BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anatomi Kandung Kemih 2.1.1. Hubungan dan Struktur Kandung kemih yang kosong berbentuk tetrahedral dan digambarkan memiliki permukaan superior dengan apex di urachus, dua permukaan inferolateral, dan permukaan posteroinferior atau dasar dengan leher kandung kemih pada titik terendah. 2 Permukaan superior dari kandung kemih ditutupi oleh peritoneum. Sebelah anterior, peritoneum bersatu ke anterior dinding perut. Ketika distensi, kandung kemih keluar dari pelvis dan memisahkan peritoneum dari anterior dinding perut. Oleh karena itu, memungkinkan untuk melakukan cystostomy suprapubik tanpa risiko masuk ke rongga peritoneal. Sebelah posterior, peritoneum melewati vesikula seminalis dan bertemu peritoneum pada rektum anterior untuk membentuk ruang rectovesical. 2
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Kandung Kemih
2.1.1. Hubungan dan Struktur
Kandung kemih yang kosong berbentuk tetrahedral dan digambarkan memiliki
permukaan superior dengan apex di urachus, dua permukaan inferolateral, dan permukaan
posteroinferior atau dasar dengan leher kandung kemih pada titik terendah.2
Permukaan superior dari kandung kemih ditutupi oleh peritoneum. Sebelah
anterior, peritoneum bersatu ke anterior dinding perut. Ketika distensi, kandung kemih keluar
dari pelvis dan memisahkan peritoneum dari anterior dinding perut. Oleh karena itu,
memungkinkan untuk melakukan cystostomy suprapubik tanpa risiko masuk ke rongga
peritoneal. Sebelah posterior, peritoneum melewati vesikula seminalis dan bertemu
peritoneum pada rektum anterior untuk membentuk ruang rectovesical.2
Sebelah anteroinferior dan lateral, kandung kemih ditutupi oleh lemak dan
jaringan ikat longgar retropubis dan perivesical. Ruang potensial ini (dari Retzius) masuk ke
sebelah anterior dengan membagi fasia transversalis. Basis kandung kemih terkait dengan
vesikula seminalis, ampulla dari vas deferens, dan ureter terminal. Leher kandung kemih,
terletak di meatus uretra internal, 3 sampai 4 cm di belakang titik tengah dari simfisis pubis.
Ini difiksasi oleh fasia pelvis dan berlanjut dengan prostat; posisinya berubah sedikit dengan
kondisi yang berbeda-beda dari kandung kemih dan rektum.2
Permukaan dalam kandung kemih dilapisi oleh epitel transisional, yang muncul
ketika kandung kemih penuh namun berkontraksi menjadi lipatan-lipatan saat kandung kemih
kosong. Urothelium ini biasanya enam sel tebalnya dan bersandar pada membran basement
yang tipis. Di dalam ini, lamina propria membentuk jaringan ikat fibroelastis yang relatif
tebal yang memungkinkan untuk meregang. Lapisan ini dilalui oleh banyak pembuluh darah
dan mengandung serat otot polos yang dikumpulkan menjadi lapisan muskularis mukosa. Di
bawah lapisan ini terletak otot polos dinding kandung kemih. Serat otot yang relatif besar ini
bercabang dan membentuk bundel otot longitudinal di dalam, sirkular di tengah, dan
longitudinal di luar. Namun, di bagian atas kandung kemih, lapisan ini tidak dapat dipisahkan
dengan jelas, dan salah satu serat dapat melakukan perjalanan di antara masing-masing
lapisan, berubah orientasi, dan bercabang menjadi serat longitudinal dan sirkular. Anyaman
otot detrusor yang seperti ini cocok untuk mengosongkan kandung kemih.2
Dekat leher kandung kemih, otot detrusor dapat dipisahkan dengan jelas ke dalam
tiga lapisan. Di sini, otot polos berbeda secara morfologis dan farmakologis dari bagian
kandung kemih lainnya karena fasikula otot yang berdiameter besar diganti oleh serat yang
lebih halus. Struktur leher kandung kemih berbeda antara pria dan wanita. Pada pria, serat
longitudinal bagian dalam berorientasi secara radial melewati meatus interna yang berlanjut
ke lapisan otot polos longitudinal bagian dalam di uretra.2
Lapisan tengah membentuk sfingter preprostatic sirkular yang bertanggung jawab
untuk penahanan di tingkat leher kandung kemih. Dinding kandung kemih posterior hingga
meatus uretra interna dan stroma fibromuskular anterior prostat membentuk struktur ringlike
di leher kandung kemih. Fakta bahwa kontinensia sempurna dapat dipertahankan pada pria
yang sfingter eksternanya hancur membuktikan manfaat sfingter ini. Otot ini banyak
diinervasi oleh serat adrenergik, yang, jika dirangsang, akan menutup leher kandung kemih.
