEVARD NO.30, CURUG

SANGERENG, KEC. KELAPA DUA021-39700600| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

186 BANTEN TANGERANG 1116RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL

MEDIKAJL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL

021-

55758888/55780888/55781

234|

02155780480/5578154

5Y Y ALL COVERAGE

187 BANTEN TANGERANG 7105 RS SELARAS CISAUK JL. RAYA RUMPIN, SURADITA, CISAUK (021) 75791849| - Y Y ALL COVERAGE

188 BANTEN TANGERANG 7667 OMDC ALAM SUTERARUKO SUTRA NIAGA 1 NO. 62, JL. RAYA SERPONG PAKULONAN

TANGERANG SELATAN021-5398685| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

189 BANTEN TANGERANG 8190 KLINIK ICON BY GRIYA DENTAL CARE RUKO THE ICON BUSSINESS PARK BLOK A1 NO.10 SAMPORA, CISAUK 021-82755808| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

190 BANTEN TANGERANG 8236 KLINIK TIRTA SANTOSO PASAR KEMISRUKO WISMA MAS BLOK A-6 NO.5 RT.001/RW.005, KEL. KUTAJAYA,

KEC. PASAR KEMIS,021-59715594| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

191 BANTEN TANGERANG 7602 KLINIK MEDWALKJL. KELAPA GADING SELATAN BLOK AH 10 NO.16, PAKULONAN BARAT,

KELAPA DUA , GADING SERPONG0823 3131 4545| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

192 BANTEN TANGERANG 7996 RSIA. MAKIYAH JL. H.KUDING RT.005/RW.06, BELENDUNG, BENDA (021) 55723080| - Y Y ALL COVERAGE

193 BANTEN TANGERANG 7632 GERAI SEHAT TANGGERANG-1 DOMPET DHUAFA JL. RADEN FATAH NO.5, PARUNG SERAB, CILEDUG, KOTA TANGGERANG 021- 7324226| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

194 BANTEN TANGERANG 6869 RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG JL. RAYA LEGOK - KARAWACI, KEL. MEDANG 021-5568 9111| 021-5568 9222 Y Y ALL COVERAGE

195 BANTEN TANGERANG 8041 KLINIK PRATAMA DZAKIRAHJL. PESANTREN RUKO I BINTARO RT.003 RW.003, JURANG MANGU

TIMUR, PONDOK AREN, TANGGERANG SELATAN021-22736053| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

196 BANTEN TANGERANG 8260 SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI GEDUNG BJL. SILOAM NO.6 LIPPO VILLAGE TANGERANG, RT 05/RW 02,

BENCONGAN, KEC. KLP DUA, TANGERANG021-5460055| 021-5460051 Y Y ALL COVERAGE

197 BANTEN TANGERANG 7903 DENTALISTJL. RAYA KELAPA SAWIT RUKO OPAL BLOK BF 1 NO.27 RT.002/RW.003,

KELAPA DUA

021-22225562 /

082258649191|- N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

198 BANTEN TANGERANG 8088 KLINIK KIMIA FARMA WIDYA KAMPUNG SAWAHJL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 189, KEL. SAWAH LAMA, KEC. CIPUTAT,

KOTA TANGERANG SELATAN021 - 7446549| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

199 BANTEN TANGERANG 7524 SILOAM KLINIK PONDOK CABE JL. RAYA PONDOK CABE, KEL.PONDOK CABE, PAMULANG (021) 7448491| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

200 BANTEN TANGERANG 7988 MEDIKIDS BY MHDC BINTARORUKO KEBAYORAN ARCADE 3 BLOK. E1 NO.10, BINTARO JAYA SEKTOR

7. JL. BOULEVARD RAYA, PONDOK AREN, TANGGERANG SELATAN021-22929886| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

201 BANTEN TANGERANG 8056 KLINIK UTAMA ANNASR IRUKO 6 SERPONG GARDEN NO.12A, JL. RAYA LAPAN DESA CIBOGO,

CISAUK

021-75792617 /

085210972088|- N Y GP,LAB,RM-RJ

202 BANTEN TANGERANG 1810 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSDCOMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7

TANGERANG SELATAN021-29002929| 021-29002930 Y Y ALL COVERAGE

203 BANTEN TANGERANG 0064 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH.THAMRIN NO.888C021-5397314 / 53124105 /

5395312|021-5395312021-5394105/5312410 N Y

GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

204 BANTEN TANGERANG 1528 RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 021-59450898/5953241| 021-5954473 Y Y ALL COVERAGE

205 BANTEN TANGERANG 6387 AUDY DENTAL BINTARORUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA

SEKTOR 3A, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN

(021) 22734928

/ 081382154488|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

206 BANTEN TANGERANG 6389 J & J DENTAL CARE TANGERANGJL. RAYA KELAPA DUA PARAMOUNT SPARKS BLOK A NO. 18 KEC.

KELAPA DUA TANGERANG-| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

207 BANTEN TANGERANG 4324 KLINIK GRAHA MITRA TANGERANGJL. PANDAN RAYA NO. 21 PERUMNAS 1 CIBODASARI, CIBODAS

TANGERANG

(021) 55726972/ 55799768;

085778577908|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

208 BANTEN TANGERANG 7908 LABORATORIUM PRODIA TANGGERANG KOTAJl. Jendral Sudirman, Tangerang City Premium Bussines Park Blok A No.

11, Babakan, Tangerang(021) 59731610| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

209 BANTEN TANGERANG 8146 KLINIK UTAMA KEHAMILAN SEHAT JL. KH. HASYIM ASHARI RT.001/008 NO. 26, BUARAN INDAH 021-5541792| - Y Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

210 BANTEN TANGERANG 7692 KLINIK CAHAYA BUNDA KAMPUNG KAWARON ILIR RT.002/RW.009 SINDANG JAYA 083876670216| 2122359504 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

211 BANTEN TANGERANG 8049 KLINIK PUTRI DENTAL HOUSE BSD BSD PLAZA LT.DASAR ZONA D NO.116, LENGKONG WETAN, SERPONG 021-53133665| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

212 BANTEN TANGERANG 7708KLINIK UTAMA NETRA SPESIALIS MATA III

(TANGSEL)

JALAN RAYA SERPONG NO. 28, PAKULONAN, SERPONG UTARA, KOTA

SERPONG(021) 53169666| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

213 BANTEN TANGERANG 7826 WITH SMILE DENTAL CLINIC LIVING WORLD MALL LIVING WORLD MALL LANTAI 2 NO. 21 B, TANGGERANG 2153128534| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

214 BANTEN TANGERANG 7987 SILOAM HOSPITALS KELAPA DUA Jl. RAYA KELAPA DUA NO.1001 KELAPA DUA 021 - 8052 4900| - Y Y ALL COVERAGE

215 BANTEN TANGERANG 8299 FDC DENTAL CLINIC (TANGERANG CITY)JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, TANGCITY BUSINESS PARK BLOK D3,

BABAKAN, KOTA TANGERANG021-59732215| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

216 BANTEN TANGERANG 7516 SILOAM KLINIK GADING SERPONG RUKO BOULEVARD FIFTH AVENUE BLOK A NO.36, GADING SERPONG (021) 55681355| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

217 BANTEN TANGERANG 7517 SILOAM KLINIK CISOKAJL. RAYA CISOKA TAMAN ADIYASA, KP KAUDANG RT.01/RW.05,

SUKATANI, CISOKA(021) 59752304| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

218 BANTEN TANGERANG 1608 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 021-7410808| 021-7424445 Y Y ALL COVERAGE

219 BANTEN TANGERANG 1086 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 021-5582732|- 021-55791307 Y Y ALL COVERAGE

220 BANTEN TANGERANG 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANGJL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND

BLOK AR NO 19-20021-55748000| 021-4254816 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

221 BANTEN TANGERANG 6496 KLINIK TOMANG MEDICAL CENTER (TANGERANG) RUKO GLOBAL MANSION BLOK RA NO.04 PERUK, TANGERANG(021)

29439511/081299028155|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

222 BANTEN TANGERANG 1985 RS. MEDIKA LESTARIJL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2

CILEDUG021-5854858| 021-7304150/7320392 Y Y ALL COVERAGE

223 BANTEN TANGERANG 1223 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 021-25655555 / 50155555| 021-25655544 Y Y ALL COVERAGE

224 BANTEN TANGERANG 1682 RSU. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 021-54220811|021-


225 BANTEN TANGERANG 0859 RS. AMINAH TANGERANGJL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-

LARANGAN

021-7371919/021-

7371818|021-7371818021-7371333 Y Y ALL COVERAGE

226 BANTEN TANGERANG 0737 RS EMC TANGERANG d/h RS. USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH

021-55752575/5521270021-

55755665/5521272|021-

55755665/5521272

021-55754335 Y Y ALL COVERAGE

227 BANTEN TANGERANG 1594 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2, GATOT SUBROTO KM.5 JATIUWUNG 021-55650577| 021-55652149 Y Y ALL COVERAGE

228 BANTEN TANGERANG 1659 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA NO.2 KERTAMUKTI, CIPUTAT

021-

74702525/30492525/30492

524|


229 BANTEN TANGERANG 6569 KLINIK SULTAN MEDIKA JL. RAYA KAWASAN INDUSTRI NO.1 PRAPATAN ROMA, PASAR KEMIS (021) 59306888| (021) 59306843 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

230 BANTEN TANGERANG 4657 RSIA. BUNJL. KOSAMBI TIMUR RAYA NO.2, RT.03/ RW.06 (KOSAMBI TIMUR

BARAT) KEL.KOSAMBI TIMUR, KEC.KOSAMBI, TANGERANG(021) 29031659 EXT.115| 021-29031659 Y Y ALL COVERAGE

231 BANTEN TANGERANG 2819 LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD)JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO.1-2, BUMI

SERPONG DAMAI021-53160403/4| 021-53160406 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

232 BANTEN TANGERANG 3791 RSIA. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT(021) 7401347/ 0852 1795

1795|(021) 7491701 Y Y



233 BANTEN TANGERANG 1867 KLINIK SATELIT GSM CENGKARENGAREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI (GSO) GEDUNG

POLIKLINIK GSM BANDARA SOEKARNO-HATTA CENGKARENG021-25601565| 021-5501801 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

234 BANTEN TANGERANG 6002 KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANIJL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU

CEPER021-5445855 / 68800855| 021-5445855 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

235 BANTEN TANGERANG 3978 KF 0447 CIRENDEUJL. CIRENDEU RAYA NO. 27C, PISANGAN, CIPUTAT TIMUR, TANGERANG

SELATAN

021-

7415997/082128629515|-021-7415997 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

236 BANTEN TANGERANG 2504 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN (021) 7588 4999| 021 - 75883704 Y Y ALL COVERAGE

237 BANTEN TANGERANG 2337 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR 0217492818| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

238 BANTEN TANGERANG 4697 KLINIK ICHSAN BINTAROKEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO

JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - TANGERANG SELATAN 15229(021) 29521655| (021) 2952 1655 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

239 BANTEN TANGERANG 0936 RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG021-7333430/ 33553359021-

7332758|021-7332758021-7333441 Y Y ALL COVERAGE

240 BANTEN TANGERANG 1968 BETHSAIDA HOSPITALDISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD RAYA

GADING SERPONG KAV.29021-29309999| 021-29542637 / 39 Y Y ALL COVERAGE

Page 4 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI241 BANTEN TANGERANG 3450 RSIA. KARUNIA BUNDA TANGERANG JL. ARIA SANTIKA NO.28 KEL. MARGASARI KEC. KARAWACI (021) 5520356| (021) 5522703 Y Y ALL COVERAGE

242 BANTEN TANGERANG 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG

021-

7301365/73454951/732029

4|


243 BANTEN TANGERANG 5939 KF 0576 PERIUK REGENCY JL. VILLA REGENCY NO. 12 APERIUK, PERIUK, TANGERANG021-

5534572/085213746066|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

244 BANTEN TANGERANG 5940 KF 0590 PONDOK BENDAJL.RAYA PAMULANG 2 BLOK B 10,NO.13 PAMULANG, PONDOK BENDA,

PAMULANG, TANGERANG SELATAN

021-

7430698/082123694795|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

245 BANTEN TANGERANG 3979 KF 0267 BINTAROJL. BINTARO UTAMA V BLOK EA2 NO 35, PONDOK AREN, PONDOK AREN,

TANGERANG SELATAN

021-

7371018/081256994332|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

246 BANTEN TANGERANG 2863 KLINIK PRODIA BINTARORUKO KEBAYORAN ARCADE 2 BLOK B3 NO.33-35, BINTARO JAYA,

SEKTOR 7

021-7370185 / 29511799 /

7470185|021-29511798 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

247 BANTEN TANGERANG 4771 KLINIK ECO MEDIKA JL. ECOPOLIS UTAMA CITRA RAYA, TANGERANG 021-22597126| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

248 BANTEN TANGERANG 1560 KLINIK DR JERRYJL. RAYA STPI CURUG RUKO SELATAN NO. 11 RT. 004/002 CURUG

KULON, KEC. CURUG, KAB. TANGERANG(021) 5983822| 021¿59191011 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

249 BANTEN TANGERANG 3701 PRODIA GADING SERPONG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG 021-29014884, 29014885| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

250 BANTEN TANGERANG 1774 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO021-7342012 / 73884000

Ext 2238|021-7342581, 7369156 Y Y ALL COVERAGE

251 BANTEN TANGERANG 4321 JAKARTA BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC)JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK

AREN, TANGERANG SELATAN021 745 8195| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

252 BANTEN TANGERANG 0772 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A3, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA 021-59318964| 021-59318965 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

253 BANTEN TANGERANG 1646 KLINIK JATI ELOKKOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG

PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN021-5977529| 021-5977529 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

254 BANTEN TANGERANG 2774 RS. INSAN PERMATAJL. BHAYANGKARA 1 NO.68 PAKUJAYA, SERONG UTARA - TANGERANG

SELATAN021-53121344| 021-5396733 Y Y ALL COVERAGE

255 BANTEN TANGERANG 2807 KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJIJl. Pd. Betung Raya No.1.A, Pd. Karya, Kec. Pd. Aren, Kota Tangerang

Selatan021-27658342| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

256 BANTEN TANGERANG 3982 KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMIJL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI

TANGGERANG02129662588| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

257 BANTEN TANGERANG 3983 KF 0476 CITRAJL. RAYA BOULEVARD BLOK. G1 NO.2R, RUKO TAMAN PALMA CITRA

RAYA, CIKUPA,TANGERANG

021-

59409460/085773428989|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

258 BANTEN TANGERANG 0021 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-80646900| 021-5460921/546008 Y Y ALL COVERAGE

259 BANTEN TANGERANG 1020 RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, KEC CIKUPA KAB. TANGERANG021-5969145/59401289/021-

59401277|021-59401277 Y Y ALL COVERAGE

260 BANTEN TANGERANG 4695 RS. TIARA TANGERANGJL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI,

TANGERANG

(021) 29238000 /

29239967|(021) 29237999 Y Y ALL COVERAGE

261 BANTEN TANGERANG 3532 CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY , TANGERANG(021) 33438000/ 021

94588000|(021) 68538820 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

262 BANTEN TANGERANG 4747 RS. HERMINA BITUNGJL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 DESA KADU KEC. CURUG.

KAB. TANGERANG021-59497525| 021-59497690 Y Y ALL COVERAGE

263 BANTEN TANGERANG 6895 MITRA MEDICARE PASAR KEMISJL. RAYA OTONOM PASAR KEMIS-CIKUPA RUKO NO.7 RT 08/02KEC

SINDANG JAYA081333026864| 021-55650759 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

264 BANTEN TANGERANG 6896 MITRA MEDICARE JATIUWUNGKOMP. RUKO SASTRA BLOK A-20, JL.GATOT SUBROTO KM.5

KEC.JATIUWUNG081333026864| 021-55650758 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

265 BANTEN TANGERANG 4684 KLINIK ALFAKOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER,

TANGERANG(021) 95000408| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

266 BANTEN TANGERANG 4698 SILOAM CLINIC CYBERPARKJL. BOULEVARD GAJAH MADA NO.2001 RUKO CYBERPARK, LIPPO

KARAWACI021-5526673| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

267 BANTEN TANGERANG 1324 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 021 - 74706020 / 7424639| 021 - 74707986 Y Y ALL COVERAGE

268 BANTEN TANGERANG 1366 KLINIK KARTIKAJL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT TIMUR, TANGERANG

SELATAN021-29053555,29053553| 021-73692937 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

269 BANTEN TANGERANG 1455 KLINIK PRADHANARUKO PANORAMA NIAGA NO.16-19 JL. HALIM PERDANA KUSUMA,

JURUMUDI BARU, BENDA021-55767587| 2159308529 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

270 BANTEN TANGERANG 1575 MOM & CHILD CARE CLINIC JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV.25-29 GADING SERPONG021-54214848 /

083804104440|021-54209393 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

271 BANTEN TANGERANG 1491 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 021-55772525/55792356| 021-5582705 Y Y ALL COVERAGE

272 BANTEN TANGERANG 1598 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/7335599| 021-7333598 Y Y ALL COVERAGE

273 BANTEN TANGERANG 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL. RAYA PLP CURUG KM 4 NO.8 SUKABAKTI, CURUG021 - 59491011 / 021 -

5986572|021-5984991/5982788 Y Y ALL COVERAGE

274 BANTEN TANGERANG 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS021-5525564/021-557

91563|021-557 91563021-55791563 Y Y ALL COVERAGE

275 BANTEN TANGERANG 1487 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG 021-7322443; 7322445| 021-7310721 Y Y ALL COVERAGE

276 BANTEN TANGERANG 1669 RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG 021-74632222| 021-74638568 Y Y ALL COVERAGE

277 BANTEN TANGERANG 1670 CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN 021-59405555| 021-59405678 Y Y ALL COVERAGE

278 BANTEN TANGERANG 1812 SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO.60816869191 / 021-

29008540/08161150580|021-29008540 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

279 BANTEN TANGERANG 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO.10-11 021-7450818| 021-7450642 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

280 BANTEN TANGERANG 1947 KF 0219 ST GINTUNGJL. IR. H. JUANDA NO. 111 A, CEMPAKA PUTIH, CIPUTAT TIMUR,

TANGERANG SELATAN021-7401868| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

281 BANTEN TANGERANG 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTAROJL. RAYA PONDOK BETUNG NO. 46, BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK

AM, BINTARO JAYA021-7357077| 021-7357077 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

282 BANTEN TANGERANG 1948 KF 0115JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO. D2./1A, PAMULANG BARAT,

PAMULANG, TANGERANG SELATAN021-7498708/09| 021-7498709 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

283 BANTEN TANGERANG 1555 RSIA. DHIAJL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG

SELATAN021-7494550/ 70310242| 021-7494551 Y Y ALL COVERAGE

284 BANTEN TANGERANG 1949 KF 0078 JL. A.YANI NO. 31 PASAR ANYAR, SUKA ASIH, TANGERANG021-5518433/021-

5527039/082113267972|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

285 BANTEN TANGERANG 2417 HINENI DENTAL CLINIC 1 GRIYA JAKARTA JL. MENTENG RAYA B2 /19 PAMULANG, TANGERANG -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

286 BANTEN TANGERANG 2360 RS. PERMATA IBU TANGERANG JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN021-7334343/

085959551616 / 7300883|- Y Y ALL COVERAGE

287 BANTEN TANGERANG 2440 LAB. PRODIA TANGERANGSUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGGERANG

15325021-539 9961| 021-5312 2589 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

288 BANTEN TANGERANG 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO.1 A, PAMULANG 021-74704999/74709079| 021 - 74709073 Y Y ALL COVERAGE

289 BANTEN TANGERANG 2609 KF 0475 BERINGINJL. BERINGIN RAYA NO.45 A, KARAWACI, NUSA JAYA, KARAWACI,

TANGERANG

021-

55763538/081219699936|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

290 BANTEN TANGERANG 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC.LEGOK 021- 54260359| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

291 BANTEN TANGERANG 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER (PMC) JL. RAYA PAMULANG BLOK D 2/2 PAMULANG, TANGERANG SELATAN 021-740 5317| 021-7497624/7429156 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

292 BANTEN TANGERANG 0610 RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI

021-5380375/5388279021-

5388279 / 53741|021-

5388279 / 53741


293 BANTEN TANGERANG 0007 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR.H.JUANDA NO.95 CIPUTAT

021-

30010100/7402718/749912

9|


294 BANTEN TANGERANG 0062 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN021-5921153 /

02159372781|021-59308529 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

295 BANTEN TANGERANG 0291 RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX021-7456379/ 021-

7456386|021-7456386021-7450819 Y Y ALL COVERAGE

296 BANTEN TANGERANG 0344 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA021-546 4466; 54631 04/

05/ 06/ 07|021-547 0775 Y Y ALL COVERAGE

297 BANTEN TANGERANG 0337 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 021-7490018/7490829| 021-7403535 Y Y ALL COVERAGE

298 BANTEN TANGERANG 0902 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H.UPEN) JL. SUMANTRI NO.11 MEKAR MULYA, PARUNG PANJANG 021-5978058|- 021-5978058 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


299 BANTEN TANGERANG 0912 KLINIK KARUNIA SEHATJL. RAYA SERANG KM 14,8 RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN

PERUM CITRA RAYA- CIKUPA021-5963001|- 021- 59408388 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

300 BANTEN TANGERANG 0702 KLINIK MAHARANIJLN. BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA

DUA, TANGERANG021-55654096/5919953| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

301 BANTEN TANGERANG 0285 RS. MELATI TANGERANG JL. MERDEKA NO.92 021-5523945/55776739|021-


302 BANTEN TANGERANG 0108 KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT 021-749 2619| 021-744 0085 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

303 BANTEN TANGERANG 0091 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG JL. HONORIS RAYA KAV.6, KOTA MODERNLAND / KODYA DATI II021-55781888 /

5529035/55781999|021-5529465/5529495 Y Y ALL COVERAGE

304 BANTEN TANGERANG 0022 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38021-552 2794; 021-

5523239|021-5523239021-5525214 Y Y ALL COVERAGE

305 BANTEN TANGERANG 0833 RSIA. BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 021-5925889| 021-5925876 Y Y ALL COVERAGE

306 BANTEN TANGERANG 0844 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 021-5900136 / 59315850| 021-5900056 Y Y ALL COVERAGE

307 BANTEN TANGERANG 0872 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA 021- 59431110-|- 021-59430131 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


308 BANTEN TANGERANG 1014 RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS 021-5533314| 021-5533314 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


309 BANTEN TANGERANG 0942 RSIA. MURNI ASIHJL. RAYA LEGOK NO.86 BOJONGNANGKA, LEGOK, MEDANG

PAGEDANGAN

021-

36868757/5470263/542009

82/5463672021-


Page 5 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI310 BANTEN TANGERANG 1046 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI021-5520692/71342783021-

43933978|021-43933978021-5224139 Y Y ALL COVERAGE

311 BANTEN TANGERANG 1049 KLINIK SELARASJL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG-

TANGERANG021-5370311-|- 021-5377842 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

312 BANTEN TANGERANG 1168 RSU. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH021-7305662/63/021-

32575495|

021-


313 BANTEN TANGERANG 0971 RS. ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG UTARA021-5384314; 021-

5374293|021-5374293021-5374392/5374294 Y Y ALL COVERAGE

314 BANTEN TANGERANG 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN 021-7426366|- 021-74711292 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

315 BANTEN TANGERANG 1564 RSIA. PERMATA SARANA HUSADA JL. PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 021-7407421/22| 021-7496346/7407421 Y Y ALL COVERAGE

316 BANTEN TANGERANG 1527 RSIA. TIARA TANGERANG JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.14.5, CIKUPA 021-59401999/5961999| 021-5960699 Y Y ALL COVERAGE

317 BANTEN TANGERANG 1547 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG SELATAN 021-28511779| 021-89142720 N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TANGERANG SELATAN

318 BANTEN TANGERANG SELATAN 0412RS. PREMIER BINTARO (d_h RS.INTERNASIONAL

BINTARO)JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500/27625500| 021-748 64854/745 58 Y Y ALL COVERAGE

319 BANTEN TANGERANG SELATAN 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG 021 - 5372296| 021 - 5382296 Y Y ALL COVERAGE

320 BANTEN TANGERANG SELATAN 0955DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL

INTERNASIONALJL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA

021-745 5500; 021-

27625500 ext 1680|-021-748 64854/745 58 N Y DENTAL

321 BANTEN TANGERANG SELATAN 5640 RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA 021-80828888| 021-8082 8877 Y Y ALL COVERAGE

322 BANTEN TANGERANG SELATAN 2744 RS. AQIDAH JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG(021) 7310851 / 73450244 /

7319025|7310851 EXT.222 Y Y ALL COVERAGE

323 BANTEN TANGERANG SELATAN 6500 UNION DENTAL CLINICRUKO GOLDEN MADRID 2 BLOK F NO 25, BSD CITY. TANGERANG

SELATAN 15310081287866161| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

324 BANTEN TANGERANG SELATAN 6475 RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL (RIS) JL. LENGKONG GUDANG TIMUR RAYA NO.777, BSD CITY (021) 29660950-53| (021) 29660954 Y Y ALL COVERAGE

325 BANTEN TANGERANG SELATAN 3047 RSIA. VITALAYAJL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK BENDA INDAH NO.1,

PAMULANG021-7470 3313| 021-74701453 Y Y ALL COVERAGE

326 BANTEN TANGERANG SELATAN 1619 RSIA. BUAH HATI PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 021-7421149 / 7414488| 021-7420322 Y Y ALL COVERAGE

327 BANTEN TANGERANG SELATAN 6754 ORANGE DENTAL AESTHETICS CENTERRUKO MELIA WALK BLOK MDA 16 & 17 JL. BOULEVARD GRAHA RAYA -

BINTARO021-29426110| - N Y GP,DENTAL

328 BANTEN TANGERANG SELATAN 6722 KLINIK PERI GIGI BINTAROBINTARO XCHANGE MALL LG.108 CBD EMERALD CE/A NO. 1

BOULEVARD(021) 29864899| - N Y DENTAL,RM-RG

329 BANTEN TANGERANG SELATAN 5550 FRIENDLY DENTAL CARE BSD RUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG021-53164571 /

08158939191|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

330 BANTEN TANGERANG SELATAN 6646 BINTARO WOMEN & CHILDREN CLINIC JL MALEO RAYA BLOK JC 1 NO.6 PONDOK PUCUNG (021) 7450873| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

331 BANTEN TANGERANG SELATAN 7745 MITRA KELUARGA BINTAROJL. RAYA BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK KARYA, KECAMATAN

PONDOK AREN021-27659777| 021-27659555 Y Y ALL COVERAGE

332 BANTEN TANGERANG SELATAN 7727 OPTIK MIKEDA CIPUTAT JL. Ir. H.JUANDA NO.15A 0859-2111-5938| - N Y GP,OP

333 BANTEN TANGERANG SELATAN 7726 OPTIK MIKEDA CILEDUG JL. HOS.COKROAMINOTO NO.64 C/D, CILEDUG 0817-1717-6938| - N Y GP,OP

334 BANTEN TANGERANG SELATAN 7697 KLINIK AVENUE 8 DENTAL CARERUKO EMERALD AVENUE I BLOK A, JL. BOULEVARD NO.18

RT.003/RW.007 BINTARO JAYA SEKTOR 9 K, PERIGI, PONDOK AREN(021) 22214005| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

335 BANTEN TANGERANG SELATAN 7012 KLINIK BERKAH SALAMAH PLAZA KERTAMUKTI BLOK H JL. KERTAMUKTI NO.1 CIPUTAT TIMUR 021-74705012| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

336 BANTEN TANGERANG SELATAN 7082 SILOAM CLINIC GRAHA RAYARUKO MELIA WALK GRAHA RAYA BLOK MD B, NO.17 PAKUJAYA,

SERPONG021-53131092| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

337 BANTEN TANGERANG SELATAN 8221 FDC DENTAL CLINIC (PONDOK AREN 2) JL. CEGER RAYA NO.68, RT.1/RW.3, PD KARYA, KEC. PD AREN 021-22844090| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

338 BANTEN TANGERANG SELATAN 8222 FDC DENTAL CLINIC (PONDOK AREN 1) JL. CEGER RAYA NO.90, JURANG MANGU TIMUR, KEC. PD. AREN 021-22731483| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

339 BANTEN TANGERANG SELATAN 8287 HAPPY TEETH DENTAL CARERUKO FIERA BOULEVARD FR.D/05 - GRAHA RAYA BINTARO - PONDOK

KACANG BARAT PONDOK AREN021-29861756| N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

340 BANTEN TANGERANG SELATAN 7123 KLINIK NATHERAPY SERPONG JL. RAYA SERPONG BLOK 08 RT.3/RW.3 PAKULONAN, SERPONG UTARA(021) 45867335 /

53121698|0811-8475911 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

341 BANTEN TANGERANG SELATAN 7718 KLINIK MATA UTAMA TANGERANG SELATAN JL. LEGOSO RAYA RT.005/RW. 007 NO.B4a, PISANGAN, CIPUTAT TIMUR 021-22741793| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

342 BANTEN TANGERANG SELATAN 7657 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE TANGERANGKAWASAN NIAGA VILA MELATI MAS SQUARE BLOK A NO.25 JL. RAYA

SERPONG BSD021-5377479| 021-53153152 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

343 BANTEN TANGERANG SELATAN 7760 KLINIK GERAI SEHAT CIPUTAT CIPUTAT MEGA MALL BLOK. D-01, JL. IR.H. JUANDA NO.34, CIPUTAT 021-7416262| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

344 BANTEN TANGERANG SELATAN 6955 LAB BIO MEDIKA BSD RUKO TOL BOULEVARD BSD CITY BLOK G NO.10-11 021-53158255/56| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

345 BANTEN TANGERANG SELATAN 8124 KLINIK SINTYA JL. H. SAAN NO.16 RT.002/RW.003 PARIGI, PONDOK AREN 087785151513| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

346 BANTEN TANGERANG SELATAN 1552 BUNDA DALIMA HOSPITAL NUSALOKA BLOK J.11, NO.1 SEKTOR XIV, SERPONG 021-53154447/8/9| 021-5385062 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

347 BENGKULU BENGKULU 0848 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO.61 PADANG JATI0736-20350 021-

8221574|021-82215740736-20626 Y Y ALL COVERAGE

348 BENGKULU BENGKULU 2109 KF 0220JL. S. PARMAN NO.113A TANAH PATAH, TANAH PATAH, RATU

SAMBAN,BENGKULU

0736 -

341440/08117853181|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

349 BENGKULU BENGKULU 7129 RSU UMMI BENGKULU JL. HIBRIDA RAYA NO.01 RT.23/RW.08 SIDOMULYO, GADING CEMPAKA (0736) 24832| - Y Y ALL COVERAGE

350 BENGKULU BENGKULU 2108 KF 0072 JL. SUPRAPTO NO.48, KEBUN DAHRI, RATU SAMBAN, BENGKULU 0736-20601| 0736-20601 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

351 BENGKULU BENGKULU 1021 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI NO.10, PADANG JATI 0736-21710|- 0736-342677/21954 Y Y ALL COVERAGE

352 BENGKULU BENGKULU 1551 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 0736-341086/21553| 0736-349050 Y Y ALL COVERAGE

353 BENGKULU BENGKULU 7921 KLINIK PRODIA BENGKULU JL. S.PARMAN NO.54, PENURUNAN, RATU SAMBAN (0736) 7328020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

BANTUL

354 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 6903 RSU GRIYA MAHARDHIKA YOGYAKARTAJL. PARANGTRITIS KM 4,5 Gg. WIJAYAKUSUMA 212, BANGUNHARJO

SEWON0274-445020 / 445026| 0274-445023 Y Y ALL COVERAGE

355 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 8066 RSPAU DR. SUHARDI HARDJOLUKITO YOGYAKARTA JL. JANTI BLOK O, WONOCATUR, BANGUNTAPAN 0274-444702| - Y Y ALL COVERAGE

356 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 7711 RS. UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA JL. SRANDAKAN KM. 5,5 WIJIREJO, PANDAK 0274-2812999| - Y Y ALL COVERAGE

357 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN 124-126 0274-367437/368587| 0274-368586 Y Y ALL COVERAGE

SLEMAN

358 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 8178 GIO DENTAL CARE SETURAN JL. SETURAN RAYA NO.406 NGROPOH, CONDONGCATUR, DEPOK 082218855597| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

359 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 8181 GIO DENTAL CARE KALIURANGJL. KALIURANG NO. 8 KM 5,6 JAKAL, MANGGUNG, CATURTUNGGAL,

DEPOK081299880979| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

360 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 7523 SILOAM KLINIK SLEMAN JL. GEJAYAN CT/X/51 RT.10/RW.03 CATURTUNGGAL, DEPOK (0274) 5018068| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

361 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 7980 KLINIK GIGI OPAL DENTAL JL. CENDRAWASIH NO.1B, RW.02, CATUR TUNGGAL, DEPOK0274-

5018864/082211019191|- N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

362 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 7473 RS SAKINA IDAMAN JL. NYI CONDRO LUKITO NO.60, BLUNYAH GEDE, MLATI (0274) 582039| - Y Y ALL COVERAGE

363 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 6459 RS. AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADAJL. KABUPATEN (LINGKAR UTARA) KRONGGAHAN, TRIHANGGO,

GAMPING

0274 - 4530404

(PENDAFTARAN) / 4530303

(IGD) / 4530291|


364 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 6620 RS. AT-TUROTS AL-ISLAMY YOGYAKARTA JL. KLACI I MARGOLUWIH SEYEGEN ( 0274) 6496677| (0274) 6496688 Y Y ALL COVERAGE

365 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 3088 RSU. QUEEN LATIFA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN 0274-581402| 0274-626309 Y Y ALL COVERAGE

366 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 8177 GIO DENTAL CARE BABARSARIJL. BABARSARI RUKO BABARSARI PERMAI R1 NO.26 TAMBAK BAYAN,

CATURTUNGGAL, DEPOK082243656578| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

367 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 1674 RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 0274-6499704/6499706| 0274-6499727 Y Y ALL COVERAGE

368 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 4170 KLINIK PRATAMA DKJL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13,

MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN0274-4333679| 0274-4333679 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

369 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 1229 RS. JIH (JOGJA) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR 0274-4463535/4463190| 0274-4463444 Y Y ALL COVERAGE

370 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 2974 RSI. YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) 498000| (0274) 498464 Y Y ALL COVERAGE

371 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 4334 RS. HERMINA YOGYAJL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI

MAGUWOHARJO, DEPOK0274-2800808/2800909| 0274-2800909 Y Y ALL COVERAGE

BENGKULU

DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA

Page 6 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALIYOGYAKARTA

372 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3986 THC, TF 22 YOGYAKARTA JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA 0274-5305079| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

373 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1255 RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 0274-562054| - Y Y ALL COVERAGE

374 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3320 KLINIK & APOTEK KF 064 (COKROAMINOTO) JL. HOS COKROAMINOTO NO.57 0818276557| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

375 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3357 KF 0207JL. PARANGTRITIS NO. 130, MANTRIJERON, MANTRIJERON,

YOGYAKARTA0274 419745| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

376 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0747 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.300274-

514014/514845/563333|0274-564583 Y Y ALL COVERAGE

377 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2768 KF 0021JL. MALIOBORO NO. 123, SOSROMENDURAN, GEDONGTENGEN,

YOGYAKARTA

0274

514980/082264413643|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

378 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA 0274-586397| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

379 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0077 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.700274- 586688/ Adm

586706|0274 -586688(0274) 520310,521251 Y Y ALL COVERAGE

380 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2615 KF 0225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23, BANYURADEN, GAMPING, SLEMAN 0274 621791| N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

381 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2616 KF 0401 SETURAN JL. SETURAN RAYA BLOK C/3B, CATUR TUNGGAL, DEPOK, SLEMAN 0274 4332880| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

382 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2617 KF 0275 JL. KALIURANG KM 6 NO. 48CATUR TUNGGAL, DEPOK, SLEMAN 0274-886981/885220| 0274-886981 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

383 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2618 KF 0070 JL. L.U. ADISUCIPTO NO. 63A, CATURTUNGGAL, DEPOK, SLEMAN 0274 489135| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

384 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2619 KF 0316JL. PALAGAN TENTARA PELAJAR NO. 72, SEDAN SARIHARJO, NGAGLIK,

SLEMAN0274 869944| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

385 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1400 RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL. HAYAM WURUK NO.6 0274-512257/588002| 0274-547253 Y Y ALL COVERAGE

386 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1286 RS. HAPPYLAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO 0274-550060/58/59/60| 0274-550061 Y Y ALL COVERAGE

387 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0604 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO

0274 2871840/

620333/620373/0274-

620091|0274-620091


388 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0606 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H.ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653-|- 0274-566129 Y Y ALL COVERAGE

389 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7512 KLINIK PERI GIGI YOGYAKARTAJL. PROF.YOHANES RUKO SAGAN SQUARE KAV.4- 5 SAGAN, TERBAN,

GONDOKUSUMAN(0274) 551929| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

390 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 8278 O-SMILE LASER DENTAL CENTRE JALAN LAKSDA ADISUCIPTO NO. 39 YOGYAKARTA 0274-547215| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

391 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 8159 PARAHITA YOGYA DR SUTOMO JL. DR SUTOMO NO.41, BAUSASRAN, KEC. DANUREJAN 031- 5020552/ 5020081| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

392 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 8160 PARAHITA YOGYA KALIURANGJL. KALIURANG KM.6 NO.26 KENTUNGAN, MANGGUNG, CONDONGCATUR,

KEC.DEPOK, KAB.SLEMAN031- 5020552/ 5020081| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

393 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2864 RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 0274-585848/0274-514784| 0271-564110 Y Y ALL COVERAGE

394 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 8179 GIO DENTAL CARE AMBARUKMOJL. LAKSDA ADISUCIPTO NO.62/113, AMBARUKMO, CATUR TUNGGAL,

DEPOK082243656587| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

395 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 8180 GIO DENTAL CARE GEJAYANJL. AFFANDI NO. 6, SANTREN, CATURTUNGGAL, DEPOK, KOTA

YOGYAKARTA082220007278| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

396 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0991 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTAJL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN GONDOKUSUMAN

YOGYAKARTA(0274) 4600 900|- (0274) 4600 922 Y Y ALL COVERAGE

397 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 6944 LAB. PRAMITA SULTAN AGUNG JL. SULTAN AGUNG NO.67 (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

398 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7949 LAB KF ADISUCIPTO YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO NO. 63A, CATURTUNGGAL, DEPOK, SLEMAN 0274-28066667| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

399 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7631 KLINIK PRATAMA 82 JL. SUKONANDI NO.3 SEMAKI, UMBULHARJO 0645-378999| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

400 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7108 RSKIA RACHMI YOGYAKARTA JL. KH.WACHID HASYIM NO.47, NOTOPRAJAN, NGAMPILAN (0274) 376717| - Y Y ALL COVERAGE

401 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7049 KLINIK DENTAL PRIMA MEDIKA JL. TAMAN SISWA NO.70 WIROGUNAN, MERGANGSAN 0274-584993| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

402 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 4036 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO. 45 0274-513357| 0274-513357 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

403 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2908 LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA 55232 0274-580675/515818| 0274-584911 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

404 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2909 LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA 55151 0274-373271/375273| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

405 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3297 LAB.KLINIK CITO YOGYAKARTA JL. ATMOSUKARTO NO.4 0274 563656| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA BARAT

406 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4492 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITYJL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S16-S20, RT 010/001, KEL. KEDOYA UTARA

KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT

(021) 29666764 /

50200730|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

407 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4678 BAMED HEALTHCAREJL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA

UTARA - KEMBANGAN

021 - 584 3456 / 584

46512|(021) 5867004 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

408 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5078 RSIA. BINA SEHAT MANDIRIJL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, JAKARTA

BARAT

(021) 5669411/12 /

5658870|021 5603531/5658870 Y Y ALL COVERAGE

409 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4822 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK

JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO.

AC, KEL. TANJUNG DUREN SELATAN, KEC. GROGOL PETAMBURAN,

JAKARTA BARAT

(021) 29859901| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

410 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4655 KLINIK MIRACLE - WSA GD. WISMA ASIA SLIPI LT 7 JL. TETJEN S PARMAN KAV. 79 SLIPI021-56963844/563888 EXT

1701|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

411 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4770 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITYJL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL.

PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, JAKARTA BARAT021-29038871-3| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

412 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK021- 25677888/021-

5300889|021-5300889021-5321766 Y Y ALL COVERAGE

413 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4353 MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO.1 RT.007/RW.011 KALIDERES 021-22523700| 021-22523702 Y Y ALL COVERAGE

414 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3211 GETHEALTHY CLINICRUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES, JAKARTA

BARAT021-29030041/42| 021-29030045 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

415 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3735 PRODIA KEDOYAJL. KEDOYA AGAVE RAYA PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A2 /

NO.22 KEDOYA SELATAN(021) 5803066, 5812941| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

416 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4679 KLINIK KL JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO.1 N-M, MERUYA UTARA, KEMBANGAN (021) 29415300| 021-29319150 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

417 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4514 PRODIA DAAN MOGOT BARU RUKO DAAN MOGOT BARU JL. TAMPAK SIRING BLOK KJG NO.10 021-54392150-29038204| 021-29038203 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

418 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4745 KLINIK BETHESDA MEDIKA JELAMBARJL. JELAMBAR JAYA RAYA NO. 15 E DAN 16B R. 010 RW. 002, KEL.

JELAMBAR BARU KEC. GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT

(021) 56968402;

(087777780)|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

419 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1945 KF 0096 SLIPIJL. JEND.S. PARMAN KAV G/12, KEMANGGISAN, PALMERAH, JAKARTA

BARAT021-5303347/51| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

420 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0784 RS. KANKER DHARMAIS JL. LETJEN.S. PARMAN, KAV. 84-86. SLIPI 021- 5681570| 021- 5681577 Y Y ALL COVERAGE

421 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2640 KF 0254 POS PENGUMBENJL. RAYA POS PENGUMBEN BLOK I NO.11 SUKABUMI SELATAN, KEBON

JERUK021 5349063| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

422 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3977 KF 0282 KS TUBUN JL. AIPDA K.S.TUBUN NO. 34 B-C, SLIPI, PALMERAH, JAKARTA BARAT 021 5363950| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

423 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3166 LAB. MEDIA PRODIA PURI INDAHKOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI

LINGKAR DALAM JAKARTA BARAT021-58304501| N Y GP,LAB

424 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1479 RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 021-25695222/25695200| 021-25695265 Y Y ALL COVERAGE

425 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0736 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR021-54372874/5/6 /

54372882|021-54374579 Y Y ALL COVERAGE

426 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOTJL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT BARU,

CENGKARENG021-5408989| 021-5449869 Y Y ALL COVERAGE

427 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1743 LAB. PRAMITA KEBON JERUK (BONJER) JL. KELAPA DUA RAYA NO.18 KEBON JERUK 021-53650211| 021- 5305207 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

428 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0643 RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA 021-56982222/29910999|02129910987/5698223

3Y Y ALL COVERAGE

429 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0381 KLINIK MHT CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 021-54396298/6194581| 021-6194581 N Y ALL COVERAGE

430 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0109 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI

021-

5668284/5686404/5683053

021-566 8284|021-566

021-5601816,5668285 Y Y ALL COVERAGE

431 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0836 RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 021-56967788/56958338|-02156967756/5695858

9Y Y ALL COVERAGE

432 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0782 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-3 021- 5675259/5679165| 021-5679165 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

433 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 021- 55963484| 021-55963484 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

434 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684093 / 5684085| 021-5601816 Y Y ALL COVERAGE

435 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0943 KLINIK MATA NUSANTARA (KEBON JERUK) JL. ARJUNA UTARA NO.50, KEBON JERUK (021) 564 6688|- (021) 564 2072 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

436 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0695 KLINIK KUSUMA I JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres 021-541 9747| 021-54360626 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

DKI JAKARTA

Page 7 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI437 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1102 RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 021-5481625|- 021-5331544 Y Y ALL COVERAGE

438 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7085 SILOAM CLINIC MERUYA JL. MERUYA ILIR NO. 32, KELURAHAN SRENGSENG (021) 25684804| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

439 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8217 DENTAL LEGENDS INDONESIA (TJ DUREN)JL. TANJUNG DUREN RAYA NO.350C, RT.7/RW.3, TJ. DUREN UTARA,

KEC. GROGOL PETAMBURAN021-21192638| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

440 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7763 NK HEALTH CLINICTATA LOGAM TOWER LANTAI 3, JL. ARJUNA UTARA NO.89, DURI KEPA,

KEBON JERUK

(021) 5688284-305 /

087877620119|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

441 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7668 OMDC JOGLO JL. JOGLO RAYA NO. 45 JOGLO, KEMBANGAN, JAKARTA BARAT 021-25685000| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

442 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0783 KLINIK MHT KALIDERESPERTOKOAN RUKO INDAH KALIDERES JL. PETA SELATAN BLOK A/1-2

KALIDERES021- 5456027| 021- 5456027 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

443 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8230 DENTAL UNIVERSE INDONESIA (PONDOK GEDE)KOMPLEK RUKO GRAHA INDAH, BLOK F3 GIANT, JATIWARINGIN, KEC.

PONDOKGEDE021-20526914| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

444 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6877 RS. CENDANA JL. RAYA KEDOYA NO.2 KEBON JERUK 021-29863838| 021-29863840 Y Y ALL COVERAGE

445 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7063 ORANGE DENTAL DAAN MOGOTRUKO DIAMOND RD 28 APT.GREEN PARK VIEW JL. DAAN MOGOT KM.14

DURI KOSAMBI, CENGKARENG021-29669152| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

446 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7789 KLINIK KIMIA FARMA JOGLO JL. MURNI NO.70 RT.16/RW.02 JOGLO, KEMBANGAN 021-25680447| - N Y GP,LAB,RM-RJ

447 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6953 LAB BIO MEDIKA KEDOYA JL. ARJUNA NO.10 021-5689942/43| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

448 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7884 HAPPY DENTAL CLINIC PURI INDAH MALLPURI INDAH MALL LANTAI LG NO.19, JL. PURI AGUNG RT.01/ RW.02,

KEMBANGAN SELATAN, KEMBANGAN021- 5835 7196| - N Y

GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

449 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1127 JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 021-54368638/39| 021-54365638 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

450 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7968 KLINIK PERMATA HSO JL. PULAU BIRA III D1/5 PERMATA BUANA 021-58302590| - N Y GP,LAB,RM-RJ

451 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7136 LAB. KLINIK KIMIA FARMA KAWAN LAMA JL. PURI KENCANA NO.1 KEMBANGAN 0215828282| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

452 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4686 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITYJL. BOULEVARD BLOK G-1 NO.1 CITRA 5 - CITRA GARDEN CITY,

PEGADUNGAN, KALIDERES(021) 2255 7888| - Y Y ALL COVERAGE

453 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0204 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64021 - 530 5288 / 534

7411|021 - 534 741

021-


454 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6938 HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRA MALL CIPUTRA MALL LT.4 JL. S PARMAN, GROGOL, PETAMBURAN021-560-5409 / 0819-1106-

5357|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

455 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7841 SILOAM CLINIC DAAN MOGOT PERUM DAAN MOGOT BARU JL. JIMBARAN BLOK 3A NO.3A KALIDERES 0813-8321-1103| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

456 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1158 RS. SUMBER WARAS (Grogol) JL. KYAI TAPA - GROGOL 021-5682011/5605800| 021-5605791 Y Y ALL COVERAGE

457 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2294 RS. JAKARTA EYE CENTER (JEC) KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA 021-29221000| - Y Y ALL COVERAGE

458 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6382 AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE(021) 29401060 /

082211700082|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

459 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6755 TOOTHS KINGDOM DENTAL CARE CENGKARENG TAMAN PALEM LESTARI BLOK A34 NO.11 CENGKARENG08128899712 /

087878118666|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

460 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6428 TOOTH AND TEETH DENTAL CLINICRUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51

KEMBANGAN021-58900413 - 414| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

461 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6800 KLINIK UTAMA NABIELLA MEDIKA MERUYA (NMM)JL. MERUYA ILIR (UTARA) NO.27, KEMBANGAN (samping POM Bensin

Pasar Pengapuan)

021-5844330, 5844331,

22542413|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

462 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6249 RSUD TAMAN SARI JL. MADU NO.10 KEL MANGGA DUA KEC TAMANSARI JAKARTA BARAT 021-26564276| - Y Y ALL COVERAGE

463 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6776 RS ANGGREK MAS JL. ANGGREK NO.2B RT.009/02 KELAPA DUA, KEBON JERUK 021-5305720| 021-53672019 Y Y ALL COVERAGE

464 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6610 KLINIK TAMAN ANGGREKKONDOMINIUM TAMAN ANGGREK TOWER 2 LT.7 JL. LETJEND S. PARMAN

KAV.21(021) 5609432| (021) 56952901 Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

465 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0018 RS. PELNI JL. AIP II K.S.TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN

021-

5480608/5306901/5349475|

021-5484809

0215483145/5306904/

7Y Y ALL COVERAGE

466 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5539 KLINIK TERATAI KEBON JERUK JL. KEBON JERUK RAYA NO.68 RT.001/RW.011 KEBON JERUK (021) 22534039| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

467 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0952 RS. PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI 021-5308981-84-|- 021-5346387 Y Y ALL COVERAGE

468 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6609 KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION JL. SRENGSENG RAYA NO.69 SRENGSENG, KEMBANGAN (021) 94875942| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

469 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6707 TOOTHS KINGDOM DENTAL CARE GROGOL JL. JELAMBAR UTAMA SAKTI II NO.20A, GROGOL08128899712 /

087878118666|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA PUSAT

470 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6913 KLINIK IN HARMONYJL. CEMPAKA PUTIH TENGAH XV/BLOK B NO. 8C, KELURAHAN CEMPAKA

PUTIH TIMUR KECAMATAN CEMPAKA PUTIH , JAKARTA PUSAT021-4220214| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

471 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7767 KLINIK PRATAMA KELUARGA KITA JL. SERDANG RAYA NO.16, SERDANG, KEMAYORAN (021) 4250519| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

472 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7812 KLINIK M-EXECUTIVE HEMODIALYSIS GEDUNG GRAHA MANDIRI LANTAI 1, JL. IMAM BONJOL NO.61, MENTENG 021-2304012| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

473 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8275 KLINIK PROMEC JL. PECENONGAN NO.30, RT.001/RW.004 KEBON KELAPA, GAMBIR 021-348 33 698| 021-38901079 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

474 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7991 KLINIK MHDC WISMA 46WISMA 46 KOTA BNI LT1.10, JL. JEND SUDIRMAN KAV 1 RT/RW: 10/09,

KARET TENGSIN, TANAH ABANG021-5742211| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

475 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8223 FDC DENTAL CLINIC (HASYIM ASHARI)Jl. KH. HASYIM ASHARI NO.42 B, RT.10/RW.7, PETOJO UTARA,

KECAMATAN GAMBIR021-22636376| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

476 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2793 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 JAKARTA PUSAT 021-3502150 EXT 1998| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

477 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7814 KLINIK MEDIFIT JL. MUSI NO. 15 RT.012/ RW. 002, CIDENG, GAMBIR, JAKARTA PUSAT 021-250200515| - Y NGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

478 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8080 KLINIIK KIMIA FARMA BPOMJALAN PERCETAKAN NEGARA NOMOR 23, KELURAHAN JOHAR BARU,

KECAMATAN JOHAR BARU, KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT

021-

4244691/085246287374/08

5280158942|

- N Y GP,LAB,RM-RJ

479 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6945 LAB. PRAMITA SAMAN HUDI JL. SAMANHUDI NO.21 (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

480 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6952 LAB. BIO MEDIKA CIUJUNG JL. CIUJUNG NO.10 CIDENG 021- 3848676/0213520477| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

481 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0790 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG(021) 31922005 /

3143215|(021) 31922005021- 3928583,3928585 Y Y ALL COVERAGE

482 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7146 RS. YARSI JL. LETJEN. SUPRAPTO KAVLING 13, CEMPAKA PUTIH 021-80618618| 021-4243171 Y Y ALL COVERAGE

483 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7608 HAPPY DENTAL CLINIC GREEN PRAMUKA SQUAREGREEN PRAMUKA SQUARE LT. LG UNIT 08 D, JL.JEND.A.YANI KAV.49

RAWASARI, CEMPAKA PUTIH(021) 29624834| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

484 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8073 KLINIK KIMIA FARMA 5 CIKINI JL. CIKINI RAYA NO.121021-3917714 /

39831863021/ 3923811|021-3917715 N Y GP,LAB,RM-RJ

485 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7755 SMILE DENTAL ART RUKO MEGA GROSIR CEMPAKA MAS BLOK.P.21 JL. LETJEND SUPRAPTO 021-42886609| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

486 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7121 KLINIK PRATAMA SIMAS SEHAT JL. KH. FACHRUDIN NO. 4 KAMPUNG BALI, TANAH ABANG (021) 3902141| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

487 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7091 SMILEXPRESS DENTAL CLINICPLAZA INDONESIA LANTAI 4, JL. MH THAMRIN KAV.28-30

GONDANGDIA, MENTENG(021) 2992 3993| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

488 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6841 KLINIK JAKARTA EYE CENTER (JEC) TAMBORA JL. IMAN MAHBUD NO.31 DURI PULO, GAMBIR (021) 29221000/6323919| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

489 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6859 KLINIK&APOTEK MITRASANA GREEN PRAMUKA CITYAPARTEMEN GREEN PRAMUKA CITY, TOWER ORCHID LT P1, DAERAH

PERENCANAAN 2, JL. A.YANI KAV.49, RAWASARI, CEMPAKA PUTIH021-21475359| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

490 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7989 KLINIK KINARA WOMEN & CHILDREN JL. KALIBARU TIMUR III NO. 73 BUNGUR SENEN (021) 4268613| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

491 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1954 RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) JL. DIPONEGORO NO.71 1500135 , 021 - 92005164| - Y Y ALL COVERAGE

492 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1633KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM)

KEMAYORANJL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN 021-4241000| 021-4254816 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

493 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8079 KLINIK KIMIA FARMA SALEMBA JL. SALEMBA RAYA NO. 17 RT.001/RW.003, KEL. PASEBAN, KEC. SENEN 021 - 3104855| - N Y GP,LAB,RM-RJ

494 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1069RSPAD GATOT SUBROTO PAV.KARTIKA 3(DH

P.IMAMSUJUDI)JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 021-3441008 / 3840484|- 021-3859460 Y N ALL COVERAGE

495 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8096 KLINIK UTAMA DR. INDRAJANA JL. TANAH ABANG III NO. 18A, RT 02/03, PETOJO SELATAN, GAMBIR021-3841919, 3803558,

3503033|021-34834881 Y Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

496 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1477 BUNDA INTERNATIONAL CLINIC JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG 021-29186133| 021-3926494 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

497 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7120 KLINIK DAN APOTIK SIMAS SEHATPLAZA SIMAS LT.9 JL. KH. FACHRUDIN NO.18-20 KAMPUNG BALI,

TANAH ABANG(021) 3902141| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

498 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7689 RS. GIGI DAN MULUT (RSGM) YARSI JL. LETJEND. SUPRAPTO KAV.13, CEMPAKA PUTIH 021-29287264| - Y Y ALL COVERAGE

499 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7731 OPTIK MIKEDA CIKINI JL. CIKINI RAYA NO.121C, MENTENG 0859-2111-6038| - N N GP,OP

500 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7732 OPTIK MIKEDA SALEMBA JL. SALEMBA TENGAH RUKO NO.35C 0878-8000-5838| - N Y GP,OP

501 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1115 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV. IKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3504614| 021-3520643 Y N ALL COVERAGE

502 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1702 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336/3926689| 021-3926687 Y Y ALL COVERAGE

503 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0084 RS. JAKARTA JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49021-5732241/5741828021-

5741828|021-5741828021-5719870 Y Y ALL COVERAGE

Page 8 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI504 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1054 RS. HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR NO.137-139021-6260108/021-

6490090|021-6490090021-6497494 Y Y ALL COVERAGE

505 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4375 KLINIK MATA NUSANTARA (KEMAYORAN)THE MANSION KEMAYORAN, BOUGENVILE - FONTANA TOWER, LT.18-19

JL. TREMBESI BLOK D-4, BANDAR BARU KEMAYORAN(021) 654 6688| (021) 654 5208 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

506 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1820 RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG 021-31923344/ 31922005| 021-31905546 Y Y ALL COVERAGE

507 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0788RSPAD GATOT SUBROTO PAV.KARTIKA 1(D/H

PAV.KARTIKA)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24

021-384 0484, 3441008021-

376134|021-376134021-3859460,3501308 Y Y ALL COVERAGE

508 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0599 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA NO.128

021-

3909513/3909814/3918287/

3909514|


509 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1387 BRAWIJAYA CLINIC UOBJL. MH THAMRIN NO.8-9, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT

C 1-3021-29261880| 021-29261890 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

510 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1914 RSUD. TARAKAN JAKARTA JL. KIYAI CARINGIN NO.7021- 3503150, 3503003,

3842934|021-3810149, 3503412 Y Y ALL COVERAGE

511 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0600 RS. ST.CAROLUS JL. SALEMBA RAYA NO.41 021-3904441| 021-3922831/3154183 Y Y ALL COVERAGE

512 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0029 RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4201515 / 4202851-52| 021-4209725 Y Y ALL COVERAGE

513 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0787 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43

021-

3900002/3906893/3144795/

3909783|

021- 3900947/3152548 Y Y ALL COVERAGE

514 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1358 RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 021-3909725| 021-3909806 Y Y ALL COVERAGE

515 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3972 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN (021) 23587188 EXT.10511| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

516 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1026 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI

021-

2303444/087878218215/08

7880676072|-


517 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1197RSPAD GATOT SUBROTO PAV.DARMAWAN (D/H NON.

