1
BAB III
PEMBAHASAN KASUS DAN APLIKASI MODEL ASUHAN KEPERAWATAN MPKP
Kasus
Disebutkan daerah akan dibangun sebuah rumah sakit dengan
sasaran regional. Lingkungan rumah sakit adalah lingkungan yang
dikategorikan padat penduduk. Setiap musin hujan sungai di daerah
tersebut cendaerung meluap sehingga area tersebut termasuk daerah
yang rawan banjir, dengan akses jalan kabupaten dan jalan
provinsi.
Hasil survey awal menunjukan penyakit yang sering terjadi di
masyarakat adalah gangguan system pencernaan terutama beberapa
minggu pasca terjadinya banjir. Rumah sakit pada tahap awal
direncanakan memilki 150 tempat tidur rawat inap dengan rincian
sebagai berikut :
a. Ruang penyakit dalam kelas III 20 tempat tidur
b. Ruang penyakit dalam kelas I dan kelas II 30 tempat tidur
c. Ruang penyakit bedah kelas III 20 tempat tidur
d. Ruang penyakit bedah kelas I dan kelas II 30 tempat tidur
e. Ruang penyakit anak 20 tempat tidur
f. Ruang maternitas 30 tempat tidur
Manajemen rumah sakit menetapkan target 2 tahun awal tingkat
hunian diharapkan adalah :
a. Ruang penyakit dalam kelas III 75%
b. Ruang penyakit dalam kelas I dan kelas II 60%
c. Ruang penyakit bedah kelas III 70%
d. Ruang penyakit bedah kelas I dan kelas II 60%
e. Ruang penyakit nak 75%
f. Ruang maternitas 75%
Petunjuk :
1. Buat rumusan visi rumas sakit tersebut
2. Buat rumusan misi rumah sakit tersebut
3. Buat visi dan misi untuk bidang keperawatan
4. Buat visi, misi, untuk ruang perawatan bedah dewasa dan bedah
anak
5. Hitung jumlah tenaga perawat untuk masing-masing ruangan
Buatlah suatu rencana stratgi di ruang bedah kelas I dan II
dengan masalah MPKP meliputi, pengumpulan data, analisis SWOT,
identifikasi masalah, dan POA.
3.1 Pembahasan Kasus
3.1.1 Visi Rumah Sakit
Menjadi RS unggulan yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik,
berkualitas, profesional yang mampu dijangkau oleh masyarakat di
daerah Cibaduyut, Kopo dan Caringin dengan berorientasi pada
pelayanan penyakit infeksi khususnya dalam sistem pencernaan.
3.1.2 Misi Rumah Sakit
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang holistik, komprehensif,
dengan unggulan pada pelayanan kesehatan penyakit infeksi khususnya
sistem pencernaan.
2. Menciptakan SDM yang kreatif, inovatif dan profesional.
3. Menyediakan sarana dan prasarana yang berkualitas dan
menunjang.
4. Sebagai tempat penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan
dalam bidang kesehatan.
5. Menjadi mitra masyarakat dalam penanggulangan masalah
kesehatan di daerah Cibaduyut, Kopo dan Caringin.
3.1.3 Visi Bidang Keperawatan
Memberikan pelayanan keperawatan secara holistik, komprehensif
dan terjangkau pada kasus infeksi khususnya dalam sistem
pencernaan.
3.1.4 Misi Bidang Keperawatan
Kami anggota Departemen Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Menuju
Sehat (RSMS) yang berkaitan dengan dan dalam dukungan filosofi RSMS
di kawasan Cibaduyut, Kopo dan Caringin, menerima hal berikut
sebagai misi kami, yaitu:
1. Menyediakan perawatan yang efisien dan efektif secara
komprehensif kepada pasien dalam membantu memulihkan kesehatan
pasien yang optimal setelah pulang dari RS.
2. Membantu mengembangkan dan menciptakan suasana yang kondusif
bagi pasien dan staf keperawatan.
3. Mengajarkan, mengarahkan dan membantu dalm kegiatan
profesional keperawatan.
4. Ikut serta dan bekerjasama dengan semua anggota tim kesehatan
yang ada di Rumah Sakit.
