B17 Lisa

Hepatitis Akut kolestasis

Hepatitis Virus AkutLisa Mery Nathania102012024Skenario 7

Laki2, 23 th, 40 kg mual sejak 3 hari SMRS, 1 mgg SMRS demam ringan selama 3 hari, gatal 2 hari SMRS, BAK seperti teh pekat 1 hari SMRS. 3 mgg SMRS makan di tempat yg kurang bersih.

Hepatitis virus akut

virus hepatitis A atau VHAvirus hepatitis B atau VHBvirus hepatitis C atau VHCvirus hepatitis D atau VHDvirus hepatitis E atau VHEHVMasa InkubasiPenularanKronik/AkutHAV15-50 hr ( 1 bln)Fecal-oralAkutHBV40-180 hr ( 2 bln)Darah/cairan tubuhAkut-KronikHCV40-160 hr ( 2 bln)Darah/cairan tubuhAkut-KronikHDV4-7 mingguKo/super infeksi HBVAkut-KronikHEV 40 hariFecal-oralAkutSetelah 2-6 mgg terpapar (trgntg jenis HV)FASE INKUBASI

Timbul flu like syndrome(cepat lelah,letih, lesu, demam tiba-tiba, anoreksia, mialgia, sakit kepala, tiba-tiba mual muntah)STADIUM PENDAHULUAN (PRODROMA)

GEJALADiikuti ikterus, BAK berwarna gelap, BAB cair dan pucat, nyeri sebelah kanan atasSTADIUM IKTERUS

STADIUM KESEMBUHAN(KONVALESENSI)

Hasil PF khas:- ikterus muncul stlh demam- hepatomegali (konsistensi lunak, tepi tajam, prmkn rata)- nyeri tekan hepar +

KomplikasiHepatitis Relaps hepatitis A sering relaps dalam mgg-bln stlh sembuh artritis & vaskulitis

Gagal Hati Akut ensefalopati, asites, multiple organ failure >> pd wanita hamil trimester 3 dgn infeksi HEV

Hepatitis Kolestasis HV blokir meluas duktus2 empedu aliran cairan empedu gagal masuk duodenum dlm jmlh N krn obstruksi paling sering karena HAV, khas ikterus disertai pruritus, prognosis baik

Hepatitis AkutNON VIRUSpenyakit metabolik/ komplikasi, alkohol, obat (rx.intrinsik & idiosinkratik)(< 6 bln)inflamasi nekrosis pada sel sel hati HepatoselulerKolestasisBilirubin serumJarang > 10 mg/dLDirek IndirekTinggi, > 20 mg/dLDirek >>> IndirekGGT & AF & 5-NTNormalMeningkat SGOT/SGPTTinggi, >500 U/LSedang (jarang >500 U/L)Gejala klinis khasKhas prodormal hilang saat ikterus munculKhas ikterus + pruritusIntrahepatikEkstrahepatikHV resp. sel hati Ag virus pd prmkn sel diserang limfosit T sitotoksik inflamasi & nekrosis sel hati blokir meluas duktus2 kecil empedu aliran cairan empedu + bilirubin gagal masuk duodenum dlm jmlh N krn obstruksi lemak bs dicerna

Proses konjugasi Bilb direk bs eks. krn obstruksi reflux bilb direk ke sel hepar/aliran darah hiperbilirubinemia g.k khas = kulit & sklera ikterik

Bilib direk darah masuk bawah kulit & dreganulasi protein sel2 bwh kulit (sel mas, basofil, eusinofil) histamin keluar pruritus

Bilb direk yg >> dlm darah dieksresikan lewat ginjal urin berwarna gelap

Blib N di duodenum < resiko penyakit? Pemeriksaan Fisik

Sakit sedang, CM, TTV baik, kulit & sklera ikterik

Abdomen hati teraba 1 jbac, 2 jbpx, tajam, rata, nyeri tekan (+), lunak.