PAV)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3448929| 021-3448929 Y N ALL COVERAGE

518 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2637 KF 0002 JL. SENEN RAYA NO. 66, SENEN, JAKARTA PUSAT 021 384-4788; 384-0742| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

519 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4228 RS. LADOKGI JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, JAKARTA PUSAT (021) 573 3026| (021) 5732701 Y Y ALL COVERAGE

520 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4804 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO.1A MENTENG(021) 3905035 / 3905037/

2305326|(021) 3928907 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

521 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4058 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRIGEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL. IMAM BONJOL

NO.61021 - 39838556| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

522 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1837 E-LABS, TF 6 PERCETAKAN NEGARA JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 021-42877404| - N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


523 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4662 KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI JL. RP.SOEROSO NO.2-4 CIKINI 021-2300 181| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

524 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3601 LAB.PRODIA CIDENG JL. CIDENG TIMUR NO.48 021- 3510279,280,378| 021 - 3857169 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

525 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2406 HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC)THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR

JAKARTA021-3199 7482| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

526 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2636 KF 0001 JL. GARUDA NO. 47, GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT 021 424-5572| 021-4240510 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

527 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2794 KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT JL. PERWIRA 2 - 4 JAKARTA PUSAT021-

3816104/3815970/3815687|-- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

528 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2733 KINAN MEDICAL CENTERKOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA,

CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT-| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

529 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1232 KLINIK PRODIA HEALTH CARE KRAMAT JL. KRAMAT RAYA NO.150 021 - 3906709| 021- 3922721 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

530 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2745 KLINIK UTAMA KYOAI MEDICAL SERVICES WISMA KEIAI LT.6 JL. JEND SUDIRMAN KAV.3-4 021-572 4330 / 573 4550| 021-5736790 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

531 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2405 HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTERSAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO.

86 JAKARTA PUSAT021-52970102/104| 021-52970205 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

532 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1406 APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIHGEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84 GEDUNG

KEBON SIRIH LT 1021-29810000 / 29815268| 021-2311940 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

533 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1078 RSU. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 021-3842828-|- 021-3501012 Y Y ALL COVERAGE

534 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0013 RS. PGI CIKINI JL. RADEN SALEH NO.40 CIKINI 021-38997777| 021-324663/ 3910277 Y Y ALL COVERAGE

535 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1590 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 021- 3503435/34834982| 021-34834982 Y Y ALL COVERAGE

536 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1612 LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG 021-31937784| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

537 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1577 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD )INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV

76-78021-57954537/38| 021-57954541 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

538 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0953 RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1021- 4244208 / 4250451 /

42801567|021-42801567021-4266546 Y Y ALL COVERAGE

539 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1105 RS. JAKARTA EYE CENTER (JEC) MENTENG JL. CIK DI TIRO 46, MENTENG

021-

29221000/31935600|021-

31935600


540 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1709 KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 021-39832805| 021-39832806 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

541 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1700 FHL DENTAL CLINIC GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509, JL. JEND. SUDIRMAN NO.44-46 021-57851127/ 57930552| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

542 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0180 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO.9 MENTENG 021-3154050/3909484| 021-3146309 Y Y ALL COVERAGE

543 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A.YANI NO.2021-4204056/4211911|021-

4211911021-4211913 Y Y ALL COVERAGE

544 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0135 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| 021-31930866 Y Y ALL COVERAGE

545 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519; 21473894| 021- 4249519 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

546 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0802RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JKT D/H RSU SAHID

SAHIRMANJL. JEND.SUDIRMAN KAV.86 KARET, TANAH ABANG

021- 57853911|021-

5727210021- 57853922 Y Y

H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-


547 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0398RS DR.ABDUL RADJAK D/H RS.MH.THAMRIN

INTERNASIONALJL. SALEMBA TENGAH, NO.24-28 021-3904422| 021-3926934,3926931 Y Y ALL COVERAGE

548 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI 46 LANTAI BASEMENT 1 021-5728987| 021-5728990 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

549 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0011 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN 021-6545555/888| 021-6545959 Y Y ALL COVERAGE

550 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1019RSPAD GATOT SUBROTO PAV.KARTIKA 2 (D/H

P.DARMAWAN)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24

021-3840484/3500004/021-

376134|021-376134021-3441903/3859460 Y Y ALL COVERAGE

551 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0392RS. HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA

PODOMORO)JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN

021-22602525 / WA ONLY


JAKARTA SELATAN

552 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU 021- 7250718/ 7203311| 021- 7222038 Y Y ALL COVERAGE

553 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0800 KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA CIMB NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.58 021- 2505770 / 2505250| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

554 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120

021-8311722/021-

8292672/8311722|021-

8311722


555 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY JL. KEBAGUSAN I NO.8 021-7823501| 021-7823502 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

556 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1744 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER MAMPANG JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.150 MAMPANG 021-7949624| 021-7992719 N Y LAB

557 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8145 PRIME CARE CLINIC TEBET JL. TEBET DALAM II NO.26 021 - 22902205| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

558 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1838 THC, TF 7 GMP GEDUNG GRAHA MERAH PUTIH LT 1 JL. GATOT SUBROTO KAV.52 021-5215381| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

559 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1841 KLINIK BHUMYAMCA MEDIKA JL. RAYA CILANDAK KKO, 021-7800550/7891409| 021-7801225 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

560 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1942 KF 0047 RADALJL. RADIO DALAM RAYA NO. 1-S, GANDARIA UTARA, KEBAYORAN BARU,

JAKARTA SELATAN

021-7208735/021-

72789317|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

561 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1944 KF 0152 PS MINGGUJL. PASAR MINGGU RAYA KM 19 NO, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU,

JAKARTA SELATAN

0217943222/081411170157

|021-7943223 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

562 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT

021-

8282795,8294955,8305768/

9,83794207|


563 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0043 RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA NO.15(021)7940836-

37/7980888/7985177|021-7940838 Y Y ALL COVERAGE

564 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0199 MEDICARE CLINICMENARA KADIN INDONESIA LT. 27, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5,

KAV.2-3021-5274556 / 57903905| 021-5274754 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

565 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0775BRAWIJAYA HOSPITAL DUREN TIGA D/H RSIA.

DUREN TIGAJL. DUREN TIGA RAYA NO.5, PANCORAN 021 - 7976605 / 50806438| 021- 790 1050 Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

566 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0401 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 021-7194434-35| 021-71791917 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


567 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0228 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA NO.34, KEMANG

021-

27545400/27545454/27545

400/021-6317288|021-


568 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0892 KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. PANGLIMA POLIM II/2 021-7267267-021 7221266|- 021 7264365 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

569 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0857 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTER JAKARTABELLAGIO MALL O UG 17-20, KAWASAN MEGA KUNINGAN BARAT, KAV.E

43, SETIA BUDI021-30066508| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

570 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0957 RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A PETUKANGAN 021-7340906|- 021-73889956 Y Y ALL COVERAGE

571 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0972 RSU. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA SELATAN

021-

7270208/7866057/2179848

2/217198462|-


Page 9 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI572 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4922KLINIK PRATAMA KF MENARA BANK DANAMON

INDONESIAMENARA BANK DANAMON, JL HR.RASUNA SAID KAV.C10 021 22958129| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

573 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2919 LAB. PRODIA PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU

021-

7986247/7901922/7918472

3|

021-7901922 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

574 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2932 APOTEK KF55 CINEREPLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE

JAKARTA SELATAN021 7220292| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

575 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3540 FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICEEPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL.

KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI021-29912232 - 2231| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

576 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4707 KLINIK MAYAPADAGD. MAYAPADA TOWER II LT.2, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET,

SETIABUDI

(021) 29859988 / 29859999

ext. 806|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

577 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4846 KLINIK& APOTEK KF PLAZA BAPINDO JL. JEND. SUDIRMAN KAV 54-55, SENAYAN JAKARTA SELATAN -| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

578 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4210 RSIA. ANDHIKAJL. WARUNG SILA NO. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR,

JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN

(021)7874612; 7863408;

78887087; 7863408|(021) 7874612 Y Y ALL COVERAGE

579 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0999 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU

021-

7208358/7229623/7250243|

021-7208358

021-7234823/7210516 Y Y ALL COVERAGE

580 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0797 RS. MEDISTRA JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.49021-5210200 /

0816838200|021-5210184/5 Y Y ALL COVERAGE

581 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4340 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTEREPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B 316-317 KOMP. RASUNA

EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID , KARET KUNINGAN, SETIABUDI(021) 2991 2383| (021) 2991 2393 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

582 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4413 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTERLOTTE SHOPPING AVENUE FL.5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF.DR.

SATRIO KAV.3-5, KARET, SETIABUDI021-29888137| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

583 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4414 AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER KUNINGAN CITY MALL LT.1 B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV.18 (021) 3005 1801/02| (021) 30051803 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

584 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1752 LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL 021-7232445| 021-7268711 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

585 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1836 AIS HEALTHCAREGEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA

MULIA)021-29305480| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

586 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4525 ALEA DENTAL CLINICJL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE

SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN(021) 75915723| - N Y DENTAL

587 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2931 KF DUREN TIGAJL. DUREN TIGA RAYA KINDO SQUARE BLOK A1, KEL. DUREN TIGA,

PANCORAN021-25032779| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

588 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0049 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| - Y Y ALL COVERAGE

589 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2379 KLINIK UTAMA PALAPA DENTIST JL. PALAPA I NO.4 KOMPLEK PERTANIAN, PASAR MINGGU 021-29048890-91/7806291| 021- 7806291 Y Y DENTAL

590 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1936 APOTIK FARMARIN VI RASAMALA WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN 021-8290073| 021-83794460 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

591 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2138 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.32-34 021-5228026/ 5217318| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

592 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2139 KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNGJL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU JAKARTA

SELATAN021-7243262/7243282| 021-72800985 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

593 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2229 BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE JL. KEMANG RAYA, NO. 83, JAKARTA SELATAN 021-22717656/22716359| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

594 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2341 KLINIK AJI WARAS CILANDAK JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU (021) 78836308; 78835703| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

595 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2800 KLINIK PERTAMEDIKA JAKARTA LAND (WTC)GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV. 29

JAKARTA SELATAN021-29522610| 021-29522611 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

596 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60 LEBAK BULUS, CILANDAK (021) 75909473| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

597 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3326 KLINIK PERMATA MEDIKAJL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG

BARAT, KEC. JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN021-7821817| 021-7828489 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

598 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1712 KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CAREKOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LEBAK

BULUS

021-

29203542/085100106511|021-29203541 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

599 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2874 LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO.77, KEBAYORAN BARU 021-7220203/72786933| 021-7226450 N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


600 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1412 APOTIK FARMARIN III BIDAKARAGED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO KAV. 71 -

73 JAKARTA021 - 83785219| 021 - 83793006 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

601 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1424 RSIA. ASIH JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 MELAWAI 021-2700609-10| 021-7255181 Y Y ALL COVERAGE

602 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1079 RS. MARINIR CILANDAK JL. RAYA CILANDAK KKO PASAR MINGGU021-7805296 /

7805415|021-7805415021-7812764 Y Y ALL COVERAGE

603 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1546 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 021-7257244| 021-7257244 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

604 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1461 ALL CARE DENTAL CENTRE PLAZA 5 BLOK B NO.15 JL. MARGAGUNA PONDOK INDAH 021-72788688| 72788687 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

605 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1089 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO.20-22 KEBAYORAN BARU

021-

7243366/7208192/7208192|

021-7208192


606 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1554 H2E DENTAL CLINICMENARA KUNINGAN, JL. HR.RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I,

KUNINGAN021-30040151| 021-30040152 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

607 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC)GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL. JEND.GATOT SUBROTO

KAV.9-11021-5223838| 021-52901073 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

608 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6363 ASTER DENTAL CLINIC JL. EPICENTRUM WALK OFFICE LT 7 NO 0715 A JAKARTA SELATAN 021-22912381,29912382| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

609 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6743 KLINIK PRODIA WOMENS HEALTH CENTRE (PWHC) JL. WOLTER MONGINSIDI NO.77 KEBAYORAN BARU 021-72783858| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

610 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6744 KLINIK PRODIA SENIOR HEALTH CENTRE (PSHC) JL. METRO PONDOK INDAH IB-32 KEBAYORAN LAMA 021-7662545| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

611 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6430 GOOD PRACTICE CLINICJL. BANGKA RAYA NO.106 B KEL. PALE MAMPANG, KEC. MAMPANG

PRAPATAN021-7183140| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

612 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6431 TEBET DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT 8/18 KEL. TEBET BARAT, KEC. TEBET (021) 8308221/ 8306244| (021) 8282983 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

613 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6544 KLINIK GIGI DENT SMILE TEBET JL. TEBET RAYA No.14 B RT.001/002 TEBET BARAT, TEBET 021-47883488| -- N Y DENTAL,RM-RG

614 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0879 RSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 021-7291074| 021-72895046 Y Y ALL COVERAGE

615 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6081 RSU. KARTINI CILEDUG JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL.CIPULIR, KEC.KEBAYORAN LAMA (021) 7245646/ 7207828| (021) 72792194 Y Y ALL COVERAGE

616 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5592 KLINIK THAMRIN TAMAN SARIAPARTMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL. AKRI

NO.134 KARET SEMANGGI, SETIABUDI(021) 29888506| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

617 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2356 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) JL. LEBAK BULUS I KAV.29021-29536660 / 29208505 /

29217777|021-29216666 Y Y ALL COVERAGE

618 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5413 KLINIK ROYAL HEALTH CARE JL. BUNCIT RAYA NO.99 KALIBATA, PANCORAN021-7940015 /

0811935249|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

619 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0796 RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE (MMC) JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN

021-

5203435/0811865958/0816

17106696|

021-5226070/5227060 Y Y ALL COVERAGE

620 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7836 SOUTH DENTAL CLINIC JL. DAKSA I NO.11 KEL.SELONG, KEC.KEBAYORAN BARU 021-6000769| - N YGP,SP,OP,LAB,RM-RJ,RM-RG,RM-

KM,PHAR

621 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6719 THC TLTGEDUNG TELKOM LANDMARK TOWER LT.2 JL.GATOT SUBROTO KAV.52,

KUNINGAN BARAT, MAMPANG PRAPATAN021-27514475| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

622 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6499 RS ALI SIBROH MALISI JL. WARUNG SILAH NO.1, CIPEDAK, JAGAKARSA (021) 7270681/7868172| (021) 7888 5063 Y Y ALL COVERAGE

623 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0593 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK021-

7656000/7651021/7654676|021-7656880/7656875 Y Y ALL COVERAGE

624 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5808 CLINIC 18 GEDUNG 18 OFFICE PARK KAV.18 LANTAI MEZZANINE.M2, KEBAGUSAN 083871523455| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

625 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6092 KF 0581 BANGKA RAYAJL. RAYA BANGKA NO. 50, MAMPAN, PELA MAMPANG, MAMPANG

PRAPATAN, JAKARTA SELATAN(021)- 71795182| (021)- 71795182 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

626 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 021-5203467| 021-5203468 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

627 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU(021) 7219555;

7219800/7219564|(021) 7203540, Y Y ALL COVERAGE

628 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6060 KF 055 OSHCSJL. RAYA KEBAYORAN LAMA NO. 50, SUKABUMI SELATAN, GROGOL

UTARA, JAKARTA BARAT(021)- 2561521, 7226444| (021)- 27514994 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

629 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0395 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI NO.74 PONDOK LABU, CILANDAK

021-

7501192/7504669/7590117

4021 - 7504669|021 -


630 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3974 LAB.KLINIK CITO JAKARTA SELATAN JL. CENDRAWASIH NO.04(021) 2793-3312 / 2277-

4681|(021) 766 3640 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

631 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4234 RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO.2 021-7262347| 021-7225844 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

632 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4238 MP DENTAL CENTERHOTEL INTERCONTINENTAL (AYANA HOTEL) LG FLOOR R27-28, JL. JEND

SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH ABANG(021) 5735336| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

633 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4239 THE CLINIC AESTHETIC SKIN AND DENTAL CENTERPASIFIC PLACE MALL B1 FLOOR UNIT 15, JL.JEND. SUDIRMAN KAV. 52-

53, SENAYAN, KEBAYORAN BARU(021) 57973410/11| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

634 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3989 KF 0055 KEB LAMAJL. RAYA KEBAYORAN LAMA NO. 34, GROGOL SELATAN, KEBAYORAN

LAMA, JAKARTA SELATAN021-7226444/7203563| 021-7203563 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

635 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4488 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINICLOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR.

SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN(021) 29888138| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

636 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0597 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45021-7823515 /

0217989123|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

637 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4215 MHDC BULOGGEDUNG BULOG 2 PUSDIKLAT GROUND FLOOR JL. KUNINGAN TIMUR

BLOK M2/5021-5210284| 021-5210284 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

638 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4216 KLINIK MHDC KALIBATAJL.TMP KALIBATA RAYA NO.1, KALIBATA CITY SQUARE, GROUND FLOOR

C-05

021-79160026/

08119515531|021-79160026 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

639 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0758 DE BLITZR DENTAL CAREBellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri

Permata Hijau JKT SELATAN 12210021-25675742| 021-25675743 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

640 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2820 LAB. PRODIA ARTERIARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C,

KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 12240

(021) 7227728, 7226655,

7291710|021-7291711 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 10 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI641 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5904 BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1 - 17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.52-53 021-57973781/93| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

642 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK 021 2953 1900 EXT 22601| 021 759 16997 Y Y ALL COVERAGE

643 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 021-7370881|- 021-73887810 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

644 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3736 PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO.28 KEBON BARU, TEBET 021-8308055 / 8304268| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

645 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4844 KLINIK MEDEX GEDUNG ENERGY TL B1, JL. JEND SUDIRMAN KAV. 52-53 JAKARTA12190 021-5256297 / 52964540| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

646 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4858 KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG NO.09 JAGAKARSA (021) 29050669| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

647 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0794 RS. SIAGA RAYA JL. PEJATEN BARAT KAV.4-8, PASAR MINGGU 021- 7972750| 0217970627/6 Y Y ALL COVERAGE

648 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3571 PRODIA BONA INDAHRUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV.C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK

BULUS021-7661366 / 7506715| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

649 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8055 UPSTAIRS DENTAL CLINIC JL. BARITO II NO.15B KERAMAT PELA, KEBAYORAN BARU 021-72796225| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

650 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1826 RS. KHUSUS BEDAH HALIMUN JL. HALIMUN NO.9 RT.007/RW.02 GUNTUR, SETIABUDI 021-8311361| 021-83700880 Y Y ALL COVERAGE

651 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7672 KLINIK AP & APThe Bellagio Mansion Unit G 02 JL. Lingkar Mega Kuningan Blok E6 No.

1, Kuningan Timur, Setia Budi, Jakarta Selatan(021) 88338414| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

652 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8110 KLINIKOO DENTAL CAREAPOTEK PONDOK INDAH, RUKO PLAZA INDAH 1 LANTAI 2, JL. TAMAN

DUTA 1 BLOK UA15-16, PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA

0822-19993081;


653 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7022KLINIK INDO DENTAL CENTER WOLTER KEBAYORAN

BARUJL. WOLTER MONGINSIDI NO.97 RAWA BARAT KEBAYORAN BARU

021-27513777/ 27513497/

08128080011|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

654 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8264 LAB KLINIK PRAMITA PASAR MINGGUJL. RAYA RAGUNAN NO. P-3, RT.2/RW.3, JATI PADANG, KEC. PS.

MINGGU, KOTA JAKARTA SELATAN(021) 27808563| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

655 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7750 KLINIK CAHAYA KEBAGUSANAPARTEMENT KEBAGUSAN CITY TOWER A UNIT 1 KA 36A, JL. BAUNG

RAYA RT.001/RW.003 KEBAGUSAN, PASAR MINGGU021-29326819| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

656 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7751 KLINIK CAHAYA MURNI JL. M. KAHFI II NO.55 RT.12/RW.08 SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA 021-788890362| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

657 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7752 KLINIK CAHAYA MURNI 2 JL. JERUK NO.9 RT.008/RW.001 SRENGSENG SAWAH, JAGAKARSA 021- 27803822| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

658 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2797 KLINIK PERTAMEDIKA PHE JL. TB SIMATUPANG KAV.99 PHE TOWER LT.2 021-29547300| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

659 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7090 KLINIK RESTU IBU PEJATEN JL. SWADAYA 1 NO.54 A-B PEJATEN TIMUR, PASAR MINGGU 021-78840267| 021-87783668 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

660 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1872 KLINIK TRIHATI PLUSRUKAN ROYAL PALACE, JL. PROF. DR. SOEPOMO SH NO.178A BLOK A5,

MENTENG DALAM, TEBET021-829 9119| 021-8299113 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

661 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7967 KLINIK PRATAMA BHAKTI MEDIKA S FATMAWATI JL RS FATMAWATI NO 06 KEL CILANDAK BARAT KEC CILANDAK 021-75915171| 021-75915171 N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

662 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7970 SMILE UP DENTAL CLINIC Jl. PETOGOGAN I NO.6 A GANDARIA UTARA KEBAYORAN BARU 081382320264| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

663 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8139 DHARMAWANGSA DENTAL STUDIO JL. DHARMAWANGSA RAYA NO.8A 021-7398484| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

664 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7620 KLINIK ARTHA GRAHA PEDULIJL. JENDERAL SUDIRMAN KAV.52 - 53. SUDIRMAN CENTRAL BUSINESS

DISTRICT (SCBD) LOT. 4, KEBAYORAN BARU021-5155027| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

665 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8094 MEDIZEN CLINICGEDUNG MENARA STANDARD CHARTERED LT. LG PODIUM BLOOK 004B,

JL. PROF SATRIO NO.164, RT 003/004, KARET SEMANGGI082210383388| - N Y GP,LAB,RM-RJ

666 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7960 AKIRA CLINIC JL. KH. ABDULLAH SYAFEI NO.11, TEBET, MANGGARAI SELATAN 082250003910| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

667 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6772 HAPPY DENTAL CLINIC ONE BELPARK MALLONE BELPARK MALL LT.LG, JL.RS.FATMAWATI NO.01 PONDOK LABU,

CILANDAK

021-22764959 /

08151834977|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

668 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5789 KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINICJL.KEBAGUSAN I NO.4, RT002/01 (KOPINDOSAT), KEBAGUSAN, PASAR

MINGGU021-22780426| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

669 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6381 AUDY DENTAL CIPETE JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE(021) 29124856 /

085775006872|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

670 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1708 KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV 36-38 021-5245351, 5245351| 021-5245351 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

671 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7020 RS. BHAYANGKARA SESPIMMA LEMDIKLAT POLRI JL. CIPUTAT RAYA NO.40 KEBAYORAN LAMA 021-7650384| 021-7666106 Y Y ALL COVERAGE

672 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8014 SIWAK DENTAL CLINICJL. PAKUBUWONO VI NO. 8A, RT.003, RW.005, KEBAYORAN, JAKARTA

SELATAN(021) 27938704| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

673 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7990 MURNI TEGUH CLINICPACIFIC PLACE MALL SHOP UNIT B1-01B, JL. JENDRAL SUDIRMAN

KAV.52-53 SENAYAN, KEBAYORAN021-5797 3497 / 57853911| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

674 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8188 SAPPHIRE DENTAL AESTHETIC KASABLANKA LANTAI 2 UNIT B KAV 88 KEL MENTENG DALAM KEC.TEBET 021-22836161| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

675 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4374RS KHUSUS MATA NUSANTARA D/H KMN LEBAK

BULUSJL. R.A. KARTINI NO.99 LEBAK BULUS (021) 751 6688| (021)75816588 Y Y ALL COVERAGE

676 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8134 KLINIK MHDC MENARA SENTRAYAMENARA SENTRAYA GF UNIT B1, JL. ISKANDARSYAH RAYA NO. 1A,

RT.3/RW.1

021-27881766 /


677 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0110 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 021-7993058,7974071-73| 021-7974074 Y Y ALL COVERAGE

678 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7706 UNIVERSAL CARE CLINICEPIWALK MALL W227 JL. H. RASUNA SAID RT 02 RW 05 KARET

KUNINGAN, SETIA BUDI- JAKARTA SELATAN087788819452| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

679 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6875KLINIK PRATAMA TAKENOKO MEDICAL CENTRE

PALMA

PALMA TOWER, LT. MEZANIN UNIT 1-3, JL. RA. KARTINI II-S/KAV.6,

PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA021-75930468, 75930469| 021-75930470 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

680 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8294 DOKTORA CLINICGRAHA BINTARA LT.6 JL. WOLTER MONGINSIDI NO.43 KEL.RAWA

BARAT, KEC.KEBAYORAN BARU021-27083460/ 27088737| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

681 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0034 ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I NO.14, KEBAYORAN BARU 021-7203180 / 7228639| 021-7228922 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

682 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7765 KLINIK KAVPOLA DENTAL CARE JL. A NO.36, RT.3/RW.3, RAGUNAN, PS. MINGGU 021 - 78835829| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

683 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5428 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTERKOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3

UNIT A 310-311

021-29912131 - 32 /

29941137|021-29941137 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

684 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5429 KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONALPLAZA OLEOS LG UNIT B JL. TB SIMATUPANG KAV.53A, KEBAGUSAN,

PASAR MINGGU021-22780119 / 20| 021-22780120 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

685 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2443 BALI DENTAL CARE JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN (021) 7223391/ 7223391| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

686 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6380 AUDY DENTAL KEMANG JL BANGKA RAYA NO.40 E, KEMANG(021) 71794428 /

082122324969|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

687 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6388 J & J DENTAL CARE RADIO DALAMJL. RADIO DALAM RAYA NO.9A RT.008/RW.002 GANDARIA, KEBAYORAN

BARU021-7207877| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

688 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6227 MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV 29 021-29522611| 021-29522610 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

689 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6483 KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAYBELTWAY OFFICE PARK , GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10,

RAGUNAN PASAR MINGGU

021-80866088 / 30027070-

1500918|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

690 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0003 RS. TEBET JL. LETJEND MT. HARYONO NO.8 KAV.13, PANCORAN (021) 8307542/ 43/ 44/ 40| (021) 8311760 Y Y ALL COVERAGE

691 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6778 MARINE DENTAL CLINICPERKANTORAN HIJAU ARKADIA JL.TB SIMATUPANG KAV.88, TOWER F

LANTAI DASAR021-78835640| 021-78835640 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

692 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC)GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73,

PANCORAN021-83783535/83783636| 021-83785349 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

693 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6231 OMDC DENTAL CLINIC JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A 021-79196767| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

694 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7052KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC)

TEBETJL. PERSADA RAYA NO.70 B RT.03/RW.15 MENTENG DALAM, TEBET 021-22832662| 021-22832663 Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

695 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7768 KLINIK PRATAMA LANTANA MEDIKAJL. MAMPANG PRAPATAN RAYA NO.19A. RT.004/RW.006, MAMPANG

PRAPATAN(021) 22793488| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

696 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0854 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA021-78888723 / 7872210 /

7270013|021-78888723021- 7888723 Y Y ALL COVERAGE

697 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1066MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H

SPECIALIST C

JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV.

ATMAJAYA ) JAK- SEL021-29962888/800/788| 021-29962778 Y Y ALL COVERAGE

698 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7016 KLINIK DENTALOSOPHY JL. SENOPATI NO.16, KEBAYORAN BARU081294442426 /

0818061910970|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

699 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8154 SRIREZEKY DENTAL CLINICJL. CILEDUG RAYA NO. 15 RT 01 RW 04 PETUKANGAN SELATAN ,

PESANGGRAHAN081282889699| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

700 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7548 KLINIK DHARMAWANGSA 8 DENTAL CAREJL. DHARMAWANGSA VI DHARMAWANGSA SQUARE LT.2 UNIT 22-23

PULO, KEBAYORAN BARU(021) 72788358| (021) 72788359 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

701 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1488 RS. ASRI (SILOAM HOSPITALS ASRI) JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20, MAMPANG, PANCORAN021 27837900 / 7992211 /

27837999|

02179198118/7919873

3Y Y ALL COVERAGE

702 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7963 AUDY DENTAL KUNINGANTOKOPEDIA TOWER CIPUTRA WORLD 2 LANTAI 12 UNIT 7-9, JL.

PROF.DR.SATRIO KAV.11, SETIABUDI(021) 25984754| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

703 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7506 KLINIK RENALTEAM HEMODIALISIS PONDOK INDAHJL. SEKOLAH KENCANA IV SEKTOR III BLOK TN NO. 08 RT 04 RW 01

PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN(021) 27828181| 021 - 27829321 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

704 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0842 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA021 - 7211337/ 021-

7247181|021 - 7211364 Y Y ALL COVERAGE

705 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7081 SILOAM CLINIC BONA INDAHJL. KARANG TENGAH RAYA NO.8K, RUKO BONA INDAH BISNIS CENTRE,

LEBAK BULUS(021) 27654439| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

706 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8219 DENTAL LEGENDS INDONESIA (MENTENG)JL. MINANGKABAU TIMUR NO.44, RT.1/RW.1, PS. MANGGIS,

KECAMATAN SETIABUDI021-28543411| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

707 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8224 FDC DENTAL CLINIC (FATMAWATI)Jl. RS. FATMAWATI RAYA NO.15A, RT.1/RW.4, GANDARIA UTARA, KEC.

CILANDAK021-27823796| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

708 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7740 KLINIK MHDC MENARA JAMSOSTEKMENARA UTARA LT.1, GD. MENARA JAMSOSTEK JL. JEND.GATOT

SUBROTO KAV.38 KUNINGAN BARAT, MAMPANG PRAPATAN021-5296 1525| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

709 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8281 KLINIK UTAMA WIJAYA JL. WIJAYA II NO.26 RT.004/003, MELAWAI, KEBAYORAN BARU (021) 7221251| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

Page 11 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI710 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8232 DENTAL UNIVERSE INDONESIA (TEBET) JL. TEBET BARAT VIII NO.7, RT.13/RW.2, TEBET BARAT, KEC. TEBET 021-83702603| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

711 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7487 KLINIK PI DENTALPONDOK INDAH MALL II LT.2 NO.238C JL. METRO PONDOK INDAH BLOK

III-B021-75920450| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

712 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7821 WITH SMILE DENTAL CLINIC PEJATEN VILLAGE PEJATEN VILLAGE MALL LANTAI 2 NO.3, JAKARTA SELATAN 021-217814589| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

713 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7822 WITH SMILE DENTAL CLINIC PLAZA BLOK M PLAZA BLOK M LANTAI 5 NO. 22-23, JAKARTA SELATAN 021-217209387| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

714 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7904 KLINIK UTAMA STAR DENTAL STUDIOLIPPO MALL KEMANG VILLAGE LANTAI 2 NO.26, JL. PANGERAN

ANTASARI NO.36 BANGKA, MAMPANG PRAPATAN021-50813460| - N Y GP,SP,OP,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

715 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7905 KLINIK UTAMA DENTIKIDSLIPPO MALL KEMANG VILLAGE LANTAI 2 NO.21, JL. PANGERAN

ANTASARI NO.36 BANGKA, MAMPANG PRAPATAN021-50813447| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

716 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7621 PRIME CARE CLINICJL. PANGLIMA POLIM RAYA IX NO.16 RT.1/RW.7 MELAWAI, KEBAYORAN

BARU021-27083505| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

717 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8109 ALYA ESTHETIC CENTER JL. RAWA BAMBU RAYA BLOK A NO.7 B RT.01/RW.07 PASAR MINGGU021-78839773 /


718 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8117 KLINIK ORANGE DENTAL PASAR MINGGU JL. RAGUNAN RAYA NO.9P, PASAR MINGGU 0813-9890-4415| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

719 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7721 OPTIK MIKEDA PASAR MINGGU JL. RAYA RAGUNAN RUKO NO.8B 0817-1770-3338| - N Y GP,OP

720 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7648 KLINIK IRASGEDUNG MAMPANG SQUARE BLOK A4 LANTAI 1 JL. MAMPANG PRAPATAN

RAYA NO.88 RT.04/RW.03 TEGAL PARANG, MAPANG PRAPATAN021-27533080| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

721 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6956 LAB BIO MEDIKA GANDARIA JL. GANDARIA I NO.95-97 021-7207157/59| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

722 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4820 TIDI DENTAL CLINICJL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004, KEL. TEBET BARAT KEC.

TEBET, JAKARTA SELATAN(021) 8300050| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

723 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTERRDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV

NO.6 MEGA KUNINGAN021-57991066| 021-5261119 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

724 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7527 ICLINIC GKM GREEN TOWERGKM GREEN TOWER LANTAI 1, JL. TB SIMATUPANG KAV 89G,

KEBAGUSAN, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN(021) 27808712| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

725 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7739 KLINIK MEDIKIDS BY MHDC KEMANG JL. BENDA RAYA NO.98 C, CILANDAK TIMUR, PASAR MINGGU 021-780 1541| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

726 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7909 PRODIA HEALTH CARE (PHC) KEMANGRuko Promenade 20, Jl. Bangka Raya No. 20 , Pela Mampang, Mp.

Prapatan, Jakarta Selatan021-22715949/50| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

727 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7923 BINTARO WOMEN & CHILDREN CLINIC JAGAKARSAJL. M. KAHFI I NO, 31B RT. 005 RW. 005, CIGANJUR, JAGAKARSA,

JAKARTA SELATAN(021) 21798674| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

728 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2641 KF 0042 BLOK MJL. ST.HASANUDDIN NO. 1, MELAWAI, KEBAYORAN BARU, JAKARTA

SELATAN021 7220292| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JAKARTA TIMUR

729 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1042 KLINIK MITRA CAKUNG JL. BALAI RAKYAT NO.38 GEMPOL, CAKUNG 021-29844221|061-7342364 - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

730 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA021-86906363/021-

5844330|021-5844330021-86906363 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

731 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0099 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG021-4603916/4601371/021-

46822879|021-46822879021-4608863 Y Y ALL COVERAGE

732 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0386 RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126021-8513838 /

8191223|021-8504371021-8190111/8196157 Y Y ALL COVERAGE

733 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1001 RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN021-4707433-37|021-

4707437021-4707429/8 Y Y ALL COVERAGE

734 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1192 KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17 H 021-8622207/70302043| 021-8622207 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

735 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0962 KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR 021-8090712|- 021-80881275 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

736 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0990 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL. TB SIMATUPANG NO.71021-87781605 /

87781606|021-87781606021-8403869 Y Y ALL COVERAGE

737 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1110 RSIA. RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG021-4803936-4802192-

4803707|021-48701488 Y Y ALL COVERAGE

738 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR 021-8711515-|- 021-8711515 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

739 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS021-29840151 / 87798796 /

085310045925|021- 87798796 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

740 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1257 KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI JL. BATU AMPAR III NO.55 , RT.011/002 KRAMAT JATI 021-80886446| 021-8016254 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

741 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6141 KF CIPINANG JAYAJL. CIPINANG JAYA RAYA NO 74, CIPINANG BESAR SELATAN,

JATINEGARA, JAKARTA TIMUR021-29821930| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

742 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6711 KLINIK PRATAMA ARDITA CILANGKAP JL. RAYA CILANGKAP NO.130 RT.01 RW.05 CILANGKAP CIPAYUNG 021-84312796| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

743 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6712 KLINIK ARDITA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.3 RT.01/RW.02 CIRACAS 021-29823335/36| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

744 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1139 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 021-8779 4539 / 8401677|021-

87794558/8401677N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

745 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4157 KLINIK CEMPAKA JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG 021- 480 1980| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

746 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA (MEDSA) JL. RADEN INTEN II NO.31 DUREN SAWIT (021) 86908103| 021-86908105 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

747 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6543 KLINIK GIGI DENT SMILE RAWAMANGUNJl. Paus No.7 RT.002/007 Kel.Rawamangun, Kec.Pulogadung Jakarta

Timur021-47861052| N Y DENTAL,RM-RG

748 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KAYUMANIS NO.21A BALEKAMBANG (CONDET), KRAMATJATI 021-8004307 / 8097228| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

749 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4841 KLINIK MEDIKIDSPINTU 1 GF BLOK D NO. 2 GREEN TERRACE TAMAN MINI INDONESIA

INDAH, KEL. CEGER, KEC. CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR(021) 29840066| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

750 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4656 KLINIK MIRACLE - MATRAMAN GD BCA MATRAMAN LT. BASEMEN JL. MATRAMAN RAYA JAKARTA TIMUR 021-8581316| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

751 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4487 KLINIK MITRAJL. RAYA PENGGILINGAN KEL. PENGGILINGAN, KEC. CAKUNG, JAKARTA

TIMUR(021) 4805201| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

752 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4356 KLINIK BUDHI PRATAMABPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO,

JAKARTA TIMUR(021) 87783668| (021) 87782670 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

753 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1907 RSIA. SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT 021-86613145| 021-86613147 Y Y ALL COVERAGE

754 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1932 KIMIA FARMA 193 JL. UTAN KAYU UTARA NO. 105 B, MATRAMAN 021-8520808| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

755 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1933 APOTIK FARMARIN II PENGGILINGAN PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN CAKUNG 021-4800688| 021 - 4800689 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

756 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2251 RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO.1A PULOGADUNG021- 80614889/888/

081519794391|021- 29385160 Y Y ALL COVERAGE

757 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2141 KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG JAKARTA TIMUR 17132 021-4604944| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

758 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2391 RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR

021-

29361158/29361160/29360

698|

2129361158 Y Y ALL COVERAGE

759 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2375 KLINIK NAMIERA JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO 10 021-8725774| 021-8725774 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

760 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2620 KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN 021 471-8059| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

761 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2623 KLINIK TIARA MEDIKA JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.6 KLENDER, DUREN SAWIT 021-8623177| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

762 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2638 KF 0147JL. DUREN SAWIT RAYA NO. 29, KLENDER, DUREN SAWIT, JAKARTA

TIMUR021 - 8605603 / 861-5458| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

763 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2464 MITRASANA PT JL. PULO LENTUT NO.12 021- 80625506| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

764 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1080 RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANTUNG II PASAR REBO

021-

8407886/8400535/8779333

2-|-


765 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2643 KF 0049 JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 53, DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR 021 861-5154| 021-8612721 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

766 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3980 KF 0048 JL. MATRAMAN RAYA NO. 85, PALMERIAM, JAKARTA TIMUR0818810414/021-8506208 /

8581824|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

767 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3981 KF CIBUBUR LAP TEMBAK JL. LAWU B1 NO.01, CIBUBUR, CIRACAS, JAKARTA TIMUR 021-29626791| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

768 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1262 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31021-47885201/021-

4893531|021-47885202 Y Y ALL COVERAGE

769 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1499 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 021-87720807/87717636| 021-87717636 Y Y ALL COVERAGE

770 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 021-86602525| 021-86600712 Y Y ALL COVERAGE

771 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0888 RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR021-8615754 / 021-

8610756|021-8610756021-8613332 Y Y ALL COVERAGE

772 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0289 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 021- 2977 9999| 021-4718081,4708180 Y Y ALL COVERAGE

773 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0012RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA

INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 021-2800888|021-2800777 021-2800755 Y Y ALL COVERAGE

774 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1868 RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL) JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 021-87780318| - Y Y ALL COVERAGE

775 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.1 CIBUBUR021-87707503 /

29626916|021-9111938N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

776 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 021-8466682 / 84900725| 021-84900726 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

777 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0286 RS. KARTIKA PULOMAS JL. PULOMAS TIMUR K NO.2 BLOK G-H-C/1 021-4703333|021-470 3333 021-4723402 Y Y ALL COVERAGE

Page 12 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI778 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG

021-

8092317,8010526,8092831,

8010523|

021-8092445/8005595 Y Y ALL COVERAGE

779 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| 021-8581344 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

780 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0779 RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA (021) 8007029/27| (021) 8098 665 Y Y ALL COVERAGE

781 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0382RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS

PONDOK GJL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI

021-

8093602/80887175/74|021-

80887175


782 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0826 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.7

021-

87717635/87712710/87712

711-|-


783 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1012 KLINIK IBIN SINA JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT

021-

86603270/8661669/866032

70|021-86603270


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

784 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8245KLINIK MEDIKA OCCUPATIONAL HEALTH CARE

(OHC)JL. BATU AMPAR III NO.55, RT.11/ RW.02, KRAMAT JATI (021) 80886446| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

785 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1843 RSIA. SAYYIDAH JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR (021) 8690 2950| (021) 864 9886 Y Y ALL COVERAGE

786 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0652 RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET021-80886224;

081280969970|021-8096968 Y Y



787 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1739 LAB. PRAMITA MATRAMAN JL. MATRAMAN RAYA NO.24 - 26 021-85908530-31| 021-8502039 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

788 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7716 OPTIK MIKEDA RAWAMANGUN JL. PERSERIKATAN NO.3, RAWAMANGUN (021) 4896077 - 4892568| - N Y GP,OP

789 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7815 KLINIK PRATAMA MERIAL HEALTHJL. DEWI SARTIKA NO. 312A RT/RW:009/004, KRAMAT JATI, JAKARTA

TIMUR

021-218002604 /

0811800598 (WA)|- N Y


RG,RM-KM,PHAR

790 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7064 ORANGE DENTAL CAWANGMTH SQUARE LT.GROUND B4B JL. MT HARYONO BIDARA CINA,

JATINEGARA081380316143| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

791 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8040 OMDC RAWAMANGUN JL. PEMUDA NO.78A KEL. JATI, KEC. PULOGADUNG 021-27531885| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

792 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8082 KLINIK KIMIA FARMA HOTEL MATRAMANJL. MATRAMAN RAYA NO. 57 RT.05/RW.04, KEL. PALMERIAM, KEC.

MATRAMAN021 - 21015507| - N Y GP,LAB,RM-RJ

793 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6942 RSIA. ALVERNIA AGUSTA JL. PEMUDA NO.80, KEL.JATI, KEC.PULOGADUNG 021-4705266 - 4720893| - Y Y ALL COVERAGE

794 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7239 KLINIK SAMMARIEBASSURA CITY TOWER F LANTAI GF NO.CL-02 JL. BASUKI RACHMAT

NO.1A CIPINANG BESAR SELATAN, JATINEGARA08159085305| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

795 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7951 LAB KF DUREN SAWIT JL. RAYA DUREN SAWIT NO. 29 JAKARTA TIMUR 021-86607695| 021-86607695 N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

796 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7088 KLINIK RESTU IBU DUKUH JL. PENGGILINGAN BARU NO.3 DUKUH, KRAMAT JATI 021-87786723| 021-87783668 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

797 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7089 KLINIK BUDHI PRATAMA KALISARI JL. KALISARI 2 NO.120 KALISARI, PASAR REBO 021-29627538| 021-87783668 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

798 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7611 KLINIK DEWA MEDIKA CAKUNG JL. RAWA KUNING NO.21 RT.05/RW.07 PULOGEBANG, CAKUNG (021) 4802944 / 29285796| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

799 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6385 AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU(021) 29622453 /

081298813800|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

800 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4431 RS. PUSAT OTAK NASIONAL JL. M.T HARYONO, CAWANG (021) 2937 3377| (021) 2937 3445; 293 Y Y ALL COVERAGE

801 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0806 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE(021) 8000693-95(021)

8000695|(021) 8000695

021-


802 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0258 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA021-8501134 /

8516274|021-819 6041

021-

85906901/8516274N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

803 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8210 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA RAWAMANGUNJL. BALAI PUSTAKA TIMUR NO.39 BLOK B10 KEL. RAWAMANGUN , KEC.

PULOGADUNG021-47862346| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

804 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6723 KLINIK UTAMA ARDITA CILANGKAP Jl. RAYA CILANGKAP NO.105-108, CILANGKAP, CIPAYUNG 021-28672250| - N Y ALL COVERAGE

805 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6751 KLINIK MGM 24 KRAMAT JATI JL. INPRES NO.19 KP. TENGAH, KRAMAT JATI021- 80886446 / 8779

5449|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

806 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5899 KLINIK UTAMA ASSHOMADIYAH JL. AL.BAIDHO RAYA NO.2A KEL.LUBANG BUAYA, KEC.CIPAYUNG 021-87791956 / 8779 6464| 021-8779 1956 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

807 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6011 KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT.014/002, KAYUMANIS, MATRAMAN 021-85911686| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

808 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2826 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS

(021)

29459999/29559400/08119

052220|

(021) 2955 9477 Y Y ALL COVERAGE

809 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2142 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 JAKARTA TIMUR 021-4894150| 021-4894278 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

810 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3531 RS. KHUSUS MATA SMEC JAKARTA JL. PEMUDA NO.36, RAWAMANGUN (021) 4714848| (021) 4755703 N YH&S,GP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-KM,PHAR

811 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5540 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBUJL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK

BAMBU, KEC. DUREN SAWIT(021) 29361827| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

812 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 021-8400257|021-


813 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0944 RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI) JL. RAYA BOGOR KRAMAT JATI RS POLRI 021-8093288|- 021-8095310 Y Y ALL COVERAGE

814 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6868 KLINIK GIGI ARDAYAAPARTEMEN BASSURA CITY TOWER GERANIUM LT. GF BLOK BL 05-06,

CIPINANG BESAR SELATAN JATINEGARA081283339757| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

815 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1217 RS. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR KM.19 NO.3A, KRAMAT JATI 021-8002166/8001177| 021-80882753 Y Y ALL COVERAGE

816 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0102 RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI

021-

8630654/29809000/861047

1/8610471|021-8610471

021-


817 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0749 RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM021-8617212/3 ; 021-

8617213|021-8617213021-8601030 Y Y ALL COVERAGE

818 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1706 RSUP. PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO.1 RAWAMANGUN 021-4891708, 4891745| 2,147,112,224,890,770 Y Y ALL COVERAGE

819 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149

021-

4750042/4897415/4893036/

4895817/4721237021-


JAKARTA UTARA

820 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0170 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 PENJARINGAN021- 29228000 / 6685006 /

668507|021-668507

021-


821 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3998 KLINIK PESONA TANAH PASIRJL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A

KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, JAKARTA UTARA

021-

66675691/085101280470|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

822 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2143 KLINIK PERTAMEDIKA DELIJL. SUNTER II NO.13 KEL.RAWA BADAK UTARA KEC.KOJA, TANJUNG

PRIOK021-4351614| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

823 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6383 AUDY DENTAL KELAPA GADING RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING(021) 45869153 /

082298757541|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

824 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6390 J & J DENTAL CARE PENJARINGANRUKO CORDOBA BLOK G NO. 16 JL. MARINA RAYA INDAH GOLF NO.2

KEL.KAMAL MUARA KEC. PENJARINGAN JAKARTA UTARA-| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

825 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0882 RS. ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) JL. TIPAR CAKUNG NO.5021-4400781,4400778021-

4400778|021-4400778

021-


826 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4079 RS. DUTA INDAHJL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT.007/007 KEC. PENJARINGAN

KEL.PENJAGALAN JAKARTA UTARA(021) 6667 6188| (021) 6667 6190 Y Y ALL COVERAGE

827 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3732 KLINIK PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO.14, SUNTER AGUNG 021-65308116| 021-65308117 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

828 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3733 PRODIA PLUIT-KOMP.RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO. 28 A

BLOK A-6021-66603561 / 66600571| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

829 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1946 KF 0046JL. RAWA BADAK NO. 3 KOJA JAKARTA UTARA, RAWA BADAK, KOJA,

JAKARTA UTARA

021-4393397 / 43934416/

021-3913224|021-43913224 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

830 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2412 KLINIK BERSALIN LESTARIJL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK JAKARTA

UTARA021 43922950| - N Y



831 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2506 MITRASANA KELAPA GADINGJL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO.36 PEGANGSAAN DUA,

KELAPA GADING021-4513166| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

832 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING 021- 4400902/4403101| 021-4403101 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

833 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1550 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG PRIOK 021-43903355/43931975| 021-43903388 Y Y ALL COVERAGE

834 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1571 KLINIK PRATAMA JICT JL. SULAWESI UJUNG NO.1 TANJUNG PRIOK0812-1208-0092 / 021-

43905111 EXT 4816|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

835 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1677 KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 021-6459530/6452041| 021-6459530; 6451274 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

836 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1746 LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA 021-6622611| 021-6628166 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

837 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1813 FRIENDLY DENTAL CARE JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 / 4 B 021-65836485| 021-65836484 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

838 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0186 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 021-45852700 / 45852800|021-


839 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127| (021) 6606122 Y Y ALL COVERAGE

840 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK 021-5885066; 5885065| 021-5880910/5881091 Y Y ALL COVERAGE

841 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0910 KLINIK GADING UTAMA JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25

021-4532493/021-

4532494021-4532494|021-

4532494

021-4521933 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

842 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0876 RSIA. FAMILY KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A021-6695066/6694990/021-

6694990|021-6694990

021-


843 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0919 RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK 021-4403026|021-4403026 021-4403551/4406886 Y Y ALL COVERAGE

844 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7489 KLINIK KIMIA FARMA LIONS JL. RAYA PLUIT TIMUR KAV. B2021 - 22665680 /

085281755945|- N Y GP,LAB,RM-RJ

845 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7594 RSU FIRDAUSJL. SIAK J5 NO.14 RT.001/RW.007 KOMPLEK BEA CUKAI, SUKAPURA,

CILINCING021-4400077| - Y Y ALL COVERAGE

Page 13 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI846 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8011 RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA JL. RAYA CAKUNG CILINCING RT.002/RW.002, TANJUNG PRIOK (021) 29484848| 021-29482875 Y Y ALL COVERAGE

847 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7042 KLINIK PRODIA SUNTER GRIYA JL. GRIYA UTAMA BLOK A. NO.22 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK (021) 65835034| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

848 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8092KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA KEBON BAWANG -

399JL. BUGIS NO.25 C KEBON BAWANG, TANJUNG PRIOK 021-43932905| 021-43932905 N Y GP,LAB,RM-RJ

849 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8301 FDC DENTAL CLINIC (KELAPA GADING)JL. BOULEVARD RAYA BLOK WE2 NO. 1I-1J, RT.1/ RW.6, KELAPA

GADING BARAT0251-24523703| N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

850 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7670 SDC DENTAL CLINICJL. METRO SUNTER RAYA A3, NO.8A, RT.010/RW.004 PAPANGO,

TANJUNG PRIOK087880216161| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

851 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7488 KLINIK KIMIA FARMA KAIFA JL. BANGUN CIPTA SARANA NO. 75 KELAPA GADING TIMUR 021-45855735| - N Y GP,LAB,RM-RJ

852 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7823 WITH SMILE DENTAL CLINIC PLUIT VILLAGE PLUIT VILLAGE LANTAI 2 NO. 79 021-66603152| - Y NGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

853 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7080 KLINIK MEDIPRO KELAPA GADINGRUKAN ARTHA GADING NIAGA, BLOK B NO.15A, JL. BOULEVARD ARTHA

GADING, KELAPA GADING BARAT, KELAPA GADING(021) 45856775-76| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

854 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7724 OPTIK MIKEDA MAL ARTHA GADING LANTAI 1 BLOK A2, NO.6, MAL ARTHA GADING 0878-8000-6338| N Y GP,OP

855 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6954 LAB BIO MEDIKA KELAPA GADING JL. RAYA BOULEVARD TIMUR BLOK NE-01/66-67 KELAPA GADING 021-4505322/4507380| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

856 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7839 SILOAM CLINIC SUNTERJL. DANAU SUNTER UTARA BLOK R KAV .65 RT.001/RW.019 KEL.SUNTER

AGUNG, KEC.TANJUNG PRIOK021-22655598| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

857 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7902 KLINIK PRATAMA VAXCORP INDONESIAKOMPLEKS PLAZA KELAPA GADING (RUKO INKOPAL) BLOK C/60 JL.

RAYA BOULEVARD BARAT RT.002/RW.009, KELAPA GADING(021) 22459986| - N Y GP,SP,OP,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

858 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7927 KLINIK PRATAMA PELABUHAN JAKARTA JL.KOMPLEK Yuka NO.5 ,TUGU UTARA KOJA 081584330623| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

859 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7702 KLINIK SIRRATAMA JL. SWASEMBADA TIMUR XIV NO.63 KEBON BAWANG, TANJUNG PRIOK021-43931675 /

081211106779|- Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

860 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7021 KLINIK INDO DENTAL CENTER PLUIT RUKO CBD PLUIT BLOK B-2 JL. PLUIT SELATAN RAYA PENJARINGAN021-66672712/

081218186161/2751 3777|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

861 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7068 KLINIK MITRA MEDIKA TIPAR JL. TIPAR CAKUNG NO.37 SUKAPURA, CILINCING (021) 4415892| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

862 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1422 ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL HOSPITAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I 021- 6400261; 6459877| 021-6519534 Y Y ALL COVERAGE

863 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7754 RS. KHUSUS MATA JEC PRIMASANAJL. KEBON BAWANG RAYA NO. 1 RT/RW 013/001, KEBON BAWANG,

TANJUNG PRIUK021-4367090| - Y Y ALL COVERAGE

864 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0748 RS. GADING PLUIT JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING021-4521001/4520201|021-

4520201021-4520578/4520390 Y Y ALL COVERAGE

865 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4513 PRODIA PANTAI INDAH KAPUK RUKAN GOLD COAST B2-B3 PANTAI INDAH KAPUK 021-29032788-99| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

866 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7122 KLINIK NATHERAPY KELAPA GADINGRUKAN FRENCH WALK BLOK G 30 MOI, JL. BOULEVARD BARAT RAYA,

KELAPA GADING BARAT(021) 45867335| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

867 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7959DOSY DENTAL (PRAKTEK DRG. NICOLAS DOSY,

SP.KG)

METRO SUNTER PLAZA JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK A2, TANJUNG

PRIOK021-96789191/6506475| 021-6506475 N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

868 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6481 RS. HERMINA PODOMOROJL. DANAU SUNTER 2 BLOK E3 NO.28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG

PRIOK(021) 6404910-11| (021) 6518720 Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

869 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6937 HAPPY DENTAL CLINIC BAYWALK MALL BAYWALK MALL LT.4 JL.PLUIT KARANG AYU, PENJARINGAN021-2962-9505 / 0812-9478-

1570|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

870 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7928 KLINIK TPK KOJA JL. DIGUL NO.1, TANJUNG PRIOK085726269695/0852048423

0|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

871 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7929 KLINIK PRATAMA PELABUHAN TANJUNG PRIOK Jl.Raya Pelabuhan No.9, Tanjung Priok-Jakarta Utara 081282564354| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

872 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0811 RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18 - 20, TANJUNG PRIOK 021- 4301269| 021- 4301272 Y Y ALL COVERAGE

873 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7917 KLINIK PARADISEJL. DANAU SUNTER UTARA BLOK R NO.69, RT.01/RW.19, SUNTER

AGUNG, TANJUNG PRIOK(021) 22656488| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

874 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 021-43902350/43902351-|- 021-43902302 Y Y ALL COVERAGE

875 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1269 RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA021-43931111-43936666-

43939999|021-43934369/8888 Y Y ALL COVERAGE

876 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6384 AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, RUKO ELANG LAUT BLOK NO.20(021) 29219170 /

081291303052|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

877 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2144 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARS. O NO. 34 JAKARTA UTARA - 1-628 021-43928260| 021-43908706 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

878 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5730 KF SUNTERJL. DANAU SUNTER UTARA BLOK F20 NO. 3, SUNTER AGUNG, TANJUNG

PRIOK, JAKARTA UTARA021-29562036| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

879 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3734 PRODIA KELAPA GADINGJL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI,

JAKARTA UTARA 14240(021) 4522148| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

880 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2458 RSIA. GRAND FAMILYJL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMP.ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1

NO.1, PENJARINGAN

021-

29673737/29678062/29633

3777|


881 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0587 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1021-64715200/021-687813-

14/6|021-687813-14/6021-6877813 Y Y ALL COVERAGE

882 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4377 KLINIK MATA NUSANTARA (PANTAI INDAH KAPUK)RS. PANTAI INDAH KAPUK LT.8, JL. PANTAI INDAH UTARA NO. 3, KEL.

