Top Banner

of 29

BAB III

Mar 07, 2016

Download

Documents

eulis

bab III laporan PKL
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

50

BAB III

KEGIATAN PKL3.1. Jadwal Kegiatan PKLKegiatan PKL dilaksanakan dari tanggal 02 Februari sampai dengan 28 Maret 2015. Setiap hari mahasiswa yang melaksanakan praktik mengikuti jadwal dinas shift yang telah ditentukan, sama dengan jam kerja yang diberikan kepada karyawan laboratorium.3.2. Deskripsi Umum Kegiatan PKLMahasiswa ikut serta memeriksa serta mengolah sampel sesuai dengan prosedur dan selalu mengkomunikasikan segala kegiatan pemeriksaan sampel tersebut pada pegawai laboratorium yang sedang berdinas. Semua kegiatan yang dilakukan dicatat dalam log book dan ditandatangani oleh penanggung jawab laboratorium RSB Sartika Asih Bandung.3.3. Kegiatan LaboratoriumKegiatan laboratorium RSB Sartika Asih berlangsung selama 24 jam. Pemeriksaan rutin yang dilaksanakan di laboratorium diantaranya sebagai berikut :

1. Hematologi

Hemoglobin

Golongan darah

Lekosit

Eosinofil

Eritrosit

Hitung Jenis Lekosit

BSE/LED

MCV

Trombosit

MCH

Retikulosit

MCHC

Malaria

Gambaran Sediaan Darah

Coagulation Time (CT)

Bleeding Time (BT)2. Faal Hati :

SGOT

- Albumin SGPT

- Globulin Bilirubin (Direk/Indirek)

- Gamma GT Protein Total

- Alkali Phospatase

3. Lemak :

Kolesterol Total

- HDL Kolesterol Trigliserida

- LDL Kolesterol4. Faal Ginjal :

Ureum (BUN)

- Creatinin Asam Urat

5. Gula Darah

Glukosa Darah

- OGTT Glukosa 2 JPP

- Glukosa Sewaktu Daag Curve6. Elektrolit

Natrium

- Kalium Klorida7. Jantung

CKMB

- LDH Troponin

8. Imunoserologi

Widal

- ASTO

IgM Anti Salmonella Rapid

- CRP

HBsAg Rapid

- Anti HCV Anti HAV

- Anti HBS Rapid Anti IgC/IgM DHF

- ICT TB9. Preparat Direct BTA ADT10. Urine Urine rutin

11. Kehamilan

-HCG Kualitatif

12. Narkoba

Amphetamine/shabu-shabu Methamphetamine/ectasy Morphine/heroin THC/Marijuana COC/Coccain Benzodiazepines13. Faeces

Faeces Rutin1.1.1. Kegiatan Pra Analitik Pasien IGD

Pasien yang datang ke IGD akan diperiksa oleh petugas laboratorium setelah petugas laboratorium mendapatkan surat pengantar pemeriksaan laboratorium dari dokter penanggung jawab pasien. Pasien Rawat Jalan Pada kegiatan pra analitik dilaboratorium RSB Sartika Asih, untuk pasien rawat jalan pertama pasien mendaftar terlebih dahulu ke PPK I /PPK II (Pusat Pelayanan Kesehatan tingkat I / II) yang berada di daerah sekitar rumah sesuai dengan fasyankes yang terdapat pada kartu BPJS. Kemudian pasien menuju laboratorium dengan membawa formulir untuk pemeriksaan laboratorium (SPPL). Pasien Rawat Inap

Pasien yang dirawat di ruangan akan diperiksa oleh petugas laboratorium setelah petugas laboratorium mendapatkan surat pengantar pemeriksaan laboratorium dari dokter penanggung jawab pasien. 3.3.1.1 Persiapan Pasien

1. Hematologi

Pada pemeriksaan hematologi pasien diharuskan berpuasa untuk pemeriksaan Laju Endap Darah (LED).2. Kimia Klinik

Beberapa pemeriksaan pasien harus berpuasa selama 8-10 jam. Pemeriksaan tersebut diantaranya glukosa, cholesterol total, trigliserida, asam urat, HDL cholesterol dan LDL cholesterol. Untuk pemeriksaan glukosa 2 jam post prandial, pasien setelah pengambilan darah puasa diharuskan makan dulu kemudian berpuasa lagi dua jam untuk diambil darah kembali. Untuk Pemeriksaan OGTT, setelah pengambilan darah puasa pasien diharuskan minum larutan glukosa (1 gelas) kemudian berpuasa lagi dan dicek glukosa darah kembali setiap setengah jam sekali.3. Mikrobiologi

Pemeriksaan BTA biasanya dilakukan serial 3 kali dengan sistem (Sewaktu Pagi Sewaktu). Untuk pengambilan sampel pagi hari pasien disarankan agar minum air teh manis pada malam hari sebelum tidur. Sedangkan untuk BTA sewaktu bisa diambil sampel kapan saja.

4. Urine Rutin

Untuk pemeriksaan urine pasien tidak diharuskan puasa.