3.1.5 Filosofi Bidang Keperawatan
1. Kami yakin setiap pasie mempunyai hak hidup dan mati dengan
baik dan sepantasnya.
2. Kami yakin setiap pasien adalah seorang yang harus dihargai
tanpa membedakan kebangsaannya, suku, keyakinan, warna kulit, jenis
kelamin, atau status.
3. kami yakin perawatan harus bersifat tersendiri bagi
masing-masing pasien.
3.1.6 Motto : Rumah Sakit Menuju Sehat
S: Selalu berpedoman pada standar pelayanan keperawatan yang
berkualitas dan profesional.
E : Etika dan sikap profesional selalu ditinjukan dalam setiap
pelayanan keperawatan
H : Hemat dan efisien dalam memenuhi kebutuhan pelayanan
keperawatan dalam hal biaya dan tenaga.
A : Amanah dalam menjalankan tugas.
T : Tulus dan ikhlas dalam bekerja sesuai standar pelayanan
keperawatan
3.1.7 Tujuan Bidang Keperawatan
Dalam jangka waktu 2 Tahun bidang keperawatan Rumah Sakit Menuju
Sehat, dapat :
1. Mencapai pelayanan asuhan keperawata yang efektif efisien dan
komprehensif dengan mengacu pada pelayanan pasien.
2. Menciptakan suasana yang kondusif bagi staff dan klien dalam
pelaksanaan pelayanan keperawatan.
3. Mendukung terlaksananya hubungan yang terapeutik antara
pasien dan perawat.
4. Kepuasan kerja pada tenaga keperawatan.
3.1.8 Visi Ruang Penyakit Anak
Memberikan asuhan keperawatn kepada anak dalam kasus infeksi
khususnya sistem pencernaan denag berorientasi pada family centre
care dan atraumatic care.
3.1.9 Misi Ruang Penyakit Anak
1. Mengikut sertakan keluargadan mengutamakan prinsip Atraumatic
Care dalam setiap pelaksanaan asuhan keperawatan.
2. Menjalani hubungan terapeutik denagn klien dan keluarga dalam
setiap pelaksanaan asuhan keperawatan.
3. Memberikan asuhan keperawatan yang berfokus pada tumbuh
kembang anak.
4. Menciptakan lingkungan yang kondusif dalam setiap asuhan
keperawatan.
3.1.10 Jumlah Tenaga Perawat pada masing-masing ruangan
Menurut formula Lokakarya Keperawatan
Tenaga paramedik perawat = A x 52 x 7x TT x BOR + 25 %
41 minggu x 40 jam.
1) Ruang Penyakit Dalam Kelas III 20 TT
3,5 Jam X 52 X 7 X 20 X 75% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
=11,6 + 3,9
=14,5 = 15 Orang
2) Ruang Penyakit Dalam Kelas I dan II 30 TT
3,5 jam X 52 X 7 X 30 X 60% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
= 13,98 + 3,49
= 17,5 = 18 Orang
3) Ruang Penyakit Bedah Kelas III 20 TT
4 Jam X 52 X 7 X 20 X 70% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
= 12,4 + 3,1
= 15,5 = 16 Orang
4) Ruang Penyakit Bedah Kelas I dan II 30 TT
4 Jam X 52 X 7 X 30 X 60% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
= 15,98 + 3,99
= 19,97 = 20 Orang
5) Ruang Penyakit Anak 20 TT
4 Jam X 52 X 7 X 10 X 75% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
= 14,9 +3,7
=18,6 = 19 Orang
6) Ruang Maternitas 30 TT
2,5 Jam X 52 X 7 X 30 X 75% + 25%
41 Minggu X 40 Jam
= 12,4 + 3,1
= 16 Orang
3.2 Aplikasi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
3.2.1 Pengumpulan Data
1.
2.
3.
