BACTÉRIES HAUTEMENT RÉSISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES ÉMERGENTES (BHRE) RECOMMANDATIONS POUR LA PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE Dr Solweig Gerbier-Colomban Unité d’hygiène et d’Epidémiologie – Groupement Hospitalier Nord SHEP/Infectiovigilance - HCL 08 mars 2016 DU d’Infectiologie, Chimiothérapie anti-infectieuse et de Vaccinologie
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BACTÉRIESHAUTEMENTRÉSISTANTESAUX ANTIBIOTIQUES … · BHRe n Ne sont pas définies, en 2013, comme des BHRe ü Bactéries saprophytes comme A. baumanniiou P. aeruginosa, quelle
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BACTÉRIES HAUTEMENT RÉSISTANTES AUX ANTIBIOTIQUESÉMERGENTES (BHRE)RECOMMANDATIONS POUR LA PRÉVENTION DE LATRANSMISSION CROISÉE
ü BGN:Entérobactériesproductricesdecarbapénémases (EPC)
ü CGP:E.faecium résistantauxglycopeptides (ERG)
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HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013
n http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS/Enterobacteries-productrices-de-carbapenemases-EPC
n Onerba :http://www.onerba.org/n European Antimicrobial Resistance SurveillanceNetwork(EARS-
n Beta-lactamases declasseBn Métallo-beta-lactamasesn Résistancesportéesparplasmides,transposons,intégronsn IMP,VIM,GIM,KHM,NDMn Hydrolysentfortementtouteslesbetalactamines (sf aztreonam)
n Beta-lactamases declasseDn Oxacillinase :spectrerestreintn SaufOXA:hydrolysefortementlescarbapénèmes,maispaslesC3G
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Exempled’antibiogrammed’EPC
Exempled’antibiogrammed’EPC
Hémoculturen°1 Hémoculturen°2
Escherichia coli Klebsiella pneumoniae pneumoniae
Réponse du CNR : oxacillinase OXA-48 Réponse du CNR : oxacillinase OXA-48
Dépistage secondaire
Cet exemple illustre la diffusion du mécanisme de résistance entre bactéries
BHRe
n Nesontpasdéfinies,en2013,commedesBHRe
ü BactériessaprophytescommeA.baumannii ouP.aeruginosa,quellequesoitleurmultirésistance auxantibiotiques
ü AutresBGNrésistantsauxcarbapénèmes sansproductiondecarbapénémases
ü BMRcommeSARMetlesentérobactériesproduisantdesBLSE
ü Enterococcus faecalis résistantauxglycopeptidesn E.faecalisestrarementimpliquédanslesépidémies.Ildoitêtregéré
commeuneBMR
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HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013
•2026 épisodes au total•2009 : 10, 2010 : 28, 2011 : 113, 2012 : 233, 2013 : 401, 2014 : 650, 2015 : 582- notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS à InVS)- rapportés par des laboratoires de bactériologie à l’InVS
n 20000casannuelsd’infectionassociéeauxsoins(IAS)n E.faeciumn E.faecalis
n 1300décès(6,5%)
n E.faecium résistantàlavancomycinen 77%desIASàE.faeciumn 10000cas/ann 650décès(6,5%)
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3.DIAGNOSTIC
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DiagnosticdesBHRe
n Recos HCSP2013
n Recherched’unportagedigestifdeBHRen danslessellesn Prélèvementparécouvillonrectal
n vérifiervisuellement laprésencedematièresfécalessurl’écouvillonn 1écouvillonpartypederecherche
n EnsemencementsurdesgélosessélectivesappropriéesàlarecherchedesEPCetdesERGn Selles,écouvillonnagesrectauxoualiquots delasuspensionsont,
respectivement,etn incubés24voire48heures
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Entérobactériesproductricesdecarbapénèmase
n Méthodeparculturen IdentificationdesentérobactériesrésistantesauxC3G
n Pargélosessélectivespourlarecherched’entérobactériesrésistantesauxC3G
n Identificationd’unenonsensibilitéàaumoinsl’unedescarbapénèmes (ertapénème ouimipénème)
n disqued’ertapénèmen déterminerlaCMIdel’ertapénème
n Détectiondel’activitécarbapénèmase :CarbaNP test:détectioncolorimétriqueetvisuelledel’hydrolysedel’imipénèmen Résultatenmoinsde2hn Nordmann etal.Emerging InfectDis, 2012
