Bahan Kuliah Abdomen

KULIAHTRACTUS DIGESTIVUS

O l e h :

dr. Erwin Hakim Lubis

ABDOMENABDOMEN

Abdomen merupakan bagian dari Abdomen merupakan bagian dari batang tubuh yang terletak di bawah batang tubuh yang terletak di bawah cavum toraks. Diniding anterior cavum toraks. Diniding anterior abdomen dibatasi oleh arcus costae, abdomen dibatasi oleh arcus costae, processus xyphoideus dan ini dimulai processus xyphoideus dan ini dimulai dari costae ke 7-10. Batas bawah dari costae ke 7-10. Batas bawah berbatasan dengan crista iliaca yaitu berbatasan dengan crista iliaca yaitu antara tuberculum iliaca dengan Spina antara tuberculum iliaca dengan Spina Iliaca Anterior Superior, ligamentum Iliaca Anterior Superior, ligamentum inguinale, dan symphisis pubis.inguinale, dan symphisis pubis.

Gambar : Regio-regio pada dinding abdomen

Secara klinis bagian anterolateral dari Secara klinis bagian anterolateral dari dinding abdomen dapat dibagi menjadi 9 regio dinding abdomen dapat dibagi menjadi 9 regio yang dibentuk oleh 2 garis horizontal dan 2 yang dibentuk oleh 2 garis horizontal dan 2 garis vertical. Garis atas setentang dengan garis vertical. Garis atas setentang dengan rawan iga ke 9, dan garis bawahnya adalah rawan iga ke 9, dan garis bawahnya adalah bagian ats dari crista iliaca. bagian ats dari crista iliaca. Dari vertical Dari vertical dimulai dari ligamentum inguinale menuju dimulai dari ligamentum inguinale menuju rawan iga ke 8. 9 regio ini terdiri dari 3 regio rawan iga ke 8. 9 regio ini terdiri dari 3 regio atas yaitu hypochondriaca sinister, epigastric atas yaitu hypochondriaca sinister, epigastric dan hypochondriaca dexter. 3 regio tengah dan hypochondriaca dexter. 3 regio tengah yaitu lumbal sinister, umbilicus dan lumbal yaitu lumbal sinister, umbilicus dan lumbal kanan. 3 regio bawah yaitu iliaca sinister, kanan. 3 regio bawah yaitu iliaca sinister, hypogastric dan iliaca dexter.hypogastric dan iliaca dexter.

Lapisan-Lapisan Dinding Anterolateral Lapisan-Lapisan Dinding Anterolateral

AbdomenAbdomen

1. Cutis1. Cutis

2. Fascia superficialis 2. Fascia superficialis lapisan superficial (fascia camper)lapisan superficial (fascia camper) Lapisan profunda (fascia Scarpa)Lapisan profunda (fascia Scarpa)

3. Lapisan otot-otot lateral3. Lapisan otot-otot lateral : : M. obliquus externus abdominisM. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominisM. obliquus internus abdominis M. transversus abdominisM. transversus abdominis

4. Lapisan otot medial :– M. rectos abdominis– M. pyramidalis

5. Fascia transversalis

6. Lapisan jaringan areolar dan lemak preperitoneal

7. Peritoneum

Gambar : lapisan-lapisan otot abdomen

Gambar : otot-otot thoracu abdominal

PERITONEUMPERITONEUM

Peritoneum adalah suatu membrane serosa Peritoneum adalah suatu membrane serosa

yang terdiri dari jaringan ikat longgar (areolar yang terdiri dari jaringan ikat longgar (areolar

tissue) yang dilapisi oleh satu lapis sel tissue) yang dilapisi oleh satu lapis sel

mesothelial berbentuk picak.Terdiri dari :mesothelial berbentuk picak.Terdiri dari : Peritoneum parietale Peritoneum parietale Peritoneum visceralePeritoneum viscerale

Gambar : pemotongan melintang dinding abdomen

Gambar : permukaan abdomen dari lateral

Peritoneum parietalePeritoneum parietale melapisi melapisi permukaan dalam dinding permukaan dalam dinding abdomen dan pelvis.abdomen dan pelvis.

Peritoneum visceralePeritoneum viscerale membungkus organ-organ viscera membungkus organ-organ viscera abdomen dan pelvis sehingga abdomen dan pelvis sehingga organ-organ tersebut terlihat organ-organ tersebut terlihat mengkilat.mengkilat.