5. Feses RutinUntuk Pemeriksaan feses pasien tidak diharuskan puasa dan tidak ditentukan waktunya.

1.1.1.1. Pengambilan SampelPengambilan sampel pasien rawat inap, pasien rawat jalan dan medical check-up dilakukan oleh petugas laboratorium. Adapun jenis sampel yang diambil terdiri dari :1. Darah

a. Pengambilan Darah Kapiler

Pengambilan darah kapiler menggunakan Blood Lancet, digunakan untuk pemeriksaan Glukosa darah,Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit, Trombosit, Hitung jenis leukosit, Apus darah tepi dan Malaria.

Cara pengambilan darah kapiler :1. Pasien diminta dalam keadaan duduk nyaman atau tidur terlentang2. Disiapkan peralatan yang akan digunakan seperti vaccinostyle (mikrolancet), kapas alkohol dan tabung kecil untuk tempat spesimen (darah).

3. Dipegang jari pasien dan bersihkan dengan kapas alkohol terlebih dahulu, biarkan kering, (jari yang boleh ditusuk adalah jari tengah dan jari manis).

4. Dipijit jari pasien untuk mengencangkan dan mengurangi rasa sakit.

5. Ditusuk jari dengan vaccinostyle dengan arah tegak lurus, dan posisi belahan vaccinostyle dengan guratan jari juga tegak lurus.

6. Dikeluarkan darah dari jari pasien dengan cara mengurut dari bagian bawah jari ke atas (daerah yang ditusuk).

7. Ditampung tetesan darah pada tabung kecil yang telah diberi EDTA sambil dikocok-kocok supaya darah tidak beku. Untuk Pemeriksaan glukosa darah, tetesan darah langsung dimasukan kedalam stik glukosa yang sudah menempel pada alat.8. Tabung diberi identitas pasien (bisa dilakukan sebelum pengambilan darah).

9. Ditutup luka bekas tusukan dengan kapas dan plester.b. Pengambilan Darah Vena Pengambilan darah vena menggunakan 2 metoda yaitu menggunakan spuit dan tabung vacum (vacutainer). 1. Pengambilan darah vena menggunakan spuit :

a. Pasien diminta dalam keadaan duduk nyaman atau tidur terlentang.b. Disiapkan peralatan yang akan digunakan seperti tourniquet, jarum suntik dengan ukuran yang sesuai dengan darah yang dibutuhkan, kapas alkohol, dll.

c. Tangan pasien diluruskan dan disimpan diatas bantalan, lalu dipasangkan tourniquet dan pasien diminta mengepalkan tangan, lalu dicari dan ditentukan vena yang akan ditusuk (pastikan bahwa posisi vena jelas terlihat atau teraba, untuk memudahkan pengambilan). Setelah itu tourniquet dilonggarkan kembali.d. Daerah vena yang akan ditusuk dibersihkan dengan kapas alkohol, dan setelah dibersihkan jangan sekali-kali dipegang / ditekan dengan jari kita, untuk menjaga kesterilan.

e. Dipasang kembali tourniquet.f. Dibuka penutup jarum suntik, lalu tusukan ke dalam vena yang telah ditentukan dengan arah lubang jarum menghadap ke atas dan posisi jarum kira-kira 30-45o.g. Bila jarum sudah masuk ke dalam vena ditandai dengan adanya darah diindikator, dilepas segera torniquet tarik pistonnya perlahan-lahan dan isap darah sampai batas yang sesuai dengan banyaknya darah yang dibutuhkan. h. Bila darah tidak keluar, kita harus dapat menentukan posisi jarum terhadap vena supaya tepat berada di dalam vena sehingga darah bisa masuk ke dalam syringe melalui jarumnya.i. Bila darah sudah mencukupi, cabut jarum dari vena perlahan-lahan dan tutup luka bekas jarum dengan kapas alkohol dan kita minta pasien untuk melipatkan sikutnya atau memegang sendiri kapas penutup luka tersebut.j. Dilepaskan jarum dari syringe dan masukan darah kedalam tempat yang disediakan pelan-plan sesuai dengan kebutuhan, lalu diberi identitas pasien.2. Pengambilan darah vena menggunakan metoda vakum digunakan untuk pemeriksaan:

Hematologi (dimasukkan ke dalam tabung berisi antikoagulan EDTA)

LED (dimasukkan kedalam tabung berisi antikoagulan Na.sitrat 1:4)

Kimia dan imunoserologi (dimasukkan ke dalam tabung tanpa antikoagulan)

Cara pengambilan sampel dengan metode vakum :a. Pasien dalam keadaan duduk nyaman atau tidur terlentangb. Diiapkan peralatan yang akan digunakan seperti torniquet, needle fashback, tabung vakum sesuai dengan darah yang dibutuhkan, kapas alkohol, dll.c. Diluruskan tangan pasien, pasang tourniquet dan pasien diminta mengepalkan tangan, lalu cari dan tentukan vena yang akan ditusuk (pastikan bahwa posisi vena jelas terlihat atau teraba, untuk memudahkan pengambilan). Setelah itu tourniquet dilonggarkan kembali.d. Daerah vena yang akan ditusuk dibersihkan dengan kapas alkohol, dan setelah dibersihkan jangan sekali-kali dipegang/ditekan dengan jari kita, untuk menjaga kesterilan. e. Dipasang kembali tourniquet.f. Dipasang jarum ke holder putar dan kencangkan, lalu tusukan ke dalam vena yang telah ditentukan dengan arah lubang jarum menghadap ke atas dan posisi jarum kira-kira 30o-45o.g. Bila needle sudah masuk ke dalam vena, pasang tabung vakum ke holder. Lepaskan tourniquet dan pasien diminta membuka kepalan tangannnya. Tahan beberapa saat biarkan darah mengalir perlahan ke dalam tabung sampai batas yang sesuai dengan tabung vakum. h. Bila darah tidak keluar, kita harus dapat menentukan posisi jarum terhadap vena supaya tepat berada di dalam vena sehingga darah bisa masuk ke dalam tabung melalui jarumnya.i. Bila darah sudah mencukupi, cabut tabung vakum dari holder kemudian cabut needle dari vena perlahan-lahan dan tutup luka bekas jarum dengan kapas/kassa kering, tekan beberapa saat sampai benar-benar yakin darah tidak keluar lagi dari vena kemudian tutup luka tersebut dengan hansaplast.j. Dikocok tabung vakum yang telah berisi darah perlahan-lahan dan beri identitas pasien. Darah siap diperiksa.Sampel yang telah didapat kemudian diolah menjadi bahan pemeriksaan yang siap dipakai untuk pemeriksaan laboratorium.2. Urine

