This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1.2.2 !"!an kh!s!s
2.1 Konsep Dasar Keham&lan 2.2 Konsep Dasar
Persal&nan
2.2.1 De'&n&s& Persal&nan
Persal&nan a(alah proses pengel!aran has&l konseps&
)"an&n (an
plasenta* +ang telah ,!k!p b!lan ata! hamp&r ,!k!p b!lan
(an (apat h&(!p
(&l!ar kan(!ngan melal!& "alan lah&r ata! melal!&
"alan lah&r la&n (engan
bant!an ata! tanpa bant!an )kek!atan sen(&r&*
)-an!aba1//0 13*.
Part!s normal a(alah proses lah&rn+a ba+& (engan letak
belakang
kepala (engan tenaga &b! sen(&r& tanpa bant!an
alat4alat serta t&(ak mel!ka&
&b! (an ba+& +ang !m!mn+a berlangs!ng 25 "am )-o,htar
1//0/1*
Persal&nan a(alah proses memb!ka (an men&p&sn+a
serv&ks (an "an&n
t!r!n ke(alam "alan lah&r. Persal&nan (an kelah&ran
normal a(alah proses
pengel!aran "an&n +ang ter"a(& pa(a keham&lan
,!k!p b!lan )63 7 52
m&ngg!* lah&r spontan (engan presentas& belakang kepala
+ang berlangs!ng
(alam 10 "am tanpa kompl&kas& ba&k &b! ma!p!n
"an&n )Pra8&rohar("o
men&p&s* (an berakh&r (engan lah&rn+a plasenta
se,ara lengkap )As!han
Persal&nan Normal 2993*
Persal&nan a(alah serangka&an proses +ang berakh&r
pengel!aran has&l
konseps& oleh &b!. Proses &n& (&m!la&
(engan kontraks& persal&nan se"at&
+ang (&tan(a& oleh per!bahan progres&' pa(a serv&ks
(an (&akh&r& (engan
pelah&ran plasenta ):arne+ 2993* Persal&nan a(alah
proses (&mana ba+& plasenta (an selap!t ket!ban
kel!ar (ar& !ter!s &b!. Persal&nan (&anggap normal
"&ka prosesn+a ter"a(&
pa(a !s&a keham&lan ,!k!p b!lan )setelah 63
m&ngg!* tanpa (&serta& pen+!l&t
)#NPK4K% B!k! A,!an As!han Persal&nan Normal 2990*
Persal&nan a(alah kl&maks (ar& keham&lan (&mana
berbaga& s&stem
+ang nampakn+a t&(ak sal&ng berh!b!ngan beker"a (alam
keharmon&san
!nt!k melah&rkan ba+&. )-an!aba 2990*. Persal&nan
a(alah s!at! proses saat "an&n (an pro(!k konseps&
(&kel!arkan sebaga& ak&bat kontraks& terat!r
progres&' ser&ng (an k!at
)Barbara 299/*.
Ber(asarkan pengert&an (&atas maka (apat
(&s&mp!lkan bah8a
persal&nan a(alah proses pengel!aran "an&n +ang
ter"a(& pa(a keham&lan
,!k!p b!lan )63452 m&ngg!* lah&r spontan (engan
presentas& belakang
kepala +ang berlangs!ng selama 10 "am pro(!k konseps&
(&kel!arkan
sebaga& ak&bat kontraks& terat!r progres&'
ser&ng (an k!at +ang nampakn+a
t&(ak sal&ng berh!b!ngan beker"a (alam keharmon&san
!nt!k melah&rkan
ba+&.
2.2.2 Ist&lah +ang berh!b!ngan (engan persal&nan
1. -en!r!t ,ara persal&nan a. Part!s b&asa )normal* ata!
(&seb!t "!ga part!s spontan a(alah proses
lah&rn+a ba+& pa(a letak belakang kepala (engan tenaga
&b! sen(&r&
tanpa bant!an alat4alat serta t&(ak mel!ka& &b! (an
ba+& !m!mn+a
berlangs!ng k!rang (ar& 25 "am. D&anggap normal
"&ka prosesn+a
ter"a(& pa(a !s&a keham&lan ,!k!p b!lan )setelah 63
m&ngg!* tanpa
(&serta& a(an+a pen+!l&t.
b. Part!s l!ar b&asa )abnormal* a(alah persal&nan per
vag&nam (engan
bant!an alat4alat ata! melal!& (&n(&ng per!t
(engan operas& section
caesaria );C*
2. -en!r!t !s&a keham&lan a. Abort!s )keg!g!ran* a(alah
terhent&n+a keham&lan sebel!m "an&n
(apat h&(!p )v&able* berat "an&n (&ba8ah 1.999 gram
ata! !s&a
keham&lan (& ba8ah 20 m&ngg!.
b. Part!s premat!r!s a(alah persal&nan (ar& has&l
konseps& pa(a
keham&lan !s&a 2046< m&ngg! "an&n (apat
h&(!p tetap& premat!re
berat "an&n antara 19994299 gram.
