1 BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Pengkajian dilakukan tanggal 9 maret 2010 jam 14.00 WIB di Ruang Fatimah RS Roemani Muhammadiyah Semarang. 1. Identitas pasien: Nama Ny.V, umur 38 tahun, jenis kelamin perempuan, suku bangsa jawa, agama Kristen, status pernikahan kawin, pendidikan terakhir SMA, alamat Jl.Lempongsari Semarang, pekerjaan Ibu rumah tangga, tanggal masuk 7 maret 2010, no. register 277561, diagnosa medis Hiperemesis gravidarum. Status obstetri G 1 P 0 A 0. 2. Penanggung jawab: Nama Ny.S, umur 40 tahun, pekerjaan swasta, alamat Jl. Lempongsari Semarang, hubungan dengan pasien kakak kandung. B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan utama
25
Embed
BAB III TINJAUAN KASUS - digilib.unimus.ac.iddigilib.unimus.ac.id/files/disk1/108/jtptunimus-gdl-fitarianah... · belum tahu bahwa mual dan muntah-muntah yang dialaminya pada kehamilan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan tanggal 9 maret 2010 jam 14.00 WIB di Ruang Fatimah
RS Roemani Muhammadiyah Semarang.
1. Identitas pasien:
Nama Ny.V, umur 38 tahun, jenis kelamin perempuan, suku bangsa jawa,
agama Kristen, status pernikahan kawin, pendidikan terakhir SMA, alamat
Jl.Lempongsari Semarang, pekerjaan Ibu rumah tangga, tanggal masuk 7
maret 2010, no. register 277561, diagnosa medis Hiperemesis gravidarum.
Status obstetri G1P0A0.
2. Penanggung jawab:
Nama Ny.S, umur 40 tahun, pekerjaan swasta, alamat Jl. Lempongsari
Semarang, hubungan dengan pasien kakak kandung.
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
2
Klien mengatakan masih mual dan muntah, keluhan muncul lebih dari
3x/hari, karakteristiknya berupa cairan kental dan sedikit ampas ±200cc dan
bau khas.
2. Riwayat penyakit sekarang
± 1 minggu sebelum masuk RS, klien mengeluh mual, muntah lebih dari 5
x/hari, lemas, pusing dan tidak ingin makan. Keluhan muncul saat
menginjak usia 2 bulan. Klien mengatakan saat ini tengah hamil 11 minggu.
3. Riwayat obstetri
Riwayat menstruasi, klien mengalami menarche pada usia 14 tahun,
siklus haid teratur kurang lebih 28 hari, lama haid 7 hari, banyaknya 2 kali
ganti balut sehari, dismenore tidak, perdarahan diluar siklus tidak pernah,
hari pertama haid terakhir pada tanggal 15 Desember 2009, taksiran lahir
tanggal 22 September 2010.
Riwayat pernikahan, pasien menikah satu kali, usia waktu menikah 36
tahun, usia suami menikah 38 tahun, lama pernikahan 2 tahun. Riwayat
kehamilan sekarang, G1P0A0 , keluhan mual muntah kurang lebih satu
minggu yang lalu, muntah lebih dari 5 kali dalam sehari, sesak napas tidak
pernah, kejang tidak pernah, pada kaki dan tangan tidak bengkak, buang air
kecil empat ampai lima kali sehari, buang air besar dua hari sekali, nafsu
3
makan menurun sejak satu minggu yang lalu. Pemeriksaan kehamilan belum
pernah dilakukan.
Riwayat kehamilannya yang lalu, Klien belum pernah hamil sebelumnya
dan riwayat kaluarga berencana, klien belum pernah menjadi akseptor KB.
4. Riwayat penyakit dahulu
± 2 minggu yang lalu, Klien pernah dirawat di RS. Roemani selama 3 hari
dengan keluhan yang sama yaitu mual, muntah dan lemas. klien mengatakan
tidak pernah menderita penyakit apapun, seperti kardiovaskuler, DM,
hipertensi, asma, hepatitis, malaria dan tidak pernah menjalani operasi di
bagian perut (abdomen).
5. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan dalam keluarga tidak yang menderita penyakit menular,
riwayat penyakit keturunan adalah hipertensi.
C. Pola Kesehatan Fungsional
1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
4
Klien mengatakan bahwa kesehatan itu adalah harta yang tak bisa
digantikan dengan apapun sehingga, harus dijaga sebaik-baiknya. Oleh
karena itu agar tetap sehat harus dilakukan dengan menjaga lingkungan
sekitar, makan makanan bergizi, dan olahraga teratur. Klien mengatakan
belum tahu bahwa mual dan muntah-muntah yang dialaminya pada
kehamilan pertamanya itu cukup membahayakan bagi perkembangan sang
janin, klien menganggap hal itu sepertinya wajar pada ibu hamil, tetapi
setelah klien merasakan mual, muntah,lemas dan tidak mau makan, akhirnya
klien memutuskan untuk memeriksakan ke Rumah Sakit Roemani dan
akhirnya oleh Dokter mendiagnosa Hiperemesis Gravidarum dan
menyarankan agar klien menjalani perawatan rawat inap. Kebiasaan hidup
klien tidak pernah mengkonsumsi jamu/obat-obatan, alkohol, rokok,kopi,
kebiasaan olahraga juga jarang dilakukan, paling hanya 1 minggu sekali.
2. Pola nutrisi dan metabolik
Sebelum sakit Klein mengatakan mengkonsumsi makanan dengan
frekuensi 3 x/hari dengan porsi sedang, jenis makanan yang dimakan ialah
nasi,sayur dan lauk pauk. Kebiasaan mengkonsumsi vitamin/obat penambah
nafsu makan tidak pernah. Keluhan dalam makan tidak ada. Pola minum
klien ± 5 gelas/hari (1000cc) jenis minuman yang biasa diminum adalah air
putih, teh dan susu.
Selama dirawat Klien mengatakan selama dirawat pola makan 3 x/hari,
jenis makanan adalah nasi, lauk pauk dan buah yang disediakan di Rumah
5
sakit, porsi makanan setengah piring tidak habis. Bagi klien,keadaan sakit
saat ini mempengaruhi pola makan dan minum. Keluhan dalam makan
adalah mual dan muntah lebih dari 5 x/hari dan tidak nafsu makan. Setiap
akan memakan makanan pasti keluar. Terjadi penurunaan Berat badan kg
dalam 2 bulan terakhir yaitu: BB semula 58kg, BB selama sakit 53kg. Pola