KAPUK MUARA, PENJARINGAN, JAKARTA UTARA(021) 5595 8236| (021) 5595 8393 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

883 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5004 KLINIK SUNTER MEDICAL CENTRE JL. SUNTER KEMAYORAN NO. 4 SUNTER JAYA - JAKARTA UTARA 021-6517056/65302051| 021-6504226 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

884 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA KEC. KOJA 021-43935260| 021-43935375 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

GORONTALO

885 GORONTALO GORONTALO 7498 RS MULTAZAM GORONTALO JL. GELATIK NO.158 KEL.HELEDULAA UTARA, KEC.KOTA TIMUR (0435) 8522498| (0435) 8522374 Y Y ALL COVERAGE

886 GORONTALO GORONTALO 1420 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI0435-822130/0435-

821253/0435-824410|0435-824410 Y N ALL COVERAGE

887 GORONTALO GORONTALO 6054 KF GORONTALO BUNDA JL. HB. YASIN NO. 005, WUMIALO, KOTA TENGAH0435 - 8524592 /

082290142319|(0435) - 8524592 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

888 GORONTALO GORONTALO 3731 KLINIK PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO.37 (SAMPING BANK INDONESIA) (0435) 826246| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JAMBI

889 JAMBI JAMBI 0550 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO NO.19 0741 - 23119 / 7553811| 0741-20832 Y Y ALL COVERAGE

890 JAMBI JAMBI 7943 APOTEK NEW ASIA PHARM JL. SAM RATULANGI NO.46 PASAR JAMBI0741-34121 /


891 JAMBI JAMBI 2372 RS. KAMBANG JAMBI JL. KOL. AMIR HAMZAH N0 53, KEL SELAMAT KEC.JELUTUNG JAMBI 0741-61714| - Y Y ALL COVERAGE

892 JAMBI JAMBI 1641 RS. ISLAM ARAFAH JL. EMPU GANDRING NO.1 KEBUN JERUK, JAMBI 0741-62711/667966| 0741-63444 Y Y ALL COVERAGE

893 JAMBI JAMBI 0573 RS. MAYANG MEDICAL CENTER JL. IR.H. JUANDA NO.56 SIMPANG III, SIPIN MAYANG, KOTA BARU 0741 - 671222| - Y Y ALL COVERAGE

894 JAMBI JAMBI 5732 KF 0244 JL. GATOT SUBROTO NO 2A, SUNGAI ASAM, JAMBI0741-20860 /

082373475672|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

895 JAMBI JAMBI 2207 RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI0741-35165/0741-

5911096/97/98|0741-5911099/97 Y Y ALL COVERAGE

896 JAMBI JAMBI 6567 RS. MITRA JAMBI JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA KOTA BARU (0741) 3041377/3041355| - Y Y ALL COVERAGE

897 JAMBI JAMBI 6720 RSU ERNI MEDIKAJL. SIPAHUTAR LGR. BARLIN RT. 12 TALANG BAKUNG, KEC. PALMERAH,

KOTA JAMBI

0741-3081014 /


898 JAMBI JAMBI 0894 SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI 0741-5919000|- 0741-573271/573238 Y Y ALL COVERAGE

899 JAMBI JAMBI 2184 KF 0208 JL. SULTAN AGUNG RT. 010, LB. BANDUNG, PAYO LEBAR, JAMBI082124358108/0741306720

2/07417078571|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

900 JAMBI JAMBI 5731 KF 0117 JL. KOLONEL ABUNJANI NO.78, SELAMAT, TELANAI PURA0741 - 670454 /

082363319946|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

901 JAMBI JAMBI 3570 PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO NO.2-3, TELANAI PURA 0741-64688| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

902 JAMBI JAMBI 2644 KF 0299 JL. R. MATTAHER NO.40, ORANG KAYO HITAM, PASAR, JAMBI 0741 25635| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

903 JAMBI JAMBI 2047 RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI (0741) 445226| - Y Y ALL COVERAGE

MERANGIN

904 JAMBI MERANGIN 7759 RS MERANGIN MEDICAL CENTREJL. LINTAS SUMATERA KM.3, LINGKUNGAN MENSAWANG, DUSUN

BANGKO0746-1502019| - Y Y ALL COVERAGE

MUARA BUNGO

905 JAMBI MUARA BUNGO 1926 RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI 0747-22207/22209| 0747-22209 Y Y ALL COVERAGE

906 JAMBI MUARA BUNGO 6556 KLINIK GANDI MEDIKA PASAR SARINAH, KEL.WIROTHO AGUNG, RIMBO BUJANG, TEBO 085266350225| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

907 JAMBI MUARA BUNGO 5615 RSU. PERMATA HATI MUARA BUNGOJL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO

DANI, KAB. BUNGO

(0747) 7331122/ 7331123,

Hp. 0821 8461 2206|(0747) 7331123 Y Y ALL COVERAGE

908 JAMBI MUARA BUNGO 7972 RS. JABAL RAHMAH MEDIKA JL. RM THAHER RT 015 RW 005 KEL. CADIKA KEC. RIMBO TENGAH 0821 8032 0001| - Y Y ALL COVERAGE

JAMBI

GORONTALO

Page 14 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI

BANDUNG

909 JAWA BARAT BANDUNG 1171 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 022-4248333|022-


910 JAWA BARAT BANDUNG 0958 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63022-2031922; 022

2042213|-022-2031922/2042213 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

911 JAWA BARAT BANDUNG 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425-87245792|- 022-2507293 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

912 JAWA BARAT BANDUNG 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 022-2507293| 022-2507293 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

913 JAWA BARAT BANDUNG 1088 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38022-6031087, 6011913,

6079143,6051087-|-022-6032077 Y Y ALL COVERAGE

914 JAWA BARAT BANDUNG 1093 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28

022-

4206061/70858254/421643

6-|-


915 JAWA BARAT BANDUNG 1515 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46

022-

4222788,4222388,4209088,

4266700|


916 JAWA BARAT BANDUNG 4654 KLINIK MIRACLE ASIA AFRIKAJL. ASIA-AFRIKA NO. 122-124 RT 06/01 KEL PALEDANG KEC. LENGKONG

BANDUNG022-4200706| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

917 JAWA BARAT BANDUNG 4123 LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BANDUNG 022-7536256| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

918 JAWA BARAT BANDUNG 4124 LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 022-2034685| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

919 JAWA BARAT BANDUNG 3001 LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) 4205544| (022) 4209955 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

920 JAWA BARAT BANDUNG 4682 KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC.SUMUR (022) 4214390| - N Y ALL COVERAGE

921 JAWA BARAT BANDUNG 3560 LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 (022) 7310128| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

922 JAWA BARAT BANDUNG 4116 LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG(022) 5206492 / 5204668 /

5206492|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

923 JAWA BARAT BANDUNG 2734 RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) 022-7322877/7309807| 022-7322468 Y Y ALL COVERAGE

924 JAWA BARAT BANDUNG 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG (022) 7821700/7215992| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

925 JAWA BARAT BANDUNG 2704 KF 0043 JL. BUAH BATU NO.259, TURANGGA, LENGKONG022-7305019/

08112157643|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

926 JAWA BARAT BANDUNG 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

927 JAWA BARAT BANDUNG 2720 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 7317779| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

928 JAWA BARAT BANDUNG 2161 KLINIK NETRA SPESIALIS MATA JL. SUPRATMAN NO. 17 BANDUNG 022-7201720| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

929 JAWA BARAT BANDUNG 4517 PRODIA MAJALAYA JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA 022-5952724| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

930 JAWA BARAT BANDUNG 4518 PRODIA BANJARAN JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN 022-5946190| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

931 JAWA BARAT BANDUNG 2936 LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANARUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT

BANDUNG022-7236559| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

932 JAWA BARAT BANDUNG 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 022-54280333|022-


933 JAWA BARAT BANDUNG 4659 KLINIK MEDIKA ANTAPANIJL. PURWAKARTA NO. 03, RT. 05 RW. 12, KEL. BABAKAN SURABAYA,

KEC. KIARACONDONG, BANDUNG(022) 7200736, 7101885| (022) 7217610 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

934 JAWA BARAT BANDUNG 1568 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 022-5211311| 022-5200162 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

935 JAWA BARAT BANDUNG 1087 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550-|- 022-4231582 Y Y ALL COVERAGE

936 JAWA BARAT BANDUNG 1687 RS. IMC BANDUNGJL.RAYA CIMAREME NO.170-173 NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG

BARAT022-6620923/6620965| 022 - 6620964 Y Y ALL COVERAGE

937 JAWA BARAT BANDUNG 1900 THC, TF 1, E-LABS SENTOT JL. SENTOT ALIBASYAH NO.4 022-61115555| . N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

938 JAWA BARAT BANDUNG 2136 KLINIK PERISAI HUSADA JL. HALMAHERA NO.8 022-4214992 - 93| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

939 JAWA BARAT BANDUNG 1170 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA NO.7

022 - 7208172 / 7202420 /

7208049 / 7217097 /

7217103 / 7231721|


940 JAWA BARAT BANDUNG 2163 LAB. PRODIA BANDUNG JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG 022-4231362| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

941 JAWA BARAT BANDUNG 2164 RSAU DR. MOCH. SALAMUN JL. CIUMBULEUIT NO.203 CIDADAP 022-2032090| 022-20316424 Y Y ALL COVERAGE

942 JAWA BARAT BANDUNG 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK 022-87242525| 022-7271771 Y Y ALL COVERAGE

943 JAWA BARAT BANDUNG 2625 KF 0012 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG JL. MERDEKA NO. 68, BANDUNG WETAN022 4205421/

08112157641|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

944 JAWA BARAT BANDUNG 2622 RSIA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 - 31 RT.04/RW.02 CICADAS, CIBEUNYING KIDUL (022) 7208284| (022) 7276149 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

945 JAWA BARAT BANDUNG 0886 RSUD. AL IHSAN JL. KI ASTRAMANGALA, BALEENDAH

022-

5940872/5941719/5941729/

5940770/87799431|022-


946 JAWA BARAT BANDUNG 8185 RS. UNGGUL KARSA MEDIKAJL. TAMAN KOPO INDAH III BLOK H-1, MEKAR RAHAYU, KEC.

MARGAASIH022- 86011220| - Y Y ALL COVERAGE

947 JAWA BARAT BANDUNG 5900 RSU. BINA SEHAT JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 (022)5207963-65| 022-5207964 Y Y ALL COVERAGE

948 JAWA BARAT BANDUNG 6391 RS MATA BANDUNG EYE CENTER JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA (022) 7351 4683/84| (022) 7351 4682 Y Y ALL COVERAGE

949 JAWA BARAT BANDUNG 6821 KLINIK KASIH JAYA JL. TAMAN KOPO INDAH I NO.30 022-5401536| 022-5401536 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

950 JAWA BARAT BANDUNG 0761 RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG

022-2552041/82558000/022-

2552083/95; 022-

2552003.|022-2552003


951 JAWA BARAT BANDUNG 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53

022-

7301062,7312167,7323549,

7306935,7323548|


952 JAWA BARAT BANDUNG 3678 PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6 (022) 5404291| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

953 JAWA BARAT BANDUNG 6721 RS KHUSUS GINJAL NY R.A. HABIBIE JL. TUBAGUS ISMAIL NO.46 (022) 2501985-87| 022-2501984 Y Y ALL COVERAGE

954 JAWA BARAT BANDUNG 6742 BANDUNG HEART CLINIC JL. BUAH BATU NO.211 08112224426| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

955 JAWA BARAT BANDUNG 5119 KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG JL. KH. ACHMAD DAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG 022- 7308104| (022) 7311484 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

956 JAWA BARAT BANDUNG 6727 KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH. TOHA NO.77 CIGERELENG, REGOL022-5201501 EXT. 3175,

3143, 3105|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

957 JAWA BARAT BANDUNG 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161

022-

5201051/5201672/5201656|

022-5224216


958 JAWA BARAT BANDUNG 6364 RS. KARISMA CIMAREME Jl. RAYA CIMAREME NO.235 NGAMPRAH, BANDUNG BARAT 022-6866221| 022-6867821 Y Y ALL COVERAGE

959 JAWA BARAT BANDUNG 6648 KLINIK BANDUNG MEDICAL CENTER JL. CIJAGRA NO.51 A RT.007/RW.03 CIJAGRA, LENGKONG (022) 7331598| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

960 JAWA BARAT BANDUNG 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700| 022-6803711/6803730 Y Y ALL COVERAGE

961 JAWA BARAT BANDUNG 2950 RSU MELINDA 2 JL. DR.CIPTO NO.1 PASIRKALI, CICENDO 022 - 4233777 / 4232777| 022-4247888 Y Y ALL COVERAGE

962 JAWA BARAT BANDUNG 3584 KHALISA MEDIC JL. PURWAKARTA NO.128 CICADAS 022-7200282| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

963 JAWA BARAT BANDUNG 3591 KF 0381 RAFA JL. KOPO BIHBUL NO. 7, MARGASUKA, BABAKAN CIPARAY022-5436596/

08112157673|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

964 JAWA BARAT BANDUNG 3592 KF SETIA BUDIJL. SETIABUDI NO. 36, TAMAN SARI , BANDUNG WETAN, HEGARMANAH,

CIDADAP

022-2038048/

08112157660|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

965 JAWA BARAT BANDUNG 4986 RSGM. MARANATHAJL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL.

SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI(022) 2005936| (022) 2019571 N Y ALL COVERAGE

966 JAWA BARAT BANDUNG 4967 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNGJL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC.

BUAHBATU, BANDUNG 40286

022-7506490 /

081573593889|(022) 7514712 Y Y ALL COVERAGE

967 JAWA BARAT BANDUNG 6374 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI, COBLONG 022-20454500 / 20454502| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

968 JAWA BARAT BANDUNG 1265 KF SULANJANA 4JL. SULANJANA NO. 4 BANDUNG, TAMANSARI, BANDUNG WETAN, KOTA

BANDUNG

022-8588 0430/

08112157664|022-4261088 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

969 JAWA BARAT BANDUNG 3588 KF 0498 SINDANG LAYAJL. AH. NASUTION NO. 126B, SUKAMISKIN, ARCAMANIK, KOTA

BANDUNG

022-7278664/

08112157659|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

970 JAWA BARAT BANDUNG 0880 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644

022-7562046 / 022-

7563231 / 022 -

7565588|022-7563231

022-7563233/7500109 Y Y ALL COVERAGE

971 JAWA BARAT BANDUNG 8161 PARAHITA BANDUNG PELAJAR PEJUANGJL. PELAJAR PEJUANG 45 NO.93 LINGKAR SELATAN KEC.LENGKONG,

KOTA BANDUNG022 7313893-89| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

972 JAWA BARAT BANDUNG 2705 KF 0320 AMANAHJL. RAYA CINUNUK NO.192 KAB BANDUNG, CINUNUK, CILEUNYI, KOTA

BANDUNG

022-7801875/

08112157651|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

973 JAWA BARAT BANDUNG 8126 KIMIA FARMA GEDEBAGE JL. GEDEBAGE SELATAN NO.159 08112157685| 87314662 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

974 JAWA BARAT BANDUNG 8129 KF KOPOSARI JL. KOPO CIRANGRANG NO. 523, KOPO, BABAKAN CIPARAY 08112157682| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

975 JAWA BARAT BANDUNG 8130 KIMIA FARMA GEGERKALONG JL. GEGERKALONG HILIR NO. 33, KEC. SUKASARI 022 - 82004505| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

JAWA BARAT

Page 15 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI976 JAWA BARAT BANDUNG 8105 KLINIK UTAMA ELIM JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 190, RT.05 RW.07, KEBON JERUK, ANDIR 022 - 6029696 / 6029797| 022 - 6077852 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

977 JAWA BARAT BANDUNG 8220 FDC DENTAL CLINIC (BANDUNG) JL. KEBON KAWUNG NO.2, PASIR KALIKI, KEC. CICENDO 022-20526914| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

978 JAWA BARAT BANDUNG 5975 KF CIPACINGJL. RAYA RANCAEKEK RT 01 RW 08 DUSUN MUNGGANG DESA

MEKARGALIH SUMEDANGCIPACING, JATINANGOR, KOTA BANDUNG022-7790626/08112157662| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

979 JAWA BARAT BANDUNG 7238 KLINIK MA AGEUNG JL. RAYA PINTU PANGALENGAN NO.563 MARGA MUKTI, PANGALENGAN(022) 5979045 /

(022)5975219|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

980 JAWA BARAT BANDUNG 6905 KLINIK UTAMA HARAPAN KELUARGA JL. PASIR SALAM RAYA 1 NO.6-8, KEC.ANCOL, KEL.REGOL 022-5229310| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

981 JAWA BARAT BANDUNG 0044 RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| 022-6037815 Y Y ALL COVERAGE

982 JAWA BARAT BANDUNG 1829 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39022-4207770/022-

84281333/84469472|0224-4260956 Y Y ALL COVERAGE

983 JAWA BARAT BANDUNG 7964 AUDY DENTAL BANDUNG JL. JEND.GATOT SUBROTO NO.47A (022) 87327952| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

984 JAWA BARAT BANDUNG 2626 KF 0014 JL. CIHAMPELAS NO.7, PASIRKALIKI, CICENDO022-4201596/

08112157642|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

985 JAWA BARAT BANDUNG 4237 RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BARAT 022-872 56789| 022-872 56000 Y Y ALL COVERAGE

986 JAWA BARAT BANDUNG 8008 KLINIK UTAMA SMILEY DENTAL CAREJL. WANGSA NIAGA KULON NO.20 RT.01/RW.08, CIPEUNDEUY,

PADALARANG(022) 6803788| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

987 JAWA BARAT BANDUNG 6998 KLINIK PRATA MEDKLINIKRUKO PARAHYANGAN OFFICE PARK UNIT A8-A9, THE SUITES METRO

APARTEMENT, JL. SOEKARNO-HATTA NO.693022-73518888| 022-73518888 N Y GP

988 JAWA BARAT BANDUNG 6892 MITRA MEDICARE RANCAEKEK BANDUNGJL. RAYA BANDUNG GARUT KAMP.WARUNG CINA NO.318 DESA LINGGAR

RANCAEKEK08562271145| 022-20512650 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

989 JAWA BARAT BANDUNG 7056 RSU KEBONJATI BANDUNG JL. KEBONJATI NO.152 KEBONJERUK, ANDIR 022-6014058| 022-6029690 Y Y ALL COVERAGE

990 JAWA BARAT BANDUNG 7643 KLINIK CIBOLERANG SEHATJL. CIBOLERANG NO.90 RT.01/RW.06, MARGAHAYU UTARA, BABAKAN

CIPARAY022-5408979| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

991 JAWA BARAT BANDUNG 3589 KF 0319JL. RAYA VENUS NO.27, METRO MARGA RAHAYU, MANJAHLEGA,

RANCASARI, KOTA BANDUNG

022-7564623/

08112157650|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

992 JAWA BARAT BANDUNG 7048 KLINIK RAGA SEHATJL. RAYA PANGALENGAN KP.GARDUH RT.02/RW.01 DESA JAGABAYA,

CIMAUNG

022-85934752 / 0822-9501-

2184|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

993 JAWA BARAT BANDUNG 7707 KLINIK UTAMA NETRA SPESIALIS MATA II JL. SUMATERA NO.46-48 RT.03 RW.01, MERDEKA, SUMUR (022) 4210108| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

994 JAWA BARAT BANDUNG 1169 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK

022-

7781630,70804777,7080577

7; 87835076/77|

022-


995 JAWA BARAT BANDUNG 7598 KLINIK PROMEDIKA CIMAHIKOMPLEK PERMATA CIMAHI R2 NO.08A RT.006/RW.005 DESA

TANIMULYA, NGAMPRAH, BANDUNG BARAT

022-20664971 /

081327489213|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

996 JAWA BARAT BANDUNG 7896 KLINIK UTAMA HEMOLIFE JL. AH. NASUTION NO.57 RT.06/RW.06 UJUNGBERUNG 022-63737888| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

997 JAWA BARAT BANDUNG 5971 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0498 JL. RAYA SUKAMISKIN NO.126 B -| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

998 JAWA BARAT BANDUNG 5977 KF DAGO UNPADJL. IR H. JUANDA NO.248 BANDUNG, SEKELOA, COBLONG, KOTA

BANDUNG

022-82526432/

08112157665|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

999 JAWA BARAT BANDUNG 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388| 022-2043167/2041109 Y Y ALL COVERAGE

1000 JAWA BARAT BANDUNG 7661 KLINIK AMERTTA MEDIKA BANDUNGJL. CIJAWURA GIRANG RAYA NO. 16 RT.01/14, SEKEJATI, KOTA

BANDUNG02287309357| - N N


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BEKASI

1001 JAWA BARAT BEKASI 7066 RSUD DR. CHASBULLAH ABDUL MADJID JL. PRAMUKA NO.55 MARGAJAYA BEKASI SELATAN021-8841005 / 021-

8841311|021-8853731 Y Y ALL COVERAGE

1002 JAWA BARAT BEKASI 7696 KLINIK BUDI ASIH CIKARANGPERUMAHAN MEGA REGENCY BLOK CD 6 NO.2 SUKARAGAM, SERANG

BARU(021) 89677795| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1003 JAWA BARAT BEKASI 7698 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN MATA JEC BEKASIJL. JENDERAL SUDIRMAN NO.5 RT.01/RW.08 HARAPAN MULYA, MEDAN

SATRIA021-89457701| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1004 JAWA BARAT BEKASI 7513 KLINIK NAROM MEDIKA JL. PEGADUNGAN JAYA SAMPURNA , SERANG BARU 021-89283669| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1005 JAWA BARAT BEKASI 8123 KLINIK PRATAMA BHAKTI MEDIKA JL. RAWA SEMUT RAYA NO. 11, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021 - 88347569| 021 - 88347526 Y Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1006 JAWA BARAT BEKASI 8176 GALAXY ORTHODONTIC CENTERJL. PULO RIBUNG RAYA BLOK AR-I NO.18 RT.001/RW.019 KEL.JAKA

SETIA, KEC.BEKASI SELATAN, KOTA BEKASI021- 82755808| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1007 JAWA BARAT BEKASI 1989 RSIA. KARUNIA KASIH D/H KARUNIA BUNDA JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI 021-8461970| 021- 8460991 Y Y ALL COVERAGE

1008 JAWA BARAT BEKASI 5611 RSIA. SAYANG BUNDAPONDOK UNGU PERMAI SEKTOR V BLOK A1 NO.21-26, BABELAN,

BEKASI UTARA021-88983843/44| 021-88882633 Y Y ALL COVERAGE

1009 JAWA BARAT BEKASI 7504 KLINIK MEDIKA ASYIFAJL. RAYA JATILUHUR PEDURENAN NO. 5 RT 004 RW 05 JATILUHUR,

JATIASIH- BEKASI SELATAN(021) 29068042| (021) 29068041 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1010 JAWA BARAT BEKASI 8026 RS. ANANDA BABELAN JL. RAYA BABELAN RT. 002 RW.001, KM 9,6, KEBALEN, BABELAN (021) 89234000| - Y Y ALL COVERAGE

1011 JAWA BARAT BEKASI 8083 RS. AWAL BROS BEKASI UTARAJL. KALIABANG NO.25 VILLA INDAH PERMAI GOLDEN CITY BLOK G

BEKASI UTARA021 - 88892000| - Y Y ALL COVERAGE

1012 JAWA BARAT BEKASI 7533 KLINIK NORYUKIRUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RSA 3 NO.10 JL. BOULEVARD RAYA

BARAT, JAKASETIA, BEKASI SELATAN(021) 82744259| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1013 JAWA BARAT BEKASI 8225 FDC DENTAL CLINIC (CIBUBUR)KAWASAN NIAGA CITRA GRAND BLOK R3 NOMOR 3, JL. ALTERNATIF

CIBUBUR NO.KM 4, JATIKARYA, KEC. JATISAMPURNA, KOTA BEKASI021-28677539| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1014 JAWA BARAT BEKASI 7920 LABORATORIUM PRODIA JATIWARINGIN JL. RAYA JATIWARINGIN NO.2 PONDOK GEDE(021) 85511553 /

85512501|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1015 JAWA BARAT BEKASI 7666 OMDC BEKASIRUKO GRAND GALAXY RGK 612 & 616, JL. GRAND GALAXY CITY

BOULEVAR JAKASETIA, BEKASI SELATAN021-27531885| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1016 JAWA BARAT BEKASI 8277 KLINIK CEMPAKA MEDICAL CENTER JL. SETIA MEKAR NO.03 TAMBUN 021- 8807111/88347378| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1017 JAWA BARAT BEKASI 6931 KLINIK & RB AZZAHRA NURFALAHJL. INDUSTRI KP.WARUNG KOBAK RT.02/01 DESA PASIR GOMBONG,

CIKARANG UTARA021-89110966| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1018 JAWA BARAT BEKASI 7126 KLINIK UTAMA & APOTEK MARY PERUM MEGA REGENCY BLOK D34 NO.6-7 SUKARAGAM, SERANG BARU

021-

22154916/08139860236/

087804038858|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1019 JAWA BARAT BEKASI 7642 SILOAM CLINIC JATIMAKMURRUKO JATI MAKMUR RESIDENCE BLOK A NO.06 RT.01/RW.20

JATIMAKMUR, PD.GEDE(021) 85510351| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1020 JAWA BARAT BEKASI 7837 SILOAM CLINIC GRAND GALAXYGALAXY CITY BLOK RGB NO. 17, JAKA SETIA, BEKASI SELATAN, JAWA

BARAT021-82752258| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

1021 JAWA BARAT BEKASI 7838 SILOAM CLINIC JATISAMPURNAJL. RAYA HANKAM KAVLING NO. 2 RT.006 RW.005 KEL. JATIRANGGON

KEC. JATISAMPURNA KOTA BEKASI021-22815585| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1022 JAWA BARAT BEKASI 4693 RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03 , JAKAMULYA (021) 82437322| (021) 82437323 Y Y ALL COVERAGE

1023 JAWA BARAT BEKASI 2036 RSU. DR. IQBALI TAUFANVILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO.16-20 SUKASEJATI, CIKARANG

SELATAN - BEKASI021-8971769/89902361| 021-89902361 Y Y ALL COVERAGE

1024 JAWA BARAT BEKASI 7952 KLINIK PUTRA MEDIKA CIBENDA JL. PASAR CIBENDA DESA SIRNAJAYA, SERANG BARU021-89677215 /

087879506777/89677628|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1025 JAWA BARAT BEKASI 7665 KLINIK WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI II NO.26 KAV NO.6 JATIASIH 021-29085520| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1026 JAWA BARAT BEKASI 7118 DEAR DENTIST AND DOCTORKOMP. RUKO BOULEVARD HIJAU BLOK C1/36A PEJUANG, MEDAN

SATRIA0878-747- 80808| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1027 JAWA BARAT BEKASI 0987 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 021-88336674-|- 021-8901126 Y Y ALL COVERAGE

1028 JAWA BARAT BEKASI 8231 DENTAL UNIVERSE INDONESIA (JATIWARINGIN)JL. RAYA JATIWARINGIN NO.192 JATICEMPAKA, JATIWARINGIN, KEC.

PONDOKGEDE, KOTA BEKASI021-84970190| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1029 JAWA BARAT BEKASI 7997 RS. KASIH INSANI SETU JL. RAYA SETU LUBANG BUAYA, SETU NO.99 RT.03/RW.03 021-82627591 / 82592888| 021-82627591 Y Y ALL COVERAGE

1030 JAWA BARAT BEKASI 8155 PARAHITA BEKASISUNCITY SQUARE RUKO JL. MAYOR HASIBUAN NO.36 RT.004/RW.002

MARGA JAYA, KEC.BEKASI SELATAN, KOTA BEKASI021 88869002| - N N GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1031 JAWA BARAT BEKASI 7981 HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRA CIBUBURCIPUTRA CIBUBUR Lt.2 JL. ALTERNATIF CIBUBUR, JATIKARYA, JATI

SAMPURNA021-2937-6835| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1032 JAWA BARAT BEKASI 7065 ORANGE DENTAL JATIBENINGRUKO JATIBENING RESIDEN KAV.5A-5B JL. KINCAN RAYA NO.45

JATIBENING, PONDOK GEDE081388314957| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1033 JAWA BARAT BEKASI 7906 RS MITRA KELUARGA PRATAMA JATIASIH JL. RAYA JATIMEKAR RT.001/RW.002, JATIMEKAR, JATIASIH 021-8551-1000| 021-8551-1222 Y Y ALL COVERAGE

1034 JAWA BARAT BEKASI 1559 RB & KLINIK TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 021-89131010| 021-89131010 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1035 JAWA BARAT BEKASI 0147RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA

MEDIKA IV)JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG

021-8254629/8254630|021-

8254630021-8254629 Y Y ALL COVERAGE

1036 JAWA BARAT BEKASI 5221 RS. SILOAM BEKASI TIMUR d/h BLU PLAZAJL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO.27 RT.004/009 KEL.MARGAHAYU,

KEC.BEKASI TIMUR(021) 806 11 900| (021) 806 11 911 Y Y ALL COVERAGE

1037 JAWA BARAT BEKASI 7069 RS. GRHA MM 2100KAWASAN INDUSTRI MM2100, JL. KALIMANTAN BLOK CB - 1, CIKARANG


1038 JAWA BARAT BEKASI 7029 RS. CENKA JL. PILAR SUKATANI, SUKARAYA RT.05/RW.06 KARANG BAHAGIA(021) 89121188 /


1039 JAWA BARAT BEKASI 7685 BIC CLINIC VIDA BEKASI KOMPLEK PERUMAHAN VIDA, JL. TIRTA UTAMA BUMIWEDARI021-82633123 / 133 /


1040 JAWA BARAT BEKASI 7753 KLINIK CAHAYA ASYPAJL. TAMAN NAROGONG INDAH BLOK.C 18 RT.008/RW 013, KEL. BOJONG

RAWALUMBU021-82427019| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1041 JAWA BARAT BEKASI 7511 RS. KASIH INSANI SUKATANI JL. RAYA PILAR- SUKATANI, KARANG SENTOSA, KARANG BAHAGIA (021) 89161348| - Y Y ALL COVERAGE

1042 JAWA BARAT BEKASI 7124 KLINIK & RB SASKIA MEDIKA CIKARANGKP.SERANG GANG H.JAMIL RT.003/RW.001 DESA SERANG CIKARANG

SELATAN021-89677764/89915113| - N Y H&S,GP,SP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

1043 JAWA BARAT BEKASI 6936 VIO OPTICAL CLINICJL. HARAPAN INDAH BOULEVARD, RUKO ASIA TROPIS AT 16 NO.51

KOTA HARAPAN INDAH021-29475974| 021-88382601 N Y OP

Page 16 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1044 JAWA BARAT BEKASI 6870 KLINIK NADYA MEDICAL CENTER JL. CIKUNIR RAYA RT.003/002 NO.22 JAKAMULYA 021-82414730| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1045 JAWA BARAT BEKASI 7025 RS. OMNI PEKAYONJL. RAYA PULO RIBUNG RT.001/RW.021, PEKAYON JAYA, BEKASI

SELATAN021-2977 9999| - Y Y ALL COVERAGE

1046 JAWA BARAT BEKASI 7610 KLINIK DEWA MEDIKA BEKASIJL. RAYA PULO BAMBU RT.14/RW.06 KARANG SENTOSA, KARANG

BAHAGIA, CIKARANG(021) 29285796| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1047 JAWA BARAT BEKASI 7612 KLINIK DEWA MEDIKA BINTARAJL. BINTARA RAYA, RUKO BINTARA ESTATE NO.5, JAKA SAMPURNA -

BEKASI BARAT021-29285796| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1048 JAWA BARAT BEKASI 7110KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER (SMEC)

BEKASIRUKO FESTIVAL NO.1-3, JL. SULTAN AGUNG, MEDAN SATRIA (021) 22832662| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1049 JAWA BARAT BEKASI 7743 KLINIK RIZKI CIKARANGRUKO TAMAN SENTOSA M10/NO.1, DESA PASIR SARI, CIKARANG

SELATAN021-89920643| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1050 JAWA BARAT BEKASI 7092 KLINIK DIANA MEDIKA JL. PENGASINAN RAYA NO.9 RAWALUMBU (021) 82737647| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1051 JAWA BARAT BEKASI 1977 KLINIK BERKAHJL. URIP SUMOHARJO NO.10 LEMAH ABANG, DESA WALUYA, CIKARANG

UTARA021-22182360| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1052 JAWA BARAT BEKASI 7895 KLINIK SINAR PURNAMA SEHAT JL. DESA SATRIA JAYA RT.03/RW.06, BENDUNGAN, TAMBUN UTARA 021-88345477| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1053 JAWA BARAT BEKASI 7710 KLINIK ASSYABIL MEDIKAJL. CEMARA BLOK AI/19, PERUM CENTRAL PARK, DESA

KARANGRAHARJA, CIKARANG UTARA085018610278| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1054 JAWA BARAT BEKASI 7720 OPTIK MIKEDA PONDOK GEDE JL. HANKAM RAYA NO.18B-18C 0878-8000-6738| - N Y GP,OP

1055 JAWA BARAT BEKASI 7722 OPTIK MIKEDA GALAXY RUKO TAMAN GALAXY INDAH BLOK G, NO.7 0878-8000-9638| N Y GP,OP

1056 JAWA BARAT BEKASI 8069 KLINIK MAYA PERSADA MEDIKAJL. LAMPIRI KOMP RUKO MAYA PERSADA REGENCY NO.15B JATIBENING,

PONDOK GEDE021-2284 5534| - N Y GP,LAB,RM-RJ

1057 JAWA BARAT BEKASI 5614 KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBURJL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILUENGSI RT.001/011, JATIKARYA,

JATISAMPURNA(021) 29221000| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1058 JAWA BARAT BEKASI 2034 RS. CIKARANG MEDIKA JL. KH. FUDHOLI NO.78 DESA KARANG ASIH KEC.CIKARANG UTARA 021-29568823 / 8902210| 021-82607637 Y Y ALL COVERAGE

1059 JAWA BARAT BEKASI 7647 KLINIK HANUROKOMPLEK PEMDA JATIASIH, JL. YUDHISTIRA RAYA BLOK B6 NO.61

RT.06/RW.01021-82740833| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1060 JAWA BARAT BEKASI 2091 KLINIK SITI ZACHROH PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU 021-85504337| - N Y GP,SP,DENTAL

1061 JAWA BARAT BEKASI 6854 KLINIK DR.NANCY JL. BEKASI TIMUR REGENCY RAYA L 1 NO.1 Rt.001/007 BURANGKENG 021-82618056| - N YGP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1062 JAWA BARAT BEKASI 7930 KLINIK PRATAMA BHAKTI KARTINI JL. TERUSAN UNDERPASS 2 NO.28, DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 021-88353314| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1063 JAWA BARAT BEKASI 7955 KLINIK MARRAKASH MEDICAL CENTRE RUKO MARRAKASH SQUARE BLOK B4 / 40 KEL. BAHAGIA, BABELAN

021-8838 9991 /

082121074224 / 0812-9154-

2969|

- N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1064 JAWA BARAT BEKASI 6250 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-82679999/80629899| (021) 8267 8989 Y Y ALL COVERAGE

1065 JAWA BARAT BEKASI 1261RS. SILOAM BEKASI SEPANJANG JAYA D/H HOSANA

MEDICAJL. PRAMUKA NO.12 SEPANJANG JAYA, RAWA LUMBU 021-8221570/73| 021-8224604/8221574 Y Y ALL COVERAGE

1066 JAWA BARAT BEKASI 7485 KLINIK EMPAT DARA SEHATKOMPLEK RUKO TAMAN JATIMAKMUR INDAH BLOK A NO 17 JL.

JATIMAKMUR PONDOK GEDE021-8498-6827| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1067 JAWA BARAT BEKASI 7486 KLINIK DUTA SEHATJL. DUTA BOULEVARD DANAU BARAT C 14 DUTA HARAPAN, HARAPAN

BARU, BEKASI UTARA021-88973567| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1068 JAWA BARAT BEKASI 2821 LAB. PRODIA BEKASIJL. KH NOER ALI NO.90 RT.01/RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI

SELATAN.(021) 8840480, 8844911| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1069 JAWA BARAT BEKASI 8024 KLINIK & APOTEK TUNASJL. BOULEVARD HIJAU RAYA PERTOKOAN SENTRA NIAGA BLOK B1

NO.45-46, PEJUANG, MEDAN SATRIA, HARAPAN INDAH021-8897 6656| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1070 JAWA BARAT BEKASI 8122 EKA HOSPITAL BEKASI KOTA HARAPAN INDAH BLOK I2 - 9 NO.9 PUSAKA RAKYAT, TARUMAJAYA 021-5093 5555| - Y Y ALL COVERAGE

1071 JAWA BARAT BEKASI 7045 KLINIK PERMATA BUNDA GRIYA ASRI 2 JL. GRIYA ASRI 2 BLOK A-4 SUMBERJAYA, TAMBUN SELATAN 021-8832 8001| 021-8832 8002 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1072 JAWA BARAT BEKASI 7690KLINIK VILLA JATIBENING TOL MEDIKA (VJT

MEDIKA)

JL. CAMAN RAYA RUKO A1 VILLA JATIBENING TOL JATIBENING PONDOK

GEDE021-85511803| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1073 JAWA BARAT BEKASI 7728 OPTIK MIKEDA TAMBUN JL. RAYA SULTAN HASANUDIN NO.27 TAMBUN 081717178538| - N Y GP,OP

1074 JAWA BARAT BEKASI 7729 OPTIK MIKEDA BANTAR GEBANG JL. RAYA NAROGONG RUKO BANTAR GEBANG BLOK A NO.3 0877-7575-6638| - N Y GP,OP

1075 JAWA BARAT BEKASI 7730 OPTIK MIKEDA CIBUBUR RUKO KRANGGAN BLOK RT.17 NO.12 0817-1717-8038| - N Y GP,OP

1076 JAWA BARAT BEKASI 7734 OPTIK MIKEDA BEKASI JL. Ir. H.JUANDA RUKO NO.89-90 0859-2111-5538| - N Y GP,OP

1077 JAWA BARAT BEKASI 7735 OPTIK MIKEDA JABABEKAJL. KASWARI RAYA PECENONGAN SQUARE NO.A17 - A18 CIKARANG,

JABABEKA0817-1717-8638| - N Y GP,OP

1078 JAWA BARAT BEKASI 7736 OPTIK MIKEDA CIBARUSAH JL. RAYA SERANG CIBARUSAH NO.19, CIKARANG SELATAN 0877-8922-2938| - N Y GP,OP

1079 JAWA BARAT BEKASI 6973 KLINIK KIMIA FARMA PEJUANG JAYAJL. PEJUANG JAYA RUKO PHB BLOK H/44 PEJUANG, TAMAN HARAPAN

BARU, MEDAN SATRIA021-88383639| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1080 JAWA BARAT BEKASI 7051 KLINIK AMBAR SUBURJL. GEMALAPIK NO.82, KP.PASIR KONCI RT.015/006, DS.PASIR SARI,

CIKARANG SELATAN

021-89915304 /

081212333192|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1081 JAWA BARAT BEKASI 7515 SILOAM KLINIK CHANDRA SENTOSA JL. PAHLAWAN RT 02 RW 01 AREN JAYA, BEKASI TIMUR (021) 22120379| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1082 JAWA BARAT BEKASI 2611 KLINIK AMELIAVILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1

KARANG SATRIA BEKASI021-88376985| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1083 JAWA BARAT BEKASI 6010 RS. TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA 021-88992337 / 88992338| Y Y ALL COVERAGE

1084 JAWA BARAT BEKASI 5796 KLINIK PENUH BERKAH MEDIKA PERUM PESONA SETU INDAH BLOK C 4/1 BURANGKENG, SETU 08121000667| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1085 JAWA BARAT BEKASI 6068 PRESIDENT MEDICAL CENTERJL. KI HAJAR DEWANTARA NO.81-83, KAWASAN PENDIDIKAN JABABEKA

RUKO INFO PLAZA CIKARANG BARU021-29469400 / 29082423| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1086 JAWA BARAT BEKASI 2803 KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO.1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE 021-84990644| 021-84970944 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1087 JAWA BARAT BEKASI 1417 RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 HARAPAN JAYA, BEKASI UTARA 021-8849401| 021-8848739 Y Y ALL COVERAGE

1088 JAWA BARAT BEKASI 5422 KLINIK MUSTIKA HUSADAJL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA

BURANGKENG KEC. SETU, BEKASI

(021)

88326109/087880880370|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1089 JAWA BARAT BEKASI 0620 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN

021-883 24366; 70934766/

021-88361980|021-

88361980


1090 JAWA BARAT BEKASI 6753 RSU MUSTIKA MEDIKA JL. KELAPA DUA NO.110 RT 002 RW 008, PADURENAN, MUSTIKA JAYA 021-82622530| 021-82623572 Y Y ALL COVERAGE

1091 JAWA BARAT BEKASI 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA 021-82600148| 021-82606179 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1092 JAWA BARAT BEKASI 1304 RS. PUSPA HUSADAJL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN SELATAN-

BEKASI021-82618978/82618979| 021-82618977 Y Y ALL COVERAGE

1093 JAWA BARAT BEKASI 5795 KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKAJL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN,

RAWALUMBU(021) 82731078| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1094 JAWA BARAT BEKASI 0151 KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR 021-8203272| 021-8203272 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1095 JAWA BARAT BEKASI 1296 RSIA. TAMAN HARAPAN BARUJL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO.20 RT.005/RW.027,

PEJUANG - MEDAN SATRIA021-88871202| 021- 88871203 Y Y ALL COVERAGE

1096 JAWA BARAT BEKASI 0161 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-8817777/89999222| 8820707/89999286 Y Y ALL COVERAGE

1097 JAWA BARAT BEKASI 0847 RS. ANNA PEKAYON JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN 021-82432211| 021-82419079 Y Y ALL COVERAGE

1098 JAWA BARAT BEKASI 6714 RSIA. CAHAYA MEDIKA JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON TAMBUN JAYA 021-22137302| 021-22137302 Y Y ALL COVERAGE

1099 JAWA BARAT BEKASI 5902 RS. SATRIA MEDIKA JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA 021-22105678| 021-22105677 N Y ALL COVERAGE

1100 JAWA BARAT BEKASI 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG 021-88323444/88393181-|-02188323449/8837286

6Y Y ALL COVERAGE

1101 JAWA BARAT BEKASI 1333 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| 021-82435586 Y Y ALL COVERAGE

1102 JAWA BARAT BEKASI 0178 RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30|02188865121/8895227

5Y Y ALL COVERAGE

1103 JAWA BARAT BEKASI 1951 KF 0387 PONDOK GEDEJL. RAYA JATIWARINGIN NO. 5 PO, JATIWARINGIN, PONDOKGEDE,

BEKASI021-8461980| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1104 JAWA BARAT BEKASI 4815 RS. PERMATA KELUARGA JABABEKAJL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO.1A, MEDICAL CITY

JABABEKA( 021 ) 29083399| (021) 8990 1860 Y Y ALL COVERAGE

1105 JAWA BARAT BEKASI 2508 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARUJL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA,

BEKASI BARAT88870793 / 08891259038| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1106 JAWA BARAT BEKASI 2461 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG 021 - 88322064, 88323062| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1107 JAWA BARAT BEKASI 6386 AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26(021) 82733123 /

081212026161|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1108 JAWA BARAT BEKASI 6827 KLINIK JATIASIH JL. JATIASIH RAYA NO. 9 BEKASI 021-8214409| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1109 JAWA BARAT BEKASI 1640 RS. HELSA JATIRAHAYU JL. RAYA HANKAM NO.17 JATI RAHAYU PONDOK MELATI(021)8462565-56 /

84972578|021-84992723 Y Y ALL COVERAGE

1110 JAWA BARAT BEKASI 6069 KLINIK CIPTO 2JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOSA KEC.

KARANG BAHAGIA KAB. BEKASI(021) 89161455| (021) 89161455 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1111 JAWA BARAT BEKASI 1334 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 021 - 88882211| 021 - 88973042 Y Y ALL COVERAGE

1112 JAWA BARAT BEKASI 3702 PRODIA HARAPAN INDAH RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH 021-29465476| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 17 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1113 JAWA BARAT BEKASI 0887 KLINIK MULYA MEDIKA II JL. PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5, CIBITUNG 021-88362481| 021-88362481 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1114 JAWA BARAT BEKASI 1123 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA

021-

88870606/88870909/88865

792-93|


1115 JAWA BARAT BEKASI 7799 KLINIK ASTUTI MEDIKA PRATAMAJL. PONDOK UNGU PERMAI BLOK AM 15 NO.11 KEL. BAHAGIA, KEC.

BABELAN021- 8883767| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1116 JAWA BARAT BEKASI 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2"Jl.Perum Mega regency Blok A09 Desa Sukasari Kec. Serang baru kab.

Bekasi0815101487758| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1117 JAWA BARAT BEKASI 8086 RS. PINNAJL. KARANG SATRIA NO. 4-5, KAMPUNG KOMPA, TAMBUN UTARA,

BEKASI021 - 8827554| - Y Y ALL COVERAGE

1118 JAWA BARAT BEKASI 4969 KLINIK HADI MEDIKA CENTER JL. KH JUNAIDI SETIA ASIH, RT 01 RW 06 BEKASI (021) 8871970| 021-88979102 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1119 JAWA BARAT BEKASI 4970 KLINIK MITRA SEHAT BEKASI TAMAN KEBALEN INDAH, BEKASI 021-89134004| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1120 JAWA BARAT BEKASI 0843 KLINIK DHARMA BHAKTIJL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG -

BEKASI021-8831441-|- 021-8831441/8830246 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1121 JAWA BARAT BEKASI 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 021-84971766| 021-8483047 Y Y ALL COVERAGE

1122 JAWA BARAT BEKASI 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333| 021-8842550/8855000 Y Y ALL COVERAGE

1123 JAWA BARAT BEKASI 0766 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA 021-8854338| 021- 88950141 Y Y ALL COVERAGE

1124 JAWA BARAT BEKASI 1053 RS. ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA

021-

82430101/82400186/82297

67021-82432082|021-


1125 JAWA BARAT BEKASI 1558 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 021-88338235| 021-88338235 N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1126 JAWA BARAT BEKASI 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUNJL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA,

TAMBUN - BEKASI

021-

88338346/88327281/021-

9172736|021-9172736


1127 JAWA BARAT BEKASI 4811 RSU. AS-SHOFWANJL. RAYA KARAWANG BEKASI KM 30 DS. BOJONGSARI

KEDUNGWARINGIN KAB. BEKASI(021) 89141890| (021) 89141754 Y Y ALL COVERAGE

1128 JAWA BARAT BEKASI 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA IIJL PERMATA RAYA NO 3 PERUM PERUM PERMATA REGENSI BLOK F2 NO

85 CIBITUNG021-88367194| 88349427 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1129 JAWA BARAT BEKASI 3956 KF 0534 CAHAYA AMELIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO. 3-5, PERWIRA, BEKASI UTARA, BEKASI 02188879888| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1130 JAWA BARAT BEKASI 4484 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. CIKARANG - BEKASI 021-89104266| - N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1131 JAWA BARAT BEKASI 4812 KLINIK LIANCO MEDICAL CENTER JL. CUT MUTIA NO. 99 BEKASI, 17111 (021) 88347695| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1132 JAWA BARAT BEKASI 3139 KLINIK MULIA MEDIKA JL. RAYA KALIABANG TENGAH NO.1A, BEKASI UTARA 021-88987741| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1133 JAWA BARAT BEKASI 4726 KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO.3-5 PERWIRA, BEKASI UTARA (021) 88879888| (021) 88881747 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1134 JAWA BARAT BEKASI 5220 VIVA MEDIKA BEKASI TIMUR JL. CUT MUTIA BLOK D NO.9 RT. 008/ 008 MARGAHAYU, BEKASI TIMUR (021) 8834 8228| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1135 JAWA BARAT BEKASI 5222 VIVA MEDIKA TAMBUNRUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO.16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC.

TAMBUN SELATAN088888553853| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1136 JAWA BARAT BEKASI 5223 VIVA MEDIKA CIKARANGRUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK F NO.23, JL. CIKARANG

CIBARUSAH DESA CIANTRA, CIKARANG SELATAN(021) 2961 9212| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1137 JAWA BARAT BEKASI 4968 EMBUN GALAXI DENTAL CLINICJL. TAMAN GALAXI RAYA BLOK A45 TAMAN GALAXI INDAH, BEKASI

SELATAN(021) 8203476/98287685| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1138 JAWA BARAT BEKASI 4974 KLINIK DR MINAR SARAGIH PUP BLOK AJ/11, PONDOK UNGU, BEKASI (021) 88981760| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1139 JAWA BARAT BEKASI 4385 KF 0340 CIKARANGJL. KEDASIH RAYA NO. 112, JABA, MEKARMUKTI, CIKARANG UTARA,

BEKASI021-89840904| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1140 JAWA BARAT BEKASI 2539 MITRASANA PONDOK TIMURPONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA

KEC TAMBUN SELATAN KAB BEKASI085100822510| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1141 JAWA BARAT BEKASI 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1142 JAWA BARAT BEKASI 2035 KLINIK MITRA SEHAT CIKARANGJL. RAYA KP. JARAKOSTA RT. 02/01 KEL. DANAU INDAH, KEC.

CIKARANG BARAT BEKASI021-89114222| 021-89114555 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1143 JAWA BARAT BEKASI 2802 KLINIK PERTAMEDIKA BEKASIRUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA -

BEKASI BARAT021-88962946| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1144 JAWA BARAT BEKASI 2689 KF 0367 JATI ASIH JL. JATI MEKAR NO.3A JATI ASIH, JATIMEKAR, JATIASIH021-8473403 /

8473404/081293037428|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1145 JAWA BARAT BEKASI 3976 KF 0347 PEKAYONJL. RAYA PEKAYON RUKO PEKAYON KAV NO. 9, JAKASETIA, BEKASI

SELATAN, BEKASI

021-

82437780/085810305497|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1146 JAWA BARAT BEKASI 3367 KLINIK CENTRAL MEDIKA2JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG

UTARA KAB. BEKASI021-89100879| 021-89100877 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1147 JAWA BARAT BEKASI 3447 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHATJL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS

SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA021-8903208| 021-89100139 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1148 JAWA BARAT BEKASI 1971 RB. WIJAYANTIJL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG-

CIKARANG BARAT021-29371856/97958619| 021-82602243 Y Y ALL COVERAGE

1149 JAWA BARAT BEKASI 4675 KLINIK GRAHA MITRA PONDOK GEDEJL. RAYA HANKAM, RUKO MUTIARA INDAH NO. 3C KEL. JATIMURNI, KEC.

