Bacili Gram Poz

Genul Clostridium

Caractere generalebacili mari cu extremiti rotunjite, uneori cu aspect filamentos, gram-pozitivi sau gram-variabili, dezvolt endospori ovalari sau sferici dispui central, subterminal sau terminal, care deformeaz bacilul;majoritatea speciilor sunt mobile prin flageli peritriche;strict anaerobi, catalaz negativi, unele specii fiind aerotolerante;microorganisme ubicvitare, prezente n sol i n intestinul omului sau animalelor;speciile patogene pentru om sunt capabile s produc toxine histolitice, neurotoxine sau enterotoxine.

Clostridium tetaniCaractere morfo-tinctorialebacili gram-variabili, frecvent cu aspect filamentos, cu endospor sferic terminal;mobili.Caractere de cultivare i metabolicecultiv pe geloz snge n anaerobioz strict, sub form de colonii transparente, circulare sau cu contur neregulat, uneori cu caracter invaziv, hemolitice;n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii cu aspect rizoid sau pufos;specie relativ inactiv metabolic, neproteolitic i azaharolitic.

Rezistena la factori de mediuformele vegetative sunt foarte sensibile n prezena O2;sporii rezist n sol perioade foarte lungi de timp.Factori de patogenitatebacterie neinvaziv;tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul major de virulen care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre SNC;toxin de tip A-B, unic antigenic, se leag de receptorii gangliozidici de pe suprafaa neuronilor si blocheaz eliberarea neurotransmitorilor cu efect inhibitor al influxului nervos;determin contracturi spastice ale musculaturii striate.Habitat naturalbacterie ubicvitar;prezent n flora intestinal la ierbivore i n sol, mai ales cele fertilizate cu gunoi de grajd.

Manifestri clinice la omtoxiinfecie iniiat de contaminarea unei plagi traumatice cu spori de C.tetani; la nou-nscut poata de intrare este reprezentat de plaga ombilical iar n avortul septic de plaga uterin;condiiile locale anaerobe faciliteaz multiplicarea i eliberarea de toxin;perioada de incubaie variabil (n medie 2 sptmni), invers proporional cu gravitatea clinic;apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai, exacerbate de stimuli externi, ce pot determina poziii particulare ale corpului, nsoite de manifestri vegetative;decesul poate sa survin prin insuficien cardio-respiratorie.

Imunitateconferit de Ac anti-toxina tetanic;Ac specifici stimulai dup administrarea anatoxinei tetanice;infecia natural nu confer imunitate postinfecioas.Principii de diagnosticdiagnosticul se bazeaz n special pe tabloul clinic;diagnosticul bacteriologic ( izolarea i identificarea bacteriei toxigene din plaga tetanigen) este solicitat n cazuri medico-legale ( nou-nscut, avort septic etc).Principii de tratamentadministrarea de urgen a serului anti-toxin tetanic;metronidazol cu rezultate clinice mai bune dect penicilina.Profilaxie specificvaccinare generalizat cu anatoxin tetanic;la un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat incomplet se administreaz anatoxin tetanic + ser antitoxin.

Clostridium botulinumbacili gram-pozitivi cu spor ovalar subterminal; mobili;strict anaerobi, corespund unor tulpini diferite in raport cu temperatura optim de multiplicare i activitatea biochimic dar care produc neurotoxine asemantoare termolabile;toxina botulinic are o structur de tip A-B, sediul de aciune fiind jonciunea neuro-muscular unde blocheaz eliberarea de acetilcolin i determin paralizii flasce; 7 tipuri antigenice (A-G), neurotoxinele A, B, i E fiind mai ales prezente n intoxicaii sau toxiinfecii la om;prezent n sol, pe vegetale i n intestinul unor mamifere, psri sau peti;poate determina la om trei forme clinice: toxiinfecii alimentare, botulismul plgilor sau botulismul infantil;diagnosticul este mai ales clinic; tipul de toxin prezent n materii fecale i snge poate fi identificat prin testul de seroprotecie pe oarece;seroterapie de urgen, asociat cu susinerea funciilor vitale.

Clostridium difficileprezint caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu C.botulinum, fiind un anaerob strict;prezent in flora intestinal a omului, poate prolifera la nivelul colonului sub efectul supresiv al unor antibiotice asupra florei comensale normale, fiind asociat cu colita psedomembranoas postantibiotic; infecia poate mbrca un caracter nosocomial;virulena este conferit de toxina A (enterotoxin) i toxina B (citotoxin) care determin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale i un rspuns inflamator local;diagnosticul de laboratorevidenierea n filtratul de materii fecale a citotoxinei B pe culturi de celule;identificarea celor dou toxine prin reacia imunoenzimatic;tratament cu metronidazol sau vancomicin n formele severe;profilaxie nespecific prin:utilizarea raional a antibioticelor;masuri de combatere a infeciilor cu transmitere fecal-oral.