Man
1. Tenaga kerja RSMS meliputi D3 dan S1
2. Mayoritas tenaga kerja perawat merupakan staf baru
3. Pasien belum percaya sepenuhnya kepada perawat
4. Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
5. SDM belum mempunyai banyak pengalaman dalam bidang
keperawatan medical bedah
6. Masih kurangnya tenaga profesional di rumah sakit
7. Masih terbatasnya jumlah tenaga ahli
8. Perubahan pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat
menimbulkan berbagai masalah kesehatan
9. Tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang
professional meningkat
10. Perbedaan budaya dari setiap pasien
Method
1. Sistem penghargaan perawatan berdasarkan kualitas dan
kuantitas asuhan keperawatan
2. Kegiatan pengembangan SDM dengan pelatihan dan seminar
3. Bagi perawat yang telah memenuhi ketentuan terdapat bantuan
dari RS untuk meningkatkan jenjang pendidkan
4. Mempunyai protap setiap tindakan
5. BOR tinggi
6. Kurang berjalannya keefektifan promosi Rumah Sakit terhadap
masyarakat
7. RSMS bekerja sama dengan institusi pendidikan kesehatan dan
lembaga kesehatan (kedokteran, keperawatan, farmasi, produsen obat,
gizi, analis, kebidanan, dsb)
8. RS yang menerapkan system penugasan MPKP masih jarang
9. Disahkannya standard kompetensi bagi setiap perawat
10. Mutu layanan yang berbeda-beda antar Rumah Sakit
Material
1. Tersedianya Nurse Station
2. Mempunyai apotek 24 jam
3. Nurse station yang tersedia belum termanfaatkan secara
optimal
4. Supply peralatan, obat-obatan dll yang belum memadai
5. Belum adanya SOP medical bedah Tersedianya
3.2.2 Visi dan Misi Ruang Perawatan Bedah Dewasa
Visi Ruang Perawatan Bedah Dewasa
Memberikan asuhan keperawatan pada pra dan pasca bedah khususnya
sistem pencernaan.
Misi Ruang Perawatan Bedah Dewasa
1. Memberikan perawatan pra dan pasca bedah Sistem pencernaan
dengan teknik steril.
2. Menghindari infeksi nosokomial.
3. Memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien
pra dan pasca bedah sistem pencernaan.
3.2.3 Struktur Organisasi
Gambar 2 Struktur Organisasi
3.3 Analisis SWOT
1
2
3
4
Man
Internal Factor (IFAS)
Strength
1. Tenaga kerja RSMS meliputi D3 dan S1
Weakness
1. Mayoritas tenaga kerja perawat merupakan staf baru
2. Pasien belum percaya sepenuhnya kepada perawat
3. Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
4. SDM belum mempunyai banyak pengalaman dalam bidang
keperawatan medical bedah
5. Masih kurangnya tenaga profesional di rumah sakit
6. Masih terbatasnya jumlah tenaga ahli
External Factor (EFAS)
Opportunity
1. Perubahan pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat
menimbulkan berbagai masalah kesehatan
Treathened
1. Tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang
professional meningkat
2. Perbedaan budaya dari setiap pasien
Method
Internal Factor (IFAS)
Strength
1. Sistem penghargaan perawatan berdasarkan kualitas dan
kuantitas asuhan keperawatan
2. Kegiatan pengembangan SDM dengan pelatihan dan seminar
3. Bagi perawat yang telah memenuhi ketentuan terdapat bantuan
dari RS untuk meningkatkan jenjang pendidkan
4. Mempunyai protap setiap tindakan
Weakness
1. BOR tinggi
2. Kurang berjalannya keefektifan promosi Rumah Sakit terhadap
masyarakat
External Factor (EFAS)
Opportunity
1. RSMS bekerja sama dengan institusi pendidikan kesehatan dan
lembaga kesehatan (kedokteran, keperawatan, farmasi, produsen obat,
gizi, analis, kebidanan, dsb)
2. RS yang menerapkan system penugasan MPKP masih jarang
Treathened
1. Disahkannya standard kompetensi bagi setiap perawat
2. Mutu layanan yang berbeda-beda antar Rumah Sakit
Money
Internal Factor (IFAS)
Strength
Tidak Ada
Weakness
Tidak Ada
External Factor (EFAS)
Opportunity
Treathened
Tidak Ada
Material
Internal Factor (IFAS)
Strength
1. Tersedianya Nurse Station
2. Mempunyai apotek 24 jam
Weakness
1. Belum adanya SOP medical bedah
2. Nurse station yang tersedia belum termanfaatkan secara
optimal
3. Supply peralatan, obat-obatan dll yang belum memadai
External Factor (EFAS)
Opportunity
Tidak ada
Treathened
Tidak ada
3.4 Identifikasi Masalah
Setelah data pengumpulan data di atas diperoleh masalah sebagai
berikut:
1. SDM belum mempunyai banyak pelatihan dalam bidang keperawatan
medical bedah
2. Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
3. Tim belum mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai
tugas MPKP
4. Belum Adanya SOP Medikal Bedah
Penentuan Prioritas Masalah
Tabel 1 Prioritas Masalah
No
Masalah
Skor
Prioritas
Mg
Sv
Mn
Nc
Af
Tot
1.