Dinding Postero-Lateral AbdomenDinding Postero-Lateral Abdomen

Lapisan otot dibagi menjadi 3 lapisan :Lapisan otot dibagi menjadi 3 lapisan :

1.1. Lapisan superficial : M. latissimus dorsi Lapisan superficial : M. latissimus dorsi dan M. obliquus externus abdominis.dan M. obliquus externus abdominis.

2.2. Lapisan tengah : M. erector spinae dan Lapisan tengah : M. erector spinae dan M. obliquus internus abdominis.M. obliquus internus abdominis.

3.3. Lapisan profunda : M. iliopsoas, M. Lapisan profunda : M. iliopsoas, M. quadratus lumborus dan M. transversus quadratus lumborus dan M. transversus abdominis.abdominis.

Gambar : otot-otot dinding lateral abdomen

CAVUM PERITONEICAVUM PERITONEI

Cavum peritonei adalah ruangan Cavum peritonei adalah ruangan potensial yang terdapat antara potensial yang terdapat antara peritoneum parietale dan viscerale. peritoneum parietale dan viscerale. Pada laki-laki cavum peritonei ini Pada laki-laki cavum peritonei ini tertutup dengan sempurna, tertutup dengan sempurna, sedangkan pada wanita berhubungan sedangkan pada wanita berhubungan dengan dunia luar melalui ostium dengan dunia luar melalui ostium abdominale tubae uterine. Di dalam abdominale tubae uterine. Di dalam cavum peritonei terdapat sedikit cavum peritonei terdapat sedikit cairan menyerupai lymph (cairan cairan menyerupai lymph (cairan serous) yang berfungsi melicinkan serous) yang berfungsi melicinkan pergerakan dan mengurangi gesekan pergerakan dan mengurangi gesekan antara organ. antara organ.

Gambar : lapisan-lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam

VISCERA ABDOMINALISVISCERA ABDOMINALISTerdiri dari :Terdiri dari :1.1. Viscera mesocolica : Hepar, Gaster Viscera mesocolica : Hepar, Gaster

dan Liendan Lien2.2. Intestinum tenue : Duodenum, Intestinum tenue : Duodenum,

Jejunum dan IleumJejunum dan Ileum3.3. Intestinum crassum : Colon Intestinum crassum : Colon

ascendens, colon transversum, ascendens, colon transversum, colon descendens, colon sigmoid, colon descendens, colon sigmoid, rectum.rectum.

4.4. RenesRenes

TRACTUS GASTROINTESTINALIS

1. Esofagus

2. Ventriculus

3. Duodenum

4. Jejunum dan Ileum

5. Intestinum crassum : caecum, appendix, colon, rectum

Gambar : sistem pencernaan tubuh

ESOFAGUS

VENTRICULUSVENTRICULUS

VentriculusVentriculus atau atau gastergaster adalah bagian adalah bagian yang melebar dari saluran pencernaan dan yang melebar dari saluran pencernaan dan terletak diantara terletak diantara esophagusesophagus dan dan duodenumduodenum. . Lambung berawal dari Lambung berawal dari cardiacardia yang terletak yang terletak sebelah kiri garis tengah setinggi sebelah kiri garis tengah setinggi discus discus intervertebraeintervertebrae Th10-Th11, dan berakhir pada Th10-Th11, dan berakhir pada duodenum duodenum yang terletak sebelah kanan dari yang terletak sebelah kanan dari crus diaphragmacrus diaphragma dextra dextra pada level setinggi pada level setinggi L1. L1. Gaster Gaster terletak di terletak di regio hypochondriumregio hypochondrium dexterdexter dan sebagian dan sebagian epigastrium.epigastrium.