Clostridium perfringensCaractere morfo-tinctorialebacili gram-pozitivi care sporuleaz greu n medii de cultur dar i in vivo;prezint capsul n produsele patologice, vizibil mai ales n coloraia negativ cu tu de India;imobil.Caractere de cultivare si metabolicese multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aerotolerant;pe geloz snge coloniile sunt caracteristic nconjurate cu o zon dubl de hemoliz;pe mediu cu glbenu de ou poate fi evideniat producerea de lecitinaz;n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii cu aspect lenticular.

Factori de patogenitateproduce numeroase toxine i exoenzime din care toxina alpha , o lecitinaz ce lizeaz membranele celulare (hematii, leucocite, trombocite, endoteliul capilar, celule musculare); enterotoxina termolabil, eliberat n cursul sporulrii n intestin;exoenzime: colagenaz, hialuronidaz, neuraminidaz, dezoxiribonucleaz, proteaze etc cu rol n invazivitaten raport cu tipul de toxine produse, sunt descrise 5 tipuri C.perfringens (A-E), tipul A fiind responsabil de majoritatea infeciilor la om.Habitat naturalbacterie ubicvitar; prezent n sol i n flora intestinal la ierbivore;posibil constituent al florei microbiene din tubul digestiv la om, rar prezent pe mucoasa vaginal sau tegument.

Manifestri clinice la omplgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal, pot evolua cu manifestri de:celulite sau fasciite;gangren gazoas leziuni invazive de mionecroz, febr, hemoliz intravascular, blocaj renal, oc; infecie polimicrobian cu prezena asociat a altor specii Clostridium (C:septicum, C.novyi, C.histolyticum, C.bifermentans etc) i flor facultativ anaerob;infecii invazive uterine grave dup avort septic;toxi-infecii alimentare cu caracter autolimitat, dup consum de produse de carne contaminate cu tulpini C.perfringens productoare de enterotoxin.

Diagnosticul bacteriologic al gangrenei gazoaseexamenul microscopic al serozitii din plag: bacili gram-pozitivi cu morfologia sugestiv pentru C.perfringens, alturi de o flor microbian cu morfotipuri diferite, n absena celulelor inflamatorii;nsmnarea pe geloz snge incubat anaerob: colonii caracteristice cu zon dubl de hemoliz;identificare suplimentar prin testul Nagler: inhibarea producerii de lecitinaz n prezena Ac specifici;hemoculturi n anaerobioz efectuate n toate infeciile cu caracter invaziv.Principii de tratament i profilaxietoaleta chirurgical atent a plgilor cu risc;administrare de penicilin, metronidazol sau imipenem;oxigenoterapia hiperbar i serul antigangrenos sunt cu eficien discutabil..

Bacterii anaerobe nesporulate (flora Veillon)constituie flora dominant de la nivelul mucoaselor normal colonizate;este reprezentat de specii anaerobe sau aerotolerante care corespund la categorii morfo-tinctoriale diferite;determin infecii, cel mai frecvent polimicrobiene, cnd ajung n zone normal sterile; factori de risc: leziuni traumatice la nivelul mucoaselor colonizate, staz vascular, necroze tisulare etc;circumstane n care este suspectat aceast flor:infecii din vecintatea unor mucoase colonizate;pneumonii de aspiraie;injecii cu substane cu efect vasoconstrictor;endometrite la femei cu dispozitive contraceptive intrauterine;puroi cu miros dezagreabil;flor bacterian polimorf n examenul microscopic direct, care nu cultiv n aerobioz;entiti clinice: actinomicoza cervico-facial, angina i stomatita ulcero-necrotic Vincent, vaginoza.

Flora anaerob nesporulatCoci gram-pozitivi Coci gram-negativiPeptostreptococcus VeillonellaPeptococcus Bacili gram-negativiBacili gram-pozitivi Bacteroides Propionibacterium Prevotella Lactobacillus PorphyromonasEubacterium Fusobacterium BifidobacteriumActinomycesMobiluncus Spirochete

Peptostreptococcus i PeptococcusPeptococcus o singur specie P. niger (cel mai probabil nepatogen)Peptostreptococcus mai multe specii (P. micros, P. magnus)Peptostreptococii implicai n boala parodontal (n principal datorit producerii de hialuronidaz)P. micros i P. magnus: abcese ale esuturilor moi (enzime proteolitice)Ali factori: capsula, proteina L (ar influena funcia Ig, prin legarea de domeniul variabil).Tratament: metronidazol, vancomicin, rifampicin, cloramfeniciol, beta-lactamine.Rezistena la beta-lactamine prin intervenia unor proteine care leag antibioticul, i nu prin producerea de beta-lactamaze.