Untuk pemeriksaan urine rutin, urine indikasi, tes kehamilan dan tes narkoba urine diambil urine sebanyak 10 cc.

3. Faeces

Faeces bisa diambil kapan saja, tetapi yang perlu diperhatikan adalah cari bagian yang mencurigakan, misalnya bagian yang ada darah dan lendir.4. Sputum

Perolehan sampel sputum dilakukan oleh pasien. Pasien dipersilahkan untuk menampung sputum pada wadah bersih yang telah disediakan.

5. Cairan tubuh

Untuk pengambilan sampel cairan tubuh dilakukan oleh dokter yang mempunyai kompetensi untuk tindakan, kemudian sampel dikirim ke laboratorium.3.3.2 Kegiatan Analitik

Sampel yang telah diambil kemudian diperiksa sesuai dengan pemeriksaan yang diminta pada formulir. Prosedur pemeriksaan sebagai berikut:3.3.2.1 Pemeriksaan Hematologi

1. Pemeriksaan dengan menggunakan alat Hematologi Analyzer Mindray BC 5300

Hematologi Analyzer BC 5300 adalah merk alat hematology analyzer yang dipergunakan di laboratorium RSBSA, dimana dengan menggunakan alat tersebut, sekali melakukan pemeriksaan hasil yang keluar secara otomatis ada 27 parameter, yaitu: WBC (Leukosit), Lym%, Mon%, Neu%, Eos%, Bas%, Lym#,Mon#,Neu#,Eos#,Bas#, RBC (eritrosit), HGB (hemoglobin), HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW-CV, RDW-SD, PLT (Trombosit), MPV, PDW, PCT, LIC%, LIC#, dan ALY%.a. Prinsip Pemeriksaan

1. Prinsip pemeriksaan Hemoglobin: dengan bantuan reagen warna, konsentrasi hemoglobin ditentukan oleh perubahan absorbansi pada 525 nm menggunakan metode kolorimetri . LH-lyse melisiskan sel-sel darah merah, mengikat hemoglobin dan merubahnya menjadi sebuah kompleks oksihemoglobin yang dapat diukur pada 525 nm.

2. Prinsip pemeriksaan Hematokrit: Tinggi sel eritrosit yang lewat celah ditampung pada vakum yang sebanding dengan persen volume eritrosit / 100 ml darah.3. Prinsip pemeriksaan RBC, dan PLT: Whole blood diencerkan dengan pengencer yang bersifat elektrolit yang dilewatkan pada celah yang berisi dua elektroda, yang berhadapan dimana pada kedua elektroda tersebut mengalir arus secara terus menerus. Sel yang dilewatkan pada celah tertentu sesuai ukuran sel-sel darah (eritrosit, dan trombosit) mengakibatkan terjadinya peningkatan hambatan yang mengakibatkan perubahan arus listrik. Beda potensial yang terjadi kemudian diukur pada detektor yang menunjukan adanya sel darah yang melewati celah tersebut. Darah yang dilewatkan diukur pada satuan waktu tertentu yang menunjukkan satuan volume darah yang mewakili untuk perhitungan sel yang terdeteksi karena adanya perubahan beda potensial.

4. Untuk WBC diffcount (Limfosit, Monosit, Neutrofil dan Eosinofil) menggunakan metode pewarna kimia, flow cytometri dan laser.

Pewarna kimia : LEO Lyse I melisiskan eritrosit dan membuat efek pada sel darah putih (leukosit). LEO Lyse II memperjelas granula eosinofil. Flow sitometri : metode pengukuran (metri) jumlah dan sifat-sifat sel (cyto) yang dibungkus oleh aliran cairan (flow) melalui celah sempit. Ribuan sel dialirkan melalui celah tersebut sedemikian rupa sehingga sel dapat lewat satu per satu, kemudian dilakukan penghitungan jumlah sel dan ukurannyaLaser : pancaran cahaya terjadi ketika sebuah partikel mengalihkan sinar laser. Hal ini terjadi karena volume dan granula sel.