PONDOK MELATI, BEKASI(021) 84312149| (021) 8431214 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1150 JAWA BARAT BEKASI 4515 PRODIA SUMMARECON BEKASI JL. BULEVAR SELATAN SUMMARECON BEKASI RUKO SINPASA BLOK SA 021-8840480 / 29572222| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1151 JAWA BARAT BEKASI 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| 021-84311661 Y Y ALL COVERAGE

1152 JAWA BARAT BEKASI 3382 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 JATIBENING 021-84991671| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1153 JAWA BARAT BEKASI 1122 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 021-8451457/8455874| 021- 8455712/8459464 Y Y ALL COVERAGE

1154 JAWA BARAT BEKASI 1576RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama

dokter)JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA 021-88981055| 021-88981055 Y Y ALL COVERAGE

1155 JAWA BARAT BEKASI 0063 RS. MULTAZAM MEDIKA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN021-8215101/8215102021-

8215102|021-8215102021-82416678 Y Y ALL COVERAGE

1156 JAWA BARAT BEKASI 1553 RS. HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA021-8265 1212 / 29087893

/ 08159074889|021-825 2963 Y Y ALL COVERAGE

1157 JAWA BARAT BEKASI 0016 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG021-8900190-1& 8903003-

4/ 8900190-1 (ext:181)|021-89107753-4 Y Y ALL COVERAGE

1158 JAWA BARAT BEKASI 1588 RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG 021-88333535| 021-88332152 Y Y ALL COVERAGE

1159 JAWA BARAT BEKASI 1595 KLINIK VNV MEDIESTETIKOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG BUAH KOMSEN JATI

ASIH BEKASI021-824 15167/ 82435767| 021-82435767 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1160 JAWA BARAT BEKASI 1601 KLINIK MEDIKA MULYA BEKASI RUKO MUTIARA BEKASI CENTER BLOK A NO.1 021-88963701| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1161 JAWA BARAT BEKASI 1586 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A CIKARANG BARAT, BEKASI 021-8900579-89106317| 021-89106633 Y Y ALL COVERAGE

1162 JAWA BARAT BEKASI 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASIBEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI

SELATAN021-82425408| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1163 JAWA BARAT BEKASI 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003/4/5| 021- 82610005 Y Y ALL COVERAGE

1164 JAWA BARAT BEKASI 1807 RS. TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI021-89131111/021-

89133333|021-89132039 Y Y ALL COVERAGE

1165 JAWA BARAT BEKASI 1626 RB & KLINIK 24 JAM GIZAR JL. RAYA CIBARUSAH NO. 18 KP. PEGAULAN SUKARESMI 021- 89913683 / 89909232| 021-89909232 Y Y ALL COVERAGE

1166 JAWA BARAT BEKASI 1486 RS. AWAL BROS BEKASI BARAT JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333|02188855222/8885521

0Y Y ALL COVERAGE

1167 JAWA BARAT BEKASI 1816 RS. HARAPAN MULIA JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI 021-89952340| 021-89952460 Y Y ALL COVERAGE

1168 JAWA BARAT BEKASI 1830 RB & KLINIK AMIRA CIKARANG JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR 021-8914 2719| 021-89142719 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1169 JAWA BARAT BEKASI 1937 APOTIK FARMARIN VII BEKASIJL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29 PERUMNAS II

KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI SELATAN.02188968419| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1170 JAWA BARAT BEKASI 1924 KLINIK MANDIRI PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG SELATAN 021-897 4883| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1171 JAWA BARAT BEKASI 2057 KLINIK BATARA SATU MEDIKAJL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, BEKASI

UTARA

021-

89133229/085100589090|021-82589090 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1172 JAWA BARAT BEKASI 0891 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| 021-82414087 Y Y ALL COVERAGE

1173 JAWA BARAT BEKASI 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKAPERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA

BEKASI021 - 89950047| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1174 JAWA BARAT BEKASI 2573 MITRASANA BUMYAGARA TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA 085100464921| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1175 JAWA BARAT BEKASI 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANIJL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. BEKASI

UTARA KOTA BEKASI36822504/ 08891259008| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1176 JAWA BARAT BEKASI 2585 MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH 021-36487743| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1177 JAWA BARAT BEKASI 2515 MITRASANA KALIABANGRUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC

BEKASI UTARA021-88974206| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1178 JAWA BARAT BEKASI 0032 RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19

021-

82402286/82420366/82403

873|


1179 JAWA BARAT BEKASI 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8855173,8866711|021-88850638-

8866711N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1180 JAWA BARAT BEKASI 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| 021-8824228 Y Y ALL COVERAGE

1181 JAWA BARAT BEKASI 0767 KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 021-8814262| 021-8814262 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 18 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1182 JAWA BARAT BEKASI 0410 RS. BELLA JL. IR. H.JUANDA NO.141

021-

8801775/880177/8801778/8

819377|021- 880177

02188342438/8835250

6Y Y ALL COVERAGE

1183 JAWA BARAT BEKASI 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI NO.1021-8802641/8813787|021-

8813787

021-


1184 JAWA BARAT BEKASI 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C021-8801293021-

8800381|021-8800381021-8816137 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1185 JAWA BARAT BEKASI 0188 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 021-8981162| 021-8981162 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1186 JAWA BARAT BEKASI 0715 KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI 021-29487893| 021-88337919 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1187 JAWA BARAT BEKASI 0294 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG 021-8851152| 021-8851152 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1188 JAWA BARAT BEKASI 0819 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 82611729 / 88328001| 82611729 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1189 JAWA BARAT BEKASI 1013 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT 021-8850155| 021-8844667 Y Y ALL COVERAGE

1190 JAWA BARAT BEKASI 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT IIIGreen Emerald Blok R No. 9 & 10 Jl. Telaga Asih Wanajaya Cibitung –

Bekasi RT/RW 00, WANA JAYA. KAB BEKASI021- 68295994/88393875-|- - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1191 JAWA BARAT BEKASI 0950KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA

MEDIKA IVJL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI 17510 (021) 8832-0349-|- (021) 8832-0349 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1192 JAWA BARAT BEKASI 0622 RSU. MITRA MEDIKAJL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN MM

2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT

021-8998

3741/71691709/98213879|021-89983575 Y Y ALL COVERAGE

1193 JAWA BARAT BEKASI 0588 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III BEKASI082213067595; 021 -

8807610|021-88341291 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1194 JAWA BARAT BEKASI 0036 RS. SENTOSA BEKASI (GROUP SILOAM) JL. PAHLAWAN NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 021-31113900/8806140| 021-881 4950 Y Y ALL COVERAGE

1195 JAWA BARAT BEKASI 0324 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326

021- 8811832, 8821004,

8811832,88346880|021-

8811832

021 - 88346880 Y Y ALL COVERAGE

1196 JAWA BARAT BEKASI 1140 RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 021-82422511/12| 021-82432958 Y Y ALL COVERAGE

1197 JAWA BARAT BEKASI 0960 RSB. MEKAR MULIAJL. KASUARI IV NO. 1-2, SEKTOR MEKAR ALAM, PASIMAL - CIKARANG

BARU021-8936940/66/|- 021-89830523 Y Y ALL COVERAGE

1198 JAWA BARAT BEKASI 0974 KLINIK MITRA MEDIKA BEKASI JL. AGUS SALIM NO. 173021-8802886/ 021-8802886-

|-021-8802457 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1199 JAWA BARAT BEKASI 0982 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG021-8842336/8893486|021-

8893486021-8893487 Y Y ALL COVERAGE

1200 JAWA BARAT BEKASI 0988 RS. PERMATA BUNDA BEKASI JL. PERUM GRAMAPURI I, TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG021-88328001/88392537 /

082297675094|-88328002 Y Y ALL COVERAGE

1201 JAWA BARAT BEKASI 1207 KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN 021 - 8817062| 021-88346743 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1202 JAWA BARAT BEKASI 1216 RS. JUWITA JL. M.HASIBUAN NO.78 021 -8829590/1| 021-8829592 Y Y ALL COVERAGE

1203 JAWA BARAT BEKASI 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG021- 88373158 / 021-

88328001/ 88392537|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1204 JAWA BARAT BEKASI 1090 RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A 021-8458806|- 021-84594263 Y Y ALL COVERAGE

1205 JAWA BARAT BEKASI 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I JL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR 021-88349427| 88349427 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1206 JAWA BARAT BEKASI 1517 RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 021-88332305/06| 021-88332308 Y Y ALL COVERAGE

1207 JAWA BARAT BEKASI 1277 RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 021-82433158| 021-8221921 Y Y ALL COVERAGE

1208 JAWA BARAT BEKASI 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI JL. RAYA NAROGONG KM.9 NO.45 BOJONG MENTENG, RAWA LUMBU -021 8253516| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1209 JAWA BARAT BEKASI 1343 KLINIK CEMERLANG SEHAT MANDIRI (CSM)KOMPLEK TRIAS ESTATE, JL. APEL RAYA BLOK A2 NO.2 RT 04/19, DESA

WANASARI, CIBITUNG021-22162585| 021-88324338 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1210 JAWA BARAT BEKASI 1530 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA 021-70266392/8868129| 021-8868129 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1211 JAWA BARAT BEKASI 1541 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO.9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| 021-82609705 Y Y ALL COVERAGE

BOGOR

1212 JAWA BARAT BOGOR 6558 KLINIK UTAMA GERIATRI WIJAYAKUSUMA JL. DR. SEMERU NO.43-45 KEL.MENTENG, BOGOR BARAT (0251) 7568397 - 98| 021-7568396 Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1213 JAWA BARAT BOGOR 2191 RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR0251- 8308900;

081319310610|0251- 862577 Y Y ALL COVERAGE

1214 JAWA BARAT BOGOR 2759 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| (0251) 8626969 Y Y ALL COVERAGE

1215 JAWA BARAT BOGOR 2116 RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 021-29232525| 021-2923770 Y Y ALL COVERAGE

1216 JAWA BARAT BOGOR 1251 KLINIK INSANI CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG 021-8757567| 021-8757567 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1217 JAWA BARAT BOGOR 3709 RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR 0251-8380601/8380605| 0251-8380612 Y Y ALL COVERAGE

1218 JAWA BARAT BOGOR 5736 KF 0110 JL. KEBON PEDES NO. 45, KEBON PEDES, TANAH SAREAL, BOGOR 0251-8335905| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1219 JAWA BARAT BOGOR 2753 KLINIK ARABBANIJL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA

CIBINONG, BOGOR(021) 87910118;| (021) 87910118 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1220 JAWA BARAT BOGOR 2824 KLINIK PRODIA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR 16143 (0251) 8351612, 8351614| 0251-8351614 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1221 JAWA BARAT BOGOR 4983 KLINIK GRACIA JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) CILEUNGSI, (021) 82486305| (021) 82486305 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1222 JAWA BARAT BOGOR 3990 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL (0251) 754 3892/7543891| (0251) 754 3893 Y Y ALL COVERAGE

1223 JAWA BARAT BOGOR 2172 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR 0251-8648201| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1224 JAWA BARAT BOGOR 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456|-0251-


1225 JAWA BARAT BOGOR 3420 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO.980251-8379898 /

081288015174|0251-8378800 Y Y ALL COVERAGE

1226 JAWA BARAT BOGOR 2788 RSIA. ASSALAM JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG (021) 8753724| - Y Y ALL COVERAGE

1227 JAWA BARAT BOGOR 2703 KF 0362 JL. MAYOR OKING NO.112C, CIRIMEKAR, CIBINONG, BOGOR 021 87914400| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1228 JAWA BARAT BOGOR 0992BMC MAYAPADA HOSPITAL D/H RS. BOGOR MEDICAL

CENTERJL. PAJAJARAN INDAH V/97

0251-

8307900/8390435/8346002/

83797430251-346002|0251-

0251-


1229 JAWA BARAT BOGOR 2809 KLINIK PERTAMEDIKA BOGORJL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA

I0251-8363994| 0251-8363993 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1230 JAWA BARAT BOGOR 2979 LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR 0251 - 8319030/8363473| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1231 JAWA BARAT BOGOR 4232 KLINIK DERA AS-SYIFA JL. RAYA NAROGONG KM.23 DESA CILEUNGSI, BOGOR (021) 8234492| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1232 JAWA BARAT BOGOR 4329 KF 0348 DRAMAGA JL. DRAMAGA KM 8,BABAKAN,DRAMAGA, KOTA BOGOR 0251 8421234| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1233 JAWA BARAT BOGOR 0133 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN 0251-8382525| 0251-8328252 Y Y ALL COVERAGE

1234 JAWA BARAT BOGOR 1673 RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA 0251-8658811| 0251-8652628; Y Y ALL COVERAGE

1235 JAWA BARAT BOGOR 0468 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.800251-8324080-8393030-

0817101934|-

0251-


1236 JAWA BARAT BOGOR 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR0251-8362525 /

089637057022|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1237 JAWA BARAT BOGOR 1913 KLINIK PURI MEDIKAJL. RAYA CIKARET NO. 12 RT.03 RW.10 KAMPUNG POS PAKANSARI

CIBINONG, BOGOR021-87903120| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1238 JAWA BARAT BOGOR 0720 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG

0251 -

8611507/8617727/611507|0

251-611507


1239 JAWA BARAT BOGOR 1952 KF 0050 JLN. MERDEKA NO. 24, CIWARINGIN, BOGOR TENGAH, BOGOR 0251-8321525| 0251-8384247 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1240 JAWA BARAT BOGOR 2456 RS. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO.75A 0251 - 8339593 / 8339591| 0251-8339591 Y Y ALL COVERAGE

1241 JAWA BARAT BOGOR 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 0251-8661947| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1242 JAWA BARAT BOGOR 0673 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN0251- 8321196 / 0251-

4506389|021-45063890251-8331777 Y Y ALL COVERAGE

1243 JAWA BARAT BOGOR 0835 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) 8665000 / 8652391| 0251-8661 605 Y Y ALL COVERAGE

1244 JAWA BARAT BOGOR 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 0251-8256172|- 0251-8257648 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1245 JAWA BARAT BOGOR 1103 RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43021-8763055-56021-

8765993|021-8765993021-8758038 Y Y ALL COVERAGE

1246 JAWA BARAT BOGOR 1235 KF 0007 JUANDA JL. IR. H. JUANDA NO. 30, PALEDANG, BOGOR TENGAH, BOGOR0251-8363473 / 8319030

(Lab)|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1247 JAWA BARAT BOGOR 1525 EMMA MEDICAL CENTER 2 JL. RAYA CICADAS KM.9 NO.21, GUNUNG PUTRI

021-

86860577/91304486/08131

1611698|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1248 JAWA BARAT BOGOR 1297 RB & KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN NO.73B DESA KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP

021-

87942723/70247742/87975

653|

021-87942570 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1249 JAWA BARAT BOGOR 1353 RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE 021-87985555| 021-87986666 Y Y ALL COVERAGE

Page 19 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1250 JAWA BARAT BOGOR 1533 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI 021-82493032| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1251 JAWA BARAT BOGOR 1385 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG

021-

87909999/80635969/87911

212|


1252 JAWA BARAT BOGOR 7742 RSIA PERMATA PERTIWI CITEUREUPJL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA, KOMP.GRIYA PERSADA NO.92A,

KARANG ASEM BARAT, CITEUREUP(021)8755433| - Y Y ALL COVERAGE

1253 JAWA BARAT BOGOR 7992 RS RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA JL. RAYA PARUNG BOGOR KM 42, KEMANG, KAB. BOGOR 0251-8618651| - Y Y ALL COVERAGE

1254 JAWA BARAT BOGOR 8235 HOLISTIC CARE DENTAL CLINICRUKO LITTLE CHINA BLOK JB NO. 6, JL. ALTERNATIF TRANS YOGI,

LEGENDA WISATA, CIBUBUR, NAGRAK, KEC. GN. PUTRI(021) 8230991| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1255 JAWA BARAT BOGOR 1679 RS. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR 021-8756780; 8752628| 021-8752628 Y Y ALL COVERAGE

1256 JAWA BARAT BOGOR 7043 KLINIK PRODIA BOGOR 2 JL. RAYA PAJAJARAN NO.70 F BARANANGSIANG (0251) 8353370| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1257 JAWA BARAT BOGOR 7104 AUDY DENTAL BOGOR JL. PANDU RAYA NO.145 TEGAL GUNDIL (0251) 8342780| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1258 JAWA BARAT BOGOR 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.1150251-8359111 / 8363222 /

082111144673|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1259 JAWA BARAT BOGOR 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 021-82492222| 021-82493902 Y Y ALL COVERAGE

1260 JAWA BARAT BOGOR 7592 KLINIK MH THAMRIN MEKARSARIRUKO EBONY XXV BLOK 23 RT.006/RW.004 METLAND TRANSYOGI, DESA

CILEUNGSI KIDUL, KEC.CILEUNGSI021-29458888| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1261 JAWA BARAT BOGOR 7593 KLINIK MH THAMRIN MENARA PERMAIKAWASAN INDUSTRI MENARA PERMAI JL. RAYA NAROGONG KM.23,8

RT.004/RW.004 DESA DAYEUH, KEC.CILEUNGSI021-80488177| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

1262 JAWA BARAT BOGOR 7664 KLINIK PRATAMA PRO EMERGENCYNIRWANA GOLDEN PARK BLOK C NO.5-7 JL. KOL EDY YOSO

MARTADIPURA, CIBINONG021-87903956| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1263 JAWA BARAT BOGOR 1662 RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI

021-

8230426/82499885/966840

76|


1264 JAWA BARAT BOGOR 1419 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR 021-87983434| 021-87982268 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1265 JAWA BARAT BOGOR 7824 WITH SMILE DENTAL CLINIC CIBINONG CITY MALL WITH SMILE DENTAL CLINIC CIBINONG CITY MALL 021-29860228| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

1266 JAWA BARAT BOGOR 2393 RS. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN 0251-8341600| 0251-8341606 Y Y ALL COVERAGE

1267 JAWA BARAT BOGOR 7773 OMDC DENTAL CLINIC BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN NO.6 BANTAR JATI, BOGOR UTARA 0251-27531885| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1268 JAWA BARAT BOGOR 7605 KLINIK METRO MEDIKAJL. RUKO PTM 1 NO.42 METLAND TRANSYOGI KEC.CILEUNGSI

KAB.BOGOR021-82492703| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1269 JAWA BARAT BOGOR 7756 RS ASYSYIFAA JL. RAYA LEUWILIANG, CIBEBER I, LEUWILIANG 0251-8641142| - Y Y ALL COVERAGE

1270 JAWA BARAT BOGOR 7802 BOGOR DENTAL CENTER CLINIC JL. KS TUBUN RUKO 7 NO.12, CIBULUH, BOGOR UTARA 0251-8386178| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1271 JAWA BARAT BOGOR 0389 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16,5 LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI

021-

8235052/82491332/824913

32|021-82491332


1272 JAWA BARAT BOGOR 4694 RSIA. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR (0251) 8349707| (0251) 8331938 Y Y ALL COVERAGE

1273 JAWA BARAT BOGOR 2388RS. EMC SENTUL (D/H RS. PERTAMEDIKA SENTUL

CITY)JL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY 021-29672977/29672990| 021-29672978 Y Y ALL COVERAGE

1274 JAWA BARAT BOGOR 2441 KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT.005/ RW.01 SINDANG BARANG, BUBULAK (0251) 8624629| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1275 JAWA BARAT BOGOR 8102 KLINIK TOP JONGGOLJL. LETKOL MULIA, KP. BABAKAN MEHAN, RT.002/RW.001, SUKAMAJU,

JONGGOL021 - 22949293| - Y Y GP,LAB,RM-RJ

1276 JAWA BARAT BOGOR 6928 BOGOR SENIOR HOSPITAL JL. RAYA TAJUR NO.168 MUARA SARI, BOGOR SELATAN 0251-7556777| - Y Y ALL COVERAGE

1277 JAWA BARAT BOGOR 7723 OPTIK MIKEDA KOTA WISATA SENTRA EROPA, BLOK B NO.1, KOTA WISATA CIBUBUR 0817-1717-6738| - N Y GP,OP

1278 JAWA BARAT BOGOR 0755 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG021-8758441; 87911000021-

8753422|021- 8753422-021-8752463 Y Y ALL COVERAGE

1279 JAWA BARAT BOGOR 8005 RSIA. NURAIDA JL. ACHMAD SOBANA NO.105 RT.06/RW.07, TEGAL GUNDIL 0251 - 8368866| Y Y ALL COVERAGE

1280 JAWA BARAT BOGOR 8120 EKA HOSPITAL CIBUBUR PERUM KOTA WISATA KAV V2 NAGRAK, GUNUNG PUTRI 021-50855555| - Y Y ALL COVERAGE

1281 JAWA BARAT BOGOR 8119 KLINIK DR. YATIJL. PABUARAN INDAH NO.31, KEL. PABUARAN MEKAR, KEC. CIBINONG

KAB BOGOR

021-87907595/0899-1694-


1282 JAWA BARAT BOGOR 7520 SILOAM CLINIC BOGOR BARATJL. KH. ABDULLAH BIN M NUH RT.04/RW.01 SINDANG BARAT, BOGOR

BARAT(0251) 8473213| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1283 JAWA BARAT BOGOR 7521 SILOAM CLINIC BOGOR SELATAN JL. PAHLAWAN NO 77 A RT.02/RW.06 EMPANG, BOGOR SELATAN (0251) 8365261| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1284 JAWA BARAT BOGOR 7547 KLINIK GIORDANO RUKO FESTIVAL BLOK CIF 1 NO.15 CITRA INDAH CITY, DESA JONGGOL 021-22966292| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1285 JAWA BARAT BOGOR 6697 KLINIK AFIAHJL. CIWARINGIN NO.37 RT.004/RT.003,KEL.CIWARINGIN, BOGOR

TENGAH0251-7547727| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1286 JAWA BARAT BOGOR 0190 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK0251 - 8392745 / 8316822

/ 7558159|0251 -8347139 Y Y ALL COVERAGE

1287 JAWA BARAT BOGOR 3000 RSUD. KOTA BOGOR JL. DR.SEMERU NO.120 MENTENG, BOGOR BARAT 0251-8312292| 0251-8371001 Y Y ALL COVERAGE

1288 JAWA BARAT BOGOR 2772 KLINIK SHIFA MEDIKAJL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP -

BOGOR(021) 8760357| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1289 JAWA BARAT BOGOR 2955 RS. PERMATA JONGGOLJL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, KEL.SUKAMANAH, JONGGOL,

BOGOR021 - 89931222/3| 021- 8993 1836 Y Y ALL COVERAGE

1290 JAWA BARAT BOGOR 1680 RSU. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO.18 0251-7541900| 0251-7541900 Y Y ALL COVERAGE

1291 JAWA BARAT BOGOR 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR 0251-8664767| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1292 JAWA BARAT BOGOR 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 63021-

87910241/08998513939|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1293 JAWA BARAT BOGOR 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMASJL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS,

BOGOR(0251) 7522167| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1294 JAWA BARAT BOGOR 1734 THC, TF 19 BOGOR JL. PENGADILAN NO.14 0251 - 8380134| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1295 JAWA BARAT BOGOR 5813 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKAJL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS,

NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR(021) 8231764| (021) 8231717 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1296 JAWA BARAT BOGOR 6123 SILOAM HOSPITALS BOGOR JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH 0251-8303900| - Y Y ALL COVERAGE

CIAMIS

1297 JAWA BARAT CIAMIS 8291 RSOP. CIAMIS JL. CIAMIS - BANJAR NO.341, CIJEUNGJING, KEC. CIJEUNGJING (0265) 7600450| - Y Y ALL COVERAGE

1298 JAWA BARAT CIAMIS 1104 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.10265-771650/776745|0711-

3561730265-777658 Y Y ALL COVERAGE

1299 JAWA BARAT CIAMIS 4125 LAB. PRODIA CIAMIS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 0265-2750977| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1300 JAWA BARAT CIAMIS 7717 RS DADI KELUARGA CIAMIS JL. R.E. MARTADINATA NO.333 - 335, PETIRHILIR, BAREGBEG (0265) 2750777| - Y Y ALL COVERAGE

CIANJUR

1301 JAWA BARAT CIANJUR 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR 0263-318222| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1302 JAWA BARAT CIANJUR 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR0263-340189/

085794056664|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1303 JAWA BARAT CIANJUR 4332 KLINIK KELUARGA CIANJUR KP. CIGOMBONG RT 01/RW 09 NO 64 CIHERANG, PACET, CIANJUR (0263 ) 513513| (0263 ) 513513 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1304 JAWA BARAT CIANJUR 4107 RS. DR.HAFIZ (RSDH) CIANJUR JL. PRAMUKA NO.15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH 0263-2910000| (0263) 2910010 Y Y ALL COVERAGE

1305 JAWA BARAT CIANJUR 5921 KF 0317 JL. DR. MUARDI NO.150E, BOJONGHERANG, CIANJUR 263262867/0811-1169-733| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

CIKAMPEK

1306 JAWA BARAT CIKAMPEK 0540 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG

0264-311531/316101/

311514/ 3115270264-

316391|0264-316391


1307 JAWA BARAT CIKAMPEK 1749 APOTEK NAGASARI JL. JEND A. YANI NO.177 CIKAMPEK 0264-316203| 0264-316203 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1308 JAWA BARAT CIKAMPEK 1172 KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI 0264-301652 / 8387129| 0264-8387129 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1309 JAWA BARAT CIKAMPEK 0908 KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101| 0264-310101 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1310 JAWA BARAT CIKAMPEK 2472 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN, CIKAMPEK (0264) 8389999| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1311 JAWA BARAT CIKAMPEK 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA0264-303558 /

089510161095|0264-303558 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1312 JAWA BARAT CIKAMPEK 1239 RS. IZZA JL. RAYA CISELANG DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG0264-319307/8386830-

32/8386829|0264-8386829 Y Y ALL COVERAGE

1313 JAWA BARAT CIKAMPEK 0375 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89| 0264-312834/301626 Y Y ALL COVERAGE

1314 JAWA BARAT CIKAMPEK 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR 0264-8385103| 0264-8385103 N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1315 JAWA BARAT CIKAMPEK 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO.17 0264-303759| 0264-8387680 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 20 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1316 JAWA BARAT CIKAMPEK 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 0264 - 310 524| 0264 - 319307 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

CIKARANG

1317 JAWA BARAT CIKARANG 0263 RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, CIKARANG021-8900050; 021-

8900051|021-8900051021-8900051 Y Y



1318 JAWA BARAT CIKARANG 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG)JL. CIBARUSAH RUKO POIN NO.31 R KOMPLEKS RUKO POINT,

SUKARESMI021-8976189| 021-8976189 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1319 JAWA BARAT CIKARANG 0660RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS

HarapanJL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO CIKARANG 021-8990 5588/ 8990 1927|

02189901860/8990190

2Y Y ALL COVERAGE

1320 JAWA BARAT CIKARANG 1041RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN

INTERNASIONAL)JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU

021-89840745/0877 8475

5790|-021-89835839 Y Y ALL COVERAGE

1321 JAWA BARAT CIKARANG 0850KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA

MEDIKA II)JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA

021-8937941021-

8937942|021-8937942

021-

8937942,89833055N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1322 JAWA BARAT CIKARANG 1050 RS. AMANDA CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA021- 8900277 / 89110011 /

89103177|021-8900277021-89110011 Y Y ALL COVERAGE

1323 JAWA BARAT CIKARANG 0913 RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA 021-89142968, 89142969-|-02189143860/8914303

6Y Y ALL COVERAGE

1324 JAWA BARAT CIKARANG 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMACAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA JABABEKA II

CIKARANG BARU

(021) 89831945-46 /

7004236|021-89831946

02189831946/8983338

5N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1325 JAWA BARAT CIKARANG 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANGRUKO CIKARANG CENTRAL CITY, BLOK H 29-30 KEL.CIANTRA

KEC.CIKARANG SELATAN KAB.BEKASI021-8975369| 021-8975369 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1326 JAWA BARAT CIKARANG 1218 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO.27 021-8900129 / 89110303| 021-8901318 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1327 JAWA BARAT CIKARANG 1415 RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA 021-89106080| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1328 JAWA BARAT CIKARANG 1064KLINIK KASIH ANUGERAH (D/H HOSANA MEDIKA

CIBARUSAH

JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM

SERANG BARU

021-89952612 /

89952605|021-89952612021-89951205 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1329 JAWA BARAT CIKARANG 1067 RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN 021-89833216| 021-8934979 Y Y ALL COVERAGE

1330 JAWA BARAT CIKARANG 1514 KLINIK SUMBER WARASJL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG

SELATAN021-8970524| 021-8970524 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1331 JAWA BARAT CIKARANG 1567 RB & KLINIK PUTRA MEDIKAJL. N.PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115

RT.012/06 DS.CIANTAR

021-89677215;

02189677628|021-89677216 Y Y



1332 JAWA BARAT CIKARANG 1494 RB & KLINIK ANNISA IV JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 021-89954434| 021-89954434 Y Y ALL COVERAGE

1333 JAWA BARAT CIKARANG 1523 RSIA. NURUL ANNISAJL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI CIKARANG

SELATAN, BEKASI021-8974854/55 / 8971122| 021-89677298 Y Y ALL COVERAGE

1334 JAWA BARAT CIKARANG 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. RAYA CIKARANG BARU, NO.31, LEMAH ABANG, CIKARANG UTARA

021-8904165/89113584-

85/8901962/8904503/89045

03|021 - 8904503

021-


1335 JAWA BARAT CIKARANG 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA021-8900530/1021-890

0531|021-890 0531021-8900570 Y Y ALL COVERAGE

1336 JAWA BARAT CIKARANG 0574 KLINIK BUDI LUHURJL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA

SUKADANAU,CIKARANG BARAT021- 88327226/88320116| 021-88327226 Y Y ALL COVERAGE

1337 JAWA BARAT CIKARANG 1795 KLINIK KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG021-

89953361/081212565880|021-89953117 Y Y ALL COVERAGE

1338 JAWA BARAT CIKARANG 1824 KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT - BEKASI021-8998 3742 / 2897

3209|021-8998 3742 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1339 JAWA BARAT CIKARANG 2058 RSIA. GIZARJL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6

CIANTRA, CIKARANG SELATAN

021- 89677239 / 89677240

/ 89677204|021-89677239 Y Y ALL COVERAGE

1340 JAWA BARAT CIKARANG 1962 KLINIK & APOTEK KEMALAJL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2 NO. 23 -

23A021-29083377 - 29083376| 021- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1341 JAWA BARAT CIKARANG 2350 KLINIK & APOTEK KEYSA CIKARANG RUKO MENTENG B17 LIPPO CIKARANG, DESA CIBATU (021) 8972958| (021) 89906019 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1342 JAWA BARAT CIKARANG 2462 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG UTARA021 - 2928 2165, 021 -

2928 2166|- Y Y



1343 JAWA BARAT CIKARANG 2975 KLINIK PUTRA MEDIKA 3JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC.

SERANG BARU, BEKASI(021) 89950333| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1344 JAWA BARAT CIKARANG 1719 CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER )SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, 28-29 JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI

CIKARANG021-8934371| 021-8934035 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1345 JAWA BARAT CIKARANG 4670 RS. OMNI CIKARANGOASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG

SELATAN(021) 2977 9999| 021-2977 9911 Y Y ALL COVERAGE

1346 JAWA BARAT CIKARANG 3992 KLINIK CENTRAL MEDIKA 3JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG

SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI021-89142220| 021-89142221 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1347 JAWA BARAT CIKARANG 1308 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 021-89116527| 021-89116528 Y Y ALL COVERAGE

1348 JAWA BARAT CIKARANG 4032 RB & KLINIK RIA PILAR JL. GATOT SUBROTO NO. 67

(021) 89105057 /

087717188000 /

085669228852|

(021) 8900487 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1349 JAWA BARAT CIKARANG 5118 KLINIK 24 JAM & HARAPAN SEHAT MEGA REGENCY JL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY BLOK I NO 3 021-29370936| 021-883366721 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1350 JAWA BARAT CIKARANG 4759 KLINIK PUTRA MEDIKA 2JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA

KEC. CIKARANG SELATAN(021)8971612| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1351 JAWA BARAT CIKARANG 1287 RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT 021-89109638| 021-89109638 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1352 JAWA BARAT CIKARANG 1034 KLINIK HARAPAN SEHAT IIRUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN,

CIKARANG BARAT021-8904519-|- - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1353 JAWA BARAT CIKARANG 0275 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA021 8904160-64 / EXT

225/081297102702|

021-


1354 JAWA BARAT CIKARANG 6655 KLINIK BUDI LUHUR IJL. IMAM BONJOL II RT.03/RW.03 DESA TELAGA ASIH, CIKARANG

BARAT021-88320116| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1355 JAWA BARAT CIKARANG 0738 RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL. RAYA SERANG NO.83 CIKARANG SELATAN021-8971643 / 021-

89110011|021-89110011021-8970808 Y Y ALL COVERAGE

1356 JAWA BARAT CIKARANG 1842 RS. MEDIROSSA 2 JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH BEKASI 021-89955555| 021-89952355 Y Y ALL COVERAGE

1357 JAWA BARAT CIKARANG 1462 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG, CIKARANG 021-89840500/89840900| 021-89845489 Y Y ALL COVERAGE

1358 JAWA BARAT CIKARANG 6474 KLINIK ALFARMA KP.KAUM LEBAK NO.101 RT 04/02 SIMPANGAN, CIKARANG UTARA (021) 89323270| (021) 8905376 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1359 JAWA BARAT CIKARANG 0916 RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II 021-89836243-|- 021-89836244 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1360 JAWA BARAT CIKARANG 2510 MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT 88333364| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1361 JAWA BARAT CIKARANG 6505 KLINIK DR. INTAN PUTRICIKARANG CITY BLOK D 1 NO. 9 RT 09/10 KARANG RAHARJA KEC.

CIKARANG UTARA021-29283138| 021-29283138 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1362 JAWA BARAT CIKARANG 2061 RS. BUDI ASIH CIKARANGJL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC.CIKARANG

SELATAN,BEKASI021 - 89677795| 021-89677402 Y Y ALL COVERAGE

1363 JAWA BARAT CIKARANG 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG 021-89846023/24| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1364 JAWA BARAT CIKARANG 0966 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI NO.84, SUKARAYA, KARANG BAHAGIA 021- 89111103|- 021-89119714 N YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1365 JAWA BARAT CIKARANG 2454METRO HOSPITALS CIKARANG (d/h HOSANA

MEDIKA)JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG UTARA

(021) 89835417 / 89831626

/ 89835418 / 89835223|021-89830442 Y Y ALL COVERAGE

1366 JAWA BARAT CIKARANG 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG021-8971852 / 021-

8971658|021-8971658021-8971852 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1367 JAWA BARAT CIKARANG 2742 KLINIK SUMBER SEHAT CIKARANGJL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG ASIH KEC. CIKARANG

UTARA 17530(021) 8900566 / 89106020| (021) 8900566 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1368 JAWA BARAT CIKARANG 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021- 29636900|021-


1369 JAWA BARAT CIKARANG 7591 KLINIK CIPTO JL. YOS SUDARSO NO.39 KARANGBARU, CIKARANG UTARA (021) 89107031| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1370 JAWA BARAT CIKARANG 6935 KLINIK KYOAI CIKARANGGEDUNG EJIP CENTER LT.2 KAWASAN INDUSTRI EJIP PLOT 3A, DESA

SUKARESMI KEC.CIKARANG SELATAN021-89677310 / 37329170| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1371 JAWA BARAT CIKARANG 7738 KLINIK BUNDA MEDIKA CIKARANGJL. RAYA SERANG - CIBARUSAH, Gg H.JAMIL RT.004/RW.002 DESA

SERANG, CIKARANG SELATAN

(021) 899 15145 /

085880572280|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1372 JAWA BARAT CIKARANG 0709 RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| 021-89900769 Y Y ALL COVERAGE

1373 JAWA BARAT CIKARANG 8031 KLINIK SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.08 WARUNG BONGKOK CIKARANG BARAT 021- 8883767| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1374 JAWA BARAT CIKARANG 7087 SILOAM CLINIC ROBSONRUKO ROBSON SQUARE JL. M.H. THAMRIN BLOK C NO. 18, LIPPO

CIKARANG BARAT(021) 89911432| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

CIMAHI

1375 JAWA BARAT CIMAHI 6893 MITRA MEDICARE CIMAHI KOMP TAMAN MUTIARA BLOK B1 NO.8 RT01/016 KEL.KARANGMEKAR 085230346205| 022-20512650 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1376 JAWA BARAT CIMAHI 3610 PRODIA CIMAHI JL. JEND.AMIR MAHMUD NO.523 (022) 6658125| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1377 JAWA BARAT CIMAHI 2467 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 022- 6614221/ 6630585| 022- 6630583 Y Y ALL COVERAGE

1378 JAWA BARAT CIMAHI 6038 KF CIHANJUANGJL. DAENG MUHAMAD ARDIWINATA NO.25 KOTA CIMAHI, CIBABAT,

CIMAHI UTARA

022-20662482/

08112157680|022 - 662482 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1379 JAWA BARAT CIMAHI 5610 RSAD. TK II DUSTIRA JL. DUSTIRA NO.1 BAROS 022-6652207| - Y Y ALL COVERAGE

1380 JAWA BARAT CIMAHI 2221 RS. AVISENA CIMAHI JL. MELONGASIH NO.170 CIJERAH 022 - 6062582/ 6000830| 022-6000830 Y Y ALL COVERAGE

1381 JAWA BARAT CIMAHI 0268 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI022-

6654852,6652774,6654397|022-6654875/6642349 Y Y ALL COVERAGE

Page 21 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALICIREBON

1382 JAWA BARAT CIREBON 2422 RSIA. KHALISAH JL. DR.SETIABUDI NO.8 PEGAGAN PALIMANAN 0231-342440/342441| 0231-343362 Y Y ALL COVERAGE

1383 JAWA BARAT CIREBON 2378 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON 0231-343405; 343645| 0231-342224 Y Y ALL COVERAGE

1384 JAWA BARAT CIREBON 6629 RS. MEDIMAS JL. EVAKUASI NO.116 SUNYARAGI, KESAMBI, KARYAMULYA (0231) 481165| - Y Y ALL COVERAGE

1385 JAWA BARAT CIREBON 3677 PRODIA CIREBON JL. R.A.KARTINI NO.32 0231-208989| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1386 JAWA BARAT CIREBON 1029 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN

0231-

342297/341079,3300888,34

1079-|-


1387 JAWA BARAT CIREBON 5734 KF 0357 JL. SILIWANGI NO. 119, KEJAKSAN, KEJAKSAN, CIREBON 0231-231047/08112010357| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1388 JAWA BARAT CIREBON 4677 RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON (0231) 833 8877; 833 8899| 0231-8293698 Y Y ALL COVERAGE

1389 JAWA BARAT CIREBON 3882 RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON 0231-8333377/88/99| 0231-482121 Y Y ALL COVERAGE

1390 JAWA BARAT CIREBON 8213 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA PEMUDAJL. PEMUDA NO.21B RT.05 RW.08 KELURAHAN SUNYARAGI ,

KECAMATAN KESAMBI

0231-7384100 / 0231-


1391 JAWA BARAT CIREBON 8214 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA SUMBERJL. PANGERAN CAKRABUANA BLOK SIJARAT KEL. KEMANTREN, KEC.

SUMBER

082317557340 / 0231-


1392 JAWA BARAT CIREBON 1091 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS

0231-

207351/490900/485654/089

659232300|0231-485654

0231-486356/482328 Y Y ALL COVERAGE

1393 JAWA BARAT CIREBON 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815| 0231-210040 Y Y ALL COVERAGE

1394 JAWA BARAT CIREBON 6798 RS. SUMBER HURIP JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.15 KEL.TUKMUDAL, KEC.SUMBER 0231-8302688| - Y Y ALL COVERAGE

1395 JAWA BARAT CIREBON 5784 RSUD. GUNUNG JATI JL. KESAMBI NO. 56, KOTA CIREBON 0231-206330| - Y Y ALL COVERAGE

1396 JAWA BARAT CIREBON 6040 KF 0531 PERUMNAS JL. CIREMAI RAYA NO.275 KECAPI, HARJAMUKTI 0231-481958/08112010531| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1397 JAWA BARAT CIREBON 7944 KLINIK PRATAMA PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA NO.16 081223415125| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1398 JAWA BARAT CIREBON 0293 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45

0231-

208948/208680/205657|023

1-205657


1399 JAWA BARAT CIREBON 1316 RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 0231-324483/323100| 0231-322355/322066 Y Y ALL COVERAGE

1400 JAWA BARAT CIREBON 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A 08179416709| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1401 JAWA BARAT CIREBON 0602 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN0231-224646; 25121730231-

224646|0231-2246460231-224795; 209328 Y Y ALL COVERAGE

1402 JAWA BARAT CIREBON 2690 KF 0040 JL. PARUJAKAN NO. 12, PEKALANGAN, PEKALIPAN, CIREBON

0231-208954/ 0231-

236891/0231-

208954/08112423098|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

DEPOK

1403 JAWA BARAT DEPOK 8112 AUDY DENTAL DEPOK JL. KOMJEN POL JASIN NO. 45 B TUGU, CIMANGGIS, DEPOK 021 - 84050925| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1404 JAWA BARAT DEPOK 7725 OPTIK MIKEDA CINERE JL. CINERE RAYA BLOK A NO.15 0817-1717-7938| - N Y GP,OP

1405 JAWA BARAT DEPOK 7983 KLINIK SATELIT UI MAKARAJL. PROF. DR. IR. SOEMANTRI BRODJONEGORO UNIVERSITAS

INDONESIA, PONDOK CINA, DEPOK021-78881017| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1406 JAWA BARAT DEPOK 8125 SW DENTAL CLINIC JL. KH. M.YUSUF RAYA NO.9, MEKAR JAYA, SUKMA JAYA, KOTA DEPOK021-77831390 /


1407 JAWA BARAT DEPOK 7616 KLINIK NATURA HEALTH CENTER JL. MARGONDA RAYA NO. 535A DEPOK - JAWA BARAT (021) 7270642| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1408 JAWA BARAT DEPOK 7046 KLINIK AMANAH JL. RAYA KP.SAWAH RT.01/RW.02 JATIMULYA, CILODONG 021-8753018/ 8753017| 021-83717525 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1409 JAWA BARAT DEPOK 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN0251-8613433/021-

29420173|0251-8613433 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1410 JAWA BARAT DEPOK 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK

021-8710870/021-

8718634/33|021-

8718634/33


1411 JAWA BARAT DEPOK 6840 KLINIK JAKARTA EYE CENTER (JEC) CINERE JL. CINERE RAYA NO. 19 RT.04 / RW.08 CINERE (021) 7532373 / 29221000| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1412 JAWA BARAT DEPOK 7019 KLINIK KASIH BUNDA DEPOKJL. PEKAPURAN KAMPUNG BABAKAN NO.17 RT.02/RW.04 SUKATANI

TAPOS021-8741527| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1413 JAWA BARAT DEPOK 8282 KLINIK ASA TRI MEDIKA CIBUBUR JL. PRINGGONDANI 4 KAV 133 A HARJAMUKTI, CIMANGGIS, CIBUBUR021-22812403 / 0878-8383-


1414 JAWA BARAT DEPOK 7820 WITH SMILE DENTAL CLINIC MARGO CITY MALL MARGO CITY MALL LANTAI LG. 16-17, DEPOK 021-2178871089| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

1415 JAWA BARAT DEPOK 7695 KLINIK ESA PEMUDA JL. PEMUDA NO.6 PANCORAN 021-77809756| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1416 JAWA BARAT DEPOK 8099 PRIME CARE CLINIC DEPOK JL. MARGONDA RAYA NO.418, PONDOK CINA, KEC. BEJI, KOTA DEPOK 021 - 22007384| - N Y GP,LAB,RM-RJ

1417 JAWA BARAT DEPOK 7093 KLINIK MANAR MEDIKA JL. LIMO RAYA NO.77A RT.002/RW.002 LIMO (021) 7549795| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1418 JAWA BARAT DEPOK 7634 RS. UNIVERSITAS INDONESIA JL. PROFESOR DR. BAHDER DJOHAN, KAMPUS UI DEPOK (021) 50829292| 021-50829123 Y Y ALL COVERAGE

1419 JAWA BARAT DEPOK 8150 KLINIK SPESIALIS MATA SMEC DEPOK JL. TOLE ISKANDAR NO.101, RT001/021, DEPOK, JAWA BARAT 021-27612457| - Y Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1420 JAWA BARAT DEPOK 7467 KLINIK TRIHATI PLUS SENTOSA DEPOK JL. SENTOSA RAYA NO.288D RT.01/RW.011 MEKARJAYA, SUKMAJAYA (021) 77834041| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1421 JAWA BARAT DEPOK 8152 KLINIK KASIH BUNDA MEDIKA JL. RAYA LEUWINANGGUNG NO.25, TAPOS 021-22876994| - Y Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1422 JAWA BARAT DEPOK 7962 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN VAN MEDIKA JL. RAWA UNGU RT.003/RW.009, CIPAYUNG 021-77812330| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1423 JAWA BARAT DEPOK 7985 MEDIKIDS BY MHDC WAKAF DEPOKMALL PESONA SQUARE LANTAI 3, L3-1,2,3 JL. IR. JUANDA NO.99, BAKTI

JAYA, SUKMAJAYA021-77817199| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1424 JAWA BARAT DEPOK 8064 OPTIK SEIS PESONA SQUARE DEPOKPESONA SQUARE DEPOK UPPER GROUND NO. UG-11, JL. IR. JUANDA

NO. 99021-77817235| - N Y GP,LAB,RM-RJ

1425 JAWA BARAT DEPOK 0983 KLINIK ABADI JAYA JL. KEADILAN NO.4 BLOK.II DEPOK TIMUR021-7702413/14 021-

7702414|021-7702414- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1426 JAWA BARAT DEPOK 2791 KLINIK PRODIA DEPOK JL. MARGONDA RAYA NO.283A-B RT.001/RW.012 KEMIRI MUKA, BEJI (021) 7751178, 7751826| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1427 JAWA BARAT DEPOK 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULYA NO.68 KOTA KEMBANG, CILODONG 021-29671000/5000/7000| 021-29678000 Y Y ALL COVERAGE

1428 JAWA BARAT DEPOK 2090 KLINIK QITA JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM 021-87989096| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1429 JAWA BARAT DEPOK 2078 APOTIK FARMARIN V DEPOKJL. ARIF RAHMAN HAKIM SIMPANG TIGA MARGONDA NO.7 DEPOK,

PANCORAN MAS021-7757117| 021-29402214 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1430 JAWA BARAT DEPOK 1950 KF 0143 JL. MARGONDA RAYA NO. 154A, KEMIRI MUKA, BEJI, DEPOK021-

7522997/085722484398|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1431 JAWA BARAT DEPOK 1085 RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS 021 - 8444444|-021-


1432 JAWA BARAT DEPOK 1098 RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI 021-7778899-|- 021-7778998 Y Y ALL COVERAGE

1433 JAWA BARAT DEPOK 1266 RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK 021-8715082/87720327| 021-8715082 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1434 JAWA BARAT DEPOK 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 021-77826267/ 77826276| 021-77826260 Y Y ALL COVERAGE

1435 JAWA BARAT DEPOK 1056 RS. BUNDA MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA021- 78890551 / 29416060

/ 085718023221|-021-78889958 Y Y ALL COVERAGE

1436 JAWA BARAT DEPOK 1318 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK021-87989203/5-021-

87982268|02187986666/8282869 Y Y



1437 JAWA BARAT DEPOK 1615 RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU, PANCORAN MAS 021-77883905/77885454| 021-77885454 Y Y ALL COVERAGE

1438 JAWA BARAT DEPOK 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| 021-7763309 Y Y ALL COVERAGE

1439 JAWA BARAT DEPOK 1736 KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK TIMUR 021-7703925, 7714605| 021-7703927 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1440 JAWA BARAT DEPOK 0009 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK 021-7520082| 021-7775862/7762880 Y Y ALL COVERAGE

1441 JAWA BARAT DEPOK 0776 RS. PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE 021-7545488| 021-7545486 Y Y ALL COVERAGE

1442 JAWA BARAT DEPOK 0470 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 021-874 3790| 0218743230/87741666 Y Y ALL COVERAGE

1443 JAWA BARAT DEPOK 1007 RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10

021-

7520009,7773817,77200005-

|-


1444 JAWA BARAT DEPOK 4489 KLINIK PERMATA HATIRUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK

JAYA, CIPAYUNG, DEPOK(021) 77200935| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1445 JAWA BARAT DEPOK 0777 RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS021-8701873-74 / 021-

8712300|021-8712300021-8701872 Y Y ALL COVERAGE

1446 JAWA BARAT DEPOK 3329 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK (021) 77841431; 87904855| (021) 87904855 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1447 JAWA BARAT DEPOK 4383 KLINIK TUMBUH KEMBANGJL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI,

CIMANGGIS DEPOK021-8443316, 8443004| 021-8443018 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1448 JAWA BARAT DEPOK 2806 KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B 021-7535022| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 22 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1449 JAWA BARAT DEPOK 2808 KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA) JL. MARGONDA RAYA NO.518 PONDOK CINA, BEJI 021-27802840| 021-77219364 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1450 JAWA BARAT DEPOK 4007 KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK (021) 77888674; 77888675| (021) 77888675 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1451 JAWA BARAT DEPOK 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK 0251-8604733/8611507| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1452 JAWA BARAT DEPOK 2627 KF 0352 MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO. 326, KEMIRI MUKA, BEJI, DEPOK02178884611/08510072295

2|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1453 JAWA BARAT DEPOK 2628 KF 0394 SILIWANGI JL. SILIWANGI NO.35, PANCORAN MAS, DEPOK 021-77214567| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1454 JAWA BARAT DEPOK 6628 KLINIK ISMAIL MEDIKAJL. CARINGIN KP.KEKUPU RT 01 RW 05 RANGKAPAN JAYA, PANCORAN

MAS- DEPOK(021) 77889269| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1455 JAWA BARAT DEPOK 1737 THC, TF 21 DEPOK JL. RAYA KARTINI NO.17 RT.02/RW.09 PANCORAN MAS 021-77219925| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1456 JAWA BARAT DEPOK 0107 RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.36, SIDAMUKTI SUKAMAJU, CILODONG 021-8741549 / 8747620| 021-8741574 Y Y ALL COVERAGE

1457 JAWA BARAT DEPOK 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS 021-77210700| 021-77212155 Y Y ALL COVERAGE

1458 JAWA BARAT DEPOK 2630 KF 0202JL. KEJAYAAN RAYA BLOK IX NO. 2 RT 005/ RW 011, ABADIJAYA,

SUKMAJAYA, DEPOK

0217704044/082261110507

|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1459 JAWA BARAT DEPOK 6563 RSIA. BRAWIJAYA HOSPITAL SAWANGAN JL. RAYA CIPUTAT PARUNG, BOJONGSARI, SAWANGAN 021-29836512| 021-29836647 Y Y ALL COVERAGE

1460 JAWA BARAT DEPOK 2825 KLINIK PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO.8 C-D(021) 84598650,

84590656|(021) 84598651 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1461 JAWA BARAT DEPOK 2629 KIMIA FARMA BEJI JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK 02177207404| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1462 JAWA BARAT DEPOK 6453 RSIA. CITRA ARAFIQ JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA 021-22821911/87708400| 021-87708400 Y Y ALL COVERAGE

1463 JAWA BARAT DEPOK 2722 RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| 021-29668897 Y Y ALL COVERAGE

1464 JAWA BARAT DEPOK 6658 RSIA BUNDA ALIYAH DEPOK JL. KARTINI NO.2 PANCORAN MAS 021-77803600| 021-77803700 Y Y ALL COVERAGE

1465 JAWA BARAT DEPOK 1776 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 021-77827515| 021-77824756 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

GARUT

1466 JAWA BARAT GARUT 2120 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT 0262-2458083| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1467 JAWA BARAT GARUT 8043 RS. ANNISA QUEEN JL. JEND.SUDIRMAN NO.407, SUCIKALER, KARANGPAWITAN 0262- 4892700| - Y Y ALL COVERAGE

1468 JAWA BARAT GARUT 4039 RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT 0262-238966| 0262-231824 Y Y ALL COVERAGE

1469 JAWA BARAT GARUT 2994 LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR (0262) 540077| (0262) 540077 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1470 JAWA BARAT GARUT 2934 LAB. PRODIA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT 0262-2246204| (0262) 2245204 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1471 JAWA BARAT GARUT 2358 KLINIK MAHESA JL. CIMANUK NO.8 0262-233238 / 233232| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1472 JAWA BARAT GARUT 2699 KF 0377 GARUT 2 JL. CIMANUK NO.11A, PAMINGGIR, GARUT KOTAKOTA, GARUT 0262 233237| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1473 JAWA BARAT GARUT 5735 KF 0533 GARUT 3 JL. JEND AHMAD YANI NO. 203, CIWALEN,GARUT KOTA, KAB. GARUT 0262-233494/82118928165| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1474 JAWA BARAT GARUT 7077 RS INTAN HUSADA GARUT JL. MAYOR SUHERMAN NO.72 RT.05/RW.05 TAROGONG 0262-224 7769| - Y Y ALL COVERAGE

1475 JAWA BARAT GARUT 1627 BETHESDA MEDICAL CENTRE GARUT JL. CIWALEN NO.430262-242663,238735

(0262) 2244466|0262-242663 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

INDRAMAYU

1476 JAWA BARAT INDRAMAYU 4126 LAB. PRODIA INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN MANGGA 0234-275065| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1477 JAWA BARAT INDRAMAYU 8211 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA HAURGEULIS JL. JEND.SUDIRMAN RT.15/RW.03 DESA MEKARJATI, HAURGEULIS081214942427 /


1478 JAWA BARAT INDRAMAYU 8212 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA KARANGAMPELBLOK SURYANEGARA RT 014, RW 003 DESA KARANGAMPEL KIDUL KEC.