Bacili gram-pozitivi nesporulaiActinomycesHabitat: cavitatea oral (om si animale)Contribuie la formarea plcii dentare i biofilmului de la nivelul limbiiA. israelii: tractus genital femininSpecii: A. israelii, A. naeslundii, A. bovis, A. viscosus (apar ramificai in produse patologice)Pretenioi nutritiv, cresc lent, facultativ anaerobi (dar cresc mai bine in anaerobioz)

Implicai in actinomicoz: boal frecvent cu localizare cervico-facial (tumefiere de consis-ten lemnoas, relativ nedureroas, fr ade-nopatie).Tipic: apariia de fistule din care dreneaz un puroi fluid, cu grunji galbeni (granule de sulf) - sunt colonii tisulare ale bacteriei infectante; leziunea se poate extinde.Tratament: beta-lactamine, tetracicline, macrolide, cloramfenicol, vancomicinToate speciile: rezistente la aminoglocozide (excepie, A. pyogenes)

Asociaia fuso-spirichetozicFusobacterium nucleatum (mpreun cu alte specii, are habitat oral) - placa dentar; probabil si F. necrophorum (izolat din infecii esuturi periorale).Fusobacteriile: izolate din infecii cu caracter ulcerativ i necrotic.F nucleatum: parodontite acute i cronice, abcese hepatice, cerebrale, infecii ale esuturilor moi (gt) Tratament: sensibilitate la clindamicin, carbapeneme, metronidazol.Rezistan la: beta-lactamine (beta-lactamaze), tetraciclin (cromozomial).Treponema vincenti: habitat oral, in asociere cu fusobacteriile determin angina ulero-necrotic angina Vincent (posibil cu evoluie sever).

BacteroidesB. fragilis 10% din microbiota intestinului.Contribuie prin numeroasele enzime extracelulare la agravarea infeciilor (sinergism microbian- anaerobioz creat prin multiplicarea unui facultativ anaerob).

PrevotellaBgn polimorfi, imobili.Strict anaerobi, cultiv ntre 25 45 C.Pretenioase nutritiv, cultiv n 3-5 zile.Habitat/Patologie: - P. melaninogenica (crevase gingivale, vagin): infecii endogene; - P. intermedia, P. nigrescens (colon, cavitatea oral): leziuni orale distructive, parodontite cronice.

Fusobacterium, Bacteroides si Prevotella cel mai frecvent implicate in patologie

MobiluncusBacili gn, subiri, ncurbai (se coloreaz gram negativ, dei au perete de tip gram pozitiv i sensiblitate la vancomicin).Prezena n flora vaginal vaginoz (vezi si LP)

Diagnostic bacteriologiceste realizat numai pentru probele prelevate din zone normal sterile;produsul biologic este transportat la laborator ntr-un recoltor special pentru anaerobi;examenul microscopic direct d relaii despre categoriile morfo-tinctoriale, caracterul polimorf al florei bacteriene constituind un criteriu orientativ de diagnostic;izolarea i identificarea preliminar a bacteriilor anaerobe se realizeaz prin nsmnare pe medii neselective i selective, incubate anaerob i aerob;obinerea de culturi pure i identificarea la nivel de specie solicit un timp prelungit i metode costisitoare;n laboratorul clinic este posibil definirea bacteriilor anaerobe la nivel de gen sau categorie morfo-tinctorial.

Antibiotice folosite n terapia empiric

peniciline+inhibitori de beta-lactamaz, imipenem, clindamicin, cloramfenicol, metronidazol.

Genul Nocardia

include mai multe specii, N.asteroides fiind cea mai cunoscut;bacterii gram-pozitive cu aspect de filamente (hife) subiri i ramificate, cu tendin de fragmenare n forme bacilare difterimorfe sau cocoide, slab i parial acido-rezistente;cultiv relativ lent pe medii mbogite, n condiii aerobe;habitat teluric;

Importana medical:

infecii oportuniste pulmonare cronice la imunodepresai, cu diseminare hematogen i localizri secundare, n special cerebrale;infecii cutanate (micetoame) post-traumatice la imunocompeteni;infecii oculare la cei cu lentile de contact; necesit tratament prelungit cu antibiotice: sulfamide, cotrimoxazol, doxiciclin, amikacin iar recent, rezultate deosebite cu linezolid.