5. Untuk Basofil dan jumlah WBC (Leukosit), sel pertama kali diwarnai oleh pewarna kimia dan kemudian dihitung dengan menggunakan metode impedansi eletrik. LH-lyse melisiskan sel darah merah dan mengecilkan sel darah putih lain kecuali basofil, sehingga menjadi volume asli dari basofil.b. Nilai Rujukan:

1. Leukosit

: 4.000 10.000/mm

2. Eritrosit

: Laki-laki : 4,56,0 juta/mm

Perempuan: 4,0-5,5juta/mm

3. Trombosit

: 150.000 400.000/mm4. Hematokrit

: Laki-laki : 42 54%

Perempuan : 36 48 %5. Hb

: Laki-laki : 14 18 gr/dl

Perempuan : 12 16 gr/dl6. Hitung jenis

Basofil

: 0 1 %Eosinofil

: 1 3 %

Neutrofil batang : 2 6 %

Neutrofil segmen: 50 70 %

Limfosit

: 20 4 %

Monosit

: 2 8 2. Pemeriksaan LED dengan menggunakan metode Westergreen

a. Metode : Westergreen

b. Prinsip: mengukur kecepatan pengendapan sel darah merah didalam plasma dengan satuan millimeter per jam.

c. Alat dan bahan:1. Tabung Westergreen2. Rak tabung

3. Sampel darah

4. Na sitrat 3.8 %d. Cara kerja :1. Dimasukkan ke dalam tabung, larutan Natrium Citrat 3.8 % sebanyak 0.2 ml dan darah 1.0 ml lalu campur dengan baik .2. Dihisap campuran tadi dengan pipet Westergreen sampai tanda 03. Diletakan pada standarnya dengan posisi tegak lurus. Diberi label nama dan waktu pemeriksaan.

4. Didiamkan dan dibaca jumlah penurunan/pengendapan darah pada jam pertama dan jam kedua.e. Nilai rujukan :

Laki-laki

: 0 - 10 mm/jam

Perempuan: 0 - 20 mm/jam3. Pemeriksaan Waktu Pembekuan (Clotting Time)a. Metode: Cara Tabungb. Prinsip: Mengukur waktu yang diperlukan oleh darah untuk menggumpal setelah darah keluar dari pembuluh darah.

c. Alat :

1. Spuit

2. Stop watch

3. Tabung serologi

4. Kapas alcohol

d. Cara kerja:1. Dimasukkan 1.0 ml darah kedalam tabung serologi2. Tabung dimiringkan setiap 30 detik sekali3. Dicatat waktu mulai darah masuk kedalam tabung sampai terjadi bekuan (benang fibrin).

e. Nilai rujukan: 5 - 11 menit4. Pemeriksaan Waktu Perdarahan (Bleeding Time)a. Metode: Ivyb. Prinsip: Setiap tetesan darah yang keluar dihisap dengan kertas saring tiap 15 detik. c. Alat dan bahan: Lanset

Autoclik

Kertas saring

Stopwatch

d. Cara kerja :

1. Dibersihkan anak daun telinga lalu tusukalah dengan autoclik sedalam kurang lebih 2 mm.2. Jika darah mulai terlihat keluar, maka jalankan stop watch dan isaplah darah dengan kertas saring setiap 30 detik sampai darah tidak keluar lagi, lalu hentikan stopwatch dan baca waktu yang tertera.

e. Nilai rujukan : 1 7 menit5. Golongan Darah

a. Metode : Slideb. Prinsip : Antigen didalam darah ditambah dengan antibodi pada reagen akan terbentuk aglutinasi.c. Alat dan bahan :

Objek glass

Batang pengaduk

Darah pasien

Reagen kit golongan darah dan rhesusd. Cara kerja:1. Diteteskan masing-masing satu tetes antigen pada slide atau kertas khusus yang sesuai dengan tulisan pada kertas golongan darah.2. Diteteskan darah pada masing-masing antigen yang sesuai dan sebanding.3. Disebarkan dengan tusuk gigi dan dilihat aglutinasi yang terjadi.4. Untuk pemeriksaan rhesus, satu tetes darah dicampur dengan satu tetes reagen anti Rhesus. Dicampur homogen dan lihat reaksi aglutinasinya. Bila terdapat aglutinasi maka Rhesus positif sedangkan bila tidak terdapat aglutinasi maka Rhesus negatif.6. Apus DarahTepi

a. Metode: Pewarnaan Giemsa / Romanowskyb. Prinsip : Inti bersifat asam dan sitoplasma bersifat basa. Zat warna basa akan mewarnai bagian sel yang bersifat asam, yaitu kromatin dan DNA, zat warna asam akan mewarnai sel yang bersifat basa, yaitu sitoplasma.c. Alat dan bahan: Objek glass

Mikroskop

Sampel darah EDTA

Metanol

Larutan Giemsa encer (1 bagian giemsa pekat : 4 buffer phospat)

d. Cara kerja:

1. Diteteskan darah pada satu sisi objek glass lalu dibuat hapusan tipis dengan menggunakan objek glass lainnya, usahakan ujung hapusan berbentuk lidah, kemudian keringkan pada udara terbuka dan diberi nama (identitas).2. Diletakan pada tempat pengecatan dan fiksasilah dengan Methanol selama 2 menit.3. Kemudian dicat dengan larutan giemsa selama 30 45 menit.4. Dibersihkan dengan air kran lalu keringkan pada udara terbuka.5. Dibaca pada mikroskop dengan pembesaran 1000 x dan menggunakan minyak imersi Interpretasi hasil :Untuk apus darah tepi dilakukan pada pembesaran objektif 100 x dan lakukan penilaian terhadap sel darah menurut jenis, bentuk, ukuran dan intensitas warnanya. Khusus pembacaan apus darah tepi dilakukan oleh dokter spesialis patologi klinik.7. Pemeriksaan Retikulosit

a. Prinsip: darah ditambah pewarna (vital) BCB maka sisa-sisa inti (ribosom) dan RNA pada retikulosit tampak sebagai filament/granula berwarna.b. Cara Kerja:

1. Diteteskan darah dan BCB sama banyak ke dalam tabung

2. Dihomogenkan, tutup tabung

3. Diinkubasi 15 menit pada suhu 370C

4. Dibuat apusan dari satu tetes campuran darah

5. Dikeringkan apusan

6. Diamati dengan mikroskop pembesaran 100x

7. Perhitungan dilakukan dalam 1000 eritrosit3.3.2.2 Pemeriksaan Kimia Klinik

1. Clinical Analyzer Mindray BS-200E

Seiring dengan perkembangan kemajuan teknologi canggih, Laboratorium RSB Sartika Asih Bandung menggunakan alat Mindray BS-200E yang digunakan untuk memeriksa parameter pemeriksaan kimia klinik. Alat ini mampu menganalisa beberapa jenis pemeriksaan kimia darah dalam waktu kurang lebih 1 jam, sehingga alat ini digolongkan ke dalam alat canggih.Parameter pemeriksaan tersebut antara lain :a. Albumin

Metode : BCGPrinsip : Albumin dengan BCG dalam buffer citrat pada suasana asam pH 4.2 akan membentuk kompleks hijau biru. intensitas warna yang terbentuk sebanding dengan kadar albumin dalam sample.b. ALT (SGPT)Metode : kinetik-IFCC

Prinsip :

GPT 2 oxoglutarate + L-alanine L-Glutamate + Pyruvate.

GPT

Pyruvate + NADH + H+ L-Lactat + NAD+ +H2Oc. AST (SGOT)

Metode : Kinetik-IFCC

GOTPrinsip : 2 oxoglutarate + L-aspartat L-Glutamate + Oksaloasetat

MDH

Oksaloasetat + NADH + H+ L-malate + NAD+ + H2Od. Trigliserida

prinsip : trigliserida + H2O dengan adanya enzim lippoprotein lipase diubah menjadi gliserol dan asam amino bebas. Gliserol yang terbentuk bereaksi dengan ATP dan bantuan enzim gliserol kinase membentuk gliserol 3 phosphat dan ADP. Gliserol 3 phosphat dengan bantuan enzim gliserol phosphate oksidase menjadi dihidroksi aseton fosfat dan H2O2. Hidrogen peroksida yang terbentuk akan mengoksidasi klorophenol dan 4-amino antipirin dengan bantuan enzim peroksidase menghasilkan quinoneimaine yang berwarna merah muda (pink). Intensitas warna yang terbentuk sebanding dengan konsentrasi Tg pada sampel. e. Asam Urat

Metode : Uricase - PeroksidasePrinsip :

Acorbate oxidase

Ascorbic acid + O2

dehydro-ascorbic acid + H2O

uricase

Uric acid + 2H2O + O2 Alantoin +CO2 + H2O2

POD

TOOS +4-AAP + 2H2O2 + H+ Quinoneimine+ 4H2Of. Ureum

Prinsip : Dengan bantuan enzim urease, ureum dihidrolisis menjadi ion amonium dan CO2. ion amonium bereaksi dengan klorida dan salisilat membentuk kompleks warna hijau biru. Peningkatan absorban pada panjang gelombang 546 sebanding dengan konsentrasi urea dalam sampel.

g. LDHPrinsip : piruvat + NADH+H L-Laktat+NAD+NADH akan mengoksidasi secara langsung dengan bantuan aktifasi LDH.h. Kreatinin

Metode : Jaffe Reaction Prinsip : Dalam suasana alkali, kreatinin bereaksi dengan asam pikrat menghasilkan kompleks warna jingga. intensitas warna yang terbentuk sebanding dengan kadar kreatinin dalam sampel dan diukur dengan fotometer dengan dengan panjang gelombang 405 nm.i. Glukosa Metode : GOD-PAP

Prinsip : Glukosa+O2+H2O dengan batuan enzim glukosa oksidase (GOD) membentuk asam glukonat dan hidrogen peroksida. hidrogen peroksida yang terbentuk bereaksi dengan phenol dan 4-amino phenazone dengan bantuan enzim peroksidase menghasilkan quinoneimaine yang berwarna merah muda. j. CholesterolMetode : CHOD-PAPPrinsip : Ester kolesterol ditambah H2O dengan bantuan enzim kolesterol esterase diubah menjadi kolesterol dan asam lemak bebas. kolesterol yang terbentuk dioksidasi dengan bantuan enzim kolesterol oksidase membentuk kolestenon dan H2O2. Hidrogen peroksida yang terbentuk bereaksi dengan phenol dan 4-amino phenazone dengan bantuan enzim peroksidase menghasilkan quinoneimaine yang berwarna merah muda. Intensitas warna yang terbentuk sebanding dengan konsentrasi kolesterol pada sampel. k. HDL Cholesterol Prinsip: (LDL dan VDL) diendapkan secara khusus oleh asam phospatungstic dan ion-ion magnesium, setelah itu dipisahkan dengan sentrifugasi. HDL tetap dalam supernatant. Penentuan HDL dilakukan dengan mereaksikan supernatant HDL dengan reagen cholesterol. l. LDL CholesterolPrinsip: LDL diendapkan oleh heparin pada titik iso elektriknya (pH 5,12). Setelah disentrifusi LDL tetap berada dalam supernatan dan dapat ditentukan dengan metoda enzimatik.

