BACTERIES MULTI RESISTANTES Etude d’Incidence A La Réunion en 2006 et 2007
BACTERIES MULTI RESISTANTES
Etude d’Incidence A La Réunion en 2006 et 2007
Introduction Taux de résistance bactérienne en France : un des plus
élevé d’Europe Consommation inappropriée d’antibiotiques en ville et à
l’hôpital : impact sur l’écologie bactérienne à l’origine de l’apparition des BMR
Très Peu de nouvelles molécules sur le marché aucune nouvelles famille d’antibiotiques
Impasse thérapeutique pouvant aboutir à des décès notamment en cas d’infections nosocomiales
Il est essentiel de mieux utiliser les ATB à notre disposition
D’où un état des lieux de la résistance bactérienne aux ATB à la Réunion : les statistiques de 5 grands centres de soin publics et privés ont été ici analysées..
Définition des BMR étudiées Staph auréus méthicilline résistant :SARM Acinétobacter baumanii ceftazidime ou
imipeneme résistant Enterobactérie porteuse de BLSE : BLSE
Enterobactérie avec céphalosporinase déréprimée : CAZE
Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime : PARC
BMR à La Réunion : ordre de grandeur
178 souches de SARM en 2006, 211 en 2007
147 souches de ERC-BLSE, 157 en 2007
195 souches de ERC-CAZE, 197 en 2007 98 souches de PARC, 105 en 2007
isolées lors de 545343 journées d’hospitalisation en publique en 2006 et 565966 en 2007
Taux d’incidence des BMR ( 545343 journées d’hospitalisation publique)
0,30,27
0,18
0,36
0,56
0,2
0,14
0,22
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
sarm blse parc caze
0,37
0,27
0,33
0,19
0,48
0,26
0,21
0,15
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
SARM BLSE CAZE PARC
2006
545343 Journées d’hospitalisation
2007
565966 Journées d’hospitalisation
Réunion CCLIN SE
Répartition des BMR à la Réunion par rapport en métropole
16%
16%
21%
47%
16%
24%
32%28%
16%24%
28%32%
13%
21%
19%
3%
44%
SARM
PARC
BLSE
CAZE
CCLIN SE REUNION
2006
2007
Répartition des BMR entre établissement de la Réunion
2006
0
20
40
60
80
100
120
SARM BLSE AC IMPR PARC CAZE
2007
0
20
40
60
80
100
120
SARM BLSE AC IMPR PARC CAZE
Evolution du nombre de souches de SARM isolées à la Réunion
14
79
3243
10
178
12
62
33
89
15
211
0
50
100
150
200
250
2006
2007
Evolution du nombre de souches de SARM isolées à la Réunion Taux d’incidence des SARM en 2007 dans les
établissement réunionnais étudiés est globalement de 0,37 ; 0.50 pour un établissement.
Taux d’incidence des SARM selon l’enquête 2007 du CCLIN sud est : 0.48.
Quoique le taux de résistance dans l’espèce reste moins important à la Réunion qu’en métropole (13 à 19% selon les labos contre 31%), le taux d’attaque des SARM à la Réunion rattrape celui de métropole.
L’existence d’un important réservoir de SARM rend menaçante la transmission des gènes de résistance à la vanco des enterocoques vers les SARM ce qui les rendrait toto-resistant.
Evolution du nombre de BLSE ou de CAZE à la Réunion avec n=4757 ERC isolées en 2006 et n=4174 en 2007
195
147
197
157
0
50
100
150
200
250
CAZE BLSE
Comparaison des types de résistance des ERC entre Réunion et CCLIN
4335
46 48,3
57
47
54 45
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Réunion2006 CCLIN06 Réunion2007 CCLIN07
%BLSE %CAZE non testé
Littérature : épidémie mondiale de BLSE CTX-M : Exemple de l’APHP
Les BLSE « communautaires » : (RICAI 2007) Epidémie mondiale de BLSE CTX-M touchant les pays à auto
médication importante surtout en Inde et en Afrique Or nombreux échanges avec la Réunion Facteur de risque d’acquisition : traitement par céfuroxime
(Zinnat*) ou C3 orales et disparition des flores saprophytes par traitement par quinolones ou toute autres antibiothérapies
Or beaucoup d’ antibiothérapie similaire en ville comme à l’hopital
Outre le risque d’avoir des échecs des traitements de première intention actuels et donc des retards thérapeutiques
Risque de voir ces BLSE contaminer les germes hospitaliers déjà résistants et de se retrouver démuni devant des souches toto-résistantes
Résistance à la CIPROFLOXACINE sur 4757 et 4174 souches d’enterobacteries et 1361 et 739 souches de Pyo isolées en 2006 et 2007 à la Réunion
346
396
140109
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
ENT 06 ENT 07 PYO 06 PYO 07
%de résistance à la Ciprofloxacine par espèce en 2007 à la Réunion
6,7 7,622,3
14,510%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
E Coli Klebsielle Enterobacter Pseudomonas
S
I/R
Résistance à l’IMIPENEM sur 4757 et 4174 souches d’enterobacteries et 1361 et 739 souches de Pyo isolées en 2006 et 2007 à la Réunion
1 1
96105
0
20
40
60
80
100
120
ENT 06 ENT 07 PYO 06 PYO 07
Evolution des pourcentage de résistance à l’Imipenem du PYO
6,5
16,2
0
6,4
3,8
17,2
7,36,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
%de résistance 06
%de résistance 07
CONCLUSION Différence Métropole-Réunion sur le problème des
SARM tend à s’estomper Problème des BLSE peut être plus important
encore qu’en métropole : échanges avec Inde Afrique et Moyen-orient plus important, qualité de l’antibiothérapie de ville dans la zone Océan indien?
Diminution inquiétante de la sensibilité aux Quinolones
Nécessité de préserver l’Imipenem