,. Part!s mat!r!s ata! aterm ),!k!p b!lan* a(alah part!s pa(a
keham&lan 63459 m&ngg! "an&n mat!r (an berat ba(an
(&atas 299
gram.
(. Part!s postmat!r!s ata! serot&n!s )leb&h b!lan* a(alah
persal&nan
+ang ter"a(& 2 m&ngg! ata! leb&h (ar& 8akt! part!s
+ang (&taks&r
"an&n (&seb!t post mat!r. e. Part!s
pres&p&tat!s a(alah part!s +ang berlangs!ng ,epat
m!ngk&n (&
kamar man(& (& atas ken(araan (an sebaga&n+a.
'. Parts per,obaan a(alah s!at! pen&la&an kema"!an
persal&nan !nt!k
memperoleh b!kt& tentang a(a ata! t&(akn+a Cephalo
Pelvix
Disproportion )CPD* 6. =rav&(a (an Para
a. =rav&(a (alah 8an&ta +ang se(ang ham&l
b. Pr&m&grav&(a a(alah seorang 8an&ta +ang
ham&l !nt!k pertama
kal&n+a
,. Para a(alah seorang 8an&ta +ang pernah melah&rkan
ba+& +ang (aoat
h&(!p )v&able* (. N!ll¶ a(alah seorang 8an&ta
+ang bel!m pernah melah&rkan ba+&
v&able e. Pr&m¶ a(alah seorang 8an&ta +ang
pernah melah&rkan ba+& h&(!p
!nt!k pertama kal&n+a
'. -!lt¶ ata! ple!r¶ a(alah 8an&ta +ang pernah
melah&rkan
ba+& v&able beberapa kal& )sampa&
kal&*
g. =ran(em!lt¶ a(alah 8an&ta +ang perenah
melah&rkan ba+& < kal&
ata! leb&h h&(!p ata! mat&.
2. Kala II Persal&nan kala II (&m!la& ket&ka
pemb!kaan serv&ks s!(ah lengkap
)19 ,m* (an berakh&r (engan lah&rn+a ba+&. Kala II
persal&nan m&m&l&k&
,&r& khas +a&t! a. H&s terkoor(&n&r k!at
,epat (an leb&h lama k&ra4k&ra 246 men&t
sekal& b. Kepala "an&n telah t!r!n mas!k r!ang
pangg!l (an se,ara re'lektor&s
men&mb!lkan rasa &ng&n menge"an.
,. ekanan pa(a re,t!m (. An!s memb!ka.
Lama Kala II persal&nan pa(a pr&m¶ (an
m!lt¶ berbe(a
+akn&
a. Pr&m¶ kala II berlangs!ng 1 "am 7 2 "am
b. -!lt¶ kala II berlangs!ng 9 "am 7 1 "am
6. Kala III Persal&nan kala III (&m!la& setelah
lah&rn+a ba+& (an berakh&r
(engan lah&rn+a plasenta (an selap!t ket!ban. Kala III
persal&nan ter(&r&
atas 2 'ase +a&t! a. @ase pelepasan !r&
-ekan&sme pelepasan !r& ter(&r& atas
1* ;,h!lt?e a. Pelepasan !r& (&m!la& (ar& tengah
sentral.
b. ;e(&k&t pen(arahan.
,. Pa(a 8akt! plasenta lah&r terl&hat pars 'etal&s
leb&h (ah!l!
bar! (&s!s!l pars maternat&s.
2* D!n,han
a. Pelepasan !r& (&m!la& (ar& p&ngg&r.
b. Akan ter"a(& pen(arahan serempak (ar& tengah (an
p&ngg&r
!r&.
,. Pa(a 8akt! plasenta lah&r terl&hat pars maternal&s
(an
kem!(&an pars 'etal&s.
6* ;erempak (ar& tengah (an p&ngg&r plasenta
b. @ase pengel!aran !r&
1* K!stner
Letakan tangan (& atas s+mph&s&s (&serta&
tekanan samb&l tal&
p!sat (&gerakan. B&la tal& p!sat tertar&k ke
(alam berart& plasenta
bel!m lepas b&la tal& p!sat (& (alam (&am
ata! ma"! )meman"ang*
maka plasenta s!(ah lepas.