LDL= Chol total-Tg/5HDL Chol m. Bilirubin Total dan Bilirubin DirekMetode : VOX (Vanadiate Oxidating Methode)

Prinsip :

vanadiate Bilirubin Dehydrobilirubin pH 3,0

Penurunan absorban pada panjang gelombang 450 nm sesuai dengan konsentrasi bilirubin.2. Pemeriksaan Elektrolit dengan Alat CORNEY K-Lite 3 Electrolite AnalyzerPrinsip: ketika ion-ion elektrolite masuk pada elektrode timbul Spotensial listrik sebanding dengan konsentrasi ion elektrolit. Kemudian potensial listrik tersebut dikuatkan dan dikonversikan melalui prosesor menjadi nilai konsentrasi elektrolit.

Nilai Rujuakan :

Natrium: 138 145 mg/dL

Kalium

: 3.5 5.1 mg/dL Klorida : 96 110 mg/dL3.3.2.3 Pemeriksaan Imunoserologi

1. Pemeriksaan Widal

Metode : SlidePrinsip :Reaksi antigen dan antibodi yang sesuai akan terjadi aglutinasi.

Alat dan bahan : Slide Pengaduk 1 set antigen yaitu S.typhi O, S.paratyphi AO, S.paratyphi BO, S.paratyphi CO, S.typhi H, S.paratyphi AH, S.paratyphi BH dan S.paratyphi CH Serum.

Cara kerja: Diambil darah dari vena kemudian disentrifugasi, sampel yang digunakan adalah serum. Dikocok botol suspensi antigen/reagen sebelum dikeluarkan, lalu teteskan masing-masing antigen satu tetes ke dalam lingkaran test slide, sehingga diperoleh 8 buah tetesan dari antigen yang berbeda Dengan menggunakan mikropipet, pipetkan pada slide pemeriksaan masing-masing 40 l serum yang tidak diencerkan. Dicampurkan dengan baik dengan cara memutar menggunakan stik dan goyangkan slide dengan cara memutarnya. Bila terjadi agglutinasi, maka lanjutkan pemeriksaan dengan jumlah tetesan serum sebagai berikut: 20 l, 10 l, dan 5 l serum yang tidak diencerkan. Pada sejumlah aliquot serum tadi tambahkan satu tetes antigen yang memberikan reaksi positif aglutinasi Dilanjutkan pemeriksaan dengan antigen positif yang lainnyaInterpretasi Hasil :

Positif

: Terjadi aglutinasi

Negatif : Tidak terjadi Aglutinasi2. Pemeriksaan HBsAg

Metoda : RapidPrinsip : Jika dalam sampel mengandung HbsAg, maka akan berikatan dengan anti HBsAg yang dilabel colloidal gold (konjugat) membentuk kompleks. Kemudian ikatan kompleks tersebut akan berikatan dengan anti-HBsAg antibody pada daerah tes membentuk garis berwarna merah.Alat dan bahan :

1. Reagen rapid tes HBsAg

2. Sampel (serum/plasma)

Cara kerja :1. Disiapkan tes strip2. Dicelupkan tes strip kedalam serum sampai tanda batas kurang lebih 10 detik.3. Diangkat strip dan disimpan ditempat yang datar dan kering.

4. Ditunggu reaksi yang terjadi . Hasil dibaca tidak boleh lebih dari 15 menit.Interpretasi hasil :

Non Reaktif (negatif): Jika terdapat garis pada bagian kontrol saja.Reaktif (Positif): Jika terdapat garis pada bagian kontrol dan tes.

Invalid:Jika tidak terdapat garis pada bagian control dan tes .

Jika hanya terdapat garis pada bagian tes.3. IgG dan IgM Dengue RapidMetode: RapidPrinsip: Jika dalam sampel mengandung antibody IgG atau IgM dengue, maka akan berikatan dengan antigen yang dilabel colloidal gold (Konjugat). Ikatan Tersebut akan bermigrasi ke daerah tes dan berikatan dengan anti IgG atau IgM sehingga membentuk garis berwarna merah. Kelebihan konjugat akan berikatan dengan control sehingga membentuk garis berwarna merah.Cara kerja: 1. Disiapkan card dan sampel serum.

2. Dimasukkan 10 l (satu tetes) sampel serum ke lubang tempat sampel.

3. Diteteskan 70 l (2-3 tetes) buffer di atasnya.4. Ditunggu 15 menit. Hasil dibaca tidak lebih dari 20 menit.Interpretasi hasil:Non Reaktif (Negatif) : Terdapat garis pada kontrol (C) saja.