Gambar : Pembuluh getah bening ventriculus

Gambar : Lapisan-lapisan otot / permukaan dalam ventriculus

Gambar : Lapisan-lapisan otot ventriculus

Gambar : Permukaan anterior Ventriculus

Pembagian ventriculus atau gasterPembagian ventriculus atau gaster

Gaster pada umumnya berbentuk Gaster pada umumnya berbentuk huruf J dan terdiri dari fundus, corpus huruf J dan terdiri dari fundus, corpus dan pars pylorica, Cardia merupakan dan pars pylorica, Cardia merupakan bagian antara esophagus dengan bagian antara esophagus dengan gaster, pylorus merupakan bagian gaster, pylorus merupakan bagian antara gaster dengan duodenum. antara gaster dengan duodenum. Fundus adalah bagian gaster yang Fundus adalah bagian gaster yang berbentuk kubah diatas garis mendatar berbentuk kubah diatas garis mendatar melalui incisura cardiaca. Corpus adalah melalui incisura cardiaca. Corpus adalah bagian yang memanjang dan terbesar bagian yang memanjang dan terbesar yang meluas ke caudal sampai garis yang meluas ke caudal sampai garis melintang melalui incisura angularis ke melintang melalui incisura angularis ke curvature major. curvature major.

Suatu garis miring yang ditarik dari Suatu garis miring yang ditarik dari sulcus intermedius ke curvature minor sulcus intermedius ke curvature minor membagi pars pylorica atas antrum pylorum membagi pars pylorica atas antrum pylorum dan canalis pyloricus. Curvatura minor adalah dan canalis pyloricus. Curvatura minor adalah bagian yang cekung dan pendek dimana bagian yang cekung dan pendek dimana melekat omentum minus. Curvatura major melekat omentum minus. Curvatura major adalah bagian yang cembung dan panjang adalah bagian yang cembung dan panjang dimana melekat omentum majus, dimana melekat omentum majus, lig. Gastrophrenicum dan lig. Gastrolienale.lig. Gastrophrenicum dan lig. Gastrolienale.

Pembuluh yang memperdarahi lambungPembuluh yang memperdarahi lambung

DUODENUMDUODENUM

Merupakan bagian pertama dari usus Merupakan bagian pertama dari usus halus yang terpendek, terlebar dan letaknya halus yang terpendek, terlebar dan letaknya paling terfiksir. Mulai dari pylorus hingga ke paling terfiksir. Mulai dari pylorus hingga ke flexura duodenojejunalis sepanjang 25 cm. flexura duodenojejunalis sepanjang 25 cm. Bentuknya seperti huruf C, dimana pada Bentuknya seperti huruf C, dimana pada bagian yang cekung terletak caput pancreatic.bagian yang cekung terletak caput pancreatic.

Duodenum dapat dibagi atas 4 bagian :Duodenum dapat dibagi atas 4 bagian :

- pars superior - pars superior - pars horizontalis- pars horizontalis

- pars descendens - pars descendens - pars ascendens- pars ascendens

Gambar : Penampang Duodenum

JEJUNUM DAN ILEUMJEJUNUM DAN ILEUM

Bagian dari usus halus ini mulai Bagian dari usus halus ini mulai dari flexura duodenojejunalis hingga dari flexura duodenojejunalis hingga ke juncture ileocaecalis, panjangnya ke juncture ileocaecalis, panjangnya lebih kurang 6m. lebih kurang 6m. Usus halus ini Usus halus ini digantung oleh mesenterium ke digantung oleh mesenterium ke dinding belakang abdomen sehingga dinding belakang abdomen sehingga mudah digerakkan. mudah digerakkan. 2/5 bagian 2/5 bagian proximal adalah jejunum, sedangkan proximal adalah jejunum, sedangkan 3/5 sisanya adalah ileum3/5 sisanya adalah ileum

Gambar : Intestinum tenue

Gambar : Intestinum tenue

Gambar : Pembuluh yang memperdarahi Intestinu tenue

INTESTINUM CRASSUMINTESTINUM CRASSUM

Intestinum crassum atau usus Intestinum crassum atau usus besar terdiri dari caecum, appendix besar terdiri dari caecum, appendix vermiformis, colon ascendens, colon vermiformis, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum, rectum, canalis analis sigmoideum, rectum, canalis analis dan usus.dan usus.

Gambar : Intestinum crassum

Gambar : Tractus digestivus

CAECUM

Caecum adalah usus buntu yang terletak caudal dari orificium ileocaecalis.Appendix yang berbentuk caing (umbai cacing) bermuara pada caecum kira-kira 2,5 cm di bawah ileocaecalis.

