BAB III ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G 3 P 2 A 0 UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN DI DESA RANTAU FAJAR RAMAN UTARA LAMPUNG TIMUR A. Data Subyektif (S) Pengkajian terhadap Ny.I dilakukan pada tanggal 25 maret 2019 1. Identitas / Biodata Nama Istri : Ny.I Nama Suami : Tn. K Umur : 26 tahun Umur : 31 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : SMP Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani Alamat : Rantau Fajar Alamat : Rantau Fajar Raman Utara Raman Utara 2. Alasan Kunjungan Saat ini Ibu mengatakan hamil anak ke tiga, usia kehamilan 37 minggu datang ingin memeriksakan kehamilannya. 3. Riwayat Kehamilan Sekarang a. Riwayat menstruasi : HPHT : 13 Juli 2018 TP : 20 April 2019 Haid sebelum : teratur
29
Embed
BAB III ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G3P2A0 …repository.poltekkes-tjk.ac.id/977/6/BAB III.pdf · bab iii asuhan kebidanan kehamilan pada ny. i g 3 p 2 a 0 umur kehamilan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB III
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G3P2A0 UMUR
KEHAMILAN 37 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN
DI DESA RANTAU FAJAR RAMAN UTARA
LAMPUNG TIMUR
A. Data Subyektif (S)
Pengkajian terhadap Ny.I dilakukan pada tanggal 25 maret 2019
1. Identitas / Biodata
Nama Istri : Ny.I Nama Suami : Tn. K
Umur : 26 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Rantau Fajar Alamat : Rantau Fajar
Raman Utara Raman Utara
2. Alasan Kunjungan Saat ini
Ibu mengatakan hamil anak ke tiga, usia kehamilan 37 minggu datang
ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Riwayat menstruasi :
HPHT : 13 Juli 2018
TP : 20 April 2019
Haid sebelum : teratur
33
Lamanya : 7 – 8 hari
Siklus : 28 hari
Sifat darah : Merah, encer dan tidak menggumpal.
Banyaknya : 2 – 3 kali/hari ganti pembalut.
b. Tanda- tanda kehamilan
Hasil tes kehamilan Tanggal 19-08-2019, hasil Positif (+)
c. Pergerakan fetus
Pergerakan fetus di rasakan pertama kali 10 kali dalam 24 jam terakhir.
d. Diet / makan
Makan sehari – hari : Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan
menu nasi, sayur, laukpauk. Saat ini ibu makan 3-4x/hari dengan menu
yang sama sebelum hamil hanya saja di tambah dengan susu ibu hamil.
1) Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAB : BAK :
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 3-4x/hari
Konsistensi : Lunak Konsistensi : Cair
Bau : Khas Bau : Khas
Warna : Kuning Kecoklatan Warna : Kuning Kecoklatan
Saat hamil
BAB : BAK :
Frekuensi : 1-2x sehari Frekuensi : 7-8x/hari
Konsistensi : Lunak Konsistensi : Cair
Bau : Khas Bau : Khas
Warna : Kuning Kecoklatan Warna : Kuning Kecoklatan
34
2) Aktifitas sehari – hari :
a) Pola istirahat dan tidur
Ibu mengatakan sebelum hamil 7-8 jam/hari dan saat ini ibu I
mudah lelah saat melakukan aktivitas.
b) Seksualitas
Ibu mengatakan melakukan hubungan suami istri 2-3x
seminggu
c) Pekerjaan
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan ibu rumah tangga setiap
harinya.
3) Imunisasi
TT1 : Diberikan pada UK 21 minggu
TT2 : Diberikan pada UK 25 minggu
4) Riwayat Kesehatan
a) Prilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan minuman
beralkohol atau obat-obatan sejenisnya, tidak merokok dan
makan sirih dan belum pernah melakukan senam hamil dan
breast care.
b) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita riwayat penyakit
seperti jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak,
malaria, TBC, malaria, gangguan mental.
35
a. Riwayat Sosial
Ibu dan keluarga mengatakan kehamilannya saat ini direncanakan serta
keluarga merasa senang.
b. Riwayat Konterasepsi sebelum kehamilan ini
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik KB
3 bulan.
c. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga
1) Data Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular (TBC, HIV,
Hepatitis), menurun (DM dan jantung) dan tidak pernah
mendapatkan perawatan khusus di rumah sakit.
2) Data Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menular dan menahun.
B. Data Obyektif (O)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
Pols : 80 x/mnt
RR : 20 x per menit
Temp : 36,70C
c. Tinggi badan :155 cm
d. Ukuran lila : 27 cm
e. BB sebelum hamil : 44 kg, berat badan saat ini 55 kg.