Murphy sign (-), shiffting dullness (-)InspeksiPalpasi - Acak, terstruktur- Palpasi organ hati (Hepatomegali? Ukuran, tepi, konsistensi, permukaan, nyeri?)- Palpasi khusus: Murphy Sign & pmrks AsitesPerkusiSistematis & cari batas paru hati peranjakan hatiAuskultasiSistematis bising usus & bunyi patologis t.u pd heparPantau pasien scr keseluruhanKU, Kesadaran pasien, TTVPemeriksaan PenunjangParameter Unit Normal Hb g/dl11.0-16.5 gr/dlHematokrit %35.0-50.0 %Trombosit ul150000-390000 /lLeukosit

ul4000-10000 /lCBCPemeriksaan PenunjangKimia Darah untuk melihat Faal heparPemeriksaanNilai NormalBilirubin direkNormal Range: 0.1-1.2 DirectIndirekIndirect bilirubin, 0.2-0.7 mg/dLASTNormal Adult Range: 5 - 40 IU/LALT Normal Adult Range: 7 - 56 IU/LAFNormal Adult Range: 30 - 120 IU/LGamma GTNormal Adult Range: 0 - 42 IU/LUreum,kreatinin NORMALTes Serologi : HBsAg, anti HAV IgM, anti HCV IgM

USG abdomenWDHepatitis Virus A Akut Tipe KolestasisDD/Hepatitis AkutWDHepatitis Virus A Akut Tipe KolestasisDemam = Tanda infeksi virusDemam menghilang, muncul ikterus + BAK pekat, gejala klinis sesuaiPF: Hepatomegali dgn nyeri tekan & lunakAkut < 6 bulanDemam 3 hari 1 mgg SMRSMual 3 hari SMRSGatal-gatal 2 hari SMRSBAK teh pekat 1 hari SMRS

D/ pasti Hepatitis Virus Akut AST & ALT > 500 U/L

WDHepatitis Virus A Akut Tipe KolestasisRiwayat makan di tmpt kurang bersih 3 mgg SMRS masa inkubasi

Mempunyai masa inkubasi antara 15-50 hari, rata-rata 30 hari. VIRUS HEPATITIS A / VHAHV yg paling ringan SIFAT: Self-Limited) kerusakan jar hati parah akan jadi kronikVirus RNA picornavirus Paling berpotensi u/ komplikasi kolestasis

Melalui makanan/minuman yg trkontaminasi (FEKAL-ORAL)BUKAN melalui aktivitas seksual/darahBila ada gejala Hepatitis ADIAGNOSISTEST SEROLOGI trhadap fungsi hati

Diagnosis tepat infeksi HAVDilakukan pemeriksaan fisik, ex: hati teraba lunak dan kadang agak membesarWDHepatitis Virus A Akut Tipe KolestasisKhas = ikterus + PRURITUS

2. D/ pasti Tes faal hepar = Bilirubin direk >> indirek + enzim khas kolestasis Prognosis Hepatitis karena HAV Prognosis baik karena SLDKolestasis Keluhan akan 12 mgg, PO: a.c.KI: pendarahan/perforasi GIES: mulut kering, haus, sakit kepala, pruritusS/K: tab cepat larut 10mg/10x5R/ Hepatin caps. No. LXS 3 dd caps 1 p.c.R/ CTM4mgSLqsmf caps dtd No. XXXS 3 dd caps 1 p.c.R/ Urdahex tab. No. LXS 3 dd tab. 1 p.c.R/ Vomecho tab. 10 mg No. LS 3 dd tab 1 a.c.Nonmedika mentosaRawat jalan bila KU baik Jaga asupan makanan, kalori dan cairan yang adekuatPemberian makanan yg mengandungmedium chain triglicerides(MCT) u/ mengatasi malabsorbsi lemakPenatalaksanaan defisiensi vitamin yang larut dalam lemakEdukasiHindari makanan berlemakHindari alkoholJaga higiene personal & lingkunganBatasi aktivitas fisik tergantung kelelahan atau malaiseAnjuran imunisasi org2 terdekatPencegahanVaksinasi / imunisasi hepatitis A : havrix / kombinasi dgn vaksin hepatitis B (twinrix). Balita & anak2 mulai usia 2-18 th sebanyak 1 kali. Pd dewasa dpt dilakukan imunisasi ulang (booster) stlh 6-12 bulan imunisasi pertama. Pemberian imunisasi bertahan 15-20 thn.

KesimpulanLaki2, 23 th tsb menderita Hepatitis virus A akut yang berkomplikasi menjadi hepatitis kolestasis