Reaktif (Positif): Terdapat garis pada kontrol (C) dan IgM (T1),

Terdapat garis pada control (C) dan IgG (T2),

Terbentuk garis pada kontrol (C), IgG (T2) dan IgM (T1),Invalid

: Tidak terbentuk garis pada T1,T2, dan control. Hanya terbentuk garis pada T1 atau T2. Hanya terbentuk garis pada T1 dan T2.3.3.2.4 Pemeriksaan Urin Rutin

1. Pemeriksaan Urine Rutin dengan Menggunakan Carik Celup dan Urine Analyzer DIRUI H-100Bahan dalam urin yang dapat dideteksi oleh carik celup dan urine analyzer adalah: Berat Jenis

pH

Protein

Reduksi

Urobilin

Bilirubin

Nitrit

Keton

protein

Leukosit

Blood

Prinsip:

Berat Jenis: Zat-zat ionik dalam urin bereaksi dengan brom thymol blue membentuk kompleks warna hijau. pH: Indikator methyl red dan brom thymol blue menyebabkan terjadinya perubahan warna dari orange, hijau menjadi biru pada urine dengan range pH 5-9. Protein: 3,3,3,5-tetraklorofenol-3,4,5,6-tetra brom sulfalein dalam suatu sistem buffer yang mempertahankan pH konstan, yang bereaksi dengan protein menjadi suatu warna hijau muda sampai hijau tua. Reduksi: Glukosa secara enzimatik dioksidasi menjadi glukonolakton dan peroksida. Dengan adanya peroksida ini akan mengoksidasi potassium iodida membentuk kompleks berwarna hijau sampai coklat. Urobilin: Garam diazonium yang stabil (4-metoksi benzendiazonium flouroborat) bereaksi segera dengan urobilinogen dalam suasana asam dan tes memberi warna merah. Bilirubin: Bilirubin bereaksi dengan garam diozonium yang stabil (2,6-dikloro benzene-diazonium fluoro borat) dalam suasana asam membentuk warna violet azo. Eritrosit: Tes ini didasarkan pada fungsi hemoglobin dan mioglobin yang mengkatalisasikan oksidasi dari indikator warna oleh hidroferoksid organik (2,5-dihidroperoksi hekson) menjadi zat warna biru. Nitrit: Sulfanilomid aromatik, 3-hidroksi-1,2,3,4 tetra hidro benzokuinolin dan asam tartat, merupakan reagen-reagen yang terdapat dalam kertas tes yang dapat bereaksi dengan nitrit menghasilkan zat warna azo. Keton: Asam asetoasetat dan aseton bereaksi dengan nitroprusid dan glisin dalam suasana alkalis menjadi suatu kompleks warna violet. Leukosit: Asam karbonat ester oleh esterase yang terdapat pada granulosit akan membentuk indoxyl. Indoxyl dioksidasi membentuk senyawa yang berwarna indigo.Cara kerja : (Metode Carik Celup)1. Dimasukkan urine kedalam tabung khusus urine.2. Dicelupkan strip urine.

3. Diserap kelebihan urine dengan tissue.

4. Dibaca strip dengan membandingkan hasil dengan parameter yang terdapat pada wadah strip.2. Pemeriksaan sedimen urine meliputi :

1. Unsur organik, yaitu : Eritrosit, leukosit, silinder dan epitel2. Unsur anorganik, yaitu : Kristal dan amorf

Alat dan bahan : Tabung sentrifuge Sentrifuge Objek glass Deck glass MikroskopPrinsip : Berat jenis unsur-unsur sedimen organik dan anorganik lebih besar dari pada berat jenis urine, sehingga dengan sentrifuge maka zat-zat tersebut akan mengendap.Cara kerja : 1. Dimasukkan urine ke dalam tabung centrifuge dan putar selama 5 menit dengan kecepatan 1500 rpm, buang supernatannya.

2. Diteteskan endapannya ke bagian atas objek glass.

3. Ditutup dengan deck glass.

4. Diperiksa di bawah mikroskop dengan pembesaran lensa objektif 40x.

Leukosit

: 5-10 /LPBEritrosit

: 0-5 /LPB

Sel Epitel

: Negatif

Silinder

: Negatif

Kristal

: Negatif

Bakteri

: Negatif

Jamur

: Negatif

Protozoa

: Negatif3.3.2.5 Pemeriksaan Tes Kehamilan

Metoda : Imunokromatografi Prinsip : HCG dalam urin berikatan dengan anti alpa HCG pada membrane strip, dengan adanya gaya kapiler ikatan tersebut akan bergerak ke atas dan memberikan ikatan dengan anti beta HCG. Kelebihan anti alpa HCG akan berikatan dengan HCG monoclonal lengkap dan membentuk ikatan sandwich. Hasil positif terlihat sebagai dua garis berwarna merah.Alat dan bahan : Strip HCG Pregnancy Test Urine

Cara kerja :

1. Diteteskan 0.2 mL (5 Tetes) urine kedalam sumur yang terdapat pada strip. 2. Ditunggu sampai terbentuk garis. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 5 menit.Interpretasi hasil:

Negatif : Terbentuk satu garis berwarna merah pada tesPositif : Terbentuk dua garis berwarna merah pada kontrol dan tes.Invalid : Tidak terbentuk garis pada kontrol dan tes3.3.2.6 Pemeriksaan FaecesPemeriksaan faeces terdiri dari :

1. Pemeriksaan makroskopis, meliputi : Warna, bau, konsistensi, dan lendir.2. Pemeriksaan mikroskopis, meliputi : Leukosit, eritrosit, amuba, Kristal, telur cacing.

