B Barrou, EFPMO Juin 2010 Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in situ (sonde de Gillot)
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt
cardiaque :
comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in
situ (sonde de Gillot)
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Refroidir aussi vite que possible
Reperfuser en normothermie avant de
refroidir
Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes
?
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Mise en place de la sonde de Gillot
Sonde de Gillot
Refroidir aussi vite que possible
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Début de la perfusion in situ
15 à 20 litres
Délai canulation – explantation < 180 mn
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Oxygénateur à membranes
Rechauffeur
Pompe
Reperfuser en normothermie avant de refroidir
Délai canulation – explantation < 240 mn
À différencier de l’ ECMO
Mise en place de la CirculationRégionale Normothermique
(CRN)
37 °C
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Au bloc : passage de la CRN à la perfusion in situ
procédure simplifiée
3 à 4 litres
Décharge cave
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Caractéristiques donneurs et receveursCRN vs. Gillot
CRN Gillot p
N = 13 14
Maastricht Classif. IIa/IIb 10/3 10/4 0,09
Age donneurs 47 ± 7 (32-54) 36 ± 12 (19-52) 0.006
Créatinine donneurs 127±29 (77–164) 118±37 (46-145) 0,58
Ischémie chaude (mn) 9,4 ± 3,6 (5–15) 11 ± 7,6 (5-32) 0.48
Ischémie froide (heures) 13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17) 0.6
Age receveurs 48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57) 0,48
Durée Dialyse (mois) 22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97) 0,45
Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Reprise précoce de fonction rénale CRN vs. Gillot
expérience de la Pitié
CRN Gillot p
N = 13 14
Type IIa/IIb 10/3 10/4 0,09
Jour de reprise de diurèse 1,1 ± 2,7 (0-9) 5,9 ± 7,1 (0 -23) 0.04
Nb de séances d’ hémodialyse 1,8 ± 2 (0-5) 4,7 ± 3,1 (0-9) 0.006
Reprise retardée de fonction * 46 % 78 % 0.09
Jour créat. < 300 µmol/l 13,8 ± 8,6 (2-24) 28,6 ± 12,6 (5-60) 0.003
Créatininémie à 1 mois 164 ± 47 (87-243) 302 ± 150 (145-648) 0.006
Créat M12 (µmol/l) 124 +/- 25 (106 – 139)135 +/- 40 (97 – 212) 0,5
Durée d’hospitalisation 20,1 ± 6,6 (10-31) 30 ± 8,3 (10-44) 0.002
* : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine
Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes
B Barrou, EFPMO Juin 2010
Conclusion
• Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix
• Analyse à plus long terme indispensable, notamment histologique (biopsie systématique à un an)
• Encore très peu d’expérience rapportée
• CRN obligatoire pour le foie
• Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères étendus » ??
• Programme long à démarrer mais à très fort potentiel