Colon ascendens mulai dari fossa Colon ascendens mulai dari fossa iliaca dextra berjalan kearah cranial ke iliaca dextra berjalan kearah cranial ke facies inferior hepatic, melalui sebelah facies inferior hepatic, melalui sebelah depan ginjal, kemudian membelok kekiri depan ginjal, kemudian membelok kekiri membentuk flexura coli dextra (flexura membentuk flexura coli dextra (flexura hepatic) dan berlanjut ke colon hepatic) dan berlanjut ke colon transversum, yang menyebrangi abdomen transversum, yang menyebrangi abdomen dari kanan ke kiri sambil membuat dari kanan ke kiri sambil membuat lengkungan ke bawah hingga mencapai lengkungan ke bawah hingga mencapai facies inferior lien, dimana disebelah facies inferior lien, dimana disebelah depan ginjal kiri,depan ginjal kiri,

ia membelok ke bawah membentuk flexura ia membelok ke bawah membentuk flexura coli sinistra (flexura lienalis)dan berlanjut ke coli sinistra (flexura lienalis)dan berlanjut ke colon descendens yang berjalan kea rah colon descendens yang berjalan kea rah caudal hingga mencapai pintu atas panggul caudal hingga mencapai pintu atas panggul dimana ia berlanjut menjadi colon dimana ia berlanjut menjadi colon sigmoideum. Colon sigmoideum berjalan sigmoideum. Colon sigmoideum berjalan hingga pertengahan os sacrum dimana ia hingga pertengahan os sacrum dimana ia menjadi rectum. Bagian bawah dari rectum menjadi rectum. Bagian bawah dari rectum dan canalis analis menembus difragna dan dan canalis analis menembus difragna dan bermuara pada perineum sebagai anus.bermuara pada perineum sebagai anus.

Gambar : Sistem pencernaan

HEPARHEPAR

Adalah organ yang terbesar Adalah organ yang terbesar ditubuh. Terletak pada region ditubuh. Terletak pada region hypochondrium kanan hypochondrium kanan dan meluas ke dan meluas ke region epigastriumregion epigastrium dan dan hypochondrium hypochondrium kirikiri. Bentuknya seperti pyramid. . Bentuknya seperti pyramid. Mempunyai Mempunyai apex, basis, facies anterior, apex, basis, facies anterior, facies posterior, facies superior dan facies posterior, facies superior dan facies inferior.facies inferior.

Gambar : Permukaan anterior Hepar

Penampang inferior Hepar

Secara anatomi hepar terdiri dari 4 Secara anatomi hepar terdiri dari 4 lobus yaitu lobus yaitu lobus dexter, lobus sinister, lobus lobus dexter, lobus sinister, lobus caudatus dan lobus quadratus.caudatus dan lobus quadratus. Antara lobus Antara lobus dexter dan lobus sinister dipisahkan oleh dexter dan lobus sinister dipisahkan oleh ligamentum teres hepaticligamentum teres hepatic juga oleh juga oleh perlekatan perlekatan ligamentum falciformeligamentum falciforme pada pada permukaan hepar. Sedangkan antara lobus permukaan hepar. Sedangkan antara lobus caudatus dan lobus quadratus dipisahkan caudatus dan lobus quadratus dipisahkan oleh oleh vena porta hepatic, fossa vesicae fellea vena porta hepatic, fossa vesicae fellea dan fossa vena cava.dan fossa vena cava.

Permukaan inferior Hepar

Permukaan inferior HeparSeolah-olah membentuk huruf H yang Dibentuk oleh fosa dan fissura

Lien (splen) adalah organ limfatik terbesar dan terletak dalam kuadran kiri atas. Ukuran dan bentuknya amat variabel, tetapi biasanya ukuran panjang lien adalah kira-kira 12 cm dan lebarnya 7 cm. Permukaan yang menghadap ke diaphragma, berbentuk cembung sesuai dengan cekungan diaphragma. Tepi ventral dan tepi kranial bersifat tajam.

LIEN (SPLEN)LIEN (SPLEN)

Lien (splen) bersentuhan pada dinding dorsal gaster (ventriculus) dan berhubungan dengan curvatura gastrica (ventricularis) major melalui ligamentum gastrosplenicum (gastrolienale), dan dengan ren sinister melalui ligamentum splenorenale (lienorenale).

