17 BAB 2 LAPORAN KASUS 2.1 Identitas Pasien Nama : Tn. BS Jenis kelamin : Laki – laki Umur : 52 tahun Alamat : Bawangan – Ploso, Jombang Agama : Islam Pekerjaan : Kuli Bangunan Suku bangsa : Jawa - Indonesia Tanggal pemeriksaan : 20 Oktober 2015 No. RM : 288282 2.2 Anamnesis Keluhan utama : Gatal Riwayat penyakit sekarang: - Gatal dirasakan ± 1 tahun yang lalu. - Gatal pertama dirasakan di kepala, lalu menjalar ke arah wajah, telinga dan leher.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
17
BAB 2
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. BS
Jenis kelamin : Laki – laki
Umur : 52 tahun
Alamat : Bawangan – Ploso, Jombang
Agama : Islam
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Suku bangsa : Jawa - Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 20 Oktober 2015
No. RM : 288282
2.2 Anamnesis
Keluhan utama :
Gatal
Riwayat penyakit sekarang:
- Gatal dirasakan ± 1 tahun yang lalu.
- Gatal pertama dirasakan di kepala, lalu menjalar ke arah wajah,
telinga dan leher.
- Gatal dirasakan ketika pasien bekerja menjadi kuli bangunan.
- Keluhan gatal dirasakan sepanjang hari namun memberat terutama
pada siang hari saat matahari sedang terik-teriknya.
Riwayat penyakit dahulu:
- Tidak pernah seperti ini sebelumnya.
18
- Alergi makanan disangkal.
- Alergi obat disangkal.
Riwayat penyakit keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita seperti ini.
Riwayat sosial :
Pasien bekerja sebagai kuli bangunan sejak ± 1 tahun yang lalu.
2.3 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. GCS : 456, Compos mentis
c. Vital sign :
TD : (-)
Nadi : 80 kali/menit
RR : 22 kali/menit
Suhu : (-)
Kepala : Normocephali.
Mata : Anemis (-/-), ikterus (-/-), Reflek pupil (+/+)