Kerusakan saraf simpatis ke kandung kemih, sebagai akibat dari diabetes mellitus atau
diseksi nodus limfatikus retroperitoneal pada kanker testis, dapat menyebabkan ejakulasi
retrograd.2
Serat longitudinal bagian luar merupakan bagian yang tertebal di sebelah posterior
dasar kandung kemih. Di garis tengah, mereka masuk ke dalam apeks dari trigonum dan
bercampur dengan otot polos prostat untuk memberikan dukungan yang kuat pada daerah
trigonal. Di sebelah lateral, serat dari bagian posterior ini melewati bagian anterior dan
bergabung membentuk lingkaran di sekitar leher kandung kemih. Loop ini diduga
berpartisipasi pada kontinensia oleh leher kandung kemih. Pada permukaan lateral dan
anterior kandung kemih, serat longitudinal tidak sebaik yang berkembang. Beberapa serat
anterior berjalan ke depan untuk bergabung dengan ligamen puboprostatika pada pria dan
ligamen pubourethral pada perempuan. Serat ini berkontribusi pada otot polos yang
mendukung ini dan diduga berkontribusi pada pembukaan leher kandung kemih selama
berkemih.2
Gambar 2.1. Hubungan anatomis kandung kemih
2.1.2. Vaskularisasi Kandung Kemih
Kandung kemih diperdarahi oleh arteri vesika superior, arteri vesika media, dan
arteri vesika inferior.3 Arteri vesika superior memperdarahi bagian anterosuperior dari
kandung kemih. Arteri vesika inferior memperdarahi bagian fundus dan leher kandung
kemih. 4 Arteri-arteri ini merupakan cabang dari cabang anterior arteri iliaka interna
(hipogastrik). Selain itu kandung kemih juga diperdarahi oleh cabang-cabang kecil dari arteri
obturator dan arteri gluteal inferior. Pada wanita, arteri uterina dan arteri vaginalis juga
memperdarahi kandung kemih.2 Pada wanita, arteri vaginalis menggantikan arteri vesika
inferior dan memperdarahi bagian posteroinferior kandung kemih.4
Vena yang mengalir dari kandung kemih berkorespondensi dengan arteri dan
bermuara di vena iliaka interna. Pada laki-laki pleksus vena vesika berlanjut menjadi pleksus
vena prostatika. Pleksus vena vesika ini merupakan bagian dari kompleks pleksus yang
berhubungan langsung dengan kandung kemih itu sendiri. Pleksus vena ini terutama mengalir
menuju vena iliaka interna, walaupun mungkin juga menuju vena vertebra interna melalui
vena sakralis. Pada wanita, pleksus vena vesika membungkus uretra yang berada dalam
pelvis dan leher kandung kemih, menerima darah dari vena dorsalis klitoris, dan berhubungan
dengan pleksus vena vaginalis atau uterovaginal.4
2.2. Anatomi Pelvis
2.2.1. Tulang Pelvis
Tulang pelvis terdiri atas sacrum dan 2 tulang yang berasal dari penyatuan tulang-
tulang ilium, ischium dan pubis. Pubis dan ischium bertemu di bagian bawah untuk
membentuk obtturattor foramen. Secara umum pelvis terbagi menjadi pelvis semu yang
berbentuk mangkuk, dibentuk oleh fossa iliaca dan berfungsi untuk menyokong intestinum,
dan pelvis sejati yang berbentuk sirkular, yang merupakan tempat dari organ genital. Pada
panggul inlet, para pelvis palsu dan sejati dipisahkan oleh garis arkuata, yang memanjang
dari promontorium sakral ke garis pectineal pubis. Ketika melakukan operasi melalui pelvis
dengan sayatan midline bagian bawah, ahli bedah menatap langsung ke panggul sejati.2
Gambar 2.2 Anatomi Tulang Pelvis
Anterior dan posterior spina iliaka, krista iliaka, tuberkel kemaluan, dan tulang
duduk ischial adalah bagian panggul yang dapat diraba dan merupakan penanda saat
melakukan operasi. Cooper (pectineal) ligamen terdapat garis pectineal dan merupakan suatu
pegangan yang pasti untuk jahitan dalam perbaikan hernia dan suspensi uretra prosedur.