KARANGAMPEL, KAB. INDRAMAYU

0234-4859948 /


1479 JAWA BARAT INDRAMAYU 7994 RS. MM INDRAMAYU JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292, KEPANDEAN 0234- 277632 / 33 /34| - Y Y ALL COVERAGE

1480 JAWA BARAT INDRAMAYU 6041 KF 0594 INDRAMAYU JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 95, LEMAH MEKAR0234-

277722/081112008899|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1481 JAWA BARAT INDRAMAYU 1759 PERTAMINA HOSPITAL BALONGAN JL. RAYA BALONGAN KM.90234-7121603 / 7121605 /


1482 JAWA BARAT INDRAMAYU 7549 KLINIK JANTUNG HASNA MEDIKA INDRAMAYU JL. RAYA LANGUT KM.150 LANGUT, LOHBENER (0234) 5501580| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1483 JAWA BARAT INDRAMAYU 8141 RS. MITRA PLUMBON INDRAMAYUJL. BY PASS JALAN BARU DESA UJUNGARIS, KEC WIDASARI,

INDRAMAYU0234-7142333| 0234-7142777 Y Y ALL COVERAGE

KARAWANG

1484 JAWA BARAT KARAWANG 1023 RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2

0267-414520, 0267 -

414524, 4145210267-

414524|0267-414524


1485 JAWA BARAT KARAWANG 1027 KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH, TELUK JAMBE TIMUR0267-641968 /

08121918055-412117|-0267 - 641968 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1486 JAWA BARAT KARAWANG 1035 KLINIK MITRA GEMPOLJL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC

KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG,0267- 8451114-|- - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1487 JAWA BARAT KARAWANG 1835 KLINIK GRIYA MEDIKAPERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO.01 KONDANG JAYA, KLARI -

KARAWANG TIMUR

0267-8619999 /

082112039999|0267-8615309 N Y



1488 JAWA BARAT KARAWANG 1058 KLINIK NAFILA MEDIKAJL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG

BARAT0267-640020|- 0267-8456419 Y Y ALL COVERAGE

1489 JAWA BARAT KARAWANG 1314 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT0267-

403009/418818/403744|0267-411744/8454710 Y Y ALL COVERAGE

1490 JAWA BARAT KARAWANG 1572 DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) JL. KERTABUMI NO.62 0267-8453633| 0267-403962 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1491 JAWA BARAT KARAWANG 0083 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1

0267-401475, 402855,

406445, 402147|0267-

402147


1492 JAWA BARAT KARAWANG 1635 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG0267-8402700/0267-

8616923|0267-8450001 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1493 JAWA BARAT KARAWANG 0690 KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI 0267-432416| 0267-432416 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1494 JAWA BARAT KARAWANG 0691 KLINIK PURWA MEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.12 DESA MEKARJAYA, PURWASARI 0267-433653| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1495 JAWA BARAT KARAWANG 0689 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI - CURUG NO.28, DUREN, KLARI 0267-8402061/433930| 0267-8402061 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1496 JAWA BARAT KARAWANG 0197 KLINIK GEMPOL JL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG PURA 0267-412117/8453903| 0267-8453903 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1497 JAWA BARAT KARAWANG 0869 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR 0267-403073/8454248|- 0267-405598 Y Y ALL COVERAGE

1498 JAWA BARAT KARAWANG 4658 KLINIK INTERNA MEDIKAJL. MELATI NO.9A RT.001/RW. 010 GURO II, KARAWANG WETAN,

KARAWANG TIMUR

0267 - 8452733 /

081298310097|2678452733 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1499 JAWA BARAT KARAWANG 4683 KLINIK SEHAT BAHAGIA JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, KARAWANG (0267) 414 283| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1500 JAWA BARAT KARAWANG 2993 KF 0079 DEWI SARTIKAJL. DEWI SARTIKA II NO. 30, NAGASARI, KARAWANG BARAT,

KARAWANG0267-405748/0817886946| 0267-405748 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1501 JAWA BARAT KARAWANG 2801 LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311. 0267- 403644; 412640| 0267-412640 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1502 JAWA BARAT KARAWANG 4509 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER KARAWANGGEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN

INDUSTRI SURYA CIPTA(021) 30424007/8/9| 021-30424010 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1503 JAWA BARAT KARAWANG 1006RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN

BAROKAH)JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR 0267-437507/8617972| 0267-438681 Y Y ALL COVERAGE

1504 JAWA BARAT KARAWANG 2445 RS. HELSA D/H RS. TITIAN BUNDA JL. IR.H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) 8385999/8386222| (0264) 8388936 Y Y ALL COVERAGE

1505 JAWA BARAT KARAWANG 1022 RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI

0267-433636 - 0267-

8615555/8615566

(KLINIK):|-

0267-8615577/88 Y Y ALL COVERAGE

1506 JAWA BARAT KARAWANG 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 MEKARSARI, JATISARI 0264-361459/361466| 0264-8375276 Y Y ALL COVERAGE

1507 JAWA BARAT KARAWANG 0899 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI0264-8286755/ 0811

1889279|-0264-8286756 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1508 JAWA BARAT KARAWANG 5434 KLINIK AR-RAHMAN MEDIKA JL. RAYA PERURI NO.07, TELUK JAMBE TIMUR(0267) 8458155 /

081288051383|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1509 JAWA BARAT KARAWANG 2731 RS. ROSELAJL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK

JAMBE

(0267) 8637207/8637205 /

082111221563|0267 8367205 Y Y ALL COVERAGE

1510 JAWA BARAT KARAWANG 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44

0267-

401817/401818/400351|026

7-801818

0267-404472/401202 Y Y ALL COVERAGE

1511 JAWA BARAT KARAWANG 4319 KLINIK & RB NUR ANNISA JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG (0267) 405201| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


1512 JAWA BARAT KARAWANG 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-436568| 0267-438406 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1513 JAWA BARAT KARAWANG 3400 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN 0264-340202| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1514 JAWA BARAT KARAWANG 4320 KLINIK SETYA MEDIKAJL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG

BARAT, KARAWANG(0267) 402025| (0267) 402025 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 23 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1515 JAWA BARAT KARAWANG 6084 KLINIK GEMPOL 2 JL. BANTEN NO. 08 RT. 001/ 012 DESA KARANGPAWITAN (0267) 8408887| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1516 JAWA BARAT KARAWANG 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT (0267) 8452555 / 405 752| (0267) 405 752 Y Y ALL COVERAGE

1517 JAWA BARAT KARAWANG 0095 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR0267-435527 / 0264-

310101|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1518 JAWA BARAT KARAWANG 6633 KLINIK PRATAMA DOTA MEDIKA SUMUR BANDUNG , RT 12/02 PASAR AWI RAWAMETRA- KARAWANG 085777886000| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1519 JAWA BARAT KARAWANG 4699 RSIA. SENTUL CIKAMPEK JL. A. YANI NO.16 SENTUL, CIKAMPEK SELATAN (0264) 8386671/ 8389060| (0264) 316096 Y Y ALL COVERAGE

1520 JAWA BARAT KARAWANG 1133 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE

0267-

8643000/8641414/414245 /

414264 / 8643002|


1521 JAWA BARAT KARAWANG 6017 KLINIK LAMARANJL. SYECH QURO NO. 4 KEL. PALUMBONSARI KEC. KARAWANG TIMUR

KAB. KARAWANG 413510267-8453951| 0267-8453951 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1522 JAWA BARAT KARAWANG 6934 KLINIK KYOAI KIICGEDUNG SNTRA KIIC UNIT 40 LT 1 JL. PERMATA RAYA LOT CA -1

KAWASAN INDUSTRI KIIC DESA SEKALUYU KEC.TELUK JAMBE TIMUR021-29569380-82| 021-29569383 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1523 JAWA BARAT KARAWANG 7615 KLINIK AR-RAHMAN GALUH MASRUKO BHARATA BLOK A-3A JL. BHARATA BLOK U-23 SUKALUYU, TELUK

JAMBE TIMUR0267-6484344| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1524 JAWA BARAT KARAWANG 7842 KLINIK UTAMA PUPUK KUJANG JL. JEND. A.YANI NO.39, KALIHURIP, CIKAMPEK 0264-8286666| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

1525 JAWA BARAT KARAWANG 0693 RS. AMANDAJL. RAYA BUAHASEUM RT.02/01, KARYAMUKTI, LEMAHABANG WADAS,

KARAWANG

0267-511321/

081287445555|021-

54373722

- Y Y ALL COVERAGE

1526 JAWA BARAT KARAWANG 1311 KLINIK PURI ASIH KOSAMBIJL. KOSAMBI - TELAGASARI NO.108 KP.PUNDONG RT.02/ RW.03

BLENDUNG KLARI0267 - 7301451| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1527 JAWA BARAT KARAWANG 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957| 0267-415957 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1528 JAWA BARAT KARAWANG 7037 KLINIK SAFIRA MEDIKA DUSUN KRAJEN 2 RT.10 RW. 05, DESA SUKAMERTA, KARAWANG 0821-10221402| 0267-510771 Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1529 JAWA BARAT KARAWANG 7038 KLINIK TELAGASARI Jl. RAYA SYECH QURO RT. 05 RW. 03, TELAGASARI, KARAWANG 0267-510771| 0267-510771 Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1530 JAWA BARAT KARAWANG 7633 KLINIK ASSALAMJL. PRAPATAN PANCAWATI KP.DAPUR ARENG, DESA CENGKONG,

PURWASARI0267-7303303| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1531 JAWA BARAT KARAWANG 8062 KLINIK MITRA SUHADA DUSUN CIKETING RT.002/001, TELUKJAMBE 0812-9003-9111| - Y Y GP,LAB,RM-RJ

1532 JAWA BARAT KARAWANG 2741 RSIA. MITRA FAMILY KARAWANGJL. RONGGOWALUYO RT.02/RW.05 DESA SUKAHARJA, TELUK JAMBE

TIMUR

0267 - 8458327 , 8458328,

8458329|0267-8458330 Y Y ALL COVERAGE

1533 JAWA BARAT KARAWANG 7055 KLINIK KTA SURYA CIPTAJL. SURYA UTAMA KAV.C-1 SURYA SQUARE THE PROMENEDA BLOK C1

NO.9 SURYACIPTA CITY OF INDUSTRY KUTAMEKAR, CIAMPEL0261-8404 119| 0261-5695 2901 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1534 JAWA BARAT KARAWANG 1059 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN, TELUK JAMBE, KARAWANG TIMUR 0267-646845|- 0267-646845 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1535 JAWA BARAT KARAWANG 8209 KLINIK SRI SUKMAJL. KOSAMBI-TELAGASARI, PASIRMULYA, KEC. MAJALAYA, KABUPATEN

KARAWANG0812-9769-9249| N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1536 JAWA BARAT KARAWANG 3369 KF 0343 KERTABUMI JL. KERTABUMI NO. 12A, KARAWANG KULON, KARAWANG BARAT 0267-8453321| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1537 JAWA BARAT KARAWANG 8016 KLINIK DOKTER KELUARGAJL. WIBISANA BLOK PA NO.6 RT.002/019 BUMI TELUKJAMBE DESA

SUKALUYU KEC.TELUKJAMBE TIMUR, KAB.KARAWANG085282537355| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1538 JAWA BARAT KARAWANG 6894 CITRA MEDIKA MANDIRI KARAWANG JL. RAYA TANJUNGPURA KP.KARANGANYAR KEC.KARAWANG BARAT 085230346349| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KUNINGAN

1539 JAWA BARAT KUNINGAN 1345 RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN 0232-876433/875871| 0232-876433/875871 Y Y ALL COVERAGE

1540 JAWA BARAT KUNINGAN 3763 PRODIA KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO.39 0232-876839| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1541 JAWA BARAT KUNINGAN 7031 KUNINGAN EYE CENTER JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.150 0232-888 1100| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1542 JAWA BARAT KUNINGAN 1704 RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN 0232-873206| 0232-875516 Y Y ALL COVERAGE

1543 JAWA BARAT KUNINGAN 7545 RS. JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGAN JL. RAYA CIGUGUR KM 1.2 LINGKUNGAN MANIS RT.30/RW.11 CIGUGUR (0232) 8611111| - Y Y ALL COVERAGE

MAJALENGKA

1544 JAWA BARAT MAJALENGKA 7102 KLINIK SINAR SURYA MEDIKA JL. RAYA KERTAJATI - JATI TUJUH 0233-8861020| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1545 JAWA BARAT MAJALENGKA 6797 RSIA LIVASYA JL. RAYA TIMUR III DAWUAN NO.875, DAWUAN 0233-662273| - Y Y ALL COVERAGE

1546 JAWA BARAT MAJALENGKA 3658 PRODIA CIDERES JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT.01/RW.05, KECAMATAN DAWUAN 0233-6645488| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PURWAKARTA

1547 JAWA BARAT PURWAKARTA 1175 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED 0264-270830| 0264-270830 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1548 JAWA BARAT PURWAKARTA 1043 SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1

0264-

8628900/8628911|0264-

231273


1549 JAWA BARAT PURWAKARTA 1526 RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA 0264-8221191/92| 0264-8221193/95 Y Y ALL COVERAGE

1550 JAWA BARAT PURWAKARTA 1315 KLINIK MIRACLE PURWAKARTA KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH 0264-351322, 351377| 0264-351355 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1551 JAWA BARAT PURWAKARTA 1620 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTAJL. RAYA SADANG SUBANG, KM 5, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY,

KEC. CAMPAKA

0264-

8225344/8225345/0813733

60783|


1552 JAWA BARAT PURWAKARTA 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1553 JAWA BARAT PURWAKARTA 0189 KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 0264-200377| 0264-200377 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1554 JAWA BARAT PURWAKARTA 1718 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADIJL. RAYA SADANG - SUBANG , DS CIWANGI BUNGUR SARI

PURWAKARTA0264 - 202136 / 8282295| 0264-8225679 Y Y ALL COVERAGE

1555 JAWA BARAT PURWAKARTA 1545 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 0264-8222222| 0264-8222223 Y Y ALL COVERAGE

1556 JAWA BARAT PURWAKARTA 3765 PRODIA PURWAKARTA JL. VETERAN NO.96 0264-8222 633| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1557 JAWA BARAT PURWAKARTA 4443 KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA (0264) 8624195| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1558 JAWA BARAT PURWAKARTA 4044 RSU. HOLISTIC PURWAKARTA JL. TERUSAN KAPTEN HALIM KM.09 SALAMULYA, PONDOK SALAM0264-8223434 /

0811129434|0264-8223432 Y Y ALL COVERAGE

1559 JAWA BARAT PURWAKARTA 4763 KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTAJL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, JAWA

BARAT0264-8628901| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1560 JAWA BARAT PURWAKARTA 1057 RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA0264-211680; 8223161;

0811117031|-0264-219047 Y Y ALL COVERAGE

1561 JAWA BARAT PURWAKARTA 4054 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA D/H MASITHOH KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO (0264) 8301768 / 8220544| (0264) 8623240 Y Y ALL COVERAGE

1562 JAWA BARAT PURWAKARTA 5986 KLINIK ANNISAJL. RAYA INDUSTRI KP. MARACANG RT. 07/02 DESA MARACANG KEC.

BABAKANCIKAO, PURWAKARTA(0264) 822 2596| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1563 JAWA BARAT PURWAKARTA 5987 KLINIK ANNISA 2 JL. PRAMUKA NO. 107 DESA BUNDER KEC. JATILUHUR PURWAKARTA (0264) 822 0201| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1564 JAWA BARAT PURWAKARTA 2698 KF 0440 VETERAN JL. VETERAN NO. 152 PURWAKARTA, NAGERI KALERI, PURWAKARTA, 0264 8227437| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SUBANG

1565 JAWA BARAT SUBANG 8284 RS. PAMANUKAN MEDICAL CENTER JL. RAYA RANCASARI KM.4,35 PAMANUKAN 0260- 540033| - Y Y ALL COVERAGE

1566 JAWA BARAT SUBANG 2752 KLINIK MITRA ABADI JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT.98/RW.27 KARANGANYAR 0260-418247| 0260-418237 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1567 JAWA BARAT SUBANG 6713 RSU. KARISMA JL. WARUNG CENDOL RT.10 RW.04 RANCASARI PAMUNAKAN0260-550911/553773 /


1568 JAWA BARAT SUBANG 4325INHOUSE CLINIC PT. DAHANA (KLINIK MITRA

ABADI)JL. RAYA SUBANG, CIKAMURANG KM.12 CIBOGO -SUBANG (0260) 742 3333| (0260) 742 3888 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1569 JAWA BARAT SUBANG 0191 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG

0260-

420406,411632,420306,420

436|0260-411632/4


SUKABUMI

1570 JAWA BARAT SUKABUMI 3448 RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI 0266-221983| 0266-216161 Y Y ALL COVERAGE

1571 JAWA BARAT SUKABUMI 7041 LAB. KLINIK PRODIA SUKABUMI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 42 B, BANTENG, WARUDOYONG, SUKABUMI 0226-6226400| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1572 JAWA BARAT SUKABUMI 1507 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG 0266-731555| 0266-731899 Y Y ALL COVERAGE

1573 JAWA BARAT SUKABUMI 1506RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL

CENTER)JL. JEND. A.YANI, NO.18

0266-

6250902/6250905/6250904|0266-6250901 Y Y ALL COVERAGE

1574 JAWA BARAT SUKABUMI 7940 KF CISAATJL.RAYA CIBOLANG RT 01 RW 01 DESA CIBOLANG KALER KECAMATAN

CISAAT KABUPATEN SUKABUMI0266-6220565| 0266-6220565 N Y GP,LAB,RM-RJ

1575 JAWA BARAT SUKABUMI 0832 RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0266-6252525/6249292| 0266-235020 Y Y ALL COVERAGE

1576 JAWA BARAT SUKABUMI 1107 RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI 0266-216422,224128-|- - Y Y ALL COVERAGE

1577 JAWA BARAT SUKABUMI 0056 RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND.SUDIRMAN NO.3 GUNUNG PUYUH

0266-

222663/218672/241463/223

742/2237420266-

0266 - 213433/22350 Y Y ALL COVERAGE

1578 JAWA BARAT SUKABUMI 6016 KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE (0266) 219188/6245414| (0266) 6247781 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 24 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1579 JAWA BARAT SUKABUMI 8053 KF SUKARAJA - 549 JL.RAYA NGAWENG NO.35 SUKARAJA 0266-218902| - N Y GP,LAB,RM-RJ

1580 JAWA BARAT SUKABUMI 6545 NIRWANA MEDICAL CENTER JL. BHAYANGKARA NO.09 RT.01/17 CITEPUS, PELABUHAN RATU (0266) 6446183| - Y YH&S,GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-


1581 JAWA BARAT SUKABUMI 7597 KLINIK JALUR FARMA JL. PELABUHAN II NO.463(0266) 210909 /

085863166788|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1582 JAWA BARAT SUKABUMI 2913 RSUD. SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI JL. RUMAH SAKIT NO.1 CIKOLE(0266) 225180 - 225181 /

EXT.181|(0266) 212988 Y Y ALL COVERAGE

1583 JAWA BARAT SUKABUMI 8052 KLINIK KIMIA FARMA CIMANGKOK JL. RAYA SUKABUMI-CIANJUR KM 13 SUKALARANG 0266-6260329| - N Y GP,LAB,RM-RJ

1584 JAWA BARAT SUKABUMI 2892 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) 7160071| (0266) 535586 Y Y ALL COVERAGE

1585 JAWA BARAT SUKABUMI 6822 KLINIK GMC SUKABUMIJALAN BAYANGKARA NO. 130 KOMP. RUKO NO. 4 RT 01/RW 14 KEL.

SRIWEDARI KEC. GUNUNG PUYUH0266-215771| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1586 JAWA BARAT SUKABUMI 6823 KLINIK CICURUG MEDICALJL. SILIWANGI 69 KORAMIL KP. CARINGIN RT2/3 DS. PURWASARI KEC.

CICURUG KAB. SUKABUMI0266-733767| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1587 JAWA BARAT SUKABUMI 6824 KLINIK GMC CAB. LIDOKP. PAJABAN 01/11 DESA BENDA KECAMATAN CICURUG KAB.

SUKABUMI0266-732787| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1588 JAWA BARAT SUKABUMI 6825 KLINIK GMC CAB. CIKEMBAR KP. CIBODAS DESA KERTARAHARJA KEC. CIKEMBAR KAB. SUKABUMI 0266-6324417| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1589 JAWA BARAT SUKABUMI 6826 KLINIK SMS SUKALARANG KP. MANGLID DESA CIMANGKUK KEC. SUKALARANG KAB. SUKABUMI 0266-260227| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SUMEDANG

1590 JAWA BARAT SUMEDANG 3786 PRODIA SUMEDANG JL. P.GEUSANULUN NO.111 0261-201259| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1591 JAWA BARAT SUMEDANG 1128 RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG0261-

210834/2797773/201132|0261-210834 / 210932 Y Y ALL COVERAGE

1592 JAWA BARAT SUMEDANG 7831 KF JATINANGOR JL JATINANGOR NO. 49, DESA CIBEUSI, JATINANGOR022-7797609/


1593 JAWA BARAT SUMEDANG 2122 KLINIK PADJADJARAN JATINANGORJL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC.

JATINANGOR -BANDUNG022 -7781900| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TASIKMALAYA

1594 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2773 RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO.22 0265330841| 0265-330842 Y Y ALL COVERAGE

1595 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0253 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.150265-331808/331641;|0265-

33186410265-331808/331114 Y Y ALL COVERAGE

1596 JAWA BARAT TASIKMALAYA 1625 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG 0265 - 322333| 0265-326767 Y Y ALL COVERAGE

1597 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0256 RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.2080265-323868,327630|0265-

3276300265-327630 Y Y ALL COVERAGE

1598 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3203 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA 0265-329126| - Y Y ALL COVERAGE

1599 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2935 LAB. PRODIA TASIKMALAYA JL. RE MARTADINATA NO 9 0265-2353080| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1600 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2390 RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI)0265-344477/ 320100 /


1601 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2466 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYAJL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA


1602 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2106 KF 0404 TASIK 2 JL. RE. MARTADINATA NO.87, CIPEDES, KOTA TASIKMALAYA 0265-340515/82118928159| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1603 JAWA BARAT TASIKMALAYA 4798 RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA (0265) 7297400; 7297401| - Y Y ALL COVERAGE

1604 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3184 RSIA. WIDANINGSIH JL. SUTISNA SENJAYA NO.130 0265-334154| 0265-338023 Y Y ALL COVERAGE

1605 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2096 KF 0195JL. SUTISNA SENJAYA NO.26EMPANGSARI, TAWANG, KOTA

TASIKMALAYA

0265-

311225/311224/822162046

78|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANYUMAS

1606 JAWA TENGAH BANYUMAS 3171 RSU. WIRADADI HUSADA JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS 0281-6846225| 0281-6846371 Y Y ALL COVERAGE

BATANG

1607 JAWA TENGAH BATANG 3360 RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO, SAMBONG 0285-4495222| 0285-4495224 Y Y ALL COVERAGE

BOYOLALI

1608 JAWA TENGAH BOYOLALI 3276 LAB. PRODIA BOYOLALI JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI 08122895310| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1609 JAWA TENGAH BOYOLALI 1661 RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL 0276-322898/3293400| 0726-3293400 Y Y ALL COVERAGE

1610 JAWA TENGAH BOYOLALI 8365 RS. INDRIATI BOYOLALI JL. RAYA BOYOLALI-SOLO KM. 02, KEC. MOJOSONGO 0276-3281010| - Y Y ALL COVERAGE

1611 JAWA TENGAH BOYOLALI 8186 RS. ISLAM BANYU BENINGJL. RAYA WADUK CENGKLIK DESA CEPIT, NGARGOREJO, KEC.

NGEMPLAK, KAB. BOYOLALI,0276-320088| - Y Y ALL COVERAGE

BREBES

1612 JAWA TENGAH BREBES 1664 RS. DEDY JAYA JL. A. YANI NO 57 BREBES 0283-672145| 0283-672525 Y Y ALL COVERAGE

1613 JAWA TENGAH BREBES 2292 RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES 0283-673481/671279| 0283-671391 Y Y ALL COVERAGE

1614 JAWA TENGAH BREBES 4057 RS. DERA AS-SYIFA JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES (0283) 889588| (0283) 889583 Y Y ALL COVERAGE

BUMIAYU

1615 JAWA TENGAH BUMIAYU 1889 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU 0289-432209/430683| 0289-430683 Y Y ALL COVERAGE

1616 JAWA TENGAH BUMIAYU 3173 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU 0289-430822| - Y Y ALL COVERAGE

CEPU

1617 JAWA TENGAH CEPU 3268 LAB. PRODIA CEPU JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 082331833027| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1618 JAWA TENGAH CEPU 1438 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 0296-421727| 0296424678/424569 Y Y ALL COVERAGE

CILACAP

1619 JAWA TENGAH CILACAP 0975 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 0282-542396|- 0282-541065/5452151 Y Y ALL COVERAGE

1620 JAWA TENGAH CILACAP 4165 RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP 0282-536307| 0282-521144 Y Y ALL COVERAGE

1621 JAWA TENGAH CILACAP 2696 APOTIK KF 0089 JL. GATOT SUBROTO NO. 59SIDANEGARA, CILACAP TENGAH, CILACAP0282

535293/081327049418|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1622 JAWA TENGAH CILACAP 3526 KF 0089 JL. GATOT SUBROTO NO. 59, SIDANEGARA, CILACAP TENGAH0282-535293/

081327049418|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1623 JAWA TENGAH CILACAP 3278 LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP 0282-5253314| - N Y GP,LAB

1624 JAWA TENGAH CILACAP 7958 LAB KF DIAGNOSTIKA CILACAP JL. GATOT SUBROTO NO.59, SIDANEGARA, CILACAP TENGAH 0282-5393474| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1625 JAWA TENGAH CILACAP 8025 KLINIK DWI BHAKTI JL. UNTUNG HS NO. 02 RT. 02 RW. 03, TAMBAKSARI, KEDUNGREJA 0852-2681-4758| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1626 JAWA TENGAH CILACAP 2860 PERTAMINA HOSPITAL CILACAP JL. SETIABUDI NO.1 TEGAL KAMULYAN CILACAP0282 509973 / 0282

509979|- N Y ALL COVERAGE

1627 JAWA TENGAH CILACAP 6834 RSU DUTA MULYA JL. DR. WAHIDIN NO.66A DS. SINDANGSARI, MAJENANG 0280-621460| 0280-621626 Y Y ALL COVERAGE

1628 JAWA TENGAH CILACAP 7018 KLINIK UTAMA SPESIALIS ANAK RINJANI MEDIKA JL. RINJANI NO,08 SIDANEGARA CILACAP TENGAH 0282-5561694| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1629 JAWA TENGAH CILACAP 1005 KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 0282-545921-|- - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1630 JAWA TENGAH CILACAP 1152 RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP (0282) 534859, 521725| (0282) 531296 Y Y ALL COVERAGE

DEMAK

1631 JAWA TENGAH DEMAK 2205 RSU. PELITA ANUGERAH JL. RAYA BANDUNG REJO KM 11.5 (SMG-PURWODADI) 024-6725555| 024-6725550 Y Y ALL COVERAGE

GOMBONG

1632 JAWA TENGAH GOMBONG 3327 RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG 0287-471780| - Y Y ALL COVERAGE

1633 JAWA TENGAH GOMBONG 1243 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 0287-471290/471762| 0287-473221/471762 Y Y ALL COVERAGE

JAWA TENGAH

Page 25 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALIJEPARA

1634 JAWA TENGAH JEPARA 1224 RS. GRAHA HUSADA JEPARA JL. M.H. THAMRIN, NO.14 0291 - 592067| 0291-597806 Y Y ALL COVERAGE

1635 JAWA TENGAH JEPARA 3269 LAB. PRODIA JEPARA JL. MH. THAMRIM NO.17 0291-598808| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1636 JAWA TENGAH JEPARA 3368 RSUD. KARTINI JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN 0291-598180/591175| 0291-591145 Y Y ALL COVERAGE

KEBUMEN

1637 JAWA TENGAH KEBUMEN 6966 KLINIK UTAMA WISMA RUKTI JL. PEMUDA NO.75 0287-381478| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1638 JAWA TENGAH KEBUMEN 1870 RS. PERMATA MEDIKA KEBUMEN JL. INDRAKILA 17 KEBUMEN 0287-3870779| - Y Y ALL COVERAGE

KENDAL

1639 JAWA TENGAH KENDAL 1666 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI0294-641870 / 0294-

643756|0294-644150 Y Y ALL COVERAGE

1640 JAWA TENGAH KENDAL 8163 CHARLIE HOSPITAL JL. PAHLAWAN NO.1 GOWOK, NGABEAN, BOJA 024-86005000| - Y Y ALL COVERAGE

KLATEN

1641 JAWA TENGAH KLATEN 0754 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 0272-322252|- 0272-332422 Y Y ALL COVERAGE

1642 JAWA TENGAH KLATEN 3273 LAB. PRODIA KLATEN JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN 081931783130| - N Y GP,LAB

1643 JAWA TENGAH KLATEN 1441 RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO.70272-321123-322386-

322394|0272-329029 Y Y ALL COVERAGE

1644 JAWA TENGAH KLATEN 1519 RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA NO.19 0272-551051| 0272-554041 Y Y ALL COVERAGE

KUDUS

1645 JAWA TENGAH KUDUS 7835 KLINIK SMEC KUDUSJL. RAYA KUDUS-PATI KM. 5, RUKO KSC NO 5-8 DESA NGEMBAL REJO,

KECAMATAN BAE, KAB. KUDUS2912912764| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

1646 JAWA TENGAH KUDUS 0146 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.1100291-438234/434707-

12/435582/443581|0291-438398,434711 Y Y ALL COVERAGE

1647 JAWA TENGAH KUDUS 3259 LAB.KLINIK CITO KUDUS (AKBP AGIL KUSUMADYA) JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO.7 0291-4251979| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1648 JAWA TENGAH KUDUS 3163 LAB. PRODIA KUDUS JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1649 JAWA TENGAH KUDUS 1222 RS. ISLAM SUNAN KUDUS JL. KUDUS PERMAI, NO.110 0291-432008/434008| 0291 - 434008 Y Y ALL COVERAGE

MAGELANG

1650 JAWA TENGAH MAGELANG 1132 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 0293-362225; 363223| 0293-362649/311512 Y Y ALL COVERAGE

1651 JAWA TENGAH MAGELANG 6946 LAB. PRAMITA MAGELANG JL. BAMBANG SUGENG NO.A2 (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1652 JAWA TENGAH MAGELANG 3161 LAB. PRODIA MAGELANG JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG 0293-364323| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1653 JAWA TENGAH MAGELANG 1165 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 0293-362702| - Y Y ALL COVERAGE

1654 JAWA TENGAH MAGELANG 3286 LAB.KLINIK CITO MAGELANG JL. TENTARA PELAJAR NO.126 0293 363763| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1655 JAWA TENGAH MAGELANG 6710 RS. AISYIYAH MUNTILAN JL. KH AHMAD DAHLAN NO.24 MUNTILAN 0293-5891234| - N Y ALL COVERAGE

1656 JAWA TENGAH MAGELANG 8030 RSU. SYUBBANUL WATHON JL. MAGELANG - KOPENG KM.08, NUREN, PURWOSARI, TEGALREJO 293-2911900| - Y Y ALL COVERAGE

1657 JAWA TENGAH MAGELANG 7641 SILOAM CLINIC MERTOYUDAN RUKO METRO SQUARE BLOK F 23 SUMBERREJO MERTOYUDAN (0293) 3201950| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1658 JAWA TENGAH MAGELANG 0335 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 0293-364033-35| 0293-364036-37 Y Y ALL COVERAGE

MALANG

1659 JAWA TENGAH MALANG 8162 PARAHITA MALANG JL. KALIURANG NO.30 LOWOKWARU 031- 5020552/ 5020081| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

PATI

1660 JAWA TENGAH PATI 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO 0295-386111| 0295-384422 Y Y ALL COVERAGE

1661 JAWA TENGAH PATI 4455 RSU FASTABIQ SEHAT JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH (0295) 4199008/7| - Y Y ALL COVERAGE

1662 JAWA TENGAH PATI 1534 RS. MITRA BANGSA JL. KOLONEL SUGIYONO, NO.75 PATI 0295-382555| 0295-4191994 Y Y ALL COVERAGE

PEKALONGAN

1663 JAWA TENGAH PEKALONGAN 1220 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491/424340| 0285-423002 Y Y ALL COVERAGE

1664 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3227 LAB.KLINIK CITO PEKALONGAN JL. K.H. MANSYUR NO.33 0285-422458| 0285-422458 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1665 JAWA TENGAH PEKALONGAN 6670 RSU ARO PEKALONGAN JL. DR. SOETOMO, GAMER, PEKALONGAN TIMUR 0285-4416443| 0285-4416443 Y Y ALL COVERAGE

1666 JAWA TENGAH PEKALONGAN 7534RS HERMINA PEKALONGAN (D.H MITRA BUNDA

PEKALONGAN)JL. JEND SUDIRMAN NO.16 A PODOSUGIH (0285) 4498888| - Y Y ALL COVERAGE

1667 JAWA TENGAH PEKALONGAN 1643 RSI. PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN JL. RAYA AMBOKEMBANG NO 42-44, PEKALONGAN 0285-785133| 0285-785681 Y Y ALL COVERAGE

1668 JAWA TENGAH PEKALONGAN 5665 RSU. H.A DJUNAIDJL. PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN, BUARAN KRADENAN,

PEKALONGAN SELATAN(0285) 436325/ 4410660| (0285) 436326 Y Y ALL COVERAGE

1669 JAWA TENGAH PEKALONGAN 2694 KF 0016JL. IMAM BONJOL NO.32, KERGON, PEKALONGAN BARAT, KOTA

PEKALONGAN0285-421402/08112608913| 0285-423322 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1670 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3186 RSIA. ANUGERAH PEKALONGAN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT SARI, PEKALONGAN 51118 0285-431491| (0285) 431903 Y Y ALL COVERAGE

PEMALANG

1671 JAWA TENGAH PEMALANG 1219 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 0284 - 321251/321426| 0284 - 322335 Y Y ALL COVERAGE

1672 JAWA TENGAH PEMALANG 4093 RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO 0284 - 324221 / 322448| - Y Y ALL COVERAGE

PURBALINGGA

1673 JAWA TENGAH PURBALINGGA 1888 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 0281-892222/982277| - Y Y ALL COVERAGE

1674 JAWA TENGAH PURBALINGGA 7975 RSU. NIRMALA PURBALINGGA JL. LETNAN YUSUP DESA BABAKAN, KALIMANAH, PURBALINGGA (0281) 892844 - 892845| - Y Y ALL COVERAGE

1675 JAWA TENGAH PURBALINGGA 3277 LAB. PRODIA PURBALINGGA JL. KOMISARIS NOTOSUMARSONO NO.630281-891628 /

08112616123|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PURWODADI

1676 JAWA TENGAH PURWODADI 1226 RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.60292 - 421087/ 422325/

421370|0292-421370/425095 Y Y ALL COVERAGE

PURWOKERTO

1677 JAWA TENGAH PURWOKERTO 6904 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN BRAYAN SEHAT Jl. S. PARMAN NO.946 A 0281-777 2941| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1678 JAWA TENGAH PURWOKERTO 7471 RSU DADI KELUARGAJL. SULTAN AGUNG NO.8A PERUMNAS TELUK, TELUK, PURWOKERTO

SELATAN, BANYUMAS(0281) 6847366| - Y Y ALL COVERAGE

1679 JAWA TENGAH PURWOKERTO 7609 KLINIK MATA PURWOKERTO KATARAK CENTER (PKC) JL. JATIWINANGUN NO.59 RT.003/RW.009 (0281) 634527 / 6574142| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1680 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3131 LAB.KLINIK CITO PURWOKERTO JL. PRAMUKA NO.208 0281-637362; 637538| 0281-637583 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1681 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3250 RS. ISLAM PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO 0281-630019| -0281-635394 Y Y ALL COVERAGE

1682 JAWA TENGAH PURWOKERTO 6625 RS HERMINA PURWOKERTOJL. YOS SUDARSO NO.2 REJOSARI, KARANGLEWAS LOR, PURWOKERTO


1683 JAWA TENGAH PURWOKERTO 4665 RSKB. JATIWINANGUN JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO (0281) 638169| 081-623938 Y Y ALL COVERAGE

1684 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2095 KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO.37 KEDUNGWULUH 0281-637247| 0281-640760 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1685 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2094 KF 0133 PURWOKERTOJL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435, BERKOH, PURWOKERTO TIMUR,

BANYUMAS0281-638546| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1686 JAWA TENGAH PURWOKERTO 0201 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.2490281-635424/0281-

632514|0281-6325140281-632514 Y Y ALL COVERAGE

1687 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1447 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417| 0281-640226/632146 Y Y ALL COVERAGE

1688 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1448 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO 0281-636555| - Y Y ALL COVERAGE

1689 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1445 RS. TK III WIJAYA KUSUMA JL. PROF.DR.BUNYAMIN 0281-633062| - Y Y ALL COVERAGE

Page 26 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1690 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1351 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO 0281-6844166| 0281-6844188 Y Y ALL COVERAGE

1691 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2204 LAB. PRODIA PURWOKERTO JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO 0281-642448| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PURWOREJO

1692 JAWA TENGAH PURWOREJO 8071 RSU BUDI SEHAT PURWOREJO JL. W.R. SUPRATMAN NO.183 CANGKREP LOR0275-3128272/ 0853-2550-


1693 JAWA TENGAH PURWOREJO 3272 LAB. PRODIA PURWOREJO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO 081914336261| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1694 JAWA TENGAH PURWOREJO 4971 RS. ISLAM PURWOREJO JL. MAGELANG KM.2, LOANO (0275) 3255470| (0275) 325 570 Y Y ALL COVERAGE

1695 JAWA TENGAH PURWOREJO 1908 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO 0275-641425 / 641650| - Y Y ALL COVERAGE

1696 JAWA TENGAH PURWOREJO 6702 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO JL. A.YANI NO.21 0275-322096| - Y Y ALL COVERAGE

1697 JAWA TENGAH PURWOREJO 8113 RS. AMANAH UMAT PURWOREJO JL. BRIGJEND KATAMSO NO.144 A PANGENREJO 0275-325260| 0275-324776 Y Y ALL COVERAGE

REMBANG

1698 JAWA TENGAH REMBANG 7075 RS. BHINA BHAKTI HUSADA REMBANG JL. PEMUDA KM.04 0295-698 0999 / 698 0777| 0295-6980598 Y Y ALL COVERAGE

SALATIGA

1699 JAWA TENGAH SALATIGA 3160 LAB. PRODIA SALATIGA JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA 50721 0298311371| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1700 JAWA TENGAH SALATIGA 8044 LAB. PRAMITA SALATIGA JL. OSAMALIKI NO. 90, RUKO A4-5, MANGUNSARI, SIDOMUKTI 0298-3429068| 0298-3429069 N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1701 JAWA TENGAH SALATIGA 3350 KF 0182JL. BRIGJEN SUDIARTO NO.30, KALICACING, SIDOMUKTI, KOTA

SALATIGA

0298-325350/

08112922307|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1702 JAWA TENGAH SALATIGA 1145 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 0298-323209/0298-312049| 0298-322898/311466 Y Y ALL COVERAGE

1703 JAWA TENGAH SALATIGA 6701 RSIA MUTIARA BUNDA SALATIGA JL. MERAK NO.08 RT.4/RW.9 KLASEMAN, MANGUNSARI, SIDOMUKTI 0298-328873 / 329500| - Y Y ALL COVERAGE

SEMARANG

1704 JAWA TENGAH SEMARANG 1450 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN024-

7625005/7618800/7626571|024-7621733 Y Y ALL COVERAGE

1705 JAWA TENGAH SEMARANG 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035| 024-8413373 Y Y ALL COVERAGE

1706 JAWA TENGAH SEMARANG 0377 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN024 - 86466000|024-

8446000024 - 8317410 Y Y ALL COVERAGE

1707 JAWA TENGAH SEMARANG 0053 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI, NO.22 024 - 8444623| 024-8415752 Y Y ALL COVERAGE

1708 JAWA TENGAH SEMARANG 0050 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 024 - 3546040, 3557428| 024-3546042 Y Y ALL COVERAGE

1709 JAWA TENGAH SEMARANG 0299 RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO.24 024-8411112/8442525| 024-8449077 Y Y ALL COVERAGE

1710 JAWA TENGAH SEMARANG 0182 RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019| 024-6581928 Y Y ALL COVERAGE

1711 JAWA TENGAH SEMARANG 0901 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61 024-7471519|024-7462181 024-7462181 Y Y ALL COVERAGE

1712 JAWA TENGAH SEMARANG 4669 KLINIK GINJAL & HIPERTENSI LESTARI JL. SOMPOK BARU NO 76-78 0248310463| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1713 JAWA TENGAH SEMARANG 3349 KF 0203 JL. DIPONEGORO NO.212, GENUK, UNGARAN BARAT, KOTA SEMARANG024-

76914353/08112922308|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1714 JAWA TENGAH SEMARANG 4379 KLINIK MATA NUSANTARA (SEMARANG) JL. AHMAD YANI NO.164, KARANG KIDUL, SEMARANG TENGAH (024) 8645 6688| (024) 841 7770 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1715 JAWA TENGAH SEMARANG 3162 LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG 024-7621757| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1716 JAWA TENGAH SEMARANG 3215 RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG 024-8411800| Y Y ALL COVERAGE

1717 JAWA TENGAH SEMARANG 2692 KF 0178JL. BRIGJEND. SUDIARTO NO.462, PEDURUNGAN TENGAH, SEMARANG

TIMUR, KOTA SEMARANG

024-6716235/08112922

306|-- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1718 JAWA TENGAH SEMARANG 2693 KF 0071JL. DR. SOETOMO NO. 3, BARUSARI, SEMARANG SELATAN, KOTA

SEMARANG024 3520763/08112922304| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1719 JAWA TENGAH SEMARANG 1969 KLINIK PHC PEDURUNGAN JL. WOLTERMONGINSIDI NO 93 PEDURUNGAN, SEMARANG 024 - 6714465 / 3549735| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1720 JAWA TENGAH SEMARANG 2246 KF 0017JL. TENTARA PELAJAR NO. 16A, LAMPER KIDUL, SEMARANG SELATAN,

KOTA SEMARANG

024-8447245/024-

8314503/08112922301|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1721 JAWA TENGAH SEMARANG 2168 APOTEK FARMARIN SEMARANG JL. KALIGARANG NO. 2D 024-8450558| 024-8450558 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1722 JAWA TENGAH SEMARANG 3218 KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG024-7624455/

085641869731|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1723 JAWA TENGAH SEMARANG 4457 RSIA GUNUNG SAWOJL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC.

GAJAHMUNGKUR, SEMARANG024-8315171| (024) 8412320; Y Y ALL COVERAGE

1724 JAWA TENGAH SEMARANG 3243 LAB.PRODIA SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO.8 JL. SETIABUDI 119 D024-

7479369/081390967979|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1725 JAWA TENGAH SEMARANG 3245 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (INDRAPRASTA) JL. INDRAPRASTA NO.81 A 024-3556853| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1726 JAWA TENGAH SEMARANG 3246 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (SETIABUDI ) JL. SETIABUDI NO.120 A 024-7461645| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1727 JAWA TENGAH SEMARANG 3247 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (DR. CIPTO) JL. DR.CIPTO NO.14 A 024-3515374| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1728 JAWA TENGAH SEMARANG 3261 KF 0153JL. JATI RAYA BANYUMANIK NO.1, SRONDOL WETAN, BANYUMANIK,

KOTA SEMARANG024-7464268/08112922305| 024-7464268 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1729 JAWA TENGAH SEMARANG 3264 KF 0271JL. KH A. DAHLAN NO. 9, KARANG KIDUL, SEMARANG TENGAH, KOTA

SEMARANG

024-8455323/

08112922312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1730 JAWA TENGAH SEMARANG 3265 KF 0324 JL. RAYA NGALIYAN NO. 1B, TAMBAKAJI, NGALIYAN, KOTA SEMARANG 024-7612049/8112922314| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1731 JAWA TENGAH SEMARANG 6568 KLINIK ESENSIA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 40 PEDURUNGAN, SEMARANG (024) 76411636| Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1732 JAWA TENGAH SEMARANG 2239 LAB. PRODIA SEMARANG JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG 024-8444331| 024-8414308 N Y GP,LAB

1733 JAWA TENGAH SEMARANG 2969 RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO.195 A (024) 7648 8989| (024) 7647 9080 Y Y ALL COVERAGE

1734 JAWA TENGAH SEMARANG 6898 MITRA MEDICARE SEMARANG JL. SOEKARNO HATTA NO.9 G KEL.KARANGJATI, KEC.BERGAS, UNGARAN 085230346304| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1735 JAWA TENGAH SEMARANG 3267 KF 0374JL. TELOGOSARI RAYA NO.1TLOGOSARI KULON, PEDURUNGAN,

KOTA SEMARANG024-6709192/08112922315| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1736 JAWA TENGAH SEMARANG 6704 RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO SEMARANG JL. FATMAWATI NO.1 024-6711500| - Y Y ALL COVERAGE

1737 JAWA TENGAH SEMARANG 3217 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG024-7472220 /

085640398938|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1738 JAWA TENGAH SEMARANG 2822 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO.143 (024) 762 9999/86462020| (024) 7667 4228 Y Y ALL COVERAGE

1739 JAWA TENGAH SEMARANG 3230 KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO.7 -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1740 JAWA TENGAH SEMARANG 4373 KLINIK RAFAEL JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG (024) 3513888| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1741 JAWA TENGAH SEMARANG 8216 KLINIK BHAKTI MEDIKA SEJAHTERA MAJAPAHIT JL. BRIGJEN SUDIARTO NO.124 024-6733663| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1742 JAWA TENGAH SEMARANG 8215 KLINIK SANA MEDIKA KEDUNGJATI JL. KEDUNGJATI NO.26 024-8440122| 024-8440122 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1743 JAWA TENGAH SEMARANG 2238 KF 0018JL. PANDANARAN NO. 66 , PEKUNDEN, SEMARANG TENGAH, KOTA

SEMARANG

024-

3545101/3541510/3518913/

08112922302|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1744 JAWA TENGAH SEMARANG 3260 KF 0019JL. ST. AGUNG NO. 1 A KOMP.PERTOKOAN R. A/15, GAJAH MUNGKUR,

KOTA SEMARANG

024-8315248 / 024-

76422250/08112922303|024-8315795 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1745 JAWA TENGAH SEMARANG 6963 SILOAM HOSPITALS SEMARANG JL. KOMPOL MAKSUM 296 PETERONGAN, SEMARANG SELATAN 024-86001900| - Y Y ALL COVERAGE

1746 JAWA TENGAH SEMARANG 1663 RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 024-6922269| 0298-522706 Y Y ALL COVERAGE

1747 JAWA TENGAH SEMARANG 6839 KLINIK UTAMA CANDI EYE CENTER JL. DR. WAHUDIN FHG 002 (024) 8501426/29221000| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1748 JAWA TENGAH SEMARANG 5913 RSIA. BUNDA SEMARANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG (024) 8413060| 024 - 8416037 Y Y ALL COVERAGE

1749 JAWA TENGAH SEMARANG 3262 KF 0259JL. FATMAWATI NO. 42, SENDANG MULYO, TEMBALANG, KOTA

SEMARANG

024-

76928544/08112922310|024-76928544 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1750 JAWA TENGAH SEMARANG 5430 RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 024-8313543 / 8317142| 024-8443016 / 831356 Y Y ALL COVERAGE

SLAWI

1751 JAWA TENGAH SLAWI 1665 RSU. ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI 0283-491154/491773| 0283-491354 Y Y ALL COVERAGE

SOLO

1752 JAWA TENGAH SOLO 0745 RS. ISLAM SURAKARTA JL. JEND. A.YANI PABELAN KARTASURA SUKOHARJO0271-710571/0271-

725134|0271-7251340271-710572 Y Y ALL COVERAGE

Page 27 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1753 JAWA TENGAH SOLO 8158 PARAHITA SOLO JL. YOSODIPURO NO.4A KETELAN, BANJARSARI, KOTA SURAKARTA 031- 5020552/ 5020081| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1754 JAWA TENGAH SOLO 3307 APOTEK KF 0063 JL.ADISUCIPTO NO.70 SURAKARTA, KERTEN, LAWEYAN, SURAKARTA0271-

718014/082241504188|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1755 JAWA TENGAH SOLO 5911 RS. INDRIATI SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU, SUKOHARJO (0271) 5722 000| (0271) 5722 888 Y Y ALL COVERAGE

1756 JAWA TENGAH SOLO 0212 RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 0271 - 643013| 0271-634823 Y Y ALL COVERAGE

1757 JAWA TENGAH SOLO 2907 RS. HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO 0271-638989| 271 Y Y ALL COVERAGE

1758 JAWA TENGAH SOLO 3280 LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-727886| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1759 JAWA TENGAH SOLO 3354 APOTEK KF 0252JL. YOSODIPURO NO. 116 SURAKARTA, MANGKUBUMEN, BANJARSARI,

SURAKARTA

(0271)

8899466/727145/0271-

717440|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1760 JAWA TENGAH SOLO 3279 LAB.KLINIK CITO SOLO JL. YOSODIPURO NO.64 0271-2500055| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1761 JAWA TENGAH SOLO 4300 RS. MATA SOLO JL. ADI SUCIPTO NO.169 0271-713333/734333| 0271-7655333 Y Y ALL COVERAGE

1762 JAWA TENGAH SOLO 1180 KLINIK BUDI SEHAT JL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI 0271-648026-661415| 0271-643265/661366 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1763 JAWA TENGAH SOLO 2373 KLINIK PRODIA SOLO JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO 57131 0271-646378| 0271-638779 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1764 JAWA TENGAH SOLO 0118 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO 0271-620220| 0271-622555/660935 Y Y ALL COVERAGE

1765 JAWA TENGAH SOLO 2181 APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN 085727427423| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1766 JAWA TENGAH SOLO 1483 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO.1 0271-712077| 0271-729125 Y Y ALL COVERAGE

1767 JAWA TENGAH SOLO 0119 RSU. KASIH IBU SURAKARTA JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 0271 - 714422| 0271-722837 Y Y ALL COVERAGE

1768 JAWA TENGAH SOLO 0214 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139| 0271-642026 Y Y ALL COVERAGE

1769 JAWA TENGAH SOLO 0746 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA 0271-714578| 0271-717012 Y Y ALL COVERAGE

1770 JAWA TENGAH SOLO 1179 RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA 0271-716646,710170| 0271-727309/712181 Y Y ALL COVERAGE

SRAGEN

1771 JAWA TENGAH SRAGEN 3353 KF 0212 SRAGENJL. RAYA SUKOWATI NO. 440 A SRAGEN, SRAGEN MANGGIS, SRAGEN

WETAN, SRAGEN

0271-

892209/085104412708|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1772 JAWA TENGAH SRAGEN 8067 RSU. RIZKY AMALIA SRAGEN JL. A. YANI NO.100, CANTEL WETAN RT.01/11 0271 - 8823814| - Y Y ALL COVERAGE

1773 JAWA TENGAH SRAGEN 3275 LAB. PRODIA SRAGEN JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN 0271-890263| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SUKOHARJO

1774 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3355 APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO 0271-590411| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1775 JAWA TENGAH SUKOHARJO 1178 RS. NIRMALA SURI JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO 0271-592192| - Y Y ALL COVERAGE

SURAKARTA

1776 JAWA TENGAH SURAKARTA 7132 KLINIK GIGI QTA JL. HONGGOWONGSO NO.119 B (0271) 630358/630357| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1777 JAWA TENGAH SURAKARTA 8203 RS. ONKOLOGI SOLO JL. SIWALAN NO.37 KERTEN, LAWEYAN 0271-7651717| 0271-7653456 Y Y ALL COVERAGE

1778 JAWA TENGAH SURAKARTA 8047 RS. JIH (SOLO) JL. ADI SUCIPTO NO.118 JAJAR, LAWEYAN 0271-7469100| - Y Y ALL COVERAGE

1779 JAWA TENGAH SURAKARTA 7067 RS TRIHARSI JL. MONGINSIDI NO.82 RT.07/RW.11 GILINGAN, BANJARSARI (0271) 656903| - Y Y ALL COVERAGE

TEGAL

1780 JAWA TENGAH TEGAL 3219 LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL 0283-358673| 0283-353664 N Y GP,LAB

1781 JAWA TENGAH TEGAL 0753 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.420283-355717 /0283-359900

/ 0283-358244|0283-351263 Y Y ALL COVERAGE

1782 JAWA TENGAH TEGAL 6774 RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA 0283-3448131| 0283-3448184 Y Y ALL COVERAGE

1783 JAWA TENGAH TEGAL 3359 RSIA. PALA RAYA JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM 0283-356009| - Y Y ALL COVERAGE

1784 JAWA TENGAH TEGAL 8058 LAB. PRAMITA TEGAL JL. GAJAH MADA NO.88 KEL. PEKAUMAN, TEGAL BARAT 0283 - 4533666| 0283 - 353636 N Y GP,LAB,RM-RJ

1785 JAWA TENGAH TEGAL 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT 0283-340399/ 340999| 0283-340902 Y Y ALL COVERAGE

1786 JAWA TENGAH TEGAL 7715 RSIA KASIH IBU TEGAL JL. SULTAN AGUNG NO.32, RANDUGUNTING 0283-355525| 0283-321995 Y Y ALL COVERAGE

1787 JAWA TENGAH TEGAL 3220 LAB.KLINIK CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO.79 0283-353402| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1788 JAWA TENGAH TEGAL 2093 KF 0097 JL. MAYJEND. SUTOYO NO.44, PEKAUMAN, TEGAL BARAT, KOTA TEGAL0283-354733 /

355765/08112608914|0283-3355765 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1789 JAWA TENGAH TEGAL 1873 RS. MITRA SIAGA TEGAL JL. PALARAYA NO. 54 TEGAL 0283-353387/322550| 0283-351518 Y Y ALL COVERAGE

TEMANGGUNG

1790 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 1144 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN 0293-596008| 0293-596410 Y Y ALL COVERAGE

1791 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4508 RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG 56253(0293) 596704, 596700,

4909900|(0293) 598700 Y Y ALL COVERAGE

WONOGIRI

1792 JAWA TENGAH WONOGIRI 1667 RS. PKU MUHAMMADIYAH SELOGIRI JL. LAMA BULAK NAMBANGAN SELOGIRI 0273-322 624| - Y Y ALL COVERAGE

1793 JAWA TENGAH WONOGIRI 3274 LAB. PRODIA WONOGIRI JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI 08122583522| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

WONOSOBO

1794 JAWA TENGAH WONOSOBO 4127 LAB. PRODIA WONOSOBO JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) 0286-325275| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANGIL

1795 JAWA TIMUR BANGIL 0700 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018| 0343-742425 Y Y ALL COVERAGE

BANGKALAN

1796 JAWA TIMUR BANGKALAN 3595 RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A 031-3095148| 031-3061367 Y Y ALL COVERAGE

1797 JAWA TIMUR BANGKALAN 3841 KF 0419 TRUNOJOYO JL. TRUNOJOYO NO.75A PEJAGAN, BANGKALAN0313095459/087865068994

|313095459 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1798 JAWA TIMUR BANGKALAN 3840 KF 0163 JL. JOKOTOLE NO. 5, KERATON, BANGKALAN0313091016/081294970055

|313091016 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANYUWANGI

1799 JAWA TIMUR BANYUWANGI 7966 KF ROGOJAMPI JL. RAYA ROGOJAMPI RUKO CENTER NIAGA NO.A-3, ROGOJAMPI (0333) 6370431| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1800 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0724 RS. AL-HUDA JL. RAYA GAMBIRAN NO.225 GAMBIRAN

0333-

842033/34/844682/845248/

842118|

0333-842036/38 Y Y ALL COVERAGE

1801 JAWA TIMUR BANYUWANGI 7054 RS. GRAHA MEDIKA BANYUWANGI JL. RAYA YOSOMULYO GAMBIRAN DUSUN SIDOREJO WETAN 0333-843119/848999| 0333-843120 Y Y ALL COVERAGE

1802 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4614 RS. BHAKTI HUSADA KRIKILAN JL. KRIKILAN RT.03/RW.03 TEGALHARJO, GLENMORE 0333-821224| - Y Y ALL COVERAGE

1803 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0726 RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 0333-421451| 0333-423204/417929 Y Y ALL COVERAGE

1804 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4130 RSU. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL. DIPONEGORO NO.20 GITIK, ROGOJAMPI 0333-631149| 0333-636642 Y Y ALL COVERAGE

1805 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4065 RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI 0333-632965| 0333-632965 Y Y ALL COVERAGE

1806 JAWA TIMUR BANYUWANGI 8107 RS. BAKTI MULIA MUNCAR JL. BRAWIJAYA NO.46-47 MUNCAR 0333-590001| 0333-590001 Y Y ALL COVERAGE

1807 JAWA TIMUR BANYUWANGI 1429 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671| 0333-418219 Y Y ALL COVERAGE

BLITAR

1808 JAWA TIMUR BLITAR 6177 KF BLITAR JL. MAWAR NO.64 BLITAR, SUKOREJO, KOTA BLITAR 0342-815502/08113279421| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1809 JAWA TIMUR BLITAR 5908 LAB. PRODIA BLITAR JL MAWAR NO 82/74 KEL/KEC. SUKOREJO KOTA BLITAR 0342-803179| 0342-803179 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JAWA TIMUR

Page 28 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1810 JAWA TIMUR BLITAR 6851 RSIA TANJUNGSARI JL. MAHAKAM NO.147-149 TANJUNGSARI, SUKOREJO 0342-4559741| - Y Y ALL COVERAGE

1811 JAWA TIMUR BLITAR 0269 RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR0342-

801066/802316/807802|0342-806509/804284 Y Y ALL COVERAGE

1812 JAWA TIMUR BLITAR 3807 RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL 0342-816304/816305| 0342-816527 Y Y ALL COVERAGE

BOJONEGORO

1813 JAWA TIMUR BOJONEGORO 8019 KLINIK MATA UTAMA KMU BOJONEGORO JL. PANGLIMA POLIM NO.49, WISMA INDAH BARU, SUMBANG 08113144433| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1814 JAWA TIMUR BOJONEGORO 1032 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU 0353-511731/512066-|- 0353-511678/512066 Y Y ALL COVERAGE

1815 JAWA TIMUR BOJONEGORO 0731 RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.170353-

881748/885978/887829|0353-885978 Y Y ALL COVERAGE

BONDOWOSO

1816 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3892 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98 0332-421981; 423800| 0332 429601 Y Y ALL COVERAGE

GRESIK

1817 JAWA TIMUR GRESIK 0596 RS. SEMEN GRESIK JL. RA.KARTINI NO.280031 -

3987840,3989478,3975847|031-3987842 Y Y ALL COVERAGE

1818 JAWA TIMUR GRESIK 6930 RS RACHMI DEWI GRESIKJL. JAWA NO.79-81 GRESIK KOTA BARU (GKB), DESA YOSOWILANGUN,

MANYAR031-3956000 / 3957448| 031-3930135 Y Y ALL COVERAGE

1819 JAWA TIMUR GRESIK 4608 KLINIK CIPTA MEDIKA DR. SOETOMO Jl. DR. SOETOMO 149031-

3990784/081331455656|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1820 JAWA TIMUR GRESIK 4609 KLINIK CIPTA MEDIKA KEDANYANG Jl. Raya Kedanyang Blok A No.10, Gresik 081331973229| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1821 JAWA TIMUR GRESIK 4522 RS. SURYA MEDIKA JL. LABAN KULON NO.58 MENGANTI (031) 7914025| 031-7911889 Y Y ALL COVERAGE

1822 JAWA TIMUR GRESIK 1923 RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK031-

3984465,3973400,3793401|031-3972623 Y Y ALL COVERAGE

1823 JAWA TIMUR GRESIK 4053 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5031-8986701, 8981779,

8981778|031-8986700 Y Y ALL COVERAGE

1824 JAWA TIMUR GRESIK 3854 KF 0492 BUNDERRUKO GREEN GARDEN REGENCY A2 NO.5, DAHANREJO, KEBOMAS,

GRESIK

0313952626 /

082334443585|313952626 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1825 JAWA TIMUR GRESIK 3842 KF 0164 RA KARTINI JL. RA KARTINI NO.150-152, TLOGOBENDUNG, KEBOMAS, GRESIK0313984783/082131177122

|313984783 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1826 JAWA TIMUR GRESIK 4078 LAB. PARAHITA GRESIK JL. R.A KARTINI NO 120 031-3981455| 031-3991820 N Y LAB

1827 JAWA TIMUR GRESIK 6899 MITRA MEDICARE GRESIK MANYAR JL. RAYA SUKOMULYO KM.24 DESA SUKOMULYO, MANYAR 087854057209| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1828 JAWA TIMUR GRESIK 6900 MITRA MEDICARE GRESIK SUCI JL. K.H SYAFII NO.100 DESA SUCI, MANYAR 087854057209| 031-3956131 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1829 JAWA TIMUR GRESIK 8018 KLINIK MATA UTAMA KMU GRESIK JL. SUMATERA NO.27F, GKB, RANDUAGUNG 031-3930011| 031-3930808 N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1830 JAWA TIMUR GRESIK 1427 RS. PETROKIMIA GRESIK (JL. A. YANI) JL. JEND. A.YANI NO.69

031-

3988877/3990994/3978658/

3977666|

031-3980008/3981232 Y Y ALL COVERAGE

1831 JAWA TIMUR GRESIK 6901 MITRA MEDICARE DRIYOREJO JL. DRIYOREJO KM.23 KEC DRIYOREJO 087854057209| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1832 JAWA TIMUR GRESIK 7713 KLINIK PPK1 PT.PETROKIMIA GRESIK JL. JEND A.YANI 031-3982200 / 3991544| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1833 JAWA TIMUR GRESIK 7714 KLINIK SATELIT PETROKIMIA JL.KALIMANTAN JL. KALIMANTAN NO.29-31 PERUM GKB SUKOMULYO MANYAR 031-3930828 / 3959889| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1834 JAWA TIMUR GRESIK 4235 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK (031) 394 3500| - Y Y ALL COVERAGE

1835 JAWA TIMUR GRESIK 2610 RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG (031) 7922351| - Y Y ALL COVERAGE

1836 JAWA TIMUR GRESIK 2397 KLINIK & APOTEK SEMEN GRESIK II JL. KALIMANTAN NO.179 PERUM MANYAR08113523506-507 / 031-

3958955|- Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1837 JAWA TIMUR GRESIK 7957 KLINIK HIDAYAH MANYARPERUM MANYAR RAYA RESORT BLOK B2 NO. 02 SUKOMULYO MANYAR

GRESIK - 61151031-3959905| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1838 JAWA TIMUR GRESIK 2398 KLINIK SEMEN GRESIK VETERAN PERUMDIN PT. SB BLOK FF-9031-3987840-41 ext.6021 -