2* Kl&en
B&la a(a h&s rah&m k&ta (orong ke ba8ah
se(&k&t. B&la tal& p!sat
tertar&k ke (alam berart& plasenta bel!m lepas b&la
tal& p!sat (&
(alam (&am ata! ma"! )t!r!n* maka plasenta s!(ah lepas.
6* ;trasman al& p!sat (&tegangkan. @!n(!s !ter&
(&ket!k4ket!kb&la tal&
p!sat bergetar berart& plasenta bel!m lepas b&la
t&(ak bergetar
maka plasenta s!(ah lepas.
;etelah ba+& lah&r kontraks& rah&m berhent&
sebentar !ter!s teraba
keras (engan '!n(!s !ter& set&ngg& p!sat (an
ber&s& plasenta +ang men"a(&
tebal 2 kal& sebel!mn+a. Beberapa saat kem!(&an t&mb!l
h&s pengel!aran
(an pelepasan !r& (alam 8akt& 1 7 men&t plasenta
terlepas ter(orong ke
(alam vag&na (an akan lah&r spontan. ;el!r!h proses
b&asan+a
,,.
Pa(a kala III persal&nan otot !ter!s )m+ometr&!m*
berkontraks&
meng&k!t& pen+!s!tan vol!me rongga !ter!s setelah
lah&rn+a ba+&.
Pen+!s!tan &n& men+ebabkan berk!rangn+a !k!ran tempat
perlekatan
plasenta.. karena tempat perlekatan men"a(& semak&n
ke,&l se(angkan
!k!ran plasenta t&(ak ber!bah maka plasenta akan terl&pat
menebal (an
kem!(&an lepas (ar& (&n(&ng !ter!s. ;etelah lepas
plasenta akan t!r!n ke
bag&an ba8ah !ter!s ata! ke (alam vag&na. 5. Kala
I:
ahap &n& (&g!nakan !nt!k melak!kan penga8asan
terha(ap
baha+a per(arahan. Penga8asan &n& (&lak!kan selam
k!rang leb&h (!a
"am. Dalam tahap &n& &b! mas&h mengel!arkan
(arah (ar& vag&na tap&
t&(ak ban+ak +ang berasal (ar& pemb!l!h (arah +ang a(a
(& (&n(&ng
mengel!arkan ,a&ran se(&k&t (arah +ang (&seb!t
lok&a +ang berasal (ar&
s&sa4s&sa "ar&ngan.
Pa(a beberapa kea(aan pengel!aran (arah setelah proses
kelah&ran
men"a(& ban+ak. In& (&sebabkan beberapa 'aktor
sepert& lemahn+a
kontraks& ata! t&(ak berkontraks& otot4otot rah&m.
$leh karena &t! perl!
(&lak!kan penga8asan seh&ngga "&ka per(arahan
semak&n hebat (apat
(&lak!kan t&n(akan se,epatn+a.
2.2.0 -ekan&sme persal&nan normal Pa(a saat ter"a(&
pen!r!nan "an&n "ar&ngan l!nak (an str!kt!r t!lang
member& tekanan +ang men+ebabkan t!r!nn+a "an&n melal!&
"alan lah&r
(engan serangka&an gerakan. ;e,ara kolekt&' gerakan
&n& (&seb!t
mekan&sme persal&nan . ;elama kelah&ran
pervag&nam presentas& "an&n
pos&s& (an !k!ran "an&n akan menent!kan
mekan&sme +ang tepat karena
"an&n berespons terha(ap tekanan eksternal )-+les
299/*.
-ekan&sme persal&nan mer!pakan gerakan "an&n (alam
men+es!a&kan
(engan !k!ran (&r&n+a (engan !k!ran (&r&n+a (engan
!k!ran pangg!l saat
kepala mele8at& pangg!l. -ekan&sme &n& sangat
(&perl!kan meng&ngat
(&ameter "an&n +ang leb&h besar har!s bera(a pa(a sat!
gar&s l!r!s (engan
(&ameter pal&ng besar (ar& pangg!l. A(ap!n
gerakan4gerakan !tama kepala
"an&n (alam persal&nan gerakan ,ar(&nal
a(alah sebaga& ber&k!t
1. Engagement
Pa(a m&ngg!4 m&ngg! akh&r keham&lan ata! pa(a saat
persal&nan
(&m!la& kepala "an&n mas!k le8at PAP !m!mn+a (engan
presentas&
b&par&etal )(&ameter lebar +ang pal&ng
pan"ang berk&sar 0 7 / ,m* ata!
39 pa(a pangg!l g&neko&(.
