Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Perdarahan Postpartum
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Objektivitas Definisi Etiologi Faktor resiko Pencegahan Tatalaksana
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Definisi Tradisional Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik
Insiden sekitar 5% dari seluruh persalinan
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Etiologi Perdarahan PostpartumTonusTissue/jaringan
- atoni uterus- sisa jaringan/bekuan darah
TraumaThrombin
- laserasi, ruptur, inversi- koagulopati
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Faktor risiko HPP - Antepartum Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi Kematian fetus intrauterine plasenta previa Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli, polihidramnion) Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Faktor resiko HPP - Intrapartum Persalinan operatif s.c atau pervaginam dengan alat Persalinan lama Persalinan cepat induksi atau augmentasi
Korioamnionitis Distosia bahu Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Faktor resiko HPP - Postpartum Laserasi atau episiotomi retensi plasenta/plasenta abnormal Ruptura uteri Inversi uteri Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Pencegahan Waspada manajemen aktif kala tiga - Oxytocin profilaksis 10 U IM 20 U/L N/S IV tetesan cepat - Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini - Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala IIIOutcome (subjects)
PPH > 500 mL (n=4636) PPH > 1000 mL (n=4636) Maternal Hb < 91 (n=4256) Blood transfusion (n=4829) Therapeutic oxytocin (n=4829) Nausea (n=3407) Manual removal (n=4829) 0.1Cochrane Library Issue 1, 2000
1Odds Ratio (95% Confidence Interval)
10
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Diagnosis Apakah telah terjadi HPP? Pertimbangkan faktor risiko Observasi perdarahan pervaginam Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S INGAT - Perkiraan kehilangan darah - manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah - kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Diagnosis Apakah penyebabnya? Lakukan pemeriksaan fundus Inspeksi traktus genital bawah Eksplorasi uterus - sisa plasenta - ruptura uteri - inversi uteri Lakukan pemeriksaan koagulasi
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
A = airway B = breathing C = circulation
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
TATALAKSANA - ABC s Bicara dan observasi pasien Jalur IV besar (No 16 gauge) Kristaloid- jumlah banyak! Hitung Darah lengkap (DPL) Golongan darah dan Cross-matched
Minta PERTOLONGAN!
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Nilai fundus simultan dengan ABC Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum
Jika lembek masase bimanual - singkirkan inversio uteri - mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah - evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik - membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Kompresi Bimanual
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Oxytocin 5 units IV bolus 20 units per L N/S IV tetesan cepat 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Eksplorasi Manual Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi Eksplorasi manual akan: - Singkirkan adanya inversio uteri - Palpasi luka servik - Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus - Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Reposisi Uterus yang inversi
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Reposisi Uterus yang Inversi
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Uterotonika Tambahan ergotamine hati-hati pada hipertensi - 0.25 mg IM or 0.125 mg IV - Dosis maksimum 1.25 mg Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma - 400 mg pr or po - 800-1000 mg per rektal
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras) Eksplorasi traktus genitalia bawah dibutuhkan - analgesia yang sesuai - eksposur yang baik dan lampu Perbaikan surgikal yang tepat - dapat di tampon sementara dengan balon Foley atau kasa)
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut Kemungkinan koagulopati - INR, PTT, waktu pembekuan, fibrinogen Bila koagulopati abnormal: - koreksi dengan faktor pembekuan, platelets Bila koagulasi normal: - siapkan Kamar Operasi - singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi - pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Tatalaksana - ABC s
PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!! Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Antepartum HemorrhageInternational
Antepartum HemorrhageInternational
Antepartum HemorrhageInternational
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Simpulan waspada Praktek pencegahan nilai kehilangan darah nilai status maternal Resusitasi aktif diagnosis penyebab Tatalaksana penyebab
Antepartum Hemorrhage Postpartum HemorrhageInternational
Management - EvolutionPanic Panic Hysterectomy Pitocin Prostaglandins Happiness
Antepartum Hemorrhage PostpartumInternational
Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks!