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Entérocoquesrésistantauxglycopeptides
n Méthodeparculturen Identificationpargélosessélectivepourlarecherched’ERG
n bouillond’enrichissementpourERGsifaibleconcentrationdigestived’ERGattendue
n identifierlegenrefaeciumn déterminerlaCMIdelavancomycineetlateicoplanine
n Méthodeparbiologiemoléculairen RT-PCRdesgènesVanA etVanBn Enparallèledelaméthodeparculture
n +rapidepourladétectionchezlespatientscontacts
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4.RECOMMANDATIONSETPRISEENCHARGE
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Recommandations,Réglementation
n Avis«maîtrisedeladiffusiondesERGdanslesESfrançais»CTINILS,octobre2005n Ministèredelasanté.Préventiondel'émergencedesépidémiesd'entérocoquesrésistantsàla
n CClin Est.Guidepratiquepourlapriseencharged'uneépidémieàERG.2008,154pages.n LettreDGS/DHOSdu14/08/2008:Préventiondel’émergenced’épidémiesàERGdanslesESn Rapportrelatifàlamaîtrisedel’émergenceetdeladiffusiondesentérocoquesrésistantsaux
n RecommandationspourlapréventiondelatransmissioncroiséedesBactériesHautementRésistantesauxAntibiotiquesémergentes(BHRe) - RapportdeJuillet2013
n INSTRUCTIONN° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08du14janvier2014relativeauxrecommandationspourlapréventiondelatransmissioncroiséedesbactérieshautementrésistantesauxantibiotiquesémergentes
n Objectifdesrecommandations=LimiterladiffusiondesBHRedanslesétablissementsdesantéfrançais,n c’est-à-direéviterque,lorsqu’unpatientporteurd’uneBHRe est
n TouteidentificationmicrobiologiquedeBHRe,qu’ellecorrespondeàuneinfectionouàunecolonisation(notammentleportagedigestif),doitfairel’objetd’unsignalementexterneàl’ARSetauCClin vial’outile-SIN(cf.artR6111-14ducodedelasantépublique).n 1)Infectionsnosocomialesayantuncaractèrerareouparticulier
n 1a)Natureetcaractéristiquesdel’agentpathogène:§ Agentayantunerésistanceauxantibiotiquesrareouparticulier§ EnvoidelasoucheauCNRdelarésistanceauxanti-infectieux
n Casporteur:identificationd’uneBHRe (infectionoucolonisation)
n Patients« Contacts »:patientsexposésàuncas,c’est-à-diretouslespatientsprisenchargeenhospitalisation(horsconsultation*)parlamêmeéquipesoignantequ’uncas(quelsquesoientlespostesdetravailconsidérés[jourounuit],desoignantsparamédicauxet/oumédicauxdèslorsquedescontactsphysiquesontpuêtregénéréslorsdecettepriseencharge)
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Quelquesdéfinitions
n Niveauderisquedetransmissioncroisée
ü Faible:lepatientaétéprisenchargeavecdesmesuresd’hygiènespécifiquesBHRe dèssonadmission
ü Moyen:lepatientaétéidentifiécasporteurdeBHRe encoursd’hospitalisationn PasdemiseenplacedemesuresspécifiquesBHRe avantl’identification
ü Élevé:aumoinsuncassecondaireaétéidentifiéparmilescontacts=transmissioncroiséeÉpidémie=aumoins1cassecondaire
n RapatriementouATCDd’hospitalisationdansl’annéeàl’étrangern hospitalisationdeplusde24hquelquesoitlesecteurn priseenchargedansunefilièredesoinsspécifique(dialyse)
n Patientcontact:n transfertn ré-hospitalisationn admissionenEhpad
n ChambreindividuelleetPCHContactdèssonadmissionn Information/Signalisationn Renforcerleseffectifsenpersonnelparamédicaln Personneldédié
n Encasd’impossibilité:«marcheenavant»n Dépistagen Sidép +à
n Si3dép nég :n MaintenirlesPCHcontactn espacerlesdépistages,lesrenouvelersiantibiothérapien levéedesPCHContactetarrêtdesdépistages:décisioncollégiale
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Réhospitalisationd’unpatientcontact
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n Etest-cequeçamarche?
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72Donnéesdel’AP-HP
73Fournieretal,EuroSurveill.2012;17(30)
74Fournieretal,EuroSurveill.2014;19(19)
CoûtdesépisodesàBHRe
75Birgand.BMJopen.2016
Synthèse
n BHRe=problèmemajeurdesantépubliquen Résistentà(presque)touslesantibiotiquesà impassethérapeutiquen Risqueépidémique++:tubedigestif;matérielgénétiqueportantla