SDM belum mempunyai banyak pelatihan dalam bidang keperawatan
medical bedah
31
36
36
31
35
169
3
2.
Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
34
35
33
38
31
171
1
3.
Tim belum mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai tugas
MPKP
33
34
34
32
32
165
4
4.
Belum adanya SOP medical Bedah
31
36
38
30
35
170
2
Keterangan :
Magnitude :Kecenderungan besar dan seringnya kejadian
masalah
Severity:Besarnya kerugian yang ditimbulkan
Manageability:Berfokus pada keperawatan
Nursing Consern:Melibatkan pertimbangan dan peralihan
perawat
Affordability:Ketersediaan Sumber Daya
Rentang Skor
5 = Sangat Penting
4 = Penting
3 = Cukup
2 = Kurang Penting
1 = Sangat Penting
Prioritas masalah
2. Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
4. Belum adanya SOP medical Bedah
1. SDM belum mempunyai banyak pelatihan dalam bidang keperawatan
medical bedah
3. Tim belum mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai
tugas MPKP
2. Jumlah tenaga tidak seimbang dengan jumlah tingkat
ketergantungan pasien
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah
1. menghitung jumlah tenaga perawat harus berdasarkan dengan
tingkat ketergantungan pasien
2. Membagi jumlah tenaga perawat dibagi menjadi dua tim
3. Menempatkan perawat yang telah mengikuti pelatihan medikal
bedah menjadi sumber rujukan perawat lain jika menghadapi
permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
Urutan Prioritas Tindakan
1. Perhitungan jumlah tenaga perawat harus berdasarkan dengan
tingkat ketergantungan pasien
2. Jumlah tenaga perawat dibagi menjadi dua tim
3. Menempatkan perawat yang telah mengikuti pelatihan medikal
bedah menjadi sumber rujukan perawat lain jika menghadapi
permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan
4. Belum adanya SOP medikal bedah
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah :
1. Mengadakan Workshop Intern tentang standar operasional
prosedur dan format dokumentasi Keperawatan Bedah Dewasa selama 5
hari dalam 1 bulan
Urutan Prioritas Tindakan
1. Mengadakan Workshop Intern tentang standar operasional
prosedur dan format dokumentasi Keperawatan Bedah Dewasa selama 5
hari dalam 1 bulan
1. SDM belum mempunyai banyak pelatihan dalam bidang keperawatan
medical bedah
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah :
1. Menyelenggarakan pelatihan interen mengenai asuhan
keperawatan yang berhubungan dengan kasus medikal bedah
No.
Aktifitas
Tujuan
Skor
Prioritas
C
A
R
L
tot
1.
Menyelenggarakan pelatihan interen mengenai asuhan keperawatan
yang berhubungan dengan kasus medikal bedah
Meningkatkan kualitas SDM
4
4
3
4
15
1
Urutan Prioritas Tindakan
1. Menyelenggarakan pelatihan interen mengenai asuhan
keperawatan yang berhubungan dengan kasus medikal bedah.