Prinsip : Faeces dibuat preparat, kemudian diwarnai dengan eosin 1% dan dilihat dibawah mikroskop.Alat dan bahan : Mikroskop

Objek glass Deck glass Feaces Eosin 1%Cara kerja :1. Disiapkan objek glass dan sampel faeces.

2. Disimpan sampel faeces secukupnya di objek glass.

3. Diteteskan eosin pada objek pemeriksaan secukupnya, lalu tutup dengan dek glass.

4. Dilakukan pemeriksaan terhadap adanya eritrosit, leukosit, amuba, telur cacing, lemak dan sisa pencernaan di bawah mikroskop dengan pembesaran objektif 40 x.3.3.2.7 Pemeriksaan Mikrobiologi

1. Preparat BTA (Basil Tahan Asam)

Persiapan : sampel yang dipergunakan adalah sputum yang ditampung dalam wadah bermulut lebar dan diberi label nama pasien, no medrek dan keterangan sampel (BTA I, II dan III). Sampel lain yang bisa diperiksa antara lain cairan pleura.

Metode: Ziehl-NeelsenPrinsip : Pemanasan akan membantu penyerapan zat warna utama (carbl fuchsin). Dengan pemberian asam alcohol bakteri tahan asam akan tetap berwarna merah sedangan bakteri tidak tahan asam zat warna utama akan luntur sehingga pada penambahan pewarna tandingan (metilen blue) bakteri akan menyerap zat warna tersebut (biru).Alat dan bahan:1. Mikroskop

2. Objek glass

3. Ose

4. Bunsen

5. Sampel6. Karbol fuchsin

7. Asam alkohol 0.3 %8. Metilen blue

Cara kerja:1. Digunakan teknik aseptic dalam pembuatan apusan dengan bentuk oval ukuran 2x3 cm.

2. Apusan dibiarkan mengering di udara, kemudian dilakukan fiksasi panas.

3. Apusan digenangi dengan carbol fuchsin diatas spirtus sampai menguap (jangan sampai kering). Dibiarkan selama 5 menit.

4. Apusan didinginkan dan dicuci dengan air mengalir

5. Dilakukan penambahan asam alcohol tetes demi tetes sampai warna carbol fuchsin hilang

6. Ditambahkan zat warna tandingan (metilen blue) selama 2 menit.

7. Apusan dicuci dengan air mengalir dan dibiarkan mengering di udara.

8. Setelah kering diperiksa dibawah mikroskop dengan perbesaran 100 x dengan minyak imersi.9. Pembacaan dilakukan secara horizontal dalam 100 lapang pandang.

Interpretasi hasil : Negatif

: tidak ditemukan BTA/100 lp 1-9 BTA / 100 lp: scanty (tulis jumlahnya) 1+

: ditemukan10 99 BTA /100 lp 2+

: ditemukan 1 -10 BTA / 1 lp 3+

: ditemukan > 10 BTA / 1 lp3.3.2.9 Pemeriksaan Narkoba

1. Amphetamin

Metode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung amphetamine, maka akan berikatan dengan anti amphetamine koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut

bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan amphetamine konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti amphetamine sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif: jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes2. Morphin

Metode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung morphin, maka akan berikatan dengan anti morphin koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan morphin konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti Morphin sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif : jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes

3. Benzodiazepines (BZO)Metode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung BZO, maka akan berikatan dengan anti BZO koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan BZO konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti BZO sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif

: jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid: Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes

4. Met-AmphetamineMetode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung Met-Amphetamine, maka akan berikatan dengan anti Met-amphetamine koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan Met-Amphetamine konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti met-amphetamine sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif : jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes5. THC (Marijuana)Metode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung THC, maka akan berikatan dengan anti THC koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan THC konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti THC sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif : jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes6. COC ( COCCAIN)

Metode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung Coccain , maka akan berikatan dengan anti Coccain koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan coccain konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti coccain sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.

Interpretasi hasil :

Negatif : jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes

7. MULTI DRUGMetode: Rapid

Prinsip: Prinsip dasar adalah immunoassay chromatography dengan ikatan kompetensi. Jika dalam sampel mengandung DRUG, maka akan berikatan dengan anti drug koloidal gold (Konjugat) membentuk ikatan kompleks. Ikatan tersebut bermigrasi ke daerah tes tetapi tidak berikatan dengan drug konjugat sehingga tidak membentuk garis berwarna. Kelebihan konjugat akan bermigrasi ke daerah control dan berikatan dengan anti anti drug sehingga menimbulkan garis berwarna.Cara kerja :a. Dibuka kemasan rapid tes, disimpan di tempat datar. Kemudian diberi nama dan tanggal pemeriksaan.b. Diteteskan 3 tetes (100 l) urine ke dalam sumur.c. Ditunggu selama 5 menit, kemudian diamati reaksi yang terjadi. Hasil tidak boleh dibaca lebih dari 10 menit.Interpretasi hasil :

Negatif : jika terbentuk 2 garis di area tes dan kontrol

Positif: jika terbentuk 1 garis di area kontrol sajaInvalid : Jika timbul garis pada daerah tes atau tidak terbentuk garis pada daerah control dan tes

28