6022|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JEMBER

1839 JAWA TIMUR JEMBER 0725 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2

0331-

487104,485415,485912,426

873,4107480331-


1840 JAWA TIMUR JEMBER 5884 KLINIK NUSA MEDIKA ARJASA JL. BONDOWOSO KM 10 ARJASA 082257356312| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1841 JAWA TIMUR JEMBER 7040 LAB. KLINIK PRODIA JEMBER JL. PB. SUDIRMAN NO. 58A PATRANG, JEMBER (0331) 5102332| 0331-5102991 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1842 JAWA TIMUR JEMBER 7106 LABORATORIUM KLINIK SIMA JEMBER JL. GAJAH MADA NO.199 KALIWATES (0311) 421639| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1843 JAWA TIMUR JEMBER 6814 SILOAM HOSPITALS JEMBER JL. GAJAH MADA 104 KALIWATES 0331-2861900| - Y Y ALL COVERAGE

1844 JAWA TIMUR JEMBER 2342 THC, TF 15 JEMBER JALAN LETJEN SUPRAPTO NO. 65 JEMBER 0331-339725| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1845 JAWA TIMUR JEMBER 3530 RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER (0331) 486200| (0331) 427088 Y Y ALL COVERAGE

1846 JAWA TIMUR JEMBER 2076 KF 0062 JL. GAJAH MADA NO. 171, JEMBER KIDUL, KALIWATES, JEMBER0331-

489020/081366708662|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1847 JAWA TIMUR JEMBER 2077 KF SUDIRMANJL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.339 P, KEBONSARI KULON, KANIGARAN,

KOTA PROBOLINGGO

0331-489885/0335-

4430837/081366708657|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1848 JAWA TIMUR JEMBER 1428 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO.70331-

422701/424304/421713|0331-428390 Y Y ALL COVERAGE

1849 JAWA TIMUR JEMBER 1685 RSU. KALIWATES (PT.PERKEBUNAN NUSANTARA XII) JL. DIAH PITALOKA NO.1

0331-

485967/489100/3137525/48

3567/488964|


1850 JAWA TIMUR JEMBER 5882 KLINIK NUSA MEDIKA AJONG JL. MH THAMRIN NO.39 AJUNG0331-324128 /

082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1851 JAWA TIMUR JEMBER 5883 KLINIK NUSA MEDIKA BONDOYUDO JL. BONDOYUDO NO.14 PATRANG0331-411548 /

082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

JOMBANG

1852 JAWA TIMUR JOMBANG 1966 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO.03 0321-877945 / 869826| - Y Y ALL COVERAGE

1853 JAWA TIMUR JOMBANG 5836 KLINIK NUSA MEDIKA DJOMBANG BARU JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.10355-5250017 /

082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1854 JAWA TIMUR JOMBANG 7073 RS BEDAH SURYA DHARMA HUSADA JL. KH HASYIM ASYARI NO.123 (0321) 860777| - Y Y ALL COVERAGE

1855 JAWA TIMUR JOMBANG 0810 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG0321-

864308,6977788,855555|0321-877276 Y Y ALL COVERAGE

1856 JAWA TIMUR JOMBANG 1880 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO.50 C JELAKOMBO 0321-861577| 0321-862194 Y Y ALL COVERAGE

1857 JAWA TIMUR JOMBANG 1849 RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO.340321-

872200/877600/869434|0321-854991 Y Y ALL COVERAGE

1858 JAWA TIMUR JOMBANG 0978 RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO 0321-495093|- 0321-492200/495440 Y Y ALL COVERAGE

1859 JAWA TIMUR JOMBANG 5425 RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 0321-878700| 0321-878700 Y Y ALL COVERAGE

1860 JAWA TIMUR JOMBANG 5832 KLINIK NUSA MEDIKA CUKIR DESA CUKIR KEC.DIWEK0321-861441 /031-850699 /

082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KEDIRI

1861 JAWA TIMUR KEDIRI 0977 RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.10354-682170, 683578,

684172-|-0354-681173 Y Y ALL COVERAGE

1862 JAWA TIMUR KEDIRI 1430 RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO 0354-671939 / 682316| 0354-696033/641939 Y Y ALL COVERAGE

1863 JAWA TIMUR KEDIRI 1998 KF 0075 JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25, MOJOROTO, KOTA KEDIRI0354-773384/ 694913/0354-

774480/08113279395|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1864 JAWA TIMUR KEDIRI 2075 KF 0151 JL. STASIUN NO. 47, BALOWERTI, KEDIRI0354-694913 /

08113279411|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1865 JAWA TIMUR KEDIRI 3828 APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE 0354-390006| 0354-390006 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1866 JAWA TIMUR KEDIRI 3612 PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO.18 (0354) 698960| (0354) 698961 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1867 JAWA TIMUR KEDIRI 4680 RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRIJL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA

TIMUR(0354) 545481; 546593| (0354) 548838 Y Y ALL COVERAGE

1868 JAWA TIMUR KEDIRI 1599 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/770182| 0354-776318/773736 Y Y ALL COVERAGE

1869 JAWA TIMUR KEDIRI 0248 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A.YANI NO. 25 PARE0354-391047,391145 /

082132500885|0354-392883 Y Y ALL COVERAGE

1870 JAWA TIMUR KEDIRI 6575 RSIA. MELINDA KEDIRI JL. BALOWERTI GANG II NO.59 0354-691016| - Y Y ALL COVERAGE

1871 JAWA TIMUR KEDIRI 6180 KF PARE II JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO.5 PARE, KEDIRI0354-390006 /

08113279419|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1872 JAWA TIMUR KEDIRI 6376 KLINIK SURYA KEDIRI JL. TUNGGUL WULUNG NO.15 KARANGREJO, NGASEM 085216577778| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 29 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1873 JAWA TIMUR KEDIRI 5873 KLINIK PG PESANTREN BARU JL. MAUNI NO.334 PESANTREN

(0354) 656538 /

081553414611 /

082257356312|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1874 JAWA TIMUR KEDIRI 5871 KLINIK NUSA MEDIKA MERITJAN JL. MERBABU NO.12 A-B MOJOROTO0354-

7417837/082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1875 JAWA TIMUR KEDIRI 7709 RSUD SIMPANG LIMA GUMUL KEDIRI JL. GALUH CANDRA KIRANA 0354-2891400| 0354-2891414 Y Y ALL COVERAGE

1876 JAWA TIMUR KEDIRI 7496 RS. LIRBOYO KEDIRI JL. DR SAHARDJO CAMPUREJO KEDIRI JAWA TIMUR (0354) 778165| - Y Y ALL COVERAGE

1877 JAWA TIMUR KEDIRI 5870 KLINIK NUSA MEDIKA HVA JL. A.YANI NO.28-29 TULUNGREJO PARE081334054924 /

082257356312|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KRAKSAAN

1878 JAWA TIMUR KRAKSAAN 7926 LAB KLINIK SEJAHTERA KRAKSAAN JL. SUTOMO NO. 32 RT.001/RW.001, KULON, KRAKSAAN 0335-841410| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

LAMONGAN

1879 JAWA TIMUR LAMONGAN 7604 KLINIK MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. KH AHMAD DAHLAN NO.26 0322-321056| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1880 JAWA TIMUR LAMONGAN 4782 RS. ISLAM NASHRUL UMMAH JL. MERPATI NO.62 0322-321522| - Y Y ALL COVERAGE

1881 JAWA TIMUR LAMONGAN 1199 RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 0322-322834| 0322-314048 Y Y ALL COVERAGE

1882 JAWA TIMUR LAMONGAN 4765 RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN(0322) 666626 / 4661795 /

081232870229|(0322) 666626 Y Y ALL COVERAGE

LUMAJANG

1883 JAWA TIMUR LUMAJANG 2069 RS. BHAYANGKARA LUMAJANG JL. KYAI ILYAS NO.07 LUMAJANG 0334-881646| 0334-893771 Y Y ALL COVERAGE

1884 JAWA TIMUR LUMAJANG 1247 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG 0334-891325| 0334-888844 Y Y ALL COVERAGE

1885 JAWA TIMUR LUMAJANG 2724 RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 0334-887999/893535| (0334) 887778 Y Y ALL COVERAGE

MADIUN

1886 JAWA TIMUR MADIUN 1183 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38

0351-

464822/451843/452010/462

212|


1887 JAWA TIMUR MADIUN 2345 THC, TF 18 MADIUN JALAN MANGGIS NO.9, MADIUN 0351-77542120| 0351-476697 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1888 JAWA TIMUR MADIUN 3200 RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.220351 - 472801 / 472802 /

472803|0351 475900 Y Y ALL COVERAGE

1889 JAWA TIMUR MADIUN 4661 POLIKLINIK DUA EMPAT JL. DUNGUS MANIS 22 A MANISREJO MADIUN 0351-457639| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1890 JAWA TIMUR MADIUN 3425 KF 0076 JL. JAWA NO. 14 MADIUN, MADIUN LOR, KARTOHARJO, MADIUN 0351-453381| 0351-453381 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1891 JAWA TIMUR MADIUN 3421 LAB. PRODIA MADIUN JL. SULAWESI NO.9 MADIUN 0351453344| - N Y GP,LAB

1892 JAWA TIMUR MADIUN 0722 RS. SANTA CLARA MADIUN JL. BILITON, NO.150351-

462688/452770/464571|0351-455780/466509 Y Y ALL COVERAGE

MADURA

1893 JAWA TIMUR MADURA 6845 KLINIK UTAMA QONAAH JL. DIPONEGORO NO.7 081331166319| 0323-321196 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1894 JAWA TIMUR MADURA 6943 KLINIKITA KHAYANGANJL. HALIM PERDANA KUSUMA KHAYANGAN RESIDENCE RB 02

BANGKALAN031-30633393| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MAGETAN

1895 JAWA TIMUR MAGETAN 8304 RSIA BHAKTI PERSADA JL. PASAR LEGI NO.145 MANGGE, BARAT MAGETAN 081231342048| Y Y ALL COVERAGE

MALANG

1896 JAWA TIMUR MALANG 1326 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN 0341-393000| 0341-398398 Y Y ALL COVERAGE

1897 JAWA TIMUR MALANG 1325 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI 0341-458974| 0341-451579 Y Y ALL COVERAGE

1898 JAWA TIMUR MALANG 1252 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO. 1390341-

551356,580798,565448|0341-551257 Y Y ALL COVERAGE

1899 JAWA TIMUR MALANG 0252 RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773| 0341-368883 Y Y ALL COVERAGE

1900 JAWA TIMUR MALANG 0815 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.50341-

362017,366033,361507|0341-354068 Y Y ALL COVERAGE

1901 JAWA TIMUR MALANG 2790 RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 (0341) 478571| (0341) 478571 Y Y ALL COVERAGE

1902 JAWA TIMUR MALANG 2680 KF 0116 JL. LAKSDA ADI SUCIPTO NO.148, BLIMBING, KOTA MALANG0341-489539 /

08113279401|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1903 JAWA TIMUR MALANG 4089 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI 0341 - 879047| - Y Y ALL COVERAGE

1904 JAWA TIMUR MALANG 1327 RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO(0341) 566972; 569634;

569799; 580169|0341-569799/580169 Y Y ALL COVERAGE

1905 JAWA TIMUR MALANG 2068 RS. LAWANG MEDIKA JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG 0341-7057623/420888| - Y Y ALL COVERAGE

1906 JAWA TIMUR MALANG 2048 RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG 0341-458679| 0341-441874 Y Y ALL COVERAGE

1907 JAWA TIMUR MALANG 2274 KF 0053 JL. KAWI NO, 22 A, KLOJEN, MALANG

0341 362 301/ 364

056/0341-362301/

08113279391|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1908 JAWA TIMUR MALANG 3437 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG (0341) 364756| - Y Y ALL COVERAGE

1909 JAWA TIMUR MALANG 3814 KF 0453 SUTOYO JL. LETJEN SUTOYO NO.107, LOWOKWARU, MALANG0341-478382 /

08113279417|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1910 JAWA TIMUR MALANG 3817 KF 0187 JL. M.T. HARYONO NO. 110, LOWOKWARU, MALANG0341-553283 /

08113279405|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1911 JAWA TIMUR MALANG 3818 KF 0150JL. SELAT SUNDA I/D2 NO. 25, LESANPURO, KEDUNGKANDANG,

MALANG

0341-713091 /

08113279403|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1912 JAWA TIMUR MALANG 3820 KF 0036 JL. RAYA IJEN NO. 88, ORO-ORO DOWO, KLOJEN, MALANG0341-364041/571431/

08113279387|341359678 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1913 JAWA TIMUR MALANG 0125 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.320341-325249 / 3570341 /

341357|0341-3413570341-365094/341357 Y Y ALL COVERAGE

1914 JAWA TIMUR MALANG 4643 KLINIK KIMIA FARMA BROMO JL. TUMENGGUNG SURYO 25 MALANG 08128296098| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1915 JAWA TIMUR MALANG 4740 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 (0341) 341666| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1916 JAWA TIMUR MALANG 4524 RS. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR (0341) 460558| (0341) 463404 Y Y ALL COVERAGE

1917 JAWA TIMUR MALANG 4172 RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG 0341 561666| 0341 561627 Y Y ALL COVERAGE

1918 JAWA TIMUR MALANG 3611 RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG 0354-326688/ 393000| 0354-328144 Y Y ALL COVERAGE

1919 JAWA TIMUR MALANG 3620 KF 0077 JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 2-K, KAUMAN, KLOJEN, MALANG0341-348062 /

08113279397|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1920 JAWA TIMUR MALANG 0609 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 0341-362459| 0341-327930 Y Y ALL COVERAGE

1921 JAWA TIMUR MALANG 0192 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU0341-594161 /0341-

598192/5|0341-598192/50341-598911 Y Y ALL COVERAGE

1922 JAWA TIMUR MALANG 0708 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.100341-470805/482612 /

082244095493|0341-470804 Y N ALL COVERAGE

1923 JAWA TIMUR MALANG 1978 RSIA. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO.19 (0341) 400403; 400722| 0341-474522 Y N ALL COVERAGE

1924 JAWA TIMUR MALANG 0094 RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33

0341-325082 - 354844 -

354845/460341-

354844/8|0341-354844/8


1925 JAWA TIMUR MALANG 2967 PERSADA HOSPITAL JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV 0341-2996333| 0341-2993773 Y Y ALL COVERAGE

1926 JAWA TIMUR MALANG 1561 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU 0341-487487/407462| 0341-474242 Y Y ALL COVERAGE

1927 JAWA TIMUR MALANG 2171 APOTEK FARMARIN MALANG JL. RAYA SULFAT NO. 232, KAV.2 MALANG 0341- 4382590/334163/4| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1928 JAWA TIMUR MALANG 2789 RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG 0341-325329| (0341) 342322 Y Y ALL COVERAGE

1929 JAWA TIMUR MALANG 3815 KF 0245 BATU JL. DIPONEGORO NO.93, SISIR, BATU0341-5025151 /

08113279409|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1930 JAWA TIMUR MALANG 3816 KF 0210 BENGAWAN SOLOJL. TUMENGGUNG SURYO BENGAWAN SOLO NO. 25, BUNULREJO,

BLIMBING, MALANG

0341-418096 /

08113279407|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1931 JAWA TIMUR MALANG 7053 SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MALANG JL. SUNANDAR PRIYO SUDARMO NO.55 PURWANTORO, BLIMBING 0341-437 3333| 0341-437 3081 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1932 JAWA TIMUR MALANG 3164 KLINIK PRODIA MALANG JL. JAKARTA NO.60 SUMBERSARI, LOWOKWARU (0341) 566444| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MOJOKERTO

1933 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0785 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 0321-396747|- 0321-334021 Y Y ALL COVERAGE

Page 30 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1934 JAWA TIMUR MOJOKERTO 7079 KLINIK NUSA MEDIKA GEMPOLKREP JL. RAYA GEMPOLKREP NO.6B KEC.GEDEG 0321-3670484| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1935 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1980 RS. SIDO WARAS JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO 0321-598621| 0321-598624 Y Y ALL COVERAGE

1936 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3825 RSI. SAKINAH MOJOKERTO JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO 0321-321922| 0321-329670 Y Y ALL COVERAGE

1937 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1997 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAHJL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO,

JAWA TIMUR 613130321-321635| - Y Y ALL COVERAGE

1938 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0928 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.560321-

321681,322329,399772-|-0321-321684 Y Y ALL COVERAGE

1939 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.4220321-322170/322171|0321-

322171/39370321-322511 Y Y ALL COVERAGE

1940 JAWA TIMUR MOJOKERTO 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) 366186 / 363442| - Y Y ALL COVERAGE

1941 JAWA TIMUR MOJOKERTO 6749 RS KAMAR MEDIKA JL. EMPUNALA N0.351, MEGARSARI, KEDUNDUNG 0321-330066 / 330088| - Y Y ALL COVERAGE

1942 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1328 RS. ISLAM AROFAH JL. RAYA GAJAH MADA NO.1 RANDUBANGO - MOJOSARI 0321-596900| 0321-596019 Y Y ALL COVERAGE

1943 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8300 RS. DIAN HUSADA MOJOKERTO JL. RAYA GEMEKAN NO.77, KEDUNG MALING 3, KEC.SOOKO 0321-327771| 0321-327771 Y Y ALL COVERAGE

1944 JAWA TIMUR MOJOKERTO 5831 KLINIK NUSA MEDIKA PURIJL. JAYA NEGARA PERUMAHAN PURI BLOK B1A -B1B RUKO MOJOPAHIT

B03-04 BANJARAGUNG PURI0321-5885321| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1945 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0088 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA NO.137, MOJOSARI 0321-592261| 0321-595569 Y Y ALL COVERAGE

NGANJUK

1946 JAWA TIMUR NGANJUK 7107 KLINIK UTAMA NAFIRA NGANJUK JL. DIPONEGORO NO.09 KERTOSONO (0358) 552534| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1947 JAWA TIMUR NGANJUK 5837 KLINIK NUSA MEDIKA LESTARI JL. RAYA PG LESTARI PATIAN ROWO

(0358) 556692 /

081390333309 /

082257356312|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

NGAWI

1948 JAWA TIMUR NGAWI 7495 RS. WIDODO NGAWI JL. YOS SUDARSO NO.8 MARGOMULYO 0351-746777| - Y Y ALL COVERAGE

1949 JAWA TIMUR NGAWI 3872 RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 0351747888| 351747666 Y Y ALL COVERAGE

PACITAN

1950 JAWA TIMUR PACITAN 3770 PRODIA PACITAN JL. BASUKI RAHMAT NO.14 0357-884222| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PAMEKASAN

1951 JAWA TIMUR PAMEKASAN 8187 KUSUMA HOSPITAL PAMEKASANJL. BONOROGO NO.3, TAMAN, LAWANGAN DAYA, PADEMAWU,

PAMEKASAN0324-3510248| - Y Y ALL COVERAGE

1952 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3596 RS. ASYIFA HUSADA JL. MANDILARAS NO.88-90 0324-334100| - Y Y ALL COVERAGE

1953 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3811 KF 0274 PAMEKASAN JL. DIPONEGORO NO. 4, BARURAMBAT KOTA, PAMEKASAN0324611332/081259456914

|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1954 JAWA TIMUR PAMEKASAN 0113 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN 0324-328305| 0324-322080 Y Y ALL COVERAGE

PASURUAN

1955 JAWA TIMUR PASURUAN 8029 KLINIK RAWAT INAP MEDIKA SUDIRMAN UTAMA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 118, KOTA PASURUAN 0343-410505| - Y Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

1956 JAWA TIMUR PASURUAN 3626 KF 0165 PASURUANJL. DR.WAHIDIN SEL. NO. 59, PURUTREJO, PURWOREJO, KOTA

PASURUAN

0343-

426342/081252221864|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1957 JAWA TIMUR PASURUAN 8201 KLINIK AL-AZIZ JL. AIRLANGGA, PURWOREJO, PANGGUNGREJO 0343-423585/0343-423390| 0343-423585 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

1958 JAWA TIMUR PASURUAN 7116 RS SAHABAT PASURUAN JL. SURABAYA - MALANG KM.50, SUWAYUWO, SUKOREJO (0343) 639625| - Y Y ALL COVERAGE

1959 JAWA TIMUR PASURUAN 7071 RS ASIH ABYAKTA JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM 42 NO.88 KEPULUNGAN GEMPOL 0343-6741937| - Y Y ALL COVERAGE

1960 JAWA TIMUR PASURUAN 1347 RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN 0343-636064| 0343-636083 Y Y ALL COVERAGE

1961 JAWA TIMUR PASURUAN 7974 RS PRIMA HUSADA SUKOREJO JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM 54, LEMAHBANG, SUKOREJO (0343) 6745000| - Y Y ALL COVERAGE

1962 JAWA TIMUR PASURUAN 8283 RS. GRAHA SEHAT MEDIKAJL. AHMAD YANI NO.15 KEL. KARANGETUG, KEC. GADINGREJO, KOTA

PASURUAN0343-5611000| - Y Y ALL COVERAGE

PONOROGO

1963 JAWA TIMUR PONOROGO 3869 RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. SOETOMO NO.44 - 50, BANGUNSARI 0352-481320 / 485999| 0352-461253 Y Y ALL COVERAGE

1964 JAWA TIMUR PONOROGO 6775 RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO JL. DIPONEGORO NO.50 KEL.MANGKUJAYAN, KEC.PONOROGO KOTA 0352-481273/ 485928| 0352-486111 Y Y ALL COVERAGE

1965 JAWA TIMUR PONOROGO 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-240352-

461560/485093/481784|0352-484218 Y Y ALL COVERAGE

1966 JAWA TIMUR PONOROGO 6315 KF 0564 PONOROGO JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 9 PONOROGO, MANGKUJAYAN, PONOROGO0352-

484667/081216413624|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PROBOLINGGO

1967 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 1330 RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 0335-424007| 0335-431937 Y Y ALL COVERAGE

1968 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 0309 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 0335-422176| 0335-422698 Y N H&S,MAT

1969 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7686 KLINIK DR LIA BASUKI JL. RAYA PAITON NO.161 SUMBERANYAR, PAITON 0335-771208| - N YGP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1970 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7827 KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA JL. RAYA DRINGU NO.70-72 RT.014/RW.006, KEDUNGDALEM (0335) 421304| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

1971 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7705 RSIA AMANAH PROBOLINGGO JL. DR. MOH.SALEH NO.43 (0335) 423487| - Y Y ALL COVERAGE

1972 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7638 KLINIK & RB GAYAZA JL. MAYJEN SUTOYO NO.18 , PATOKAN, KRAKSAAN (0335) 845229/841602| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1973 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 3780 RS. GRAHA SEHAT KRAKSAAN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 2 KRAKSAAN, PROBOLINGGO 0335-846500| - Y Y ALL COVERAGE

1974 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 8013 RSIA. MUHAMMADIYAH PROBOLINGGOJL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 65 KEL. KEBONSARI KULON KEC.

KANIGARAN0335-431116/4430555| - Y Y ALL COVERAGE

1975 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7925 LAB KLINIK SEJAHTERA PROBOLINGGO JL. A. YANI NO. 12, SUKABUMI, MAYANGAN, PROBOLINGGO 0335-425416| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

1976 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4081 RS. RIZANIJL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC

PAITON0335 773444| - Y Y ALL COVERAGE

SIDOARJO

1977 JAWA TIMUR SIDOARJO 3839 KF 0119 SIDOARJO JL. DELTASARI BLOK AN NO. 11, KUREKSARI, WARU, SIDOARJO031-8556411/031-

8556441/08113389119|318556411 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1978 JAWA TIMUR SIDOARJO 0545 RS. SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG

031-

7881130,7882123,7872081,

60134373|


1979 JAWA TIMUR SIDOARJO 7011 RS. ISLAM AMINAH SIDOARJO JL. UNTUNG SUROPATI, WATUTULIS, PRAMBON 031-99890993| 031-99890994 Y Y ALL COVERAGE

1980 JAWA TIMUR SIDOARJO 3847 KF 0261 JL. MAJAPAHIT NO. 38 SDA, BULUSIDOKARE, SIDOARJO031-8535529 /

8956674/082264004755|318956674 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1981 JAWA TIMUR SIDOARJO 7886 KLINIK SOERYA AMANAH JL. RAYA KALIJATEN 108 TAMAN 031-7880511| 031-7873633 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

1982 JAWA TIMUR SIDOARJO 5849 KLINIK NUSA MEDIKA KREMBOONGJL. RAYA DEPAN PABRIK GULA KREMBOONG PERUM MAGERSARI

RT.18/RW.08

081334437711 /

082257356312|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1983 JAWA TIMUR SIDOARJO 7843 RS MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO JL. RAYA KRIAN MOJOSARI KM.03 TROPODO, KRIAN (031) 99891626| - Y Y ALL COVERAGE

1984 JAWA TIMUR SIDOARJO 6375 RS. RAHMAN RAHIM JL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG, SUKODONO 031-8830010| - Y Y ALL COVERAGE

1985 JAWA TIMUR SIDOARJO 5848 KLINIK NUSA MEDIKA WATOETOELIS JL. RAYA TEMU WATUTULIS PRAMBON(031)8986608/08225735631

2|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1986 JAWA TIMUR SIDOARJO 6630 KLINIK KITA KAHURIPAN (DR MOEZ)JL. RAYA KAHURIPAN NIRWANA VILLAGE BLOK B-3A ENTALSEWU,

BUDURAN(031) 99701718| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1987 JAWA TIMUR SIDOARJO 6770 RSIA MITRA HUSADA SIDOARJO JL.RAYA SERUNI No.159 GEDANGAN 031-8917479| 031-8918187 Y Y ALL COVERAGE

1988 JAWA TIMUR SIDOARJO 3199 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO 031-7881623 / 7873010| 031-7873010 Y Y ALL COVERAGE

1989 JAWA TIMUR SIDOARJO 4610 KLINIK ASY SYIFA Jl. Raya Bendomungal - Siderejo Krian, Sidoarjo 031- 8971899| N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1990 JAWA TIMUR SIDOARJO 1040 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 031-8543111/8542111-|- 031-8534333 Y Y ALL COVERAGE

1991 JAWA TIMUR SIDOARJO 3614 PRODIA SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO.12A 031-8961010| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1992 JAWA TIMUR SIDOARJO 3845 KF 0180 PAHLAWAN JL. PAHLAWAN NO. 10, LEMAH PUTRO, SIDOARJO0318947116/081252222741

|318947116 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1993 JAWA TIMUR SIDOARJO 4706 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI JL. PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN (031) 8052062| (031) 8052037 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1994 JAWA TIMUR SIDOARJO 1342 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A 031-8929139| 031-8929123 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 31 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI1995 JAWA TIMUR SIDOARJO 3857 KF 0521 KAHURIPAN JL. TAMAN PONDOK JATI BLOK AC NO. 3A, GELURAN, JATI, SIDOARJO03151517736/08133558839

3|3151517736 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1996 JAWA TIMUR SIDOARJO 1336 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU 031-8679727| 031-8683181 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1997 JAWA TIMUR SIDOARJO 1339 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 031 - 8554910| 031-8554911 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1998 JAWA TIMUR SIDOARJO 1346 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG 0321-361000| 0321-361666/362956 Y Y ALL COVERAGE

1999 JAWA TIMUR SIDOARJO 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9031-8962531-8961271031-

8961271|031-8961271031-8961281/8944977 Y Y ALL COVERAGE

2000 JAWA TIMUR SIDOARJO 0927 RS. ANWAR MEDIKAJL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA

BY PASS KRIAN KM.33031-8972052, 8974943-|- 031-8988313 Y Y ALL COVERAGE

2001 JAWA TIMUR SIDOARJO 0271 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 031-8921233/8961570| 031-8944438/8944990 Y Y ALL COVERAGE

2002 JAWA TIMUR SIDOARJO 1108 RSIA. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN NO.11-15 TAMAN, SEPANJANG SIDOARJO 031-7885011|- 031-7873633 Y Y ALL COVERAGE

2003 JAWA TIMUR SIDOARJO 2755 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) 8668880| (031) 8688218 Y Y ALL COVERAGE

2004 JAWA TIMUR SIDOARJO 1840 LAB. PARAHITA SIDOARJO THAMRIN 2, BLOK B2-3 RUKO PLAZA SIDOARJO 031- 8071632/33| 031- 8071632 N Y GP,LAB,RM-RJ

2005 JAWA TIMUR SIDOARJO 1846 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO 031-8966345| 031-8075917 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2006 JAWA TIMUR SIDOARJO 2054 RSIA. ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO 031-8830989| 031-8831089 Y Y ALL COVERAGE

2007 JAWA TIMUR SIDOARJO 2273 KF 0124 JL. RAYA SEDATI GEDE NO. 59, SEDATI GEDE, SEDATI, SIDOARJO031-

8667929/082143220894|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SITUBONDO

2008 JAWA TIMUR SITUBONDO 7660 RSIA. JATIMED JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.5 BESUKI - SITUBONDO0338-8957602 /


2009 JAWA TIMUR SITUBONDO 3096 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI SITUBONDO JL. W.R SUPRATMAN 2A 0338-671174| 0338-678061 Y Y ALL COVERAGE

SUMENEP

2010 JAWA TIMUR SUMENEP 4059 RS. ISLAM GARAM KALIANGET JL. RAYA KALIANGET NO.01 KALIANGET (0328) 667433 / 664350| 0328 - 667433 Y Y ALL COVERAGE

2011 JAWA TIMUR SUMENEP 6324 KF SUMENEP JL. KH MANSYUR NO. 42 DESA PANGARANGAN ,SUMENEP0328-

662930/081259440004|- N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

SURABAYA

2012 JAWA TIMUR SURABAYA 3851 KF 0432 PANDUGOJL. RAYA MERR 2, PENJARINGAN, PENJARINGAN SARI, RUNGKUT,

SURABAYA

0318709962/081331993332

|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2013 JAWA TIMUR SURABAYA 3852 KF 0460 GWALKJL. RUKO TAMAN GAPURO B-2.G.WALKLONTAR, SAMBIKEREP,

SURABAYA0317411121/08113289460| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2014 JAWA TIMUR SURABAYA 3855 KF 0485 CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76, DARMO, WONOKROMO, SURABAYA0315633156/031-

5674485/081335206801|315633156 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2015 JAWA TIMUR SURABAYA 3856 KF 0511 KLAMPISJLN. KLAMPIS JAYA NO 10E, SURABAYA, KLAMPIS NGASEM, SUKOLILO,

SURABAYA

0315926293/082228970055

|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2016 JAWA TIMUR SURABAYA 3858 KF 0526 RUNGKUTJL. RUNGKUT MADYA NO. 97 SURABAYA, RUNGKUT KIDUL, RUNGKUT,

SURABAYA

0318721059/082223850717

|318721059 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2017 JAWA TIMUR SURABAYA 4423 GLENEAGLES DIAGNOSTIC CENTRE SURABAYAJL. TAMAN ADE IRMA SURYANI NASUTION NO.5 EMBONG KALI ASIN,

GENTENG( 031) 5455470| (031) 5465 9777 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2018 JAWA TIMUR SURABAYA 1548 KLINIK MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9 031-7416234| 031-7416234 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2019 JAWA TIMUR SURABAYA 1362 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16

031-

8295922/8291799/8299217/

23|


2020 JAWA TIMUR SURABAYA 1363 RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO031 -

7442220/7440077/7400694|031 - 7442133 Y Y ALL COVERAGE

2021 JAWA TIMUR SURABAYA 1453 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 031-5914855| 031-5914860 Y Y ALL COVERAGE

2022 JAWA TIMUR SURABAYA 0163 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 031 - 567 6253/54/55/56| 031-5620690 Y Y ALL COVERAGE

2023 JAWA TIMUR SURABAYA 0547 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 031- 8705210| 031-8793028 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2024 JAWA TIMUR SURABAYA 0544 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.51

031-

5677562/5687846/5663895

031|031-5687846

031-5674748/5651057 Y Y ALL COVERAGE

2025 JAWA TIMUR SURABAYA 0895 RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK 031-3294801/2/3|- 031-3294804 Y Y ALL COVERAGE

2026 JAWA TIMUR SURABAYA 0896 KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 031-7663816-|- 031-7663816 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2027 JAWA TIMUR SURABAYA 0897 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 031- 7410841|- - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2028 JAWA TIMUR SURABAYA 1000 RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA

031-

7404132/709837250000000

|0000000

- Y Y ALL COVERAGE

2029 JAWA TIMUR SURABAYA 0917 RS. WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.34 031-5678917-|- 031-5624868,5671380 Y Y ALL COVERAGE

2030 JAWA TIMUR SURABAYA 2315 NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA 031-2975777| 031-297799 Y Y ALL COVERAGE

2031 JAWA TIMUR SURABAYA 2639 KLINIK PRODIA SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.107 031-28953900| 031-5675476 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2032 JAWA TIMUR SURABAYA 2476 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA 031-8476111| 031-8476211 Y Y ALL COVERAGE

2033 JAWA TIMUR SURABAYA 2785 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA (031) 57431299| (031) 57431255 Y Y ALL COVERAGE

2034 JAWA TIMUR SURABAYA 2786 RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI 12-14(031) 5019898/ 5022151/


2035 JAWA TIMUR SURABAYA 1690RS. MANYAR MEDICAL CENTRE d/h RS. BEDAH

SURABAYAJL. RAYA MANYAR NO.9 031-5999369,5999339| 031-5995284 Y Y ALL COVERAGE

2036 JAWA TIMUR SURABAYA 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO.51-57031 -

8471877/8471878/8471889|031-8437784 Y Y ALL COVERAGE

2037 JAWA TIMUR SURABAYA 2272 KF 0035 NGAGEL JL. NGAGEL JAYA SEL NO.109, PUCANG, GUBENG,SURABAYA031 504 1276, 504

9098/082264941694|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2038 JAWA TIMUR SURABAYA 2212 APOTEK FARMARIN SURABAYA JL. JEMUR ANDAYANI II/1 031-8418190| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2039 JAWA TIMUR SURABAYA 2217 RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA 031-8436200/8437200| 031-8494484 Y Y ALL COVERAGE

2040 JAWA TIMUR SURABAYA 4209 RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA 031-7523087/031-7523282| Y Y ALL COVERAGE

2041 JAWA TIMUR SURABAYA 4231 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 (031) 740 4391 ; 741 5313| - Y Y ALL COVERAGE

2042 JAWA TIMUR SURABAYA 3538 LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA

031-

5020552,5020081,5013705-

6|

031-5032676, 5023551 N Y LAB

2043 JAWA TIMUR SURABAYA 3831 KF 0022 BRATANG JL. BRATANG GEDE NO.100A NGAGEL REJO, WONOKROMO0315016713/082139906446

|315016713 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2044 JAWA TIMUR SURABAYA 3832 KF 0023 KENDANGSARIJL. RAYA KENDANGSARI BLK.J/7, KENDANGSARI, TENGGILIS MEJOYO,

SURABAYA0318414215| 318419345 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2045 JAWA TIMUR SURABAYA 3834 KF 0025 DARMO 2-4 JL. RAYA DARMO NO. 2-4,DR. SOETOMO, TEGALSARI, SURABAYA

031-5663653 /

5677777/031-

5678712/081939174351|

315666454 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2046 JAWA TIMUR SURABAYA 3835 KF 0026 JL. DIPONEGORO NO. 94, DR. SOETOMO, TEGAL SARI, SURABAYA 0315677007/08113106777| 315664420 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2047 JAWA TIMUR SURABAYA 3836 KF 0045 DARMO 94 JL. RAYA DARMO NO. 94, DR. SOETOMO, TEGALSARI 0315676301/031-5678819| 315678819 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2048 JAWA TIMUR SURABAYA 3843 KF 0166 JL. A. YANI NO. 228, GAYUNGAN, SURABAYA0318291785/081230586838

|318291785 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2049 JAWA TIMUR SURABAYA 3844 KF 0175 JL. KARANGMENJANGAN NO. 9, MOJO, GUBENG, SURABAYA 0315991991/08121683360| 315991991 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2050 JAWA TIMUR SURABAYA 3846 KF 0243 JL. RAYA ARJUNO NO. 151, SAWAHAN, SURABAYA0315345031/082142347082

|315459789 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2051 JAWA TIMUR SURABAYA 6828 LAB KLINIK CITO SURABAYAWISMA KEDUNG ASEM INDAH F7 KAWASAN MERR JL. IR.SOEKARNO,

KEDUNG BARUK, RUNGKUT, SURABAYA TIMUR031-8703330| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2052 JAWA TIMUR SURABAYA 6621 KLINIK KITA KERTAJAYA JL. KERTAJAYA NO.160 031-99445290| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2053 JAWA TIMUR SURABAYA 5658 CAHAYA DIAGNOSTIC CENTRE JL. DHARMAHUSADA UTARA 36-38 BLOK G-J 031-5968780| 031-5968614 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2054 JAWA TIMUR SURABAYA 5823 KLINIK MODERN DASA MEDIKA JL. DIPONEGORO NO.161-163 031-5677088| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2055 JAWA TIMUR SURABAYA 5398 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA (031) 8498880| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2056 JAWA TIMUR SURABAYA 3853 APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MENGANTI 0317668267| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2057 JAWA TIMUR SURABAYA 1052 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 031-5473462-|- 031-5462033 Y Y ALL COVERAGE

2058 JAWA TIMUR SURABAYA 2001 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) 7532653| (031) 7533726 Y Y ALL COVERAGE

2059 JAWA TIMUR SURABAYA 7095 EAGLES HEAD MEDICAL CENTRE JL. SERUNI NO.38031 - 99242088 / 99242870

/ 081332888838|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2060 JAWA TIMUR SURABAYA 0136 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 031-7345333| 031-7345955 Y Y ALL COVERAGE

Page 32 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2061 JAWA TIMUR SURABAYA 6492 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 031-7524067| 031-7536615 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2062 JAWA TIMUR SURABAYA 1201 RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO.97-101 031-3764555| 031-3764666 Y Y ALL COVERAGE

2063 JAWA TIMUR SURABAYA 6612 INDENTAL CLINIC JL. BARATA JAYA XIX NO 54 A SURABAYA 031-5011751| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2064 JAWA TIMUR SURABAYA 0809 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35031- 5018335 (031)

9100682|(021) 9100682031-5010777 Y Y ALL COVERAGE

2065 JAWA TIMUR SURABAYA 3848 KF 0304JL. PERAK TUMUR NO. 166, PABEAN CANTIKAN, PERAK TIMUR,

SURABAYA0313550007/08113338304| 313550007 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2066 JAWA TIMUR SURABAYA 3850 KF 0407 MULYOJL. RAYA MULYOSARI 157 SURABAYA, MULYOREJO, KALISARI,

SURABAYA

0315937994/031-

5953547/08113288407|315937994 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2067 JAWA TIMUR SURABAYA 4084 RS. LOMBOK DUA DUA LONTAR JL. RAYA LONTAR NO.109 031-7522391| - Y Y ALL COVERAGE

2068 JAWA TIMUR SURABAYA 3197 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA031-

5686161/5633011/5633013|- Y Y ALL COVERAGE

2069 JAWA TIMUR SURABAYA 4653 LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F-304 031-5929159/5929150| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2070 JAWA TIMUR SURABAYA 4082 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA 0317406293| - Y Y ALL COVERAGE

2071 JAWA TIMUR SURABAYA 1365 RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 031-5343806/531619| 031-5317503 Y Y ALL COVERAGE

2072 JAWA TIMUR SURABAYA 3390 RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) JL. FLORES NO. 12 SURABAYA 031- 5022044| - Y Y ALL COVERAGE

2073 JAWA TIMUR SURABAYA 3613 PRODIA DARMO PERMAI JL. MAYJEND YONO SOEWOYO NO.6F-6G 031-7328866| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2074 JAWA TIMUR SURABAYA 2925 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 (031) 99000880| (031) 99000885 Y Y ALL COVERAGE

2075 JAWA TIMUR SURABAYA 3002 LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78 (031) 5678736| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2076 JAWA TIMUR SURABAYA 4799 RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYA JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA (031) 8282350| (031) 8297578 Y Y ALL COVERAGE

2077 JAWA TIMUR SURABAYA 3769 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO.6 031-5991010| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2078 JAWA TIMUR SURABAYA 0546 KLINIK MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A031-5340604 / 031-

5471707/5328920|031-5327095 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2079 JAWA TIMUR SURABAYA 1454RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI &

GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.122 031-5999987| 031-5997215 Y Y ALL COVERAGE

2080 JAWA TIMUR SURABAYA 3165 LAB. PRODIA JEMURSARI JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA 031-8421010| 031-8438111 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2081 JAWA TIMUR SURABAYA 0081 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO.70

031-

5031333/5031821/9920690

0|

031-5031533/5039313 Y Y ALL COVERAGE

2082 JAWA TIMUR SURABAYA 6608 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA JL. KH MAS MANSYUR NO.180-182 ( 031) 3522980/3570974| - Y Y ALL COVERAGE

2083 JAWA TIMUR SURABAYA 8116 KLINIK SILOAM SURABAYA JL. NGINDEN SEMOLO NO. 91S, SURABAYA 031 - 5934430| - N Y GP,SP,RM-RJ,RM-RG

2084 JAWA TIMUR SURABAYA 0980 RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4031-

8284505;8284506;8284507|-031-8291805 Y Y ALL COVERAGE

2085 JAWA TIMUR SURABAYA 7655 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE SURABAYA JL. JEMURSARI NO.329-331, BLOK F -G 031-99841855| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2086 JAWA TIMUR SURABAYA 8140 KLINIK MEDICELLE JL. GUBENG NO.11, GUBENG 031-30008008 / 30009009| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2087 JAWA TIMUR SURABAYA 0829RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA

INTERNASIONAL)JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B

031- 33003211 /

5993211|031-5993211031- 5993214 Y Y ALL COVERAGE

2088 JAWA TIMUR SURABAYA 6891 MITRA MEDICARE SURABAYA JL. DHARMAHUSADA UTARA 36-38 BLOK G-J 081333026820| 031-5968614 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2089 JAWA TIMUR SURABAYA 3837 KF 0052JL. RAYA DUKUH KUPANG NO. 54, DUKUH KUPANG, DUKUH PAKIS,

SURABAYA

0315671773/082143777775

2|315665755 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2090 JAWA TIMUR SURABAYA 4446 RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA (031) 3814388| (031) 3813488 Y Y ALL COVERAGE

2091 JAWA TIMUR SURABAYA 8202 KLINIK PRODIA (PSHC) MEGA GALAXY SURABAYARUKO MEGA GALAXY, 14C, JL. SUKARNO HATTA NO 6, KLAMPIS

NGASEM, KEC. SUKOLILO(031) 5991010| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2092 JAWA TIMUR SURABAYA 5744 RS BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO Jl. AHMAD YANI NO.116 KETINTANG, GAYUNGAN 031-8290600| - Y Y ALL COVERAGE

2093 JAWA TIMUR SURABAYA 6939 KLINIK GIGI SEHAT JL. MAYJEND.YONO SOEWOYO, RUKO OFFICE PARK 2 BLOK B2 NO.28 031-7329177| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2094 JAWA TIMUR SURABAYA 8118KLINIK MATA JAVA CATARACT AND REFRACTIVE

CENTERJL. RAYA DARMO NO. 127, WONOKROMO 031 - 5686111| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2095 JAWA TIMUR SURABAYA 8149 KLINIK WISMA HUSADA SURABAYA JL. DUKUH SETRO 7A KAV NO.2 TAMBAKSARI 031-51500111| 031-51503704 Y Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2096 JAWA TIMUR SURABAYA 6965 RS. AIRLANGGA MULYOREJO KAMPUS C UNIVERSITAS AIRLANGGA MULYOREJO031-5916287/

5916290/58208280|031-5916291 Y Y ALL COVERAGE

2097 JAWA TIMUR SURABAYA 7603 KLINIK UTAMA MATA SURABAYA EYE CLINIC JL. JEMURSARI NO.108, WONOCOLO, JEMUR WONOSARI (031) 8433050/8495502| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2098 JAWA TIMUR SURABAYA 7044 LAB. KLINIK PRODIA SURABAYA WIYUNG JL. RAYA MENGANTI RUKO TAMAN PONDOK INDAH A-35 031-99750099| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2099 JAWA TIMUR SURABAYA 3833 KF 0024 DHARMAWANGSA JL. DHARMAWANAGSA NO. 24, AIRLANGGA, GUBENG, SURABAYA0315032775/0811.3290.024

|315037664 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2100 JAWA TIMUR SURABAYA 0828 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1(031) 8438153 / 031-

8438154|(031) 8437511 Y Y ALL COVERAGE

2101 JAWA TIMUR SURABAYA 4076 LAB. PARAHITA DIPONEGORO JL. DIPONEGORO 161-163 031-5610011| - N Y LAB

2102 JAWA TIMUR SURABAYA 4077 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 031-7326650| 031-7328511 N Y LAB

2103 JAWA TIMUR SURABAYA 0548 KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 031-5612120/22| 031-5668763 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2104 JAWA TIMUR SURABAYA 0830 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO40-44 dan 50031-5321256/031-

5318000|031-5318000031- 5321081 Y Y ALL COVERAGE

TUBAN

2105 JAWA TIMUR TUBAN 2396 KLINIK SEMEN GRESIK TUBAN DESA BOGOREJO, KEC. MERAKURAK, KAB TUBAN 0356-711294| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2106 JAWA TIMUR TUBAN 2002 RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO.2110356-328244/(0356)

328299|(0356) 712072 Y Y ALL COVERAGE

2107 JAWA TIMUR TUBAN 1198 RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN 0356-322744/324618| 0356-322666 Y Y ALL COVERAGE

2108 JAWA TIMUR TUBAN 7764 KLINIK PABRIK SEMEN GRESIK TUBANDESA SUMBERARUM KEC.KEREK (LOKASI DIDALAM PABRIK SEMEN

INDONESIA TUBAN0356-711294 / 95| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2109 JAWA TIMUR TUBAN 7699 KLINIK SEMEN GRESIK PRAMUKA TUBAN JL. PRAMUKA NO.27 0356-8832092| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TULUNG AGUNG

2110 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3655 PRODIA TULUNGAGUNG RUKO NIRWANA JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14 0355-336989| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2111 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3826 RS. ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR0355-398706/396566/

08155199111|0355-398706 Y Y ALL COVERAGE

2112 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 0813 RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH 0355-323186| 0355-327691 Y Y ALL COVERAGE

2113 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3708 KF 0392 TULUNG AGUNG JL. I.G.NGURAH RAI NO.10, BAGO, TULUNGAGUNG0355-322308 /

08155601726|0355-322308 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2114 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 8183 RS. PRIMA MEDIKA TULUNGAGUNG JL. IR. SOEKARNO HATTA NO.27B, KUTOANYAR, KEC. TULUNGAGUNG 0355-335982/5238353| - Y Y ALL COVERAGE

KETAPANG

2115 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 7777 KLINIK KIMIA FARMA KETAPANG JL. AGUS SALIM NO.31 0534-3035532| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2116 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1800 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG 0534-32814 /| 0534-31649 Y Y ALL COVERAGE

MELAWI

2117 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5633 RS. KASIH BUNDA JAYAJL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004 DESA

TANJUNG NIAGA0568-22885| Y Y ALL COVERAGE

2118 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5627 RS. CITRA HUSADA MELAWIJL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA TANJUNG NIAGA

KEC.NANGA PINOH KAB.MELAWI0568-22355| 0568-21645 Y Y ALL COVERAGE

PONTIANAK

2119 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 7982 KLINIK KIMIA FARMA AMPERA JL AMPERA NO 30, KEC PONTIANAK KOTA, KEL SUNGAI BANGKONG 0561-8182360| N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2120 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 7779 KLINIK KIMIA FARMA DESA KAPUR JL. RAYA DESA KAPUR RT.05/RW.02 DESA KAPUR, SUNGAI RAYA 0561-6717678| - N Y GP,LAB,RM-RJ

2121 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 7778 KLINIK KIMIA FARMA ROSMALINA JL. ADI SUCIPTO KM 13.6 AARANG LIMBUNG KUBU RAYA0561-6717897/0534-

3035532/ 085654211454|- N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2122 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2729 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) 584888| - Y Y ALL COVERAGE

2123 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2679 KF 0477JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1, SUNGAI RAYA DALAM, PONTIANAK

BARAT, PONTIANAK0561-737797| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KALIMANTAN BARAT

Page 33 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2124 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2253 KF 0032JL. TANJUNG PURA NO. 419, BENUA MELAYU BARAT, PONTIANAK

SELATAN, PONTIANAK0561-731658| 0591-735802 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2125 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2255 KF 0333JL. WAHID HASYIM NO. 61 ASUNGAI BANGKONG, PONTIANAK KOTA,

PONTIANAK0561-768140| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2126 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2254 KF 0371JL. A YANI NO. 5, BANGKA BELITUNG LAUT, PONTIANAK TENGGARA,

PONTIANAK0561-713988| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2127 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3574 PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C 0561-736177| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2128 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 4444 KLINIK PONTIANAK EYE CENTERJL. PARIT H. HUSIN II NO. 8, KEL. BANSIR DARAT, KEC. PONTIANAK

TENGGARA0561-6715933| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2129 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1106 RS. SANTO ANTONIUS PONTIANAK JL. KH.WAHID HASYIM NO.249

0561-

732101/739279/769665/741

511/737431/769850/739261

0561-742242/733623 Y Y ALL COVERAGE

2130 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1431 RS. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO.5-70561-

581818/085249922000|0561-584100 Y Y ALL COVERAGE

SANGGAU

2131 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 4108 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS 78513 (0564) 24240| (0564) 24248 Y Y ALL COVERAGE

SINGKAWANG

2132 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 2621 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61 SINGKAWANG 0562-631791| 0562-633359 Y Y ALL COVERAGE

2133 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 5622 KF DIPOJL. P DIPONEGORO NO. 27 RT 56/18 KEL PASIRAN KEC SINGKAWANG

BARAT, PASIRAN, SINGKAWANG BARAT, SINGKAWANG0562-6300365| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2134 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 6489 RSIA. WEMPE SINGKAWANGJL. GUNUNG SARI NO.10 RT.054/RW.013 PASIRAN, SINGKAWANG

BARAT0562-4644000| 0562-4200086 Y Y ALL COVERAGE

2135 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 1368 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO.5 0562-631008/636768| 0562-633881 Y Y ALL COVERAGE

SINTANG

2136 KALIMANTAN BARAT SINTANG 7978 KLINIK KIMIA FARMA SINTANGJL. YC OEVANG OERAY RT 029/RW 003 DESA BANING KOTA,

KECAMATAN SINTANG0565-2030018| N Y GP,LAB,RM-RJ

BANJAR

2137 KALIMANTAN SELATAN BANJAR 4392 KF 0179 JL.AYANIKM39,5NO.47, SUNGAI SIPAI, CINDAI ALUS, KAB. BANJAR 0511-4722654| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANJAR BARU

2138 KALIMANTAN SELATAN BANJAR BARU 5609 KLINIK UTAMA NIRWANA JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 0511 6749272| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2139 KALIMANTAN SELATAN BANJAR BARU 7510KLINIK GIGI MY DENTIST AHMAD YANI

(BANJARBARU)JL. A. YANI KM 32,5 NO. 1 LOKTABAT SELATAN, BANJARBARU SELATAN 082232500700| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BANJARBARU

2140 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4393 KF 0111 JL.AYANITIMURNO.10KM34, KOMET, BANJARBARU UTARA0511-4772141,

082148961115|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2141 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 1822 RS. MAWAR BANJARBARU JL. PANGLIMA BATUR NO.52 0511-4780717| 0511-4772629 Y Y ALL COVERAGE

2142 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 2709 RSIA. LEMBAYUNG HUSADA JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT (0511) 4777115| Y Y ALL COVERAGE

2143 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5424 CIPUTRA MITRA HOSPITAL JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN SELATAN 0511-6743999 / 6743911| - Y Y ALL COVERAGE

2144 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5770 KF 0517 DINZEPUR GUNTUNGJL.A. YANI KM 30,9 RT. 09 RW. 01, GUNTUNG MANGGIS, LANDASAN

ULIN, BANJARBARU

0511-4781484/

082154020643|N Y GP

2145 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5781 RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN SELATAN 70712 0511-5910889| Y Y ALL COVERAGE

BANJARMASIN

2146 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 3572 KLINIK PRODIA BANJARMASIN JL. JEND.ACHMAD YANI KM 3.5 NO.131 - 133 0511-3273500| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2147 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4780 KLINIK CITRA SEHAT UTAMA JL. PRAMUKA KM.06 NO.33, PEMURUS LUAR0511 4229188 /

081254561881|0511-4229189 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2148 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0631 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO.139B

0511 -

3252570/3274447/3261491/

0511-266960|0511-266960


2149 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN0511-3350332, 3354896,

3350335|0511-3350332/350511-3351690 Y Y ALL COVERAGE

2150 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 1758 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO.139 B0511-

3254341/3266960/3252570|0511-3266960 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2151 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2236 KF 0217 JL. A. YANI KM 2 NO. 136, KARANG MEKAR, BANJARMASIN TIMUR0511-3252250/

087840450163|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2152 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2237 KF 0188 JL. S. PARMAN NO. 42, ANTASAN BESAR, BANJARMASIN TENGAH0511-3354020/

087815000188|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2153 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2235 KF 0061 JL. VETERAN NO. 51, KAMPUNG MELAYU, BANJARMASIN0511-3252779/

087812000061|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2154 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2678 KF 0336 ANTASARIJL. PANGERAN ANTASARI NO. 91, KARANG MEKAR, BANJARMASIN

TIMUR

0511-3253189/

087812000336|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2155 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7507 KLINIK GIGI MY DENTIST VETERAN JL. VETERAN NO. 63 A RT 12 KAMPUNG GEDANG, BANJARMASIN TIMUR 08230712333| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2156 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7508 KLINIK GIGI MY DENTIST SULTAN ADAM JL. SULTAN ADAM RT 28, SURGI MUFTI, BANJARMASIN UTARA 08532330400| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2157 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7509 KLINIK GIGI MY DENTIST PELAIHARI JL. H. BOEJASIN NO. 2 RT 21 RW 05 ANGSAU, PELAIHARI 082236400900| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2158 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0763 RS. SUAKA INSAN JL. H.ZAHRI ZAMZAM NO.600511-3356280/81 ;

3355335|0511- 55122 Y N ALL COVERAGE

2159 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7050 KLINIK PHC BANJARMASIN JL. YOS SUDARSO NO. 18 TELAGA BIRU BANJARMASIN (0511) 6726353| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2160 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7650 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE BANJARMASINJL. JEND A. YANI KM 5-7, PEMURUS DALAM, BANJARMASIN SELATAN-

BANJARMASIN0511-6742680| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2161 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5769 KF 0431 MISTARJL. MISTAR COKROKUSUMO NO.3-4 RT.015 RW.003, SUNGAI BESAR,

BANJARBARU SELATAN

0511-4774765/

08115129554|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2162 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5984 KF 547 ZAHRI SALEHJL.SULTAN ADAM NO.1 RT.20 RW.02, SURGI MUFTI, BANJARMASIN

UTARA

0511-3363516/

081953769001|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BATU LICIN

2163 KALIMANTAN SELATAN BATU LICIN 2471 KLINIK MEDIKA BATULICIN JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, TANAH BUMBU 0518-71570| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KANDANGAN

2164 KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN 1799 RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SELATAN 0517-23191| 0517-23678 Y Y ALL COVERAGE

KUALA KAPUAS

2165 KALIMANTAN SELATAN KUALA KAPUAS 2677 KF 0265 JL. A. YANI NO. 49, SELAT HILIR, SELAT0513-21406/

087812000265|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MARTAPURA

2166 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 2721 RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66(0511) 4722210/ 4722220 /

4722222|(0511) 4722230 Y Y ALL COVERAGE

2167 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 1797 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA O511- 4721901| 0511- 4720664 Y Y ALL COVERAGE

TABALONG

2168 KALIMANTAN SELATAN TABALONG 2707 RS. PERTAMINA TANJUNGJL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG, KALIMANTAN SELATAN

71571(0526) 2022550/2023068| (0526) 2027678 Y Y ALL COVERAGE

TANAH BUMBU

2169 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 5637 KLINIK MANDIRI BATU LICINJL. TRANSMIGRASI RT 13 KEL.KAMPUNG BARU, KEC.SIMPANG EMPAT,

TANAH BUMBU(0518)-75111| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2170 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 7656 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE TANAH BUMBU JL. PROVINSI KM.194 RT.11/RW.03 KARANG INDAH, ANGSANA 0512-2541812| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2171 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI 0512-61717|0778-322122 0512-61312 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2172 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 3996 KLINIK SIMPANG TANAH BUMBUJL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG

EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN 72200

(081258339911 /

081953230699)|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2173 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 5531 KLINIK SAFIRAJL. PROPINSI KM 194 NO. 26 RT.06 RW 0 DESA KARANG TENGAH KEC.