3. Tim belum mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai
tugas MPKP
Daftar alternatif pemecahan masalah :
1. Mengikutsertakan tim untuk mengikuti pelatihan khusus
mengenai gambaran penugasan dalam MPKP
Urutan Prioritas Tindakan
1. Mengikutsertakan tim untuk mengikuti pelatihan khusus
mengenai gambaran penugasan dalam MPKP
No
Aktivitas
Tujuan
Dana
Waktu
Sasaran
Pj
JUN 09
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
DES
JAN 10
FEB
MAR
APR
MEI
1
Persiapan : Mempersiapkan dana, sarana dan prasarana, dan sumber
daya manusia
Mengorganisasikan rencana kegiatan yang akan dilakukan agar
lebih berjalan sesuai rencana
Rp. 100.000
Pelaksana Rencana Strategi
Kepala Ruangan
2
Menghitung jumlah tenaga perawat harus berdasarkan dengan
tingkat ketergantungan pasien
Jumlah tenaga perawat yang di butuhkan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien
-
Seluruh perawat
Kepala bidang Keperawatan
Membagi Jumlah tenaga perawat menjadi dua tim
Meningkatkan efektifitas penugasan perawat
-
Perawat Bedah
Kepala Ruangan
3
4
5
Menempatkan perawat yang telah mengikuti pelatihan medikal bedah
menjadi sumber rujukan perawat lain jika menghadapi permasalahan
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
Mengoptimalkan potensi dari SDM yang telah tersedia
-
Perawat bedah yang pernah mengikuti pelatihan
Kepala ruangan
Mengadakan Workshop Intern tentang standar operasional prosedur
dan format dokumentasi keperawatan bedah dewasa selama 5 hari dalam
1 bulan
Membuat standar operasional prosedur dan format dokumentasi
keperawatan bedah dewasa
Rp. 20.000.000
Seluruh Perawat dan staff di ruang bedah dewasa
Manajer Keperawatan
Menyelenggarakan pelatihan interen mengenai asuhan keperawatan
yang berhubungan dengan kasus medikal bedah
Meningkatkan kualitas SDM
Rp. 10.000.000
Perawat Ruang Bedah
Kepala Ruangan
6
Mengikut sertakan tim untuk mengikuti pelatihan khusus mengenai
gambaran penugasan dalam MPKP
Tim mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai tugas
MPKP
Rp. 10.000.000
Tim Perawatan
Kepala Bidang Keperawatan
7
Melakukan evaluasi ketercapaian metode MPKP
Untuk mengetahui tingkat keberhasilan metode MPKP
Rp. 100.000
Seluruh perawat
Supervisi Keperawatan
Struktur Ketenagaan Keperawatan pada MPKP
Kepala Ruang Rawat
C. C. M
PP1
PP2
Pagi
Sore
Malam
Libur/ Cuti
14-15 klien
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
PA
14-15 klien
PA
PA
PA
Alternatif Penyelesaian Masalah
No.
Aktifitas
Tujuan
Skor
prioritas
C
A
R
L
tot
1.
Menghitung jumlah tenaga perawat harus berdasarkan dengan
tingkat ketergantungan pasien
Jumlah tenaga perawat yang di butuhkan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien
4
4
3
4
15
1
2.
Membagi jumlah tenaga perawat dibagi menjadi dua tim
Meningkatkan efektifitas penugasan perawat
3
3
3
4
13
2
3
Menempatkan perawat yang telah mengikuti pelatihan medikal bedah
menjadi sumber rujukan perawat lain jika menghadapi permasalahan
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
Mengoptimalkan potensi dari SDM yang telah tersedia
3
3
3
3
12
3
Tabel 2 Alternatif Pemecahan Masalah 1
No.
Aktifitas
Tujuan
Skor
prioritas
C
A
R
L
tot
1.
Mengadakan Workshop Intern tentang standar operasional prosedur
dan format dokumentasi Keperawatan Bedah Dewasa selama 5 hari dalam
1 bulan
Tindakan keperawatan menjadi lebih pasti
4
4
4
5
17
1
Tabel 3 Alternatif Pemecahan Masalah 2
Tabel 4 Alternatif Pemecahan Masalah 3
No.
Aktifitas
Tujuan
Skor
prioritas
C
A
R
L
tot
1.
Mengikut sertakan tim untuk mengikuti pelatihan khusus mengenai
gambaran penugasan dalam MPKP
Tim mendapat gambaran penugasan yang jelas mengenai tugas
MPKP
4
3
4
5
16
1
Tabel 5 Alternatif Pemecahan Masalah 4
3.6 Rencana Operasional
Tabel 6 POA