Spina iskiadika teraba melalui vagina dan menempel pada diafragma panggul dan
sacrospinous ligamen. Ligamentum sacrospinous memisahkan lebih besar dan foramen
sciatic yang lebih rendah. Bersama dengan ligamen sacrotuberous, menstabilkan sendi
sakroiliaka dengan mencegah rotasi ke bawah dari promontorium sakral. Sakroiliak bersama,
jenis sinovial, mendapat kekuatan tambahan Kekuatan dari anterior dan posterior ligamen.
Dalam trauma panggul, fraktur hampir tidak pernah melibatkan keduanya tetapi terjadi
berdekatan dengan keduanya. tulang pubes, merupakan tulang panggul tertipis, hampir selalu
retak, dan fragmen mereka dapat melukai kandung kemih yang berdekatan, uretra, dan
vagina. Reseksi atau nonunion dari pubis (misalnya, kandung kemih ekstrofi) tidak
mempengaruhi ambulation karena dari kekuatan sendi sakro iliak.2
2.2.2. Otot Pelvis
Otot dan fasia membatasi pelvis yang sebenarnya dan membentuk dasar pelvis. Otot
obturator internus bermula dari permukaan dalam foramen obturator dan membran obturator
kemudian melewati foramen scatic minor hingga menempel pada femur. Fasia pada
permukaan pelvis dari otot ini menebal mulai dari setengah bagian bawah pubis hingga spina
iliaka. Arkus tendinous dari levator ani merupakan asal otot yang membentuk diagram pelvis:
pubococcygeus dan iliococcygeus. Otot-otot ini tidak sepenuhnya terpisah dan membentuk
diafragma yang menutup pelvic outlet. Di sebelah anterior, uretra dan rektum keluar melalui
hiatus yang berbentuk U pada laki-laki, sedangkan pada wanita keluar uretra, vagina, dan
rektum. Otot yang membatasi hiatus ini disebut pubovisceral karena membentuk hubungan
dengan visera pelvis (pubouretralis, puborectalis), masuk langsung ke dalam visera
(pubovaginalis, puboanalis, levator prostat), atau masuk struktur yang berhubungan langsung
dengan visera pelvis. Otot puboviseral ini membentuk struktur yang kuat untuk menopang
visera pelvis. Otot coccygeus terbentang mulai dari ligamen sacrospinosus hingga batas
lateral sacrum dan coccyx sehingga melengkapi diafragma pelvis. Musculus piriformis
muncul dari aspek lateral dari sacrum kemudian melewati dan mengisi foramen sciatic magna
lalu membentuk dinding posterolateral pelvis.2
Gambar 2.3 Otot Pelvis
2.2.3. Pelvis Fasia
Fascia pelvis terdiri dari jaringan kolagen, jaringan elastis, dan otot polos. Fascia
pelvis dikategorikan menjadi :
1. lapisan luar (outer) atau fascia endopelvis, menempel pada linea arcuata,
ligamentum Coper, ligamentum sacrospinosus, spina ischiadica, dan arcus tendinous m.
Levator ani.
2. lapisan intermediate; termapat perjalanan pembuluh darah dan persarafan pelvis.
3. lapisan dalam (inner); terletak tepat dekat peritoneum dan berhubungan dengan
organ gastrointestinal.
Fascia pelvis dapat membingungkan saat terjadi prolaps organ pelvis. Kekuatan
fascia plvis dapat berbeda-beda secara signifikan antara individu dan ras yang berbeda.2
Terdapat 3 komponen penting dari fascia pelvis, yaitu:
1. ligamentum puboprostatic di anterior; pada perempuan disebut sebagai ligamen
pubourethral.