ANGSANA KABUPATEN TANAH BUMBU, KALSEL

0512-61394 / 0512-61394,

0823-5918-8888|- N Y GP,SP,OP,DENTAL

TANAH LAUT

2174 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 5608 RSU. BORNEO CITRA MEDIKA JL. A. YANI RT.07/RW.003, ANGSAU, PELAIHARI 0512-2021002| - Y Y ALL COVERAGE

2175 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 6718 KLINIK UTAMA AMMARIZ JL. KH MANSYUR NO.6 RT.15 / RW.04 ANGSAU, PELAIHARI 081350470177| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KALIMANTAN SELATAN

Page 34 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI

BARITO

2176 KALIMANTAN TENGAH BARITO 6879 KLINIK INSANIiJL. TEMENGGUNG SURAPATI NO.76, MELAYU, TEWEH TENGAH, BARITO

UTARA

082351584866 /

081349418222|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2177 KALIMANTAN TENGAH BARITO 7658 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE MUARA TEWEH JL. JEND SUDIRMAN RT.17, MELAYU, MUARA TEWEH TENGAH 051-92020861| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BARITO TIMUR

2178 KALIMANTAN TENGAH BARITO TIMUR 7772 KLINIK MITRA JAJAKA TAMIANG LAYANG JL. A.YANI NO.80, RT.10 SULUNG, TAMIANG LAYANG081329792226 /

081216771122|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MUARA TEWEH

2179 KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH 2675 KF 0156 JL. YETRO SINSENG NO. 1, TEWEH TENGAH, LANJAS, BARITO UTARA 0519-21698| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PALANGKARAYA

2180 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 3764 PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO.20 A-B 0536-3235399| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2181 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 7630 SILOAM HOSPITALS PALANGKA RAYA JL. RTA MILONO KM.4 NO.425, LANGKAI, PAHANDUT (0536) 8001100| - Y Y ALL COVERAGE

2182 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2889 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL. RTA MILONO KM .2,5 MENTENG, JEKAN RAYA 0536-3244801-4803| 0536-3239444 Y Y ALL COVERAGE

2183 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 6272 KF 0483 G OBOS JL. G. OBOS RUKO NO. 4, MENTENG, JEKAN RAYA, PALANGKA RAYA(0536)-

3230410/082256303170|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2184 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2674 KF 0373JL. RAJAWALI KM. 4.5 GG PATIN NO. 1, BUKIT TUNGGAL, JEKAN RAYA,

PALANGKA RAYA0536 -3224341| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2185 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 6906 RS. AWAL BROS BETANG PAMBELUM JL. TJILIK RIWUT KM.6,6 RT.005/RW.008 BUKIT TUNGGAL, JEKAN RAYA0536-4281888 /


2186 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2673 KF 0112 JL. DIPONEGORO NO. 8, PANARUNG, PAHANDUT, PALANGKARAYA 0536 -3221952| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2187 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 8272 LAB KF PALANGKARAYA JL. TJILIK RIWUT KM.1,5 NO. 25 A- B 0536-4273151| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2188 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 8192 RS. PERMATA HATI PALANGKARAYA JL. BELIANG NO.21 RT/RW.01/22 KEL. PALANGKA, KEC. JEKAN RAYA 0536-4268222| - Y Y ALL COVERAGE

PANGKALAN BUN

2189 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 4676 RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATAN, KOTAWARINGIN BARAT (0532) 2070777| (0523) 2070789 Y Y ALL COVERAGE

2190 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 7766 KLINIK HARAPAN INSANI PANGKALAN BUN JL. ISKANDAR NO.88 RT.07 KEL.MADUREJO, KEC.ARSEL 0532) 2067332| - Y YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SAMPIT

2191 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 4085 KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT 0531-25288; 0531-24396| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2192 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 2672 KF 0103JL. H.M. ARSYAD NO. 120 D-E, MENTAWA BARU, KETAPANG,

KOTAWARINGIN TIMUR0531-24828/081253574382| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BALIKPAPAN

2193 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0632 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. A. YANI, NO.120542-427342/3/40542-

427342|0542-4273420542-441494/417290 Y Y ALL COVERAGE

2194 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0686 PANACEA CLINIC KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU 761140542-877898,72040460751-

444712/5|0751-444712/50542-877641/7031819 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2195 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1457 KF 0136 JL. MT. HARYONO NO.72 DAMAI, BALIKPAPAN SELATAN0542-763962/

08115962472|0542-761629 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2196 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0672 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 0542-413932/413928| 0542 - 413928 Y Y ALL COVERAGE

2197 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2073 KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA )JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN,

KALIMANTAN TIMUR0542-770846| 0542-770847 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2198 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2632 KF 0293 JL. A YANI NO 23 RT 25 KARANG REJO, BALIKPAPAN TENGAH0542-792420/

08115962032|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2199 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2633 KF 0068 - KLANDASANJL. JEND. SUDIRMAN NO. 2-3 KLANDASAN, KLANDASAN ILIR,

BALIKPAPAN SELATAN

0542-422691/

08115962500|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2200 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2635 KF 0329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 NO. 86, BATU AMPAR, BALIKPAPAN UTARA0542-860024/

08115961987|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2201 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4109 KLINIK KUSUMA MEDICAL CENTER JL. MAYJEND SUTOYO NO. 38 RT. 48, GUNUNG MALANG 0542-8800020| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2202 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1213 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK.A-A3 0542-877330 / 876837| 0542-877331 Y Y ALL COVERAGE

2203 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6699 DENTAL SPECIALIST BALIKPAPANKOMPLEK BALIKPAPAN RUKO BARU, RUKO NAMIRAH BLOK A3 RT.15

DAMAI BARU - BALIKPAPAN SELATAN0542-8510937| - N Y DENTAL

2204 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1520 KF 0056JL. A.YANI, NO.95 GUNUNG SARI ILIR, BALIKPAPAN TENGAH,

BALIKPAPAN

0542-424187/

08115961954|0542-731560 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2205 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3459 RS MATA SMEC BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) 876732/876941| - Y YH&S,GP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-KM,PHAR

2206 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4713 RSUD DR KANUJOSO DJATIWIBOWO JL. MT.HARYONO NO.656, RINGROAD (0542)-873837| - Y Y ALL COVERAGE

2207 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1374SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN

HUSADA)JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD 0542 - 8862 999| 0542-7206517 Y Y ALL COVERAGE

2208 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3573 KLINIK PRODIA BALIKPAPANKOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND.

SUDIRMAN0542-739337| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2209 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8050 MIRABELL MEDICAL CLINIC JL. SYARIFFUDIN YOES NO.88, SEPINGGANG BARU 0542-852888| 0542-8529000 N Y GP,LAB,RM-RJ

2210 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6962 KLINIK PUTRI DENTAL HOUSE KOMPLEK BALIKPAPAN BARU, RUKO LITTLE CHINA BLOK AB 6 NO.8 0542-7204148| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2211 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7654 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE BALIKPAPAN JL. RUHUI RAHAYU RT 37, GUNUNG BAHAGIA, BALIKPAPAN SELATAN 0542-873810| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2212 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7950 LAB KF BALIKPAPAN JL. MAYJEND SUTOYO NO. 92 GUNUNG MALANG, KLANDASAN ILIR 0542-8500493| 0542-8500493 N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2213 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1373 POLIKLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN JL. A.YANI NO.252 MUARA RAPAK 0542 - 427811 / 7209414| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2214 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7505 RSIA ASIH BALIKPAPAN JL. SEPINGGAN BARU RT.27 NO.104 (0542) 852166 7209522| - Y Y ALL COVERAGE

2215 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7688 KLINIK IBU DAN ANAK JUANSONJL. LETKOL H.M ASNAWI ARBAIN RUKO BINTANG RUBIZ NO.18-19 RT.51

GUNUNG BAHAGIA,0542-8709999| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2216 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2634 KF 0425 SEPINGGAN JL. M.R ISWAHYUDI NO.702 SEPINGGAN0542-7210391/

08115962488|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2217 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5912 RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN SELATAN 0542 - 8532525| 0542 - 8508989 Y Y ALL COVERAGE

2218 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0633 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 0542-7517485/734020/21| 0542-7517493 Y Y ALL COVERAGE

BATU KAJANG

2219 KALIMANTAN TIMUR BATU KAJANG 1767 KUSUMA MEDICAL CENTER BATUKAJANG JL. NEGARA KM.141 RT 09C PASER 0543-5230262| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BERAU

2220 KALIMANTAN TIMUR BERAU 7924 TIRTA MEDICAL CENTRE KALIMANTAN TIMUR JL. PULAU DERAWAN RT.31/RW.31, TANJUNG REDEB, BERAU 0554-22010| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

BONTANG

2221 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3189 RS ISLAM BONTANG (YABIS) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.40 0548 - 20003| 0548-22644 Y Y ALL COVERAGE

2222 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3874 KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG 0548-23388| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2223 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2474 KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM 0548-24800| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2224 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2118 RS. AMALIA BONTANG JL. R.SOEPRAPTO NO.22 BONTANG BARU, BONTANG UTARA 0548-25050| 0548-23275 Y Y ALL COVERAGE

2225 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1657 RS. LNG BADAKJL. RAYA KUTAI, KOMPLEK PT BADAK LNG, KEC.SATIMPO - BONTANG

SELATAN

0548-

552022/552567/552992/552

552|


2226 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1214 RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM 0548-41118/41444| 0548-41555 Y Y ALL COVERAGE

KUTAI BARAT

2227 KALIMANTAN TIMUR KUTAI BARAT 7526 KLINIK PURAI NGERIMANJL. NARAS GUNAQ, SIMPANG RAYA, BARONG TONGKOK, KABUPATEN

KUTAI BARAT, KALIMANTAN TIMUR082312345669| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KUTAI KARTANEGARA

2228 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3707 KLINIK QICAJL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI

KARTANEGARA082227276911| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2229 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 1074 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA0541-691891/

081333001836-|-0541-691892 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2230 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3527KLINIK BOHC (BADAK OCCUPATIONAL HEALTH

CLINIC)

JL. MUARA BADAK - SAMARINDA KM.1,5 PALACARI RT.25 BADAK BARU,

MUARA BADAK(0541) 7775681| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KALIMANTAN TENGAH

KALIMANTAN TIMUR

Page 35 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2231 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3528KLINIK HOHC (HANDIL OCCUPATIONAL HEALTH

CLINIC)

JL. N. MOCH. HATTA NO. 029 RT 022 HANDIL III MUARA JAWA KAB.

KUTAI KARTANEGARA0541 - 692157| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KUTAI TIMUR

2232 KALIMANTAN TIMUR KUTAI TIMUR 8164 KLINIK PELITA KASIH JL. YOS SUDARSO IV/9, TLK. LINGGA, SANGATTA UTARA 0549-21236| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

PASER

2233 KALIMANTAN TIMUR PASER 5520 KLINIK ATHIRAHJL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC BATU SOPANG KAB PASER

KALTIM

081257436633 /

081255578967|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PASER UTARA

2234 KALIMANTAN TIMUR PASER UTARA 7047 KLINIK DIORATU MEDICALINDO JL. PROPINSI KM.16,5 PETUNG, PENAJAM0542-8540017 /

085104608765|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SAMARINDA

2235 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3813 KF 0385JL. PALANG MERAH INDONESIA NO.25SIDODADI, SAMARINDA ULU,

SAMARINDA

0541-734334 /

085246294335|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2236 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1186 RSIA. AISYIYAH SAMARINDA JL. P.HIDAYATULLAH NO.64 PELABUHAN, SAMARINDA KOTA 0541-741961/734533| 0541-7273456 Y Y ALL COVERAGE

2237 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2104 KF 0105 JL. DR.SUTOMO NO.36 - 37, SIDODADI, SAMARINDA ULU0541-

741639/085751878147|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2238 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6801 RS HERMINA SAMARINDA JL. TEUKU UMAR, KARANG ASAM ILIR, SUNGAI KUNJANG 0541-2090707| 0541-2773030 Y Y ALL COVERAGE

2239 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 8081 RSIA. QURRATA AYUN SAMARINDA JL. D.I.PANJAITAN NO.77 0541 - 282816| - Y Y ALL COVERAGE

2240 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2473RS.SIAGA AL MUNAWWARAH SAMARINDA D/H

SIAGA RAMANIAJL. RAMANIA NO.3 (JL.JEND.SOEPARTO), SIDODADI, SAMARINDA ULU 0541-739772| 0541-749131 Y Y ALL COVERAGE

2241 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0636 RS. DIRGAHAYU JL. GUNUNG MERBABU NO.62

0541-

742161/748309/748310054

1-748309/10/11|0541-

0541-748308/744636 Y Y ALL COVERAGE

2242 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2631 KF 0114 JL. P. HIDYATULLAH NO. 46, PELABUHAN, SAMARINDA ILIR 0541 742198| 0541 742198 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2243 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6494 RS. BHAKTI NUGRAHA JL. BASUKI RAHMAT NO. 50 SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR (0541) 741363| Y Y ALL COVERAGE

2244 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5666 KLINIK KUMALA JL. PANGERAN ANTASARI NO.33 B (0541) 735602/ 769357| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2245 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4299 RSUD. A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA JL. PALANG MERAH INDAH NO. 1, KALTIM0541-

738118/742055/742056|- Y Y ALL COVERAGE

2246 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3575 KLINIK PRODIA SAMARINDA JL. A.YANI KOMP.CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6 (0541) 736198| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2247 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3460 SUMATERA EYE CENTRE (SMEC) SAMARINDA JL. A.YANI NO.6 A-B (0541) 200257, 200258| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2248 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1656 KLINIK MELATI HUSADAJL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN

SAMARINDA0541-260721| 0541-241752 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2249 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2105 KF 0138 JL. KH.AGUS SALIM NO.30, SUNGAI PINANG LUAR, SAMARINDA KOTA0541-

737447/082143723310|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2250 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2453 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 (0541) 7273000| (0541) 7272888 Y Y ALL COVERAGE

2251 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.40541-

732698,734123,732609|0541-732562 Y Y ALL COVERAGE

SANGATTA

2252 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1376 RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA0549-24555 /

085828779475|0549-24524; 25927 Y Y ALL COVERAGE

2253 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1801 RS. SOHC JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA 0549-23417| 0549-23417 Y Y ALL COVERAGE

2254 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1556 RS. MELOY SANGATTA JL. YOS SUDARSO II NO.101 0549-2026258| 0549-24222 Y Y H&S,MAT

TABALONG

2255 KALIMANTAN TIMUR TABALONG 5399 KLINIK TABALONG HUSADAJL. IR P.H.M. NOOR RT 01 PEMBATAAN TANJUNG TABALONG-

KALIMANTAN TIMUR085251417600| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TANAH GROGOT

2256 KALIMANTAN TIMUR TANAH GROGOT 7119 KLINIK PERMATA BUNDA GROGOT JL. PANGERAN MENTERI RT.03/RW.04 TAMA PASER 085258428960| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BULUNGAN

2257 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 7601 KLINIK KASIH BUNDA (MUQADDIN) JL. JELARAI RAYA NO.40 RT.74 TANJUNG SELOR(0552) 2027030 /

081347135454|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2258 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 7109 PRAKTEK DR. DEBBY SURYA SUGITA JL. BANGSAL TENGAH RT.13 PULAU BUNYU 085230985389| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2259 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 4681 KLINIK BUNYU MEDIKA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN (0511) 2055374| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SAMARINDA

2260 KALIMANTAN UTARA SAMARINDA 7649 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE SAMARINDA JL. KADRIE OENING, AIR HITAM, SAMARINDA ULU (021) 30066508| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TARAKAN

2261 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 4731 RSUD. TARAKAN (KALIMANTAN UTARA) Jl. PULAU IRIAN NO.1, KAMPUNG SKIP (0551) 21720/21166| (0551) 21720 Y Y ALL COVERAGE

2262 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1972 RUMKITAL ILYAS TARAKAN JL. MARTADINATA NO 29 082154696026| - Y Y ALL COVERAGE

2263 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1529RS. PERTAMEDIKA TARAKAN (D/H RS PERTAMINA

TARAKAN)JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN

0551-31403/31665

/08115416560|0551-33310 Y Y ALL COVERAGE

BANDAR LAMPUNG

2264 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7033 RS. MATA LAMPUNG EYE CENTER (LEC)Jalan Sultan Agung Ruko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai,

Bandar lampung

0721-782270/80 /


2265 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0486 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM 0721-704900,704630/628| 0721-704807/784897 Y Y ALL COVERAGE

2266 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1092 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG 0729-23792-|- 0729-23836 Y Y ALL COVERAGE

2267 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1228 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235

0721-

254589/261122/257925/267

855|


2268 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1692 RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH0725-26766 / 0823 736

88882|0725-25091 Y Y ALL COVERAGE

2269 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1693 RSIA. MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG 0721-252519 / 254999| 0721-254282 Y Y ALL COVERAGE

2270 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1699 RSB. ANUGERAH MEDIKA JL. TULANG BAWANG NO. 21/23 ENGGAL/ JL KAPT ACHMAD IBRAHIM 0721-240488/262310| Y Y ALL COVERAGE

2271 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2110 KF 0131JL. KARTINI NO. 44-45, PALAPA, TANJUNG KARANG PUSAT, KOTAMADYA

BANDAR LAMPUNG

0721240291 /

081369472221/0815407337

0|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2272 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2112 KF 0327 ANDAJL. SUDIRMAN NO. 88, TANJUNG GADING, TANJUNG KARANG TIMUR,

BANDAR LAMPUNG0721- 5600608| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2273 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2176 RSIA. RESTU BUNDAJL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG SELATAN - BANDAR

LAMPUNG0721-484158/484185| 0721-482832 Y Y ALL COVERAGE

2274 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2465 RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG 0721-787799| - Y Y ALL COVERAGE

2275 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2725 THC LAMPUNG EX. GEDUNG PLASA TELKOM JL. SULTAN AGUNG NO.1 0721-704999| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2276 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG 0721-240000| 0721-263181/268417 Y Y ALL COVERAGE

2277 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4394 KF 0222JL. GAJAH MADA NO. 56, KOTA BARU, TANJUNG KARANG TIMUR, KOTA

MADYA BANDAR LAMPUNG

0721

5601300/08154073371|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2278 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2901 KLINIK PRODIA PAHOMAN LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO.120 PAHOMAN 0721-8017700/1| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2279 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0487 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG0721-703459; 0878 9897

1513|0721-786349/770717 Y Y ALL COVERAGE

2280 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1378 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 0721-771322/23/24| 0721-771321/707990 Y Y ALL COVERAGE

2281 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1871 RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG 0721-273601| 0721-273597 Y Y ALL COVERAGE

2282 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4456 RSIA SANTA ANNA LAMPUNG JL. HASANUDIN NO.27, TELUK BETUNG 0725-482424| - Y Y ALL COVERAGE

2283 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1970 RSIA. BUNDA ASY-SYIFAJL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR

LAMPUNG0721-259259/256256| 0721-266800 Y Y ALL COVERAGE

2284 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5605 RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU 0721-773333| 0721-773338 Y Y ALL COVERAGE

2285 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8133 KLINIK AZZURAJL. GAJAH MADA NO.59 C, KEL. KOTA BARU, KEC. TANJUNGKARANG

TIMUR

0821867089 / 0721-

242825|0721-242845 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2286 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7937 KLINIK PELABUHAN PANJANG JL.YOS SUDARSO NO.337 PANJANG BANDAR LAMPUNG 081272090707| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

KALIMANTAN UTARA

LAMPUNG

Page 36 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2287 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7973 RSIA. PURI ADHYA PARAMITAJL. SULTAN AGUNG NO 5, BANDAR JAYA, TERBANGGI BESAR, LAMPUNG

TENGAH, BANDAR LAMPUNG0725-529399| 021-26412 Y Y ALL COVERAGE

2288 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7036 RS. PANTI SECANTI JL. RAYA GISTING KEC GISTING, KAB. TANGGAMUS 0729-347553| 0729-347400 Y Y ALL COVERAGE

2289 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8184 RSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK LAMPUNG JL. DR. RIVAI NO.6 PENENGAHAN, KEC.TJ. KARANG PUSAT 0721-703312| - Y Y ALL COVERAGE

2290 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8144 RSU. PURI HUSADATAMA JL. JEND. SUDIRMAN, DESA SIMPANG, MESUJI 0726-7758104| 0726-7758104 Y Y ALL COVERAGE

LAMPUNG SELATAN

2291 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 7653 RS. AIRAN RAYA JL. AIRAN RAYA NO.99 WAY HUI (0721) 561 7799| - Y Y ALL COVERAGE

2292 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 4523 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTERJL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG,

KAB. LAMPUNG SELATAN 35361

(0721) 350145; 0823 0607

2345|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2293 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 3170 KLINIK DUA PUTRI JAYAJL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI-LAMPUNNG

SELATAN085366797190| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LAMPUNG TENGAH

2294 LAMPUNG LAMPUNG TENGAH 6635 RSU. AZ-ZAHRA JL. KARTINI NO.109 KALIREJO (0729) 370089| (0729) 37088 Y Y ALL COVERAGE

2295 LAMPUNG LAMPUNG TENGAH 2767 RS. ISLAM ASY-SYIFAAJL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA,

KEC.TERB. ANGGI BESAR(0725) 25264| (0752) 527476 Y Y ALL COVERAGE

METRO

2296 LAMPUNG METRO 4516 PRODIA METRO JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG 0725-7855205| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

NATAR

2297 LAMPUNG NATAR 1632 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN 0721-92521/92519| 0721-92519 Y Y ALL COVERAGE

PRINGSEWU

2298 LAMPUNG PRINGSEWU 3206 RS. SURYA ASIH PRINGSEWU JL. JEND.AHMAD YANI NO.51 0729 - 21162 / 22036| - Y Y ALL COVERAGE

TANJUNG HARAPAN

2299 LAMPUNG TANJUNG HARAPAN 2921 RSU. HANDAYANI JL. SOEKARNO - HATTA NO.94 KOTABUMI, LAMPUNG UTARA 0724328399| Y Y ALL COVERAGE

TULANG BAWANG

2300 LAMPUNG TULANG BAWANG 4117 RS. MUTIARA BUNDA TULANG BAWANG JL. LINTAS TIMUR UNIT II NO. 1147, BANJAR AGUNG TULANG BAWANG (0726) 750248| - Y Y ALL COVERAGE

WAY KANAN

2301 LAMPUNG WAY KANAN 8293 RS. HAJI KAMINO JL. SRIWIJAYA NO.56, SETIA NEGARA, BARADATU 081272095786| - Y Y ALL COVERAGE

AMBON

2302 MALUKU AMBON 1439 RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERBAU, BELAKANG RRI 0911-342746| - Y Y ALL COVERAGE

2303 MALUKU AMBON 6871 KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA AMBON JL. DIPONEGORO NO.6608114709556/08233895355

5|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2304 MALUKU AMBON 2264 LAB. PRODIA AMBON JL. ANTHONY RHEBOK NO.1 B-C 0911-348071| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2305 MALUKU AMBON 8295KLINIK MEDIKA HARAPAN BULA SERAM BAGIAN

TIMURJL. DR. A.TAMAELA NUSANIWE, BULA, SBT 0915-21008| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2306 MALUKU AMBON 2265 APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKUJL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON-MALUKU(DI DALAM RS.

HALAUSSY)0911-351677| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2307 MALUKU AMBON 2911 RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR.TAMAELA NO.2 0911-353555| 0911-354763 Y Y ALL COVERAGE

2308 MALUKU AMBON 2912 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU (0911) 352373, 351654| 0911-352401 Y N H&S,MAT

2309 MALUKU AMBON 5738 KF URIMESING AMBON JL. DIPONEGORO NO.66, AUHESEN, SIRIMAU, KOTA AMBON0911-

3822693/08114416456|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TERNATE

2310 MALUKU TERNATE 8000 APOTEK KF SOFIFIJL. LINTAS HALMAHERA KEL.GURAPING, KEC.OBA UTARA, TIDORE

KEPULAUAN921-6121297| - N Y GP,LAB,RM-RJ

2311 MALUKU TERNATE 8001 APOTEK KF DARAME JL. RAYA DARAME, KABUPATEN PULAU MOROTAI, MALUKU UTARA0923-2222104 /

081143303589|- N Y GP,LAB,RM-RJ

2312 MALUKU TERNATE 8003 APOTEK KF FITU JL. RAYA GAMBESI, KELURAHAN FITU, KECAMATAN TERNATE SELATAN628-1143005393 /


2313 MALUKU TERNATE 8002 APOTEK KF JAILOLO DESA SOAKONORA, JAILOLO, HALMAHERA BARAT, MALUKU UTARA 922-2223299| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2314 MALUKU TERNATE 8276 LAB KF TERNATE JL. HASAN ESA NO.151 TAKOMA

08114313343 /

08213119657/08539402582

|

- N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2315 MALUKU TERNATE 8004 APOTEK KF KALUMPANG JL. LING. BENTENG BARU RT.003/RW.004, KEL. KALUMPANG, TERNATE 811-43005386| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2316 MALUKU UTARA TERNATE 2012 RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU 0921-3121623| - Y N ALL COVERAGE

2317 MALUKU UTARA TERNATE 6873 RS. PRIMA TERNATE JL. RAYA MANGGA DUA 082292112020| - Y Y ALL COVERAGE

2318 MALUKU UTARA TERNATE 1503 RS. MEDIKA HARIFALM JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA 0921-3126087| 0921-3126198 Y N H&S,MAT

2319 MALUKU UTARA TERNATE 2260 KF 0168 JL. HASAN ESA NO. 151, TAKOMA, TERNATE TENGAH, TERNATE

0921-

3126399/3121037/3123076/

0921-


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2320 MALUKU UTARA TERNATE 2259 LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3111246| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

ACEH TIMUR

2321 NAD ACEH TIMUR 6698 RS. GRAHA BUNDA JL. MEDAN - BANDA ACEH, BUKIT PALA, IDI RAYEUK ACEH TIMUR0646-21221 /

085261189417|0646-21221 Y Y ALL COVERAGE

BANDA ACEH

2322 NAD BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-290651-41454 /

081377028888|-0651-47646/49454 Y N H&S,MAT

2323 NAD BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 1560651-33345 /

08126922264|0651-33105 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2324 NAD BANDA ACEH 2186 KF 0037 DIPONEGOROJL. DIPONEGORO NO. 8, GAMPONG BARU, BAITURRAHMAN, BANDA

ACEH

0651-21559/

081362614585|0651-635 669 N Y

GP,SP,OP,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-

KM,RM-RB,PHAR

2325 NAD BANDA ACEH 2187 KF 0402 LAMPRITJL. TGK DAUD BEUREUEH NO. 167, BANDAR BARU, KUTA ALAM, BANDA

ACEH

0651-637008/

082317578574|0651-635 669 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2326 NAD BANDA ACEH 4836 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATIJL. SEKOLAH NO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAWAN KEC. BAITURRAHMAN

KOTA BANDA ACEH(0651) 35092 / 35905| - Y Y ALL COVERAGE

2327 NAD BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126 (0651) 23823, 637807| (0651) 22387 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2328 NAD BANDA ACEH 6974 KF BATOH JL. MUHAMMAD HASAN, BATOH, LUENG BATA, BANDA ACEH0651-8013163/


2329 NAD BANDA ACEH 7619 RS PRIMA INTI MEDIKAJL. GINGGALANG NO.01 KOMPLEK PERUMAHAN PT. PIM, KRUENG

GEUKUEH, ACEH UTARA0645-845766| - Y Y ALL COVERAGE

2330 NAD BANDA ACEH 8307 LAB KF ACEHJL. TGK. IMUM LUENG BATA NO. 47-48 GP. BLANG CUT, KEC. LUENG

BATA0651-7317558| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2331 NAD BANDA ACEH 6247 KLINIK GIGI BASMALLAH JL. T. PANGLIMA NYAK MAKAM (DEPAN KANTOR BPKP)0813 2212 0216 / 0853

5994 5995|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2332 NAD BANDA ACEH 6245 RSUD. ZAINOEL ABIDIN JL. TGK. HM DAUD BEUREUEH NO.1080651-34565 /


2333 NAD BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH (0651) 33149| - Y Y ALL COVERAGE

2334 NAD BANDA ACEH 1790 RSIA. CEMPAKA AZ-ZAHRA JL. SYIAH KUALA NO. 32-40 KP. MULIA, KUTA ALAM, BANDA ACEH 0651-31066| 0651-25281 Y Y ALL COVERAGE

BIREUN

2335 NAD BIREUN 1694 RS. TELAGA BUNDA BIREUN JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN 0644-324433| 0644-324433 Y Y ALL COVERAGE

2336 NAD BIREUN 6082 RSU. JEUMPA HOSPITALJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 220 NO. 102 DUSUN TERATAI GAMPONG

GEULANGGANG BARO, KEC. KOTA JUANG, KAB. BIREUEN, ACEH6(0644) 324150| - Y Y ALL COVERAGE

MALUKU

MALUKU UTARA

NAD

Page 37 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALIKUALA SIMPANG

2337 NAD KUALA SIMPANG 1655 RS. PERTAMINA LAPANGAN EP RANTAU JL. CEPU KOMP. PERTAMINA RANTAU - KUALA SIMPANG 0641-350185/ 31165| 0641-350185 Y Y ALL COVERAGE

LANGSA

2338 NAD LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU 0641- 4811339| (0641) 426285 Y Y ALL COVERAGE

2339 NAD LANGSA 2667 KF 0081 TM ZEIN JL. T.M. ZEIN NO. 1 E, GAMPONG JAWA, LANGSA KOTA0641-21020/

085297934834|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LHOKSEUMAWE

2340 NAD LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) 0645-47205| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2341 NAD LHOKSEUMAWE 1975 KLINIK VINCA ROSEAJL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH

UTARA

0645-

45170/7011117/46725/

085338437373|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2342 NAD LHOKSEUMAWE 2119 KF 0060 ARUNJL. MERDEKA NO. 47 B - C, TEUMPOK TEURENDAM, BANDA SAKTI, KOTA

LHOKSEUMAWE

0645-41152/

085262819528|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2343 NAD LHOKSEUMAWE 6708 RSIA ABBY LHOKSEUMAWE JL. TEUNGKU CIK DITIRO NO.28, LANCANG GARAM, BANDA SAKTI0645-

6500284/082361005858|- Y Y ALL COVERAGE

MEULABOH

2344 NAD MEULABOH 3686 RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT (0655) 7110645| - Y Y ALL COVERAGE

2345 NAD MEULABOH 4212 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH082361103699/0811682207

7/08126980242|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PIDIE

2346 NAD PIDIE 4106 KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 0653-21529| 0653-24565 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2347 NAD PIDIE 3958 KF 0397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO. 1, KEURAMAT DALAM, KOTA SIGLI, PIDIE0653-21536/

085265313030|65321536 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BIMA

2348 NTB BIMA 4370 RS. DR. AGUNG JL. IR SUTAMI NO.1 RABADOMPU 0374-43166| 0374-43834 Y Y ALL COVERAGE

2349 NTB BIMA 3453 LAB. PRODIA BIMA JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA 0374-646910| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2350 NTB BIMA 3506 KF 0263 JL. SOEKARNO HATTA NO.3, PARUGA, RASANAE BARAT, KOTA BIMA 0374-42910 / 6648212| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LOMBOK

2351 NTB LOMBOK 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM0370-6177000 / 6177020 /

6177027 / 670000|0370-673666 Y Y ALL COVERAGE

LOMBOK TIMUR

2352 NTB LOMBOK TIMUR 1894 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG 0376-22693/21004/| - Y Y ALL COVERAGE

2353 NTB LOMBOK TIMUR 3503 KF EX PEL 55 RSUD SELONG JL. M. YAMIN NO. 155, SELONG, LOMBOK TIMUR -2921175| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2354 NTB LOMBOK TIMUR 1783 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG 0376-23888| 0376-23999 Y Y ALL COVERAGE

MATARAM

2355 NTB MATARAM 1956 RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM 0370-623498| - Y Y ALL COVERAGE

2356 NTB MATARAM 7596 KLINIK KAMBOJA MATARAM JL. WR. SUPRATMAN NO.24, KARANG MEDAIN (0370) 635037| N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2357 NTB MATARAM 7719 RS METRO MEDIKA LOMBOK JL. JEND.SUDIRMAN NO.18A REMBIGA, SELAPARANG (0370)7847171| - Y Y ALL COVERAGE

2358 NTB MATARAM 6502 BLUE ISLAND MEDICAL CLINIC JLN. MAJAPAHIT NO. 09, KEKALIK (0370) 7509316| (0370) 7509316 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2359 NTB MATARAM 3452 KLINIK PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 0370-635248; 635010| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2360 NTB MATARAM 2257 KF 0134JL. PEJANGGIK NO. 48, KARANG JANGKONG, CAKRANEGARA, MATARAM,

NUSA TENGGARA BARAT

0370-638502/0370-638502

/ 6170904/081907661210|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2361 NTB MATARAM 2258 KF 0189JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM, PAGESANGAN BARAT, PAGESANGAN,

MATARAM0370-633211 / 638464| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2362 NTB MATARAM 3504 KF 0231 JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN, MATARAM 0370-7501724| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2363 NTB MATARAM 0862 RS. SANTO ANTONIUS MATARAM JL. KOPERASI NO.61 AMPENAN - MATARAM0370 - 6213970370 -

636767|0370 - 6367670370-638577 Y Y ALL COVERAGE

2364 NTB MATARAM 0863 RSUD. KOTA MATARAM JL. BUNG KARNO NO.3 PAGUTAN

(0370)

640774/623876/635632|037

0- 635632

0370-646928/621345 Y Y ALL COVERAGE

2365 NTB MATARAM 1124 RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG 0370-636454,644440| 0370-647023/636454 Y Y ALL COVERAGE

2366 NTB MATARAM 1539 RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA

0370-632117/0370) 632117

/ 0878 651 29354 / 089

7090 1005/06/56/0370-


2367 NTB MATARAM 1827 RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM 0370-645137| 0370-645138 Y Y ALL COVERAGE

2368 NTB MATARAM 1958 RB. TRESNA JL. BUNG KARNO NO.280370-

637965/634200/630478|- Y Y ALL COVERAGE

2369 NTB MATARAM 1957 RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO.10 C 0370-631999| 0370-632999 Y Y ALL COVERAGE

2370 NTB MATARAM 4358SILOAM HOSPITALS MATARAM D/H RS.GRHA ULTIMA

MEDIKAJL. MAJAPAHIT NO.10 (0370) 623999; 628111| +62370 - 635955 Y Y ALL COVERAGE

2371 NTB MATARAM 3505 KF 0234 JL. SELEPARANG NO. 53, CAKRANEGARA, CAKRA BARAT, MATARAM -6170136/081907661186| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2372 NTB MATARAM 3507 KF 0458 CATUR WARGA JL. CATUR WARGA NO. 17, MATARAM BARAT, MATARAM 83126-0370/6173679| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2373 NTB MATARAM 4688 KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SUMBAWA

2374 NTB SUMBAWA 7014 RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR JL. LINTAS SUMBAWA BIMA KM 05 SEKETENG 0371-2628078| 0371-2628099 Y Y ALL COVERAGE

2375 NTB SUMBAWA 6230 RS SURYA MEDIKA PKU MUHAMMADIYAH SUMBAWA JL. HASANUDDIN NO.33 0371-2620025/23| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2376 NTB SUMBAWA 3482 KF 0303 JL. CENDRAWASIH NO. 1, BRANG BIIJI, SUMBAWA BESAR, SUMBAWA 0371-2629099 / 24029| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

ENDE

2377 NTT ENDE 3500 KF KELIMUTU JL. KELIMUTU ENDE, ENDE TENGAH 0381-2627456| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

KUPANG

2378 NTT KUPANG 3975 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 / RW. 004 FATUTULI 0380-8530900/8530911| 0380-8530933 Y Y ALL COVERAGE

2379 NTT KUPANG 2240 RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG0380 - 8030530,


2380 NTT KUPANG 3494 KLINIK PRODIA KUPANG JL. CAKDOKO NO.52(0380)-824566, 821010,

8080020|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2381 NTT KUPANG 2666 KF 0500 LALAMENTIK JL. W.J LALAMENTIK NO. 95 D-E, OEBUFU, OEBOBO, KOTA KUPANG 0380-840362| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2382 NTT KUPANG 2245 KF 0101 JL. HEREWILA NO. 38, NAIKOTEN 2, KOTA RAJA, KOTA KUPANG 0380- 827270| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2383 NTT KUPANG 2242 KF 0135 JL. DR. MOH. HATTA NO. 46, FOUNTEIN, KOTA RAJA, KOTA KUPANG0380-

830944/820541/831296|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2384 NTT KUPANG 3464 RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG(0380)-821131 / 0380-


2385 NTT KUPANG 4099 RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG0380-840212 - 0811 3818

622|0380-840212 Y Y ALL COVERAGE

2386 NTT KUPANG 2972 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH0380-80265111/0380 - 831

270|(0380) 831270 Y Y ALL COVERAGE

2387 NTT KUPANG 1380 KLINIK & APOTIK KARTINI JL. ELTARI I NO.2 0380-833010| 0380-820660 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2388 NTT KUPANG 1647 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT 0380-830041/826774| 0380-830041/8553914 Y Y ALL COVERAGE

LABUHAN BAJO

2389 NTT LABUHAN BAJO 4762 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJOJL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB.

MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO

(0385) 238 1900 EXT.

22001|(0385) 238 1911 EXT. Y Y ALL COVERAGE

NTB

NTT

Page 38 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALISIKKA

2390 NTT SIKKA 3616 LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES (0382) 21146| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BIAK

2391 PAPUA BIAK 7491 KF BIAK JALAN IMAM BONJOL NO.16 BIAK, BIAK NUMFOR0981 - 8213466 /

08114818166|- N Y GP,LAB,RM-RJ

JAYAPURA

2392 PAPUA JAYAPURA 1793 POLIKLINIK PERTAMINA JAYAPURA JL. ARGAPURA ATAS NO. 15 JAYAPURA, KEL. ARGAPURA KEC. JAYAPURA 0967-541462| 0967-541768 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2393 PAPUA JAYAPURA 1384 RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.57 0967-532491/92| 0967-537735 Y Y ALL COVERAGE

2394 PAPUA JAYAPURA 4203 LAB.KLINIK CITO JAYAPURA JL. ARGAPURA 11 E NO.2930967-522080 /

085244202002|0967-522082 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2395 PAPUA JAYAPURA 6268 LABORATORIUM KLINIK 129 Jl. Raya Entrop Ruko Bucen II Jayapura, Papua0967 - 535625 /

082198290122|- N Y GP,LAB

2396 PAPUA JAYAPURA 2188 KF 0172 JL. A.YANI NO. 67 GURABESI, JAYAPURA UTARA 0967-534921/533 322| 0967-534921 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2397 PAPUA JAYAPURA 7484 RS. PROVITA JL. SAM RATULANGI NO. 39 0967-5162888| 0967-5162999 Y Y ALL COVERAGE

2398 PAPUA JAYAPURA 6740 KLINIK PRODIA CAB. JAYAPURA KOMPLEK RUKO POLIMAK NO.21, JL. ARDIPURA 0967-516200| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2399 PAPUA JAYAPURA 1469 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI, YABANSAI DISTRIK HERANG

0967-573479/ 572325;

0852 4400 4655;0813

44100 432|

0967-573362/573979 Y Y ALL COVERAGE

NABIRE

2400 PAPUA NABIRE 8147 KLINIK GRESLI JL. R.E MARTADINATA, KEL. NABARUA, KEC. NABIRE, KAB. NABIRE 0821-9927-6268| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

SORONG

2401 PAPUA SORONG 6741 KLINIK PRODIA SORONGJL. JEND.AHMAD YANI RUKO VINI VIDI NO.7-8 KLAIGI DISTRIK SORONG

MANOI0951-3178505| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TIMIKA

2402 PAPUA TIMIKA 5759 KLINIK B CARE JL. BUDI UTOMO KWAMKI, TIMIKA PAPUA 0811490122| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2403 PAPUA TIMIKA 2716 RS. KASIH HERLINA TIMIKA JL. A.YANI NO. 37(0901) 321433/321443 /

082398124027|(0901) 324310 Y Y ALL COVERAGE

2404 PAPUA TIMIKA 2732 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA(0901)

3126661/081240760444|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

WAMENA

2405 PAPUA WAMENA 5117 KLINIK DELIMA WAMENA JL. PANJAITAN NO 1B WAMENA - JAYA WIJAYA. PAPUA 08114805023| 0969-34410 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MANOKWARI

2406 PAPUA BARAT MANOKWARI 4186 KF SANGGENGJL. YOS SUDARDO SANGGENG, SANGGENG, MANOKWARI BARAT,

MANOKWARI

08114855740/08124794204


2407 PAPUA BARAT MANOKWARI 4181 RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. SERMA SUWANDI NO. 10986-211758; 0822-38980-


2408 PAPUA BARAT MANOKWARI 6083 KLINIK DIVARI JL. DR. ESAU SESA NO. 31, (0986) 2210651/ 2210652| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2409 PAPUA BARAT MANOKWARI 8204 KLINIK SATRIA MEDICAL CENTER JALAN SALASA NAMUDAT RUKO NO. 3 MANOKWARI082397974994/0821113928

28/082137348382|- N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

SORONG

2410 PAPUA BARAT SORONG 6716 RS MALEO SORONG JL. KESEHATAN NO.37, KAMPUNG BARU 0951-3122743| - Y Y ALL COVERAGE

2411 PAPUA BARAT SORONG 1468 RS. MUTIARA SORONG JL. MALEO, NO. 2-A, SORONG.0951-

327433/324593/332061|0951-327433 Y Y ALL COVERAGE

2412 PAPUA BARAT SORONG 1475 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 0951-321362, 321581| 0951-326110 Y Y ALL COVERAGE

2413 PAPUA BARAT SORONG 6454 RS. KASIH HERLINA SORONG JL. SELAT MAKASAR NO.7 REMU, SORONG 0951-321424| - Y Y ALL COVERAGE

DUMAI

2414 RIAU DUMAI 1621 KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU 0765-438189 / 438289| 0765-438008 Y Y ALL COVERAGE

2415 RIAU DUMAI 4346 KLINIK MITRA KELUARGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO. 288, DUMAI (0765) 31091| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2416 RIAU DUMAI 2833 PERTAMINA HOSPITAL DUMAI JL. RAYA BUKIT DATUK NO.1 KOMPERTA DUMAI 0765-443619/ 443601| 0765-38730 Y Y ALL COVERAGE

2417 RIAU DUMAI 7984 APOTEK PESONA FARMA JL. PANGERAN DIPONEGORO 0812- 7503 - 7260| - N Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2418 RIAU DUMAI 4169 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; 4300044| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2419 RIAU DUMAI 6396 BP. DOKTER KELUARGA JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.22008127510201 /

082386107783|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2420 RIAU DUMAI 2766 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU0765-4397481/

085264881796|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

DURI

2421 RIAU DURI 0921 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG

0765-94902/95799,

GIGI913670765-0765-

596899|0765-0765-596899


2422 RIAU DURI 0930 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.930765-597782 /

595573|0765-5955730765-597773 Y Y ALL COVERAGE

2423 RIAU DURI 4121 LAB. PRODIA DURI JL. HANG TUAH 105 D, DURI 0765-93008| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2424 RIAU DURI 0624 RSU. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH NO.1-A, SIMPANG PADANG 0765-93635/92080| 0765-597972/55979 Y Y ALL COVERAGE

INDRAGIRI HULU

2425 RIAU INDRAGIRI HULU 7995 RS. 3M PLUS JL. LINGKAR II NO.11-13 O81292091119| - Y Y ALL COVERAGE

PANGKALAN KERINCI

2426 RIAU PANGKALAN KERINCI 1369 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN 0761-494500/493980| 0761- 493981 Y Y ALL COVERAGE

PEKANBARU

2427 RIAU PEKANBARU 2926 RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) 33612 / 33850| (0761) 33649 Y Y ALL COVERAGE

2428 RIAU PEKANBARU 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 0761-6989999| 0761-6989944 Y Y ALL COVERAGE

2429 RIAU PEKANBARU 2590 RSB. ANNISA TANGKERANGJL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH,

PEKANBARU(0761) 848 652| (0761) 848 652 Y Y ALL COVERAGE

2430 RIAU PEKANBARU 8111 LAB. KF PEKANBARU JL. JEND.SUDIRMAN NO.724 0761-8525511| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2431 RIAU PEKANBARU 8006 KLINIK UTAMA NUSA LIMA JL. RONGGOWARSITO NO.40 0761-28719| 0761-26744 N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2432 RIAU PEKANBARU 8148 RS. HERMINA PEKANBARU JL. TUANKU TAMBUSAI RT.03/RW.02 KEL.DELIMA, KEC.TAMPAN 0761-8412020| - Y Y ALL COVERAGE

2433 RIAU PEKANBARU 7028 KLINIK PRATAMA MITRA KELUARGA JL. HANGTUAH NO.2 0761-855222| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2434 RIAU PEKANBARU 1596 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU 0761-856517,35360, 37927| 0761-41887, 36993 Y Y ALL COVERAGE

2435 RIAU PEKANBARU 3003 PRAKTEK DRG. TENSY A. T JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU081365910510 ;

081364223894|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2436 RIAU PEKANBARU 0663 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 0761-23100/23600| 0761-47235 Y Y ALL COVERAGE

2437 RIAU PEKANBARU 2837 SUMATERA EYE CENTER (SMEC) PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO.58 0761-565686| 0761-565786 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2438 RIAU PEKANBARU 5205 RS. MATA PEKANBARU EYE CENTERJL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN

DAMAI07617875191-92| 0761-7875195 Y Y ALL COVERAGE

2439 RIAU PEKANBARU 4739 AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM 0761-6700 000| (0761) 854815 Y Y ALL COVERAGE

2440 RIAU PEKANBARU 5739 KF 0518 NANGKAJL. NANGKA NO.59, TANGKERANG BARAT, MARPOYAN DAMAI,

PEKANBARU

0761-33548/0761-

33458/081378253650|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2441 RIAU PEKANBARU 6649 KLINIK YAHYA MEDIKA JL. BUKIT BARISAN NO.50 RT.003/RW.22 082388522770| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PAPUA

PAPUA BARAT

RIAU

Page 39 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2442 RIAU PEKANBARU 4134 RS. PROF.DR.TABRANI JL.JEND. SUDIRMAN NO. 410 0761-35464/35467| 0761-839114 Y Y ALL COVERAGE

2443 RIAU PEKANBARU 0625 RS. SANTA MARIA PEKANBARU JL. A. YANI, NO.680761-

28800,20235,20166,22213|0761-26071 Y Y ALL COVERAGE

2444 RIAU PEKANBARU 0791 RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25,GOBAH 0761-848100/859510| 0761-859510 Y Y ALL COVERAGE

2445 RIAU PEKANBARU 0664 RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 0761-24242/26011| 0761-35698 Y Y ALL COVERAGE

2446 RIAU PEKANBARU 0841 RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 0761-24000| 0761-859448 Y Y ALL COVERAGE

2447 RIAU PEKANBARU 0920 RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 0761-47333-|- 0761-47222 Y Y ALL COVERAGE

2448 RIAU PEKANBARU 2101 KF 0229JL. SUDIRMAN NO. 724, TANGKERANG TENGAH, MARPOYAN DAMAI,

PEKANBARU

0761

29186/081261551829|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2449 RIAU PEKANBARU 2102 KF 0093JL. JEND. SUDIRMAN NO. 175, KOTA TINGGI, PEKANBARU KOTA,

PEKANBARU

0761-32796 /

081371406114|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2450 RIAU PEKANBARU 2409 RSIA. BUDHI MULIA JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU0761-8417200/0761-

8417256|0761-8417255 Y Y ALL COVERAGE

2451 RIAU PEKANBARU 2468 RS. AWAL BROS PANAMJL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC.

TAMPAN PANAM, PEKANBARU0761-586 888| 0761 586111 Y Y ALL COVERAGE

2452 RIAU PEKANBARU 4511 RS. AWAL BROS A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO.73 (0761) 8410179 / 8410466| - Y Y ALL COVERAGE

2453 RIAU PEKANBARU 4689 PRODIA PEKANBARU(PHC) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 203 L-M PEKANBARU 0761-8403383, 856739| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2454 RIAU PEKANBARU 4853 RS. PRIMA PEKANBARUJL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN,

PEKANBARU, RIAU0761- 8419006/8419007| (0761) 8419007 Y Y ALL COVERAGE

2455 RIAU PEKANBARU 3568 PRODIA PEKANBARU JL. CEMPAKA NO.80 B-C 0761-45542| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

ROKAN HILIR

2456 RIAU ROKAN HILIR 4136 RS. CAHAYA JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG KAB. ROKAN HILIR 081-266818300| - Y Y ALL COVERAGE

2457 RIAU ROKAN HILIR 2199 KLINIK AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM.8, BAGAN BATU 0765-552459| 0765-552459 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

ROKAN HULU

2458 RIAU ROKAN HULU 7635 RSIA. HARAPAN MEDIKA UJUNG BATU JL. JEND SUDIRMAN UJUNG BATU, UJUNG BATU082385944569/0762-

7363579/082387785553|(0762) 6300842 Y Y ALL COVERAGE

2459 RIAU ROKAN HULU 1878 RS. AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU 0762-7363329| 0762-7363334 Y Y ALL COVERAGE

2460 RIAU ROKAN HULU 6559 RS. SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM.4, PASIR PENGARAIAN (0762) 7003404| - Y Y ALL COVERAGE

BATAM

2461 RIAU KEPULAUAN BATAM 0484 RB. BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA 0778-427854| 0778-432833 Y Y ALL COVERAGE

2462 RIAU KEPULAUAN BATAM 0582 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN NO.10778-426865, 454044|0778-

4540440778-454055 Y Y ALL COVERAGE

2463 RIAU KEPULAUAN BATAM 2479 KF 0413 BOTANIAJL. TENGKU SULUNG KOMPLEK RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A1 NO. 1

C , BELIAN, BATAM KOTA, BATAM

0778

7431199/081268906062|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2464 RIAU KEPULAUAN BATAM 2480 KF 0128JL. IR. SUTAMI KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO.01-02 SEI

HARAPAN, SEI HARAPAN, SEKUPANG, BATAM

0778

323697/085356213303|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2465 RIAU KEPULAUAN BATAM 2482 KF 0269 JL. JEND. SUDIRMAN BATAM CENTER, TELUK TERING, BATAM KOTA0778 461482;

363375/087776989686|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2466 RIAU KEPULAUAN BATAM 2486 KF 0137JL. R. SUPRAPTO KOMPLEK SAGULUNG MAS INDAH BLOK B NO. 3, BATU

AJI, SAGULUNG, BATAM

0778

392146/081374688093|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2467 RIAU KEPULAUAN BATAM 4318 RSIA. GRIYA MEDIKAKOMP. MEGA INDAH BLOK A3-4, B1-4 JL. LAKSAMANA BINTANG, SEI

PANAS-BATAM0778 - 473266, 473269| 0778 - 473265 Y Y ALL COVERAGE

2468 RIAU KEPULAUAN BATAM 4380 KLINIK MITRA HERMINE KOMPLEK GMP BLOK G NO.12 & 14 TANJUNG PIAYU - (0778) 7379180| (0778) 7379211 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2469 RIAU KEPULAUAN BATAM 0584 RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI 0778 - 431777| 0778-430777 Y Y ALL COVERAGE

2470 RIAU KEPULAUAN BATAM 4838 RSIA. FRISDHY ANGEL JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM 0778-424 901/ 425134| Y Y ALL COVERAGE

2471 RIAU KEPULAUAN BATAM 7595 KLINIK OTO MEDIKA JL. BUNGA RAYA UJUNG NO.86 BALOI INDAH, LUBUK BAJA (0778) 421 640| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2472 RIAU KEPULAUAN BATAM 2311 RS. BADAN PENGUSAHAAN BATAM JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.1, KEC.SEKUPANG0778-322122 / 322046 /

322111|0778-322165 Y Y ALL COVERAGE

2473 RIAU KEPULAUAN BATAM 6830 KLINIK UTAMA SANO MEDIKA RUKO PUTRI HIJAUBLOK A NO 16-20,BATU AJI BATAM 0778-7360552| - N Y ALL COVERAGE

2474 RIAU KEPULAUAN BATAM 6831 KLINK MUTIARA BATAM RUKO PANBIL COMMERCIAL AREA BLOK A NO.3 MUKA KUNING 0778-371544| 0778-371282 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2475 RIAU KEPULAUAN BATAM 7127 KLINIK NIRA MEDIKAJL. BRIGJEN KATAMSO KOMPLEK RUKO PRANA JAYA NO.7-9 KIBING,

BATU AJI(0778) 3850861| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2476 RIAU KEPULAUAN BATAM 2487 KF 0224JL. LETJEN R SUPRAPTO KOMP. MUKA KUNING INDAH II BLOK F NO. 01

AVIARI, BULIANG, BATU AJI, BATAM

0778 363375/

085658440299|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2477 RIAU KEPULAUAN BATAM 7673 KLINIK UTAMA (RAWAT INAP) PANACEA BATAMKOMPLEK RUKO TIBAN BUKIT ASRI BLOK A NO.01-04, TIBAN BARU,

SEKUPANG(0778) 8013000| - Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2478 RIAU KEPULAUAN BATAM 7644 RS SANTA ELISABETH SEI LEKOP JL. SEI BINTI KAV.SUNGAI LEKOP RT.001/RW.013, SAGULUNG 0778-3800268 / 380332| - Y Y ALL COVERAGE

2479 RIAU KEPULAUAN BATAM 7551 KEMINA DENTAL CARE RUKO BATAM CENTRE INDAH BLOK A NO 3A-5 TAMAN BALOI, BATAM (0778) 466968| N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2480 RIAU KEPULAUAN BATAM 8100 RSU. KELUARGA HUSADA BATAM JL. TENGKU SULUNG ODESSA BLOK C1 NO.12 - 16 0778 - 4804597| - Y Y ALL COVERAGE

2481 RIAU KEPULAUAN BATAM 3608 KLINIK PRODIA BATAMJL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO.12A-12B,

BATAM CENTRE - BATAM 29432(0778) 7495735| N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2482 RIAU KEPULAUAN BATAM 4336 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU (0778) 7432 899| (0778) 3581209 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2483 RIAU KEPULAUAN BATAM 4150 KF 0230JL. JENDRAL A. YANI KOMPLEK RUKO PANBIL MALL BLOK A NO.5 MUKA

KUNING, MUKA KUNING, MUKA KUNING, BATAM

0778-

371149/082284856230|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2484 RIAU KEPULAUAN BATAM 1010 RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI 0778 - 457357|- 0778-457710/422473 Y Y ALL COVERAGE

2485 RIAU KEPULAUAN BATAM 0485 GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 0778-361909| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2486 RIAU KEPULAUAN BATAM 6485 RS. ST. ELISABETH BATAM KOTA JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN KEC. BATAM KOTA(0778) 4803193/4803191 /

08159084236|(0778) 4803190 Y Y ALL COVERAGE

2487 RIAU KEPULAUAN BATAM 2503 RS. GRAHA HERMINE JL. R.SOEPRAPTO KOMP.RUKO ASIH RAYA BLOK B NO.9-15 , BATU AJI (0778) 363318, 363127| (0778) 363164 Y Y ALL COVERAGE

2488 RIAU KEPULAUAN BATAM 4097 KLINIK JAYA SEHAT JL. RADEN PATAH, KOMP. NAGASAKTI NO.6 BALOI 0778 - 428042| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BINTAN

2489 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1241 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 0771-483212| 0771-482738 Y YGP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-


2490 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1240 RB. & BP TIARA MEDIKA JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN 0771-484427| 0771-484427 Y Y ALL COVERAGE

KARIMUN

2491 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1271 RS. BAKTI TIMAH KARIMUNJL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI

KEPULAUAN RIAU 296610777-7367085| 0777-7333251 Y Y ALL COVERAGE

2492 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1237 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI 0777- 216 76| 0777- 222 52 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2493 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1291 APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI 0777-21388| 0777-368974/21388 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2494 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1686 KF 0300JL. JEND. A. YANI SUNGAI LAKAM BARAT, SUNGAI LAKAM BARAT,