-as!kkn+a kepala pa(a pr&m& ter"a(& pa(a b!lan
terakh&r
keham&lan. Pa(a m!lt& ter"a(& pa(a perm!laan
persal&nan. Kepala mas!k
p&nt! atas pangg!l (engan s!mb! kepala "an&n (apat
tegak l!r!s (engan
p&nt! atas pangg!l ) Asynclitismus
anterior/posterior ). -as!kkn+a kepala
ke (alam PAP (engan 'leks& r&ngan s!t!ra
sag&tal&s;; mel&ntang. B&la
;; (& tengah "alan lah&r (&seb!t synklitismus.
Nam!n "&ka ;; t&(ak
(&tengah4tengah "alan lah&r maka (&seb!t
asynklitismus.
2. Des,ent Pen!r!nan kepala "an&n sangat tergant!ng pa(a
ars&tekt!r pelv&s (engan
h!b!ngan !k!ran kepala (an !k!ran pelv&s seh&ngga pen!r!nan
kepala
berlangs!ng lambat. Kepala t!r!n ke(alam rongga pangg!l
ak&bat
tekanan langs!ng (ar& h&s (aerah '!n(!s kearah (aerah
bokong tekanan
(ar& ,a&ran amn&on kontraks& otot (&n(&ng
per!t (an (&a'ragma
)menge"an (an ba(an "an&n ter"a(& ekstens& (an
menegang*.
6. @le>&on )'leks&*
-en!r!t %ee(er 2911 a(alah @leks& ter"a(& (& a8al
proses pen!r!nan
saat kepala menem!& tahanan (ar& "ar&ngan l!nak pangg!l
(asar pangg!l
(an serv&ks. Kepala (apat men"a(& sangat 'leks&
seh&ngga (ag!
bersent!han (engan stern!mJ ak&batn+a (&amter
antero4poster&or terke,&l
) b&(ang s!boks&p&tobregmat&k * bera(a (&
pangg!l. 5. Internal rotat&on )p!tar paks& (alam*
P!taran paks& (alam a(alah pem!taran (ar& bag&an (epan
se(em&k&an
r!pa seh&ngga bag&an teren(ah (ar& bag&an (epan
"an&n mem!tar ke (epan
ba8ah s&m'&s&s. Pa(a presentas& belakang
kepala bag&an +ang teren(ah
&alah (aerah !b!n4!b!n ke,&l (an bag&an &n&lah
+ang akan mem!tar
ke(epan ke arah s&m'&s&s. %otas& (alam pent&ng
!nt!k men+elesa&kan
persal&nan karena mer!pakan s!at! !saha !nt!k
men+es!a&kan pos&s&
kepala (engan bent!k "alan lah&r kh!s!sn+a b&(ang tengah
(an p&nt!
ba8ah pangg!l.
. E>tent&on )ekstens&*
;es!(ah kepala "an&n sampa& (& (asar pangg!l (an
!b!n4!b!n ke,&l
bera(a (& ba8ah s&m'&s&s maka ter"a(&lah
ekstens& (ar& kepala "an&n. Hal
&n& (& sebabkan karena s!mb! "alan lah&r pa(a
p&nt! ba8ah pangg!l
mengarah ke (epan (an ke atas seh&ngga kepala har!s menga(akan
'leks&
!nt!k mele8at&n+a. #&ka kepala +ang 'leks& pen!h pa(a
8akt! men,apa&
(asar pangg!l t&(ak melak!kan ekstens&maka kepala akan
tertekan pa(a
per&ne!m (an (apat meneb!sn+a. <. E>ternal
rotat&on )p!tar paks& l!ar
Kepala +ang s!(ah lah&r selan"!tn+a mengalam&
rest&t!s& +a&t! kepala
pa(a leher +ang ter"a(& karena p!taran paks& (alam.
Bah! mel&ntas& p&nt!
(alam kea(aan m&r&ng. D& (alam rongga pangg!l bah!
akan
men+es!a&kan (&r& (engan bent!k pangg!l +ang (&
lal!&n+a seh&ngga (&
(asar pangg!l setelah kepala ba+& lah&rbah! mengalam&
p!taran(alam (&
mana !k!ran bah! )(&ameter b&sa krom&al* menempatkan
(&r& (alam
(&ameter anteroposter&or (ar& p&nt! ba8ah pangg!l.
Bersamaan (engan
&t! kepala ba+& "!ga melan"!tkan p!taran h&ngga
belakang kepala
berha(apan (engan t!ber &sk&a(&k!m sep&hak.
3. E>p!ls&on
;etelah p!taran paks& l!ar bah! (epan sampa& (& ba8ah
s+mph+s&s (an
men"a(& h+pomo,l&on !nt!k kelah&ran bah! belakang.
Kem!(&an bah!
(epan men+!s!l (an selan"!tn+a sel!r!h ba(an anak lah&r searah
(engan
paks& "alan lah&r.
2.6 Konsep Dasar Ba+& Bar! Lah&r