2.lateral arcus tendinous; memanjang dari ligamentum puboprostatic hingga ke spina
ischiadica.
3. posterior dari spina ishiadica, fascia pelvis menempel ke dinding pelvis sebagai
ligamentum vesicalis lateral dan posterior.2
2.2.4. Sirkulasi Pelvis
Suplai Arteri
Pada bifurcatio aorta, arteri sacral media muncul dari posterior dan berjalan di permukaan
pelvis dari sacrum untuk mensuplai darah ke foramen sacrum dan rektum. Arteri iliaka
komunis muncul setinggi vertebra lumbal 4, menuju anterior dan lateral dari venanya, dan
bercabang menjadi arteri iliaka iliaka interna dan eksterna pada sendi SI. Arteri iliaka
eksterna mengikuti batas medial dari muskulus iliopsoas sepanjang garis arkuata dan
meninggalkan pelvis di bawah ligamentum inguinale sebagai arteri femoral. Arteri epigastrik
inferior menuju sebelah proksimal ligamentum inguinale dan naik di sebelah medial dari
cincin inguinal interna untuk mensuplai otot rectus dan kulitnya. Karena otot rectus sangat
banyak diperdarahi pembuluh darah kolateral dari atas dan lateral, arteri epigastrik inferior
memungkinkan diligasi bersamaan. Oleh karena itu, flap myokutaneus rektus sering
digunakan untuk memperbaiki defek di pelvis mayor dan perineum. Dekat asalnya, arteri
epigastrik inferior bercabang menjadi arteri iliaka circumflexa profunda di sebelah lateral dan
cabang pubis di sebelah medial. Kedua pembuluh darah berjalan di iliopubis dan dapat rusak
ketika operasi hernia inginal. Cabang kremaster bergabung dengan korda spermatika di cincin
inguinal interna dan membentuk anastomosis distal dengan arteri testikular. Pada 25% orang,
arteri obturator aksesoria muncul dari arteri epigastrik inferior dan berjalan di sebelah medial
vena femoralis menuju kanalis obturator. Pembuluh darah ini harus dihindari ketika diseksi
nodus limfatikus obturator.2
Arteri iliaka interna (hipogastrik) turun di depan sendi SI dan terbagi ke batang
tubuh anterior dan posterior. Batang tubuh posterior memberikan 3 cabang parietal: 1) glutel
superior, yang keluar dari foramen sciatic magna; 2) lumbar asendens, yang mensuplai
dinding abdomen posterior; dan 3) sacrum lateral, yang melewati sebelah medial untuk
bergabung dengan cabang sacral media di foremen sciatic.2
Batang tubuh anterior membentuk 7 cabang parietal dan viseral: 1) arteri vesika
superior yang muncul dari sebelah proksimal arteri umbilika dan memberikan cabang
vesikulodeferensial ke vesika seminalis dan vas deferens. Arteri vas deferens berjalan
sepanjang vas untuk bergabung dengan arteri kremaster dan testikular di distal. Karena
anastomosis tersebut, arteri testikular dapat cedera tanpa mengurangi viabilitas testis. 2)
Arteri rektal media memberikan cabang kecil ke vesika seminalis dan prostat kemudian
beranastomosis dengan arteri rektal inferior dan superior di dinding rektum. 3) Cabang vesika
inferior mensuplai ureter distal, dasar buli, prostat, dan vesika seminalis. Pada wanita, arteri
tersebut mensuplai ureter, dasar buli, dan vagina. 4) Arteri uterina melewati bagian atas dan
depan ureter (“water flows under the bridge”) kemudian menaiki dinding lateral uterus dan
bergabung dengan arteri ovarika di bagian lateral tuba fallopii. Ureter rapuh selama
pemisahan pedikel uterin. 5) Arteri pudendal interna meninggalkan kavum pelvis melalui
foramen sciatic magna, melewati ligamen sacrospinosus, dan masuk ke foramen sciatic minor
untuk meuju perineum. 6) Arteri obturator, berbeda-beda asalnya, berjalan melalui fossa
obturator bagian medial dan inferior menuju nervus obturator dan melewati kanalnya untuk