KARIMUN0777-327907/08117567891| 0777-324372 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2495 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 6862 BALI MEDIKA CLINIC JL. RADJA OESMAN, BATU LIPAI 0777-3621109| 0777-328066 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2496 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 4101 KLINIK MEDILAB KARIMUNJL. FISABILLAH RT 003 RW 004 DESA PANGKE BARAT, KEC MERAL

BARAT-TG.BALAI KARIMUN082391076669| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2497 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5780 KLINIK HUSADA KARIMUNJL. A. YANI NO. 7-8, RT. 001 RW. 004 KEL. MERAL KOTA KEC. MERAL

KAB. KARIMUN082391076669| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2498 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5782 KLINIK NAYA MEDIKAJL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5 BATU LIPAI RT.002

/001, KEL.BARAN TIMUR, KEC. MERAL0777-327842| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2499 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 0874 RSB. GRAHA RAP JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI 0777-326097| 0777-323857 Y YH&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-


2500 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1208 MEDIC CENTRE CLINICJL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG

BALAI0777- 325 561| 0777- 325561 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TANJUNG PINANG

2501 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 2483 KF 0031 TPIJL. BINTAN NO.656 - 658 TANJUNGPINANG KOTA, TANJUNGPINANG

KOTA, TANJUNGPINANG

0771 22879,

21091/082391029017|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2502 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4416 KF 0169 TPIJL. RAJA ALI HAJI KM. 4 NO.3, SEI JANG, TANJUNGPINANG TIMUR,

TANJUNGPINANG

0771 -

317631/08117770169|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2503 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3766 PRODIA TANJUNG PINANG RUKO VILLA AKASIA JL. IR.SUTAMI NO.20 0771-25305| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

RIAU KEPULAUAN

Page 40 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2504 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 7094 KLINIK SMEC TANJUNG PINANG JL. WR.SUPRATMAN NO.1A BATU 11 TANJUNGPINANG TIMUR, AIR RAJA 0771-4443928| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2505 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4396 KF 0109 TPIJL. MT. HARYONO KM. 3,5, TANJUNG UNGGAT, BUKIT BESTARI,

TANJUNGPINANG

0771

313590/082268446648|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2506 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6495 KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTER JL. HANG LEKIR NO.18-22 KM10 (0771) 442679| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2507 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6328 KF 0599 GANETJL. GANET KM.11 BLOK A NO. 1-2, TANJUGPINANG TIMUR,

TANJUGPINANG TIMUR, TANJUNGPINANG

0771-

4440531/08116949599|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2508 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6329 KF 0646 SUTOMOJL. DR. SUTOMO NO. 9 KAMPUNG BARU, BUKIT CERMIN, TANJUNG

PINANG BARAT, TANJUNGPINANG0771-27662/082389757866| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2509 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4397 KF 0297 BINTANJL. D.I. PANJAITAN KM. 9 KOMP. BINTAN CENTER, AIR RAJA,

TANJUNGPINANG TIMUR, TANJUNGPINANG0771 441619/08117780297| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MAMUJU

2510 SULAWESI BARAT MAMUJU 7922 RS BHAYANGKARA HOEGENG IMAN SANTOSO JL. ARTERI KEL. SIMBORO, KECM. SIMBORO MAMUJU, SULAWESI BARAT 82196358960| - Y Y ALL COVERAGE

2511 SULAWESI BARAT MAMUJU 4521 PRODIA MAMUJU JL. ABDUL WAHAB AZASI NO.43 081513905286| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2512 SULAWESI BARAT MAMUJU 8274 LAB KF MAMUJU JL.ARTERI,SIMBORO KEC. SIMBORO KAB.MAMUJU (RS.Bhayangkara) 0811-4442-2215| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2513 SULAWESI BARAT MAMUJU 4087 RSUD. MAMUJU JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR 0426-21107| - Y Y ALL COVERAGE

BANTAENG

2514 SULAWESI SELATAN BANTAENG 8027 KF BANTAENG JL. NANAS NO.1, TAPPANJENG, BANTAENG 0413-2526748| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

BONE

2515 SULAWESI SELATAN BONE 4819 RS. HAPSAH JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE 92731 (0481) 2911811| - Y Y ALL COVERAGE

BULUKUMBA

2516 SULAWESI SELATAN BULUKUMBA 5756 KF BULUKUMBA JL. LANTO DG. PASEWANG NO. 80, TELE, UJUNG BULU, BULUKUMBA,0413-2510117/0413

2510117|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MAKASSAR

2517 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2178 APOTEK FARMARIN MAKASSAR JL. LANDAK LAMA NO 29, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG 0411-8914378| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2518 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2657 KF 0462 HERTASENING JL. HERTASNING RAYA NO. 11, BUAKANA, RAPPOCINI,KOTA MAKASSAR 0411- 442945/8114416111| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2519 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2658 KF 0033 JL. JEND A.YANI 17 - 19, PATTUNUANG, WAJO, MAKASSAR0411-

3616722/08114133830|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2520 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2659 KF 0502 PETTARANIJL. PETTARANI NO.18 MAKASSAR, BANTABANTAENG, RAPOCINI,

MAKASSAR

0411-857210 /

857215/0411-

857287/08114118456|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2521 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2660 KF 0501 TATAJL. DAENG TATA NO.69-69A MAKAS, BONTO DURI, TAMALATE,

MAKASSAR0411-880685/08114143234| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2522 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2661 KF 0250 REXA JL. DR. RATULANGI 59, PARANG, MAMAJANG, MAKASSAR0411- 582895/0411-

873789/08114152234|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2523 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2717 KF 0038 JL. ST. HASANUDDIN 46, MALOKO, UJUNG PANDANG BARU, MAKASSAR0411-

3617110/08114115234|- N Y



2524 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2904 KLINIK PRODIA MAKASSAR (SADDANG) JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) 872727/446666| (0411) 873110 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2525 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2905 KLINIK PRODIA MAKASSARJL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO.7-8, PANAKKUKANG MAS, (PUSAT GMC

- PPS PANAKKUKANG)(0411) 446666| (0411) 457000 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2526 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4161 KF GOWAJL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 SUNGGUMINASA, GOWA, PANDANG

PANDANG, SOMBA OPU0411-869842|- - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2527 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4163 KF MAROS JL. POLOS MAROS MACCOPA, TAROA, TURIKALE, MAROS 0411-372020/08114142345|-- N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2528 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88| 0411-878587 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2529 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1389 RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.510411-

427241/448855/448852|0411-448854 Y Y ALL COVERAGE

2530 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1390 RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.2640411-

452958/5781595/452917|0411-425397 Y Y ALL COVERAGE

2531 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1393 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR 0411-3624554/8614661| 0411-3627119 Y Y ALL COVERAGE

2532 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 0641 RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 0411-871391/873346| 0411 - 859545 Y Y ALL COVERAGE

2533 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2291 KF 0199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO 32, MACCINI, MAKASSAR0411 449

936/08114127234|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2534 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3085 RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245 0411 - 591331| - Y Y ALL COVERAGE

2535 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3065 RSIA. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND.SUDIRMAN 52, 0411-3612720| (0411) 3619711 Y Y ALL COVERAGE

2536 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5129 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. GUNUNG LATIMOJONG NO.123 0411-3623573| N Y LAB

2537 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5237 CEREBELLUM CLINIC JL. SWADAYA NO.4 (0411) 427184| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2538 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4985 RSU. WISATA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, 90224 (0411) 888444, 888666| (0411) 8115656 Y Y ALL COVERAGE

2539 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4158 KF CENDRAWASIHJL. CENDRAWASIH NO. 233, BAJI MAPPAKASUNGGU, MAMAJANG,

MAKASSAR0411-875940/08114113369| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2540 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4159 KF SUDIANGJL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19 RUKO 237 NO. 5-6 MAKASSAR,

SUDIANG, BIRINGKANAYA, MAKASSAR

0411-

4813615/08114145345|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2541 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4160 KF ALAUDIN JL. SULTAN ALAUDIN NO. 222, MANGASA, TAMALATE, MAKASSAR, 0411-865538/08114148234| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2542 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4415 KLINIK & APOTEK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR (0411) 4668835| (0411) 4668834 N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2543 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4793 RSIA. ANANDA MAKASSAR JL. LANDAK BARU NO. 63 KEL. BANTAENG KEC. RAPPOOINI, MAKASSAR (0411) 874596| - Y Y ALL COVERAGE

2544 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4817 THC, TF 11, E-LABS MAKASSAR Jl. DR. RATULANGI NO.1260411 8122283 /

081355551600|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2545 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1630 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR0411-456739 / 454567/

455558|0411-455123 Y Y ALL COVERAGE

2546 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1190 RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG

0411-

3617343/3613054/3613071/

3617344|


2547 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5593 RS. HERMINA MAKASSARJL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR BORONG KEC.

MANGGALA(0411) 4091817| (0411) 4091775 Y Y ALL COVERAGE

2548 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6880 KLINIK PADAIDI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.IX NO.13 0411-8958569| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2549 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8097 RSIA. PROF. DR. H.M. FARID JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO. 230 MAKASSAR 0411 - 3619745| - Y Y ALL COVERAGE

2550 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8266 KLINIK LACASINO JL. ADYAKSA BARU NO.45 KEL.MASALE, KEC.PANAKKUKANG 0411-456413| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2551 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8153 RS. SANDI KARSA MAKASSAR JL. ABDULLAH DAENG SIRUA NO.16A MASALE, PANAKKUKANG0411-446343 / 0624-


2552 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 0347 RS. ISLAM FAISAL MAKASSARJL. A. P. PETTARANI, BANTA-BANTAENG, KEC. RAPPOCINI, KOTA

MAKASSAR, SULAWESI SELATAN

0411-871942 /

856336|0411- 8563360411-857010 Y Y ALL COVERAGE

2553 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6882 RSIA SAYANG BUNDA JL. HERTASNING NO.52, TIDUNG, RAPPOCINI 0411-4671332| - Y Y ALL COVERAGE

2554 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1847 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV.9 PANAMBUNGAN, MARISSO

0411-

3662900/8117555/8117430/

5290000|


2555 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 7998 RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI MAKASSAR JL. JEND.SUDIRMAN NO.14, SAWERIGADING, UJUNG PANDANG (0411) 3616134| - Y Y ALL COVERAGE

2556 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4162 KF DAYAJL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.14 NO.195A DAYA MAKASSAR, DAYA,

BIRINGKANAYA, MAKASSAR0411-518291/8114181345| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2557 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6947 LAB. PRAMITA MAKASSAR JL. KARUNRUNG NO.9, SAWERIGADING UJUNG PANDANG (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2558 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6852 KLINIK MATA ORBITA JL. A. P. PETTARANI NO. 186 A, C , D. 0411-855707| 0411-855396 Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2559 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8036 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA VETERAN JL. VETERAN UTARA NO 269 KEL. MARADEKAYA 0411-4093666| - N Y GP,LAB,RM-RJ

2560 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8022 KLINIK & APOTEK MANDIRI KIMIA FARMA ANTANG JL. ANTANG RAYA NO. 1 KEC. MANGGALA, KOTA MAKASSAR 0411-8957537| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2561 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 7651 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE MAKASSAR JL. A.P. PETTARANI KOMP. RUKO PETTARANI CENTRE BLOK 8 NO.8 0411-4677070| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2562 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6748 RSIA AMANAT JL. HAJI BAU NO.11D / JL. MANGGIS NO.03 0411-873575| - Y Y ALL COVERAGE

2563 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6437 RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 0411-4671666| 0411-4671999 Y Y ALL COVERAGE

2564 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6172 KF KIMAJL. KIMA RAYA 1 KEL. KAPASA RAYA MAKASSAR, KAPASA RAYA,

BIRINGKANAYA, MAKASSAR0411-515965/08114343345| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2565 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6226 KLINIK HK MEDICAL CENTER JL. BAJI DAKKA II NO. 59 MAKASSAR (0411) 8911801| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SULAWESI SELATAN

SULAWESI BARAT

Page 41 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2566 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5138RSIA KARTINI MAKASSAR d/h KLINIK & APOTEK

KARTINIJL. KARTINI NO.1 A

0411 - 362 0025 / 361


2567 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5414 RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 0411-4774085 / 582278| Y Y ALL COVERAGE

2568 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6622 KLINIK AZKA NADHIFA JL. WIJAYA KUSUMA RAYA NO.8 082188190197| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PALOPO

2569 SULAWESI SELATAN PALOPO 3772 LAB. PRODIA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921 (0471) 327467| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2570 SULAWESI SELATAN PALOPO 8021 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PALOPO JL. KELAPA NO.86 KELURAHAN DENGRAKKO, WARA08114143456 /


2571 SULAWESI SELATAN PALOPO 7965 RS MEGA BUANA JL. ADNI DJEMMA NO.138 0471-22266| - Y Y ALL COVERAGE

2572 SULAWESI SELATAN PALOPO 6878 RS. MUJAISYAH JL. DR.RATULANGI.KM.5 BALANDAI, BARA, TEMMALEBBA0471-3311727 /

081355917500|0471-3311727 Y Y ALL COVERAGE

2573 SULAWESI SELATAN PALOPO 2107 RS. BINTANG LAUT JL. KH.M KASYIM NO.5 SABBANGPARU, WARA UTARA, PATTENE085 145 312 345 / 0471-

21302/21059|- Y Y ALL COVERAGE

2574 SULAWESI SELATAN PALOPO 0914 RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.090471-21596 /

08529949933|-0471-23008 Y Y ALL COVERAGE

PANGKAJENE

2575 SULAWESI SELATAN PANGKAJENE 8037 KLINIK DAN APOTEK KIMIA FARMA PANGKEP JL. KEMAKMURAN KEL. MAPPASAILE KAB. PANGKAJENE 0410-2412801| - N Y GP,LAB,RM-RJ

PARE PARE

2576 SULAWESI SELATAN PARE PARE 1394 RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 0421-21847/22181/21890| 0421-21328 Y Y ALL COVERAGE

2577 SULAWESI SELATAN PARE PARE 3773 LAB. PRODIA PARE PARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114 (0421) 22265 / 7007433| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TANA TORAJA

2578 SULAWESI SELATAN TANA TORAJA 2339 RS. FATIMA MAKALE TORAJAJL. NUSANTARA NO.18 KEL. BOMBONGAN KEC. MAKALE KAB. TANA

TORAJA, SULAWESI SELATAN

0423-24058/

082343900606|(0423) 22627 Y Y ALL COVERAGE

PALU

2579 SULAWESI TENGAH PALU 7652 RS. SAMARITAN PALU JL. TOWUA NO. 77(0451) 4010925 /


2580 SULAWESI TENGAH PALU 3577 KLINIK PRODIA PALU JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111 0451-451639| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2581 SULAWESI TENGAH PALU 2288 KF 0390 JL. SETIABUDI NO.48 A, BESUSU TIMUR, PALU TIMUR, PALU0451-

425132/081354588058|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2582 SULAWESI TENGAH PALU 0639 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 0451 - 421769, 423744| 0451 - 423744 Y Y ALL COVERAGE

2583 SULAWESI TENGAH PALU 2287 KF 0449 TATURAJL. WOLTER MONGINSIDI NO 46, PALU SELATAN, TATURA SELATAN,

PALU

0451-

429832/085255660404|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

BAU BAU

2584 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 2300 RS. MURHUMJL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU

BAU0402-2822650| 0402-2823919 Y Y ALL COVERAGE

2585 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 4761 SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO 0402-2825555| (0402) 2823020 Y Y ALL COVERAGE

KENDARI

2586 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2286 KF 0288 JL. A. YANI NO. 84, KADIA, KOTA KENDARI0401 319

6186/082165506829|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2587 SULAWESI TENGGARA KENDARI 3576 KLINIK PRODIA KENDARI JL. SAO SAO NO.207 D-E 0401-3121789| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2588 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6229 KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA KENDARI JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI 0401-3081484| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2589 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6863 RSIA PERMATA BUNDA KENDARI JL. SYECH YUSUF NO.9 MANDONGA, KORUMBA 0401-331199| - Y Y ALL COVERAGE

2590 SULAWESI TENGGARA KENDARI 8273 LAB KF KENDARI JL. ABDULLAH SILONDAE, NO. 1, KEC. MANDONGA 082292917778| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2591 SULAWESI TENGGARA KENDARI 8195 RS HERMINA KENDARIJL. D.I PANJAITAN RT.06/RW.03 KEL.WUNDUDOPI, KEC.BARUGA, KOTA

KENDARI0401-3192525| - Y Y ALL COVERAGE

2592 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2285 KF 0104 JL. MOH. HATTA NO. 77, SODOHOA, KENDARI BARAT, KENDARI 0401 -3127182| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2593 SULAWESI TENGGARA KENDARI 1537 RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A0401-3123092/0401

3124976|0401-3124872 Y Y ALL COVERAGE

BITUNG

2594 SULAWESI UTARA BITUNG 4258 KF BITUNGJL. RAYA KELURAHAN MADIDIR UNET KOTA BI, MADIDIR WERU,

MADIDIR, BITUNG0438-2235409| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

KOTAMOBAGU

2595 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6756 RSU KINAPIT KOTAMOBAGU JL. S.PARMAN NO.201 0434-21144| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2596 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6432 KF SININDIAN JL. KS TUBUN, SININDIAN, KOTAMOBAGU TIMUR, KOTAMOBAGU 0434-2621889| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2597 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 3762 PRODIA KOTAMOBAGU JL. D.I. PANJAITAN NO.13 0434-2629104| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2598 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 4251 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 262 KOTAMOBAGUJL. ADAMPE DOLOT NO.22 MOGOLAING POROS PERTOKOAN

KOTAMOBAGU

0430-2420398 / 0434

24763|0434 24763 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

MANADO

2599 SULAWESI UTARA MANADO 2875 POLIKLINIK PERTAMINA MANADO JL. SAM RATULANGI N0.8 -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2600 SULAWESI UTARA MANADO 4737 RS. ISLAM SITTI MARYAM JL. POGIDON RAYA NO.110 KEC.TUMINTING 0431-851577| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2601 SULAWESI UTARA MANADO 4253 KF BANDARA MAPANGET2JL AA MARAMIS PANIKI DUA, MAPANGET, MANADO, PANIKI DUA,

MAPANGET, MANADO0431 - 813429| 0921 23076 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2602 SULAWESI UTARA MANADO 2296 THC, TF 14 MANADO JALAN WR SUPRATMAN NO. 5 MANADO 0431- 7192725 / 843363| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2603 SULAWESI UTARA MANADO 2230 KF 0074 - MANADO JL. SAMRATULANGI NO.31 WENANG UTARA, WENANG 0431-864012/08114305574| 0431-850838 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2604 SULAWESI UTARA MANADO 2232 KF 0309 JL. LUMIMUUT NO. 12A, TIKALA KUMARAKA, WENANG, MANADO

0431-

867163/840087/081143393

53|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2605 SULAWESI UTARA MANADO 2233 KLINIK PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO.72 0431-874567| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2606 SULAWESI UTARA MANADO 2231 KF MALALAYANG JL. RAYA TANAWANGKO, MALALAYANG I, MALALAYANG, MANADO 0431-7284087| 0431-838277 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2607 SULAWESI UTARA MANADO 2656 KF 0129 JL. A. YANI NO.26 SARIO MANADO, SARIO TUMPAAN, SARIO, MANADO0431-

861571/08124539975|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2608 SULAWESI UTARA MANADO 2650 KF 0331 MALALAYANG JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 26, BAHU, MALALAYANG, MANADO 0431-842786| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2609 SULAWESI UTARA MANADO 2654 KF 0332 JL. SAM RATULANGI NO. 358A, WANEA, MANADO0431-

843002/082196161406|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2610 SULAWESI UTARA MANADO 2804 KF 0411 TELLING JL. 14 FEBRUARI NO. 38, TELING ATAS, WANEA, MANADO 0431-875573| N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2611 SULAWESI UTARA MANADO 1502 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 0431-847950/858429| 0431-850012 Y Y ALL COVERAGE

2612 SULAWESI UTARA MANADO 1683 RS. PERMATA BUNDA MANADO JL. PINDANG PINKAM NO 7 DENDENGAN DALEM MANADO(0431) 842055 / 873732 /

873738|0431 - 873735 Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2613 SULAWESI UTARA MANADO 8233 SILOAM HOSPITAL PAAL DUA MANADO PAAL DUA, KOTA MANADO, SULAWESI UTARA (0431) 7290950| - Y Y ALL COVERAGE

2614 SULAWESI UTARA MANADO 8127 KF TONDANO JL. WALANDA MARAMIS NO.11 TONDANO085240248199 /


2615 SULAWESI UTARA MANADO 8128 KIMIA FARMA WANEA JL. SAM RATULANGI NO. 358 A08114341420 /


2616 SULAWESI UTARA MANADO 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO.22 0431-7290900| 0431-8883133 Y Y ALL COVERAGE

2617 SULAWESI UTARA MANADO 2877 RSUP. PROF. DR. R.D KANDOU MANADO JL. RAYA TANAWANGKO NO.56 0431-838203| 0431-838204/825852 Y Y ALL COVERAGE

2618 SULAWESI UTARA MANADO 8104 KF AIRMADIDI JL. ARNOLD MONONUTU AIRMADIDI ATAS MINAHASA UTARA 0811 - 4341420| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2619 SULAWESI UTARA MANADO 6948 LAB. PRAMITA MANADO JL. GARUDA NO.79, RUKO 4-5 MAHAKERET BARAT0431- 8809991 (021)

85908530|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2620 SULAWESI UTARA MANADO 5536 KLINIK SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MANADO JL. WOLTER MONGINSIDI NO.29 MALALAYANG SATU, MALALAYANG0431-837555 /

081241704857|0431-831450 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2621 SULAWESI UTARA MANADO 5427 RS. MANADO MEDICAL CENTER JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 20431-866641 /

082190285345|0431-866641 Y Y ALL COVERAGE

SULAWESI TENGAH

SULAWESI TENGGARA

SULAWESI UTARA

Page 42 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2622 SULAWESI UTARA MANADO 7061 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PERKAMIL JL. MANGUNI RAYA PERKAMIL 0431-8809020| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2623 SULAWESI UTARA MANADO 0640 RS. PANCARAN KASIH JL. SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN

0431-

865800/857628/863237/868

084/0431- 863237|0431-


2624 SULAWESI UTARA MANADO 2805 RSIA. KASIH IBU MANADOJl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec.

Malalayang0431 834780/834667| 0431 834721 Y Y ALL COVERAGE

2625 SULAWESI UTARA MANADO 1504 RS. BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC. TOMOHON TENGAH0431-

351046/351065/351024|0431-352712 Y Y ALL COVERAGE

2626 SULAWESI UTARA MANADO 4245 KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO JL. HASANUDIN NO 137 MANADO 0431 855420| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2627 SULAWESI UTARA MANADO 4244 KF 0290 DEASY JL. MARTADINATA, DENDENGAN LUAR, TIKALA, MANADO0431 861878/

082187879343|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MINAHASA UTARA

2628 SULAWESI UTARA MINAHASA UTARA 4262 RS. HERMANA LEMBEAN JL. ARNOLD MONONUTU MINAWEROT MINUT, MINAHASA (0431) 891020| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

SANGIHE

2629 SULAWESI UTARA SANGIHE 8093 APOTEK KIMIA FARMA TAHUNAJL. MALAHASA, KEL. SOATALOARA I, KEC.TAHUNA, KAB. KEPULAUAN

SANGIHE0432-21264| - N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

AGAM

2630 SUMATERA BARAT AGAM 6065 KF JAMBU AIRJL. RAYA BUKITTINGGI PADANG KAB. AGAM, TALUAK IV SUKU,

BANUHAMPU, AGAM(0752) - 8100029| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

BUKIT TINGGI

2631 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 7889 APOTEK KIMIA FARMA PEMUDA JL. PEMUDA NO.1 0752 - 8100982| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2632 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2114 KF 0146JL. JEND. SUDIRMAN NO. 14, TAROK DIPO, GUGUK PANJANG,

BUKITTINGGI0752-35700| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2633 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1398 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 0752-21388 EXT 228| 0752-626677 Y Y ALL COVERAGE

2634 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 3602 PRODIA BUKIT TINGGI JL. A. RIVAI NO.23(0752) 23348 / 0822 8401

1471|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MUARO SIJUNJUNG

2635 SUMATERA BARAT MUARO SIJUNJUNG 5426 KLINIK ASRI SIJUNJUNG JL. M YAMIN NO.11 MUARO SIJUNJUNG0754-21238;

081363006770|N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PADANG

2636 SUMATERA BARAT PADANG 6264 KF LUBUK BEGALUNGJL. ARU NO 33-PADANG, LUBUK BEGALUNG NAN XX, LUBUK BEGALUNG,

PADANG(0751) - 74945| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2637 SUMATERA BARAT PADANG 4840 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT 0751-7054076| - Y Y ALL COVERAGE

2638 SUMATERA BARAT PADANG 6420 RSIA. RESTU IBU PADANG JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG 0751-810756| 0751-31743 Y Y ALL COVERAGE

2639 SUMATERA BARAT PADANG 6263 KF 0530 ALAIJL. TENGKU UMAR NO. 12 CD ALAI, PARAK KOPI, PADANG UTARA,

PADANG(0751) 40464| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2640 SUMATERA BARAT PADANG 5180 RS. TK III DR.REKSODIWIRYO JL. DR.WAHIDIN NO.1 (0751) 23312| - Y Y ALL COVERAGE

2641 SUMATERA BARAT PADANG 1689 RS. IBNU SINA PADANG JL. GAJAH MADA 0751-444712| - Y Y ALL COVERAGE

2642 SUMATERA BARAT PADANG 6779 RSIA LENGGOGENI JL. PURUS II NO.1 RT.03/RW.04.KEC.PADANG BARAT 0751-33777| - Y Y ALL COVERAGE

2643 SUMATERA BARAT PADANG 1569 RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125 (0751) 38846; 38866| (0751) 841286 Y Y ALL COVERAGE

2644 SUMATERA BARAT PADANG 5790 APOTEK KIMIA FARMA 386 JL. S.PARMAN NO.171 0751-7053189| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

2645 SUMATERA BARAT PADANG 7023 KLINIK INTAN SARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.10 0751-891933| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2646 SUMATERA BARAT PADANG 7131 RS HERMINA PADANGJL. KHATIB SULAIMAN RT.01/RW.12 GUNUNG PANGGILUN, PADANG

UTARA(0751) 8972525/8973535| - Y Y ALL COVERAGE

2647 SUMATERA BARAT PADANG 7885 KF TAN MALAKA JL. SULTAN SYAHRIR SEBERANG 081276754886| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

2648 SUMATERA BARAT PADANG 2714 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH(0751) 777888, 4782999.,

4782997|(0751) 4782990 Y Y ALL COVERAGE

2649 SUMATERA BARAT PADANG 7888 APOTEK KIMIA FARMA LAPAI Jl. Jhoni Anwar No. 5b Lapai 0751-8973560| - N N GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2650 SUMATERA BARAT PADANG 7890 APOTEK KIMIA FARMA CANGKEH JL. RAYA CANGKEH 0751 - 7740294| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2651 SUMATERA BARAT PADANG 7891 DR. PRAKTEK DAN APOTEK KIMIA FARMA HAMKA JL. Prof. Dr. HAMKA NO.44 0751 - 7052374| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2652 SUMATERA BARAT PADANG 7816 KLINIK MINANG MEDICAL CENTER JL. A. YANI NO. 1 B RT. 02, RW. 08, KAMPUNG JAO, PADANG, SUMBAR (0751) 8951172| - Y YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,PHAR

2653 SUMATERA BARAT PADANG 5181 RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA JL. GAJAH MADA NO.14, GUNUNG PANGILUN(0751)

31003/23312/4481278|- Y Y ALL COVERAGE

2654 SUMATERA BARAT PADANG 8106 RS. UNIVERSITAS ANDALAS JL. UNIVERSITAS ANDALAS LIMAU MANIS, PAUH 0751 - 8465000| - Y Y ALL COVERAGE

2655 SUMATERA BARAT PADANG 4051 RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35A 0751-841251| 0751-31712 Y Y ALL COVERAGE

2656 SUMATERA BARAT PADANG 7935 KLINIK PRATAMA PELABUHAN TELUK BAYUR JL. Semarang No.3, Teluk Bayur-Sumatera Barat 085263538883| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2657 SUMATERA BARAT PADANG 8207 LAB KF PADANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 11 0751-8959574| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2658 SUMATERA BARAT PADANG 2113 KIMIA FARMA 238 JL. A YANI NO 40 PADANG, PADANG PASIR, PADANG BARAT, PADANG 0751-23620/082387462772| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2659 SUMATERA BARAT PADANG 2024 KLINIK & APOTEK WD FARMAJL. UJUNG GURUN NO.75 RT.002/RW.004 PADANG PASIR, PADANG

BARAT0751-8951697| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2660 SUMATERA BARAT PADANG 4195 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG 0751-31938,33854| 0751-25735 Y Y ALL COVERAGE

2661 SUMATERA BARAT PADANG 2369 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR 0751-30094| 0751-30098 Y Y ALL COVERAGE

2662 SUMATERA BARAT PADANG 1320 RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 0751-463059| 0751-463531 Y Y ALL COVERAGE

2663 SUMATERA BARAT PADANG 0304 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 0751 -33010/21953| 0751-840051 Y Y ALL COVERAGE

2664 SUMATERA BARAT PADANG 0423 RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. C-BMC) JL. PROKLAMASI NO.31-33-370751-

23164/29536/21151/24750|0751-23200 Y Y ALL COVERAGE

2665 SUMATERA BARAT PADANG 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 0751-33230/33231| 0751-31811 Y Y ALL COVERAGE

2666 SUMATERA BARAT PADANG 2060 KF 0094 JL. PROKLAMASI NO. 24, SAWAHAN, PADANG TIMUR, PADANG 0751-891195| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2667 SUMATERA BARAT PADANG 5182 KF ANDALAS JL. RAYA ANDALAS NO. 159, ANDALAS, PADANG TIMUR, PADANG(0751)

8950098/085364278622|- Y Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2668 SUMATERA BARAT PADANG 4070 KLINIK UTAMA ANNISA D/H RSIA ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO.18 OLO, PADANG BARAT (0751) 31906| (0751) 31905 Y Y ALL COVERAGE

2669 SUMATERA BARAT PADANG 3569 PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) JL. PATTIMURA NO.3 A 0751-38795| N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2670 SUMATERA BARAT PADANG 4805 ZIRCONIC DENTAL CLINIC JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG(0751) 841917;

(0811666310)|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2671 SUMATERA BARAT PADANG 4794 RS. NAILI DBSJL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC.

PADANG BARAT(0751) 8951900 ; 8951901| (0751) 8951902 Y Y ALL COVERAGE

PADANG PANJANG

2672 SUMATERA BARAT PADANG PANJANG 1557 RS. ISLAM IBNU SINA PADANG PANJANG Jl. Soekarno Hatta No.17 Padang Panjang, Sumatera Barat 0752-82127| 0752-83997 Y Y ALL COVERAGE

PAYAKUMBUH

2673 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 8240 RSKIA. SUKMA BUNDA MEDIKA PAYAKUMBUHJL. SOEKARNO- HATTA, KEL. BULAKAN BALAI KANDI KOTO NAN IV, KEC.

PAYAKUMBUH BARAT, KOTA PAYAKUMBUH(0752) 95871| 0752-92228 Y Y ALL COVERAGE

2674 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 7525 RSKIA. ANNISA PAYAKUMBUHJL. SOEKARNO - HATTA NO.27 RT.02/RW.01 PADANG TANGAH,

PAYAKUMBUH BARAT(0752) 92347| - Y Y ALL COVERAGE

2675 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1720 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO.14 0752-92222/90555| 0752-796744 Y Y ALL COVERAGE

2676 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 2115 KF 0372

JL. JEND. SUDIRMAN NO * RUKO AN II, SIMPANG BENTENG,

PAYAKUMBUH, KOTO BARU BALAI JANGGO, PAYAKUMBUH UTARA,

PAYAKUMBUH

0752 91108| KF_ N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SOLOK

2677 SUMATERA BARAT SOLOK 6271 KF SOLOKJL. KH AHMAD DAHLAN NO. 121 SOLOK, PASAR PANDAN AIR MATI,

TANJUNG HARAPAN, SOLOK(0755) - 325630| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

SUMATERA BARAT

Page 43 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI

BATU RAJA

2678 SUMATERA SELATAN BATU RAJA 1284 RS. SANTO ANTONIOJL. GARUDA NO.3 KM.3 DESA TANJUNGBARU, BATURAJA TIMUR, OGAN

KOMERING ULU

0735-

320395/322418/324700|0735-320201 Y Y ALL COVERAGE

LAHAT

2679 SUMATERA SELATAN LAHAT 7899 KLINIK RIZKY AZZAHRA LAHAT JL. R.E MARTADINATA 085268272956| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2680 SUMATERA SELATAN LAHAT 7900 KLINIK AL LAIL JL. KOLONEL BARLIAN BLOK D NO.38 BANDAR JAYA 0731-322972| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LUBUK LINGGAU

2681 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 1869 KLINIK SEKATA JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU 0733-321357| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2682 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 6654 SILOAM SILAMPARI LUBUK LINGGAU Jl. YOS SUDARSO RT.11 TABA JEMEKEH, LUBUK LINGGAU TIMUR I 0733-3035900| - Y Y ALL COVERAGE

2683 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 2715 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAUJL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT

1(0733) 324955/324963| (0733) 321892 Y Y ALL COVERAGE

2684 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 6501 RSIA. ANANDA LUBUK LINGGAU JL. YOS SUDARSO KEL.BATU URIP KEC. LUBUK LINGGAU TIMUR (0733) 3281041| Y Y ALL COVERAGE

MUARA ENIM

2685 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 4372 RS. BUKIT ASAM JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan 0734-451204 /451096| - Y Y ALL COVERAGE

2686 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 5778 KLINIK BERSALIN KARUNIA INDAH MEDIKA (KIM) JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR - MUARA ENIM 081273373378| - Y Y ALL COVERAGE

2687 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 7897 KLINIK TRIJAYA MEDICAL CENTER JL. BATURAJA, Ps TANJUNG ENIM, LAWANG KIDUL082376804093/

082374111666 (WA)|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2688 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 7898 KLINIK HAJAH MURAYAH JL. PERWIRA NO.2, Ps. I MUARA ENIM 0853-6659-6891| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

MUSI BANYUASIN

2689 SUMATERA SELATAN MUSI BANYUASIN 7474 KLINIK SEHATI MEDICAL CENTERJL. LINTAS SUMATERA PALEMBANG - JAMBI KM.150 PENINGGALAN,

TUNGKAL JAYA081374056633| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

OKU

2690 SUMATERA SELATAN OKU 8286 RSIA. PRIMA QONITAJL. PAHLAWAN KEMARUNG NO.27, BATURAJA LAMA, KEC. BATURAJA

TIMUR, KAB. OGAN KOMERING ULU

(0735) 325625 /


PALEMBANG

2691 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3965RS SRIWIJAYA PALEMBANG D/H RS SRIWIJAYA EYE

CENTERJL. JEND.SUDIRMAN KM.4,5 NO.502 KEL.20 ILIR DIV, KEC.ILIR TIMUR I (0711) 419680 / 5611976| 0711-420432 Y Y ALL COVERAGE

2692 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7034 RS. HERMINA OPI JAKABARINGJl. Gub H.A. Bastari RT 026 Dusun II, Desa Sungai Kedukan Kec.

Rambutan, Kab. Banyuasin0711-3031525| 0711-5541468 Y Y ALL COVERAGE

2693 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7945 KLINIK PRATAMA PELABUHAN PALEMBANG JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO.2, BOOM BARU 08127845851| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG,RM-KM

2694 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7035DRG. DEDI CHRISTIANTO (DENTAL HEALTH CARE /

DHC)JL. AMPHIBI NO.2107 SEKIP UJUNG KEMUNING 087897878799| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2695 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7470 KF BURLIANJL. KOLONEL H. BURLIAN KEL. SUKARAMI KEC. SUKARAMI KOTA

PALEMBANG, SUKARAMI, PALEMBANG

0711-5613695 /

081281082257/0811712489

5|

- N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2696 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 4132 LAB. PRODIA VETERAN JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG 0711-377239/362487| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2697 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2185 KF 0209 ROSARUM JL. ISKANDAR MUDA NO.22224 ILIR, BUKIT KECIL, PALEMBANG0711354717/0711362245/0

8117853170|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2698 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2442 KLINIK PRODIA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.801 0711-411304| 0711-5610294 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2699 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2423 RSIA. AZZAHRA PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG 0711-822723| 0711-826044 Y Y ALL COVERAGE

2700 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2394 KF 0239 DIATARI JL. MP. MANGKUNEGARA NO.1, BUKIT SANGKAL, KALIDONI, PALEMBANG 0711-823503/08117853171| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2701 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2839 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG JL. JEND. AHMAD YANI NO. 1247/100.1 -| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2702 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0803 RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG0711-

411610/412433/421914|0711-414052 Y Y ALL COVERAGE

2703 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0885 RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG

0711-364954,362766,

374802, 3747850711-

356173|0711-356173

(0711) 356173 Y Y ALL COVERAGE

2704 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0627 RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 0711 -712222-712111| 0711-712071 Y Y ALL COVERAGE

2705 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0688 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO0711-356008/374440-

2/310407|0711-311884 Y Y ALL COVERAGE

2706 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0883 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG0711-312866,3118660711-

311866|0711-3118660711-355553 Y Y ALL COVERAGE

2707 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1622 RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING 0711-352525| 0711-366945 Y Y ALL COVERAGE

2708 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 4034 RS. MUSI MEDIKA CENDIKIA D/H RSIA. SITI MIRZAJL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR

DAUN, KECAMATAN ILIR BARAT I0711-446272| 0711-441345 Y Y ALL COVERAGE

2709 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2787 RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU

(0711)

597401/597442/597446/597

409|

(0711) 542388 Y Y ALL COVERAGE

2710 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3204 RS. MUHAMMADIYAH PALEMBANG JL. JENDRAL AHMAD YANI 13 ULU 0711 - 511446| (0711) 519988 Y Y ALL COVERAGE

2711 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6116 RSIA. BUNDA NONI Jl. SRIJAYA NEGARA, RT.072 / 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I (0711) 441952| - Y Y ALL COVERAGE

2712 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1884 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANGJL. POM IX KOMPLEKS PALEMBANG SQUARE MALL, LOROK PAKJO, ILIR

BARAT 1

0711-5229100 ext.27101 /

0896658832320 /

081373657028|


2713 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0817 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.10540711-350426/3533750711-

353374/5|0711-353374/50711-362205/377088 Y Y ALL COVERAGE

2714 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6949 LAB. PRAMITA VETERAN JL. VETERAN NO.173 (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2715 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6950 LAB. PRAMITA AHMAD DAHLAN JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.70 BUKIT KECIL (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2716 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6951 LAB. PRAMITA PLAJU JL. AHMAD YANI NO.88 PLAJU (021) 85908530| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2717 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7522 SILOAM KLINIK JAKABARING JL. GUBERNUR HAJI A.BASTARI 15 ULU 1 JAKABARING (0711) 5229150| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

PRABUMULIH

2718 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 3953 RS. FADHILAH JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH (0713) 3300032; 323939;| (0713) 3300032 Y Y ALL COVERAGE

2719 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 1449 RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 0713-322954, 7003330| 0713-325980/322954 Y Y ALL COVERAGE

2720 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 0824 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH

0713-

382742/383333/382749/322

069/382731|(0713) 382731

0713-321903/325181 Y Y ALL COVERAGE

ASAHAN

2721 SUMATERA UTARA ASAHAN 2351 RS. SETIO HUSODO JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA 0623-44999| 0623-43394 Y Y ALL COVERAGE

BINJAI

2722 SUMATERA UTARA BINJAI 1624 RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI 061-8820387/8828167| 061-8830757 Y Y ALL COVERAGE

2723 SUMATERA UTARA BINJAI 6461 RSU. RATU MAS JL. TENGKU AMIR HAMZAH NO.281A BINJAI UTARA 061-8829404/8828173| - Y Y ALL COVERAGE

2724 SUMATERA UTARA BINJAI 1652 RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI 061-8829588/8829788| 061-8822565 Y Y ALL COVERAGE

2725 SUMATERA UTARA BINJAI 1811 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI 061- 8830003| 061 - 8826004 Y Y ALL COVERAGE

2726 SUMATERA UTARA BINJAI 3722 PRODIA BINJAI JL. JEND.SUDIRMAN NO.25 (061) 8828269| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2727 SUMATERA UTARA BINJAI 2776 RSU. SYLVANI JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI (061) 80045925/8831755| (061) 80045923 Y Y ALL COVERAGE

BRASTAGI

2728 SUMATERA UTARA BRASTAGI 1542 RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, 0628-323716/17| 0628-213718 Y Y ALL COVERAGE

DELI SERDANG

2729 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6853 RSU. MITRA MEDIKA - BANDAR KLIPPAJL. MEDAN-BATANG KUIS DUSUN XI EMPLASMEN DESA BANDAR KLIPPA,

PERCUT SEI TUAN061-73381822| 061- 73381722 Y Y ALL COVERAGE

2730 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 7986 KLINIK ATLANTISJL. WILLIEM ISKANDAR, KOMPLEK MMTC BLOK A.17-18 MEDAN ESTATE,

PERCUT SEI TUAN,

061-6627597 /

08116131718|- Y Y GP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2731 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 2348 RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAMJL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI

SERDANG

(061) 7950449-50 /

08118408355|061-7950313 Y Y ALL COVERAGE

2732 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 3994 RS. SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO.17 LUBUK PAKAM (061) 7951339| (061) 7951344 Y Y ALL COVERAGE

SUMATERA SELATAN

SUMATERA UTARA

Page 44 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALI2733 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6192 KF 0542 PERCUTJL. MEDAN BATANG KUIS PSR 9 PERCUT SEI TUAN, BANDAR KLIPPAH,

PERCUT SETUAN, DELI SERDANG

061-

7383722/081165333164|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2734 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 7834 KLINIK SMEC LUBUK PAKAMJL. AHMAD YANI LK-II NO.88 KK- 88MM, KEC LUBUK PAKAM, SUMATERA

UTARA061-79752128| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

KISARAN

2735 SUMATERA UTARA KISARAN 3730 PRODIA KISARAN JL. IMAM BONJOL NO.177 0623-348599| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

LABUHAN BATU SELATAN

2736 SUMATERA UTARALABUHAN BATU

SELATAN8297 RSU SRI TORGAMBA JL. LINTAS SUMATERA - RIAU KM.380, BERINGIN JAYA, TORGAMBA 08116233117| - Y Y ALL COVERAGE

LANGKAT

2737 SUMATERA UTARA LANGKAT 1653 RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN, LANGKAT 0620-322612,322455| 0620-323392 Y Y ALL COVERAGE

LUBUK PAKAM

2738 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 4119 LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM 061-7952030| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2739 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 2023 RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 061-7955114| 061-7950114 Y Y ALL COVERAGE

MANDAILING NATAL

2740 SUMATERA UTARA MANDAILING NATAL 2352 RS. PERMATA MADINA PANYABUNGAN JL. MERDEKA NO.155 KAYU JATI, PANYABUNGAN, MANDAILING NATAL 0636-20279| 0636-20712 Y Y ALL COVERAGE

MEDAN

2741 SUMATERA UTARA MEDAN 2028 RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN 061-7875967/ 7881682| 061-7850261 Y Y ALL COVERAGE

2742 SUMATERA UTARA MEDAN 2182 KF 0027 JL. PAL MERAH NO. 32, KESAWAN, MEDAN BARAT, MEDAN

061-

4576023/4515513/0811653

3153|


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2743 SUMATERA UTARA MEDAN 2900 LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN 061-7321260| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2744 SUMATERA UTARA MEDAN 1650 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN061-4149666 /

08286103148|061-4154761 Y Y ALL COVERAGE

2745 SUMATERA UTARA MEDAN 2183 KF 0039JL. JEND.GATOT SUBROTO NO.37 A/C, SEI SIKAMBING D, MEDAN

PETISAH061-4529909/08116533158| 061-4532717 N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2746 SUMATERA UTARA MEDAN 2395 RS KHUSUS MATA SMEC MEDAN JL. ISKANDAR MUDA NO.278 - 280 061-4525058 ; 4518222| 061-4510978 Y YH&S,GP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-

RJ,RM-RG,RM-KM,PHAR

2747 SUMATERA UTARA MEDAN 2754 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20 (061) 4565229| (061) 4552361 Y Y ALL COVERAGE

2748 SUMATERA UTARA MEDAN 0416 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 061 -4514222| 061-4155392 Y Y ALL COVERAGE

2749 SUMATERA UTARA MEDAN 0773 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN(061) 4512687; 4556879;

4154637|(061) 4154621 Y Y ALL COVERAGE

2750 SUMATERA UTARA MEDAN 0523 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 061 - 4524875/4574025| 061-4154839 Y Y ALL COVERAGE

2751 SUMATERA UTARA MEDAN 0816 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 (061) 7369000| (061) 7363779 Y Y ALL COVERAGE

2752 SUMATERA UTARA MEDAN 0925 RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN061-

4144737/4522010/4144240|061 - 4143168 Y Y ALL COVERAGE

2753 SUMATERA UTARA MEDAN 0742 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 061-6610910| 061-6612005 Y Y ALL COVERAGE

2754 SUMATERA UTARA MEDAN 1193 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH 061-4528044 / 4568383| 061-4529454 Y Y ALL COVERAGE

2755 SUMATERA UTARA MEDAN 1061 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN061-7861771,7864656061-

7864656|061-7864656061-7866660 Y Y ALL COVERAGE

2756 SUMATERA UTARA MEDAN 0741 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 061 - 4518766| 061-4519474 Y Y ALL COVERAGE

2757 SUMATERA UTARA MEDAN 0740 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A061 -451 0766|IBU HENI/DR

LIMENTA061-415 3955 Y Y ALL COVERAGE

2758 SUMATERA UTARA MEDAN 1592 RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 061-4158383| 061-4157088 Y Y ALL COVERAGE

2759 SUMATERA UTARA MEDAN 4001 RS. MADANI MEDANJL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA

MEDAN

081370171512/1516/1520/1

520|Y Y ALL COVERAGE

2760 SUMATERA UTARA MEDAN 2876 KLINIK PRODIA MEDAN S PARMAN JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI 20153 061-4535731 / 4534903| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2761 SUMATERA UTARA MEDAN 4091 RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN 061-8452536-|- 061-8452536 Y Y ALL COVERAGE

2762 SUMATERA UTARA MEDAN 3767 PRODIA MEDAN SETIA BUDI KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO.8, SETIA BUDI 061-8224129| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2763 SUMATERA UTARA MEDAN 2648 KF 0107 JL. GATO SUBROTO NO. 72C, PETISAH, MEDAN PETISAH, MEDAN 061-4147927/08116533160| - N YGP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2764 SUMATERA UTARA MEDAN 1651 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28-30 MEDAN SUNGGAL

061-

4553928,88813615,4557318

,4557218,4553918|


2765 SUMATERA UTARA MEDAN 3957 RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA(061) 8881 3182; 8881

3183|(061) 8001 3181 Y Y ALL COVERAGE

2766 SUMATERA UTARA MEDAN 0322 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7061-7362777 / 7360120 /

7367980 EXT. 141|061-7320222 Y Y ALL COVERAGE

2767 SUMATERA UTARA MEDAN 6196 KF DENAIJL. DENAI KOMP GRAND DENAI NO 185 D, TEGAL SARI, MEDAN DENAI,

MEDAN

061-73359725 /

085100900784/0811653318

0|

- N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

2768 SUMATERA UTARA MEDAN 0590 RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN 061-4566368| 061-4566585/4515453 Y Y ALL COVERAGE

2769 SUMATERA UTARA MEDAN 3768 PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND.GATOT SUBROTO NO.129 061-4157459| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2770 SUMATERA UTARA MEDAN 4092 RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN 061-4521074| 061-4539236 Y Y ALL COVERAGE

2771 SUMATERA UTARA MEDAN 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061 -7321666| 061-7344786 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2772 SUMATERA UTARA MEDAN 6482 RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA (061) 80862525/80867690| 061 80867690 Y Y ALL COVERAGE

2773 SUMATERA UTARA MEDAN 7840 SILOAM CLINIC MEDANBABURA SUNGGAL, KEC. MEDAN SUNGGAL KOTA MEDAN, SUMATERA

UTARA061-42012217| - N Y


RG,RM-KM,PHAR

2774 SUMATERA UTARA MEDAN 6493 RSU. METHODIST SUSANNA WESLEY JL. HARMONIKA BARU PASAR I P. BULAN SELAYANG II ( 061) 8222264| (061) 8222263 Y Y ALL COVERAGE

2775 SUMATERA UTARA MEDAN 6835 RSIA ARTHA MAHINRUSJL. PASAR III NO. 151 TERUSAN TUASAN, TEGAL REJO, MEDAN

PERJUANGAN061-80088892 / 80086111| 061-80086404 Y Y ALL COVERAGE

2776 SUMATERA UTARA MEDAN 2071 RSU. BINA KASIH JL. JEND.TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL 061-8475111 / 8470307| 061-8470147 Y Y ALL COVERAGE

2777 SUMATERA UTARA MEDAN 6750 RSU. ESHMUN JL. MARELAN RAYA NO.173 KEL.TANAH 600 061-88818000 / 88818282| - Y Y ALL COVERAGE

2778 SUMATERA UTARA MEDAN 6929 RSU MITRA MEDIKA AMPLAS JL. SISINGAMANGARAJA NO.11 KEL.HARJOSARI 1, KEC.MEDAN AMPLAS 061-7879080| 061-7879066 Y Y ALL COVERAGE

2779 SUMATERA UTARA MEDAN 8068 KLINIK KIMIA FARMA ISKANDAR MUDA JL. ISKANDAR MUDA NO. 74, KEC. MEDAN BARU 08116533400| - N Y GP,LAB,RM-RJ

2780 SUMATERA UTARA MEDAN 7030 RSU ROYAL MATERNITY JL. SEI MENCIRIM NO.55-57 BABURA, MEDAN BARU 061-42002419| 061-88814017 Y Y ALL COVERAGE

2781 SUMATERA UTARA MEDAN 8015 KLINIK KF BANDARA KUALANAMUJL. BANDARA KUALANAMU PASAR ENAM KUALANAMU KAB. DELI

SERDANG08116533230| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RJ,RM-RG

2782 SUMATERA UTARA MEDAN 7744 RS PRIMA HUSADA CIPTA MEDAN JL. STASIUN NO.92 BELAWAN (061) 69411927| - Y Y ALL COVERAGE

2783 SUMATERA UTARA MEDAN 2053 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO.2 061-80501888/777| 061 - 80501800 Y Y ALL COVERAGE

2784 SUMATERA UTARA MEDAN 3779 RS. SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH(061) 8888 1900 EXT.

22601|(061) 8888 1933 Y Y ALL COVERAGE

2785 SUMATERA UTARA MEDAN 1649 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR 061-6610072-6631380| 061-6618457 Y Y ALL COVERAGE

2786 SUMATERA UTARA MEDAN 6978 RSU SUFINA AZIZ JL. KARYA BARU NO.1 HELVETIA TIMUR 061-8441111 / 8441754| 061-8461861 Y Y ALL COVERAGE

2787 SUMATERA UTARA MEDAN 4168 RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN (061) 8220995 ; 8220996| (061) 8220955 Y Y ALL COVERAGE

2788 SUMATERA UTARA MEDAN 7618 RS. KHUSUS MATA PRIMA VISION JL. PABRIK TENUN NO.51A-53 061- 80514888| - Y Y ALL COVERAGE

PADANG LAWAS

2789 SUMATERA UTARA PADANG LAWAS 4861 RSU. PERMATA MADINA SIBUHUANJL. KH. DEWANTARA SIHUBUAN KEC. BARUMUN KAB. PADANG LAWAS,

SUMUT(0636) 421211| (0636) 421311 Y Y ALL COVERAGE

PADANG SIDEMPUAN

2790 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 3771 PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. MERDEKA NO.52 0634-7366622| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2791 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6547 RSU. INANTA PADANGSIDIMPUAN JL. SISINGAMANGARAJA NO.85/87 SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN (0634) 21451/4320066| (0634) 28008 Y Y ALL COVERAGE

2792 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6552 RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUANJL. SISINGAMANGARAJA NO.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN

SELATAN0634-4320777 / 4320 778| 0634-4320706 Y Y ALL COVERAGE

Page 45 of 46

MAR-05-2020



5-Mar-20

BALIPEMATANG SIANTAR

2793 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2984 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA 0622-21162, 21612| 0622-435301 Y Y ALL COVERAGE

2794 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 7032 RS MATA SIANTAR JL. KARTINI NO.18 BANTEN, SIANTAR BARAT 0622-25559| - Y Y ALL COVERAGE

2795 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2208 KF 0029 JL. SUTOMO NO. 63, PROKLAMASI, SIANTAR BARAT, PEMATANGSIANTAR 0622-22447/085370917992| 0622-25527 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2796 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6256 KLINIK SUMBER SEHAT PEMATANG SIANTARJL. KAPTEN TANDEAN BLOK D 8, KEC. SIANTAR TIMUR,

PEMATANGSIANTAR(08811-299-899)| - N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2797 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2209 KF KARTINI - 162 JL. KARTINI NO. 19, BANTAN, SIANTAR BARAT, PEMATANGSIANTAR 0622-22448/ 08116533205| 0622-25527 N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2798 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2898 LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR 0622-22437| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2799 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 0719 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 0622-22520| 0622-24521/29133 Y Y ALL COVERAGE

2800 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 0924 RS. HORAS INSANI JL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR

0622-

433444,433877,433666,433

7770622-433777|0622-


RANTAU PRAPAT

2801 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 8101KLINIK KIMIA FARMA SISINGAMANGARAJA

RANTAUPRAPAT

JL. SISINGAMANGARAJA NO. 102, KEC. RANTAU SELATAN, KEL.

BAKARAN BATU

0624 - 2600876 /


2802 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 3785 LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415 (0624) 25368| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

SIBOLGA

2803 SUMATERA UTARA SIBOLGA 8063 RS METTA MEDIKA II SIBOLGA JL. DIPONEGORO NO. 6-8, SIBOLGA, SUMATERA UTARA(0631) 25007 / 24001 /

24002|(0631) 3270144 Y Y ALL COVERAGE

2804 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2249 RS. METTA MEDIKA SIBOLGA JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO 6-8 SIBOLGA0631-

25007/25008/24001/24002|0631-25006 Y Y ALL COVERAGE

2805 SUMATERA UTARA SIBOLGA 3566 LAB. PRODIA WIDYAHUSADA SIBOLGA JL. S.M. RAJA NO.74B 0631-22539| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TAPANULI TENGAH

2806 SUMATERA UTARA TAPANULI TENGAH 7015 KLINIK YAKIN SEHAT SIBULUAN NALAMBOKJL.PADANG SIDEMPUAN LINGKUNGAN IV HUTADOLOK KEL.SIBULUAN

NALAMBOK KEC.SARUDIK

0631-3722299 / 0823 7009

8799|- N Y


RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

TEBING TINGGI

2807 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3787 LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014 (0621) 22494| - N YGP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-

RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2808 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 2032 RS. SRI PAMELA TEBING TINGGI JL. JEND.SUDIRMAN NO.299 (0621) 24748| - Y Y ALL COVERAGE

2809 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 6460 RS CHEVANI JL. PROF M. YAMIN NO.17 0621-3950222| 0621-3950221 Y Y ALL COVERAGE

MEDAN

2810 SUMATRA UTARA MEDAN 8279 RSIA ROSIVA Jl. BANGKA NO.15, Gg. BUNTU, KEC. MEDAN TIM, KOTA MEDAN (061) 4510522| - Y Y ALL COVERAGE

PEMATANG SIANTAR

2811 SUMATRA UTARA PEMATANG SIANTAR 8151 KLINIK SMEC SIANTARJL. SISINGAMANGARAJA, SUKA DAME, KEC. SIANTAR UTARA, KOTA

PEMATANG SIANTAR0622-7431088| 0622-7431099 N Y GP,SP,DENTAL,RM-RJ,RM-RG

SUMATRA UTARA

Page 46 of 46

MAR-05-2020

BALI · 2020-04-03 · 001 bali badung 5783 rs. khusus bedah bimc nusa dua bali blok d kawasan btdc nusa dua 0361-3000911| 0361-3001150 y y all coverage 002 bali badung 6786 klinik

Documents