PERDARAHAN LIEN (SPLEN)

Arteri splenica (lienalis), cabang truncus coeliacus yang paling besar, melintas dorsal dari bursa omentalis dan ventral terhadap ren sinister berliku-liku mengikuti tepi kranial pancreas. Antara kedua lembar ligamentum splenorenale (lienorenale) arteri splenica (lienalis) melepaskan lima atau lebih cabang yang memasuki hilum splenicum. Vena splenica terbentuk dari persatuan beberapa anak cabang yang keluar dari hilum splenicum.

Vena mesenterica inferior Vena mesenterica inferior bergabung dengan vena splenica bergabung dengan vena splenica (lienalis) dan selanjut-nya hampir (lienalis) dan selanjut-nya hampir seluruh lintasan vena splenica seluruh lintasan vena splenica (lienalis) terdapat dorsal dari corpus (lienalis) terdapat dorsal dari corpus pancreatis dan cauda panncreatis. pancreatis dan cauda panncreatis. Dorsal dari collum pancreatis vena Dorsal dari collum pancreatis vena splenica (lienalis) bersatu dengan vena splenica (lienalis) bersatu dengan vena mesenterica superior untuk mesenterica superior untuk membentuk vena portae hepatis.membentuk vena portae hepatis.

Pembuluh limfe slpen (lien) Pembuluh limfe slpen (lien) meninggalkan kelenjar limfe di hilum meninggalkan kelenjar limfe di hilum spenicum dan mengikuti pembuluh spenicum dan mengikuti pembuluh darah splen (lien) ke nodi lymphoidei darah splen (lien) ke nodi lymphoidei pancreaticulienales. Kelenjar limfe ini pancreaticulienales. Kelenjar limfe ini terletak pada permukaan dorsal dan terletak pada permukaan dorsal dan tepi kranial pancreas. Saraf splen tepi kranial pancreas. Saraf splen (lien) berasal dari plexus coeliacus. (lien) berasal dari plexus coeliacus. Saraf ini terutama mengikuti cabang Saraf ini terutama mengikuti cabang arteria splenica (lienalis) dan memiliki arteria splenica (lienalis) dan memiliki fungsi vasomotoris.fungsi vasomotoris.

VESICA FELLEAVESICA FELLEA

Terletak di dalam Terletak di dalam fossa vesica fossa vesica fellea lobus hepatic dexterfellea lobus hepatic dexter. . Terdiri dari Terdiri dari fundus, corpus, infundibulum dan fundus, corpus, infundibulum dan collum.collum.

Gambar : Vesica fellea

Ductushepaticus

Ductuscholedochus

Ductuscysticus

FundusVesica fellea

PANCREASPANCREAS

Pancreas adalah kelenjar yang Pancreas adalah kelenjar yang berbentuk martil dan terletak didalam berbentuk martil dan terletak didalam epigastrium dan meluas ke epigastrium dan meluas ke hypochondrium kiri dimana sumbu hypochondrium kiri dimana sumbu panjang organ ini kira-kira terletak pada panjang organ ini kira-kira terletak pada bidang transpilorik. Letaknya bidang transpilorik. Letaknya retroperitoneal di dalam cekungan retroperitoneal di dalam cekungan duodenum berbentuk huruf C dan duodenum berbentuk huruf C dan meluas ke lateral kiri hingga mencapai meluas ke lateral kiri hingga mencapai hilus lienalis.hilus lienalis.

Gambar : Penampang pancreas

Cauda pancreaticus

Corpuspancreaticus

Caputpancreaticus

Ductus pancreaticus

Gambar : Pancreas

Kelenjar ini mempunyai 2 fungsi :Kelenjar ini mempunyai 2 fungsi :

1.1. Kelenjar Eksokrin menghasilkan Kelenjar Eksokrin menghasilkan enzim-enzim pencernaanenzim-enzim pencernaan

2.2. Kelenjar Endokrin mengahsilkan Kelenjar Endokrin mengahsilkan insulin oleh sel Beta dan glukagon insulin oleh sel Beta dan glukagon oleh sel alpha untuk metabolisme oleh sel alpha untuk metabolisme karbohidrat.karbohidrat.

Organ ini terdiri dari caput, collum, Organ ini terdiri dari caput, collum, corpus corpus

dan cauda.dan cauda.

duodenum

Vesica fellea Ductus pancreaticus

Corpus pancreaticus

Gambar : Pancreas (Kelenjar Ludah Perut)