36
2. Pemeriksaan Fisik
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe dan tidak rontok
b. Muka : Tidak odema dan tidak terdapat
cloasmagravidarum.
c. Mata : Bentuk mata simetris, tidak ada
pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva sedikit pucat, sklera tidak ikterik.
d. Hidung : Bentuksimetris, keadaanbersih,
tidakadapembesaranpoliphidung
e. Gigi danmulut : Tidakadakelainanbentukpadamulut,
tidakterdapat stomatitis, keadaangigibersih,
tidak caries padagigi,
jumlahgigiatasdanbawahlengkap.
f. Telinga : Keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada
kotoran.
g. Leher : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
kelenjar getah bening dan vena jugularis.
h. Dada :
Jantung : Bunyi jantung normal, reguler, tidak terdengar
mur-mur atau bunyi tambahan.
Paru-paru : Bunyi paru-paru normal, vesikuler, tidak
terdengar whezing dan ronchi
Payudara : simetris kanan dan kiri, puting menonjol,
colostrum sudah keluar, keadaan payudara
37
bersih, terdapat hyperpigmentasi areola
mamae
i. Abdomen : Keadaan pembesaran abdomen sesuai dengan
usia kehamilan, tidakadabekas operasi.
Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, pada fundus teraba
lunak dan tidak melentingyang berarti bokong.
Leopold II : Perut ibu sebelah kiri pajang, keras seperti
papan yang berati punggung, sebelah kanan
teraba bagian-bagian kecil yang berarti
ekstremitas
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan
melenting yang berarti kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (divergen)
Mc Donald : 28cm
TBJ : (TFU-11) x 15
: (28-11) x155
: 2635 gram.
DJJ : 135 x/mnt.
Pergerakan janin : Normal dan aktif
j. Genetalia eksterna : Belum dilakukan pemeriksaan genitalia
k. Ekstermitas
Atas : Bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan
kulit baik, turgor kulit baik, dapat digerakkan
dengan baik, tidak ada kecacatan
38
Bawah : Bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan
kulit baik, tidak terdapat oedema
Reflek patella : Positif (+)
3. Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 10,8 gr/dl
Protein Urine : negatif
Glukosa Urine :negatif
C. Analisa Data (A)
Diagnosa : G3P2A0 hamil 37 minggu, janin tunggal, hidup intra
uteri, presentasi kepala dengan anemia ringan.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ke tiga dan
belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
TP :20 April 2019
Hb :10,8 gr/dl
Leopold I : 3 jari di bawah px, pada fundus
teraba lunak dan tidak melenting
yang berarti bokong
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba keras,
datar dan memanjang (punggung
kiri) sedangkan bagian kanan ibu
teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas)
39
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat
dan keras melenting berarti kepala
dan sudah masuk PAP
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
(convergen)
DJJ : 135x/m
TBJ : (TFU-11) x 15
: (28-11) x155 =2635 gram.
Masalah : Ibu kurang pengetahuan tentang gizi ibu hamil
sehingga terjadi anemia ringan.
Masalah potensial : perdarahan antepartum
D. Penatalaksanaan (P)
Tanggal: 25 Maret 2019
1. Beritahukan kondisi ibu saat ini
Memberitahu kondisi kehamilan ibu saat ini dalam keadaan sehat, mudah
lelah dan pusing yang dirasakan ibu disebabkan oleh kadar Hb yang
menurun. Salah satu penyebab menurunnya kadar Hb adalah kekurangan
zat besi, vitamin B6, vitamin B12, vitamin C dan asam folat, janin dalam
keadaan sehat DJJ normal 135x/m dan letak normal.
Ibu mengerti bahwa ibu kekurangan zat besi dan perlu vitamin B6, vitamin
B12, vitamin C.
40
2. Beritahukanhasil pemeriksaan.
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 15:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 110/70 mmhg, RR: 20 x/m,
N:80 x/m, Suhu: 36,7 oc Lila: 27 cm.
Pemeriksaan vitalsign jam 15:00 WIB dan ibu sudah mengerti hasil
kondisi nya saat ini TD: 110/70mmhg, RR: 20x/m, N: 80xm, suhu: 36,7oc,
lila: 27 cm.
3. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan Hb ibu.
Menjelaskan bahwa ibu menderita anemia ringan dimana hasil
laboratorium menunjukan kadar Hb ibu rendah yaitu: 10,8gr/dl yang
seharusnya pada usia kehamilan ibu sekarang ini kadar Hb dalam batas
normal adalah 11gr/dl
Ibu paham tentang keadaan dirinya yang mengalami anemia ringan Hb ≥
11,0 gr/dl disebut tidak anemia Hb 10,0 gr/dl - 10,9 gr/dl disebut anemia
ringan Hb 7,0 gr/dl - 9,9 gr/dl disebut anemia sedang Hb< 7,0 gr/dl
disebut anemia berat
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang,
tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di perlukan
untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan karbohidrat