AZS- ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY U DZIECI Natalia Napierała
Jan 28, 2016
AZS- ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY U DZIECI
Natalia Napierała
AZS- Atopic dermatitisCO TO JEST??? choroba skóry (dotycząca naskórka i skóry właściwej)
wywołana nieprawidłową reakcją immunologiczną, mająca podłoże genetyczne
4x cz. bliźniaki jednojajowe 1 rodzic- 30-50% (matka) 2 rodziców- 50-80%
psychosomatycze?
Inne nazwy choroby: wyprysk atopowy, egzema, świerzbiączka
Dotyczy 15% populacji
CO TO JEST ATOPIA?
genetycznie uwarunkowana reakcja, polegająca na nieprawidłowej
odpowiedzi immunologicznej na małe dawki antygenów, w wyniku
której dochodzi do nadmiernego wytwarzania przeciwciał IgE
Częste alergeny:mydło, rozpuszczalniki, roztocze, sierść, jajka, mleko, białko, pszenica, czekolada, truskawki
Choroby atopowe: astma oskrzelowa atopowe zapalenie skóry (AZS) sezonowy lub przewlekły katar sienny pokrzywka alergiczne zapalenie spojówek
MARSZ ALERGICZNY…
1. Alergia pokarmowa (do 6m.ż.)-> 2. AZS-> 3. nieżyt nosa/astma oskrzelowa (od 7 r.ż.)
JAK ROZPOZNAĆ?
KRYTERIA ROZPOZNANIA
Nasilony świąd Typowe
umiejscowienie Przebieg przewlekły
i nawrotowy Atopia u chorego
lub + wywiad rodzinny
Suchość skóry Rogowacenie przymieszkowe
i/lub rybia łuska Natychmiastowe odczyny skórne > stęż. IgE Początek w dzieciństwie Nawrotowe zakażenia skóry Zaćma Nietolerancja wełny/ pokarmów Zaostrzenie po stresie Biały dermografizm
większe (3 z 4 do rozpoznania)
mniejsze (charakter uzupełniający)
OBJAWY DODATKOWE
włosy- suche, łamliwe węzły chłonne- mogą być powiększone,
twarde, niebolesne skóra- nadmiernie wrażliwa na bodźce
CHARAKTER ZMIAN I UMIEJSCOWIENIE wypryskowy zgrubiały naskórek twarz- wygląd starczy
Miejsca występowania: dół łokciowy dół podkolanowy twarz szyja
OCENA STOPNIA NASILENIA1. Charakter objawów rumień suchość skóry obrzęk zmiany grudkowe sączenie strupy
2. Stopień rozległości zmian powierzchni ciała
3. Czas trwania zmian3 miesiące, stale
4. Stopień nasilenia świądu- sen
Początek- 3-6 m.ż. (u ½) Większość- do 5 rż Zaostrzenia na wiosnę i jesień, remisja w
lecieFazy choroby
niemowlęca- do 2 r.ż. (objawy wysiękowe, nawarstwione strupy)
dziecięca- do 12 lat (grudki wysiękowe, złuszczanie dłoni i stóp, wysychanie warg)
młodzieżowa i dorosłych (większa tendencja do lichenizacji) często > 30 r.ż. samoistna remisja
PRZEBIEG AZS
CZYNNIKI ROKOWNICZE NIEKORZYSTNE
płeć żeńska
wczesny początek
katar sienny/ dychawica oskrzelowa
rozległe zmiany o nietypowym układzie
nasilony świąd
POWIKŁANIA CHOROBY
objawy depresyjne- wsparcie psychologa!!!
zaćma (powikłanie po GKS, naświetlaniach- psolareny!)
Świerzbiączka objawowa (późniejszy wiek, z nowotworami, nie zajmuje zgięć stawowych)
Świerzbiączka letnia- odmiana fotodermatozy
Bywa mylone z łuszczycą
Z CZYM RÓŻNICOWAĆ?
CIEKAWOSTKI…
dym tytoniowy- stężenie
karmienie naturalne
CZYNNIKI DRAŻNIĄCE SKÓRĘ I NASILAJĄCE AZS
niska temperatura
suche powietrze (klimatyzacja)
obfite pocenie się, nieprzewiewne i drażniące ubranie (zwłaszcza z tworzyw sztucznych i wełny) oraz obuwie
rozpuszczalniki organiczne i inne chemikalia, kontakt z chlorowaną wodą na basenie (ozonowana lub solankowa!!)
Kąpiel w morzu i jeziorze po zabezpieczeniu skóry maścią cholesterolową.
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE SKÓRNY PRZEPŁYW KRWI-ŚWIĄD
ciepło
złość, stres
gorące napoje, kawa, herbata, alkohol
ocet i ostro przyprawione potrawy
czekolada, sos sojowy, sok pomarańczowy, pomidory
NAJCZĘSTSZE ALERGENY POKARMOWE mleko krowie i jego przetwory jajka kurze ziarna zbóż zawierające w otoczce gluten orzechy, w tym orzechy arachidowe, ziemne, włoskie, a także wiórki
kokosowe soja i produkty sojowe niektóre owoce miód warzywa kakao i czekolada ryby, skorupiaki konserwanty i barwniki zioła laktoza
ZMIANY W ORGANIŹMIE NASILAJĄCE DOLEGLIWOŚCI
ząbkowanie u niemowląt
przeziębienia i inne zakażenia wirusowe
pewne fazy cyklu miesiączkowego u kobiet
BAKTERIE I WIRUSY A AZS Staphyloccocus 20x większe
powinowactwo Pityrosporum (drożdżak) Herpes simplex
Szybka reakcja na antybiotyk!
LECZENIE
1. eliminacja alergenów (jaja, mleko krowie, roztocza, sierść zwierząt dym tytoniowy)
2. odczulanie
3. leki p/histaminowe na rec. H1- Cetyryzyna (Amertil, Zyrtec)
4. neuro/psychotropowe- Hydroksyzyna
5. zaostrzenia- GKS (możliwie krótko, słabe)
Dermovate - maść, krem, płyn 0,05 %Diprolene - maść, krem 0,05 %
Elocom - maść 0,01%
LECZENIE
6. natłuszczające kremy pielęgnacyjne- EMOLIENTY
7. fotochemioterapia PUVAUVA I , UVA II – promienie nadfioletowe w dużych dawkach 130J/cm2 dziennie przez kilka tygodni
UVB 311nm skuteczne i nie wymagają podawanie psolarenów
8. leki immunosupresyjne- Cyklosporyna, Takrolimus (Protopic)
9. leki immunomodulacyjne- Inhibitory kalcyneuryny- Pimekrolimus (Elidel)-
BRAK REFUNDACJI!
10. doustnie wyciągi z roślin z kwasem gamma-linolenowym (w górnych warstwach naskórka u chorych stwierdza się jego zaburzenie)- korzystne zwłaszcza u dzieci!
LECZENIE
11. Odzież lecznicza DERMASILK 2 pary stópek- 73,44 zł
Rękawiczki 1 para 98,28 zł
Spodenki ze stópkami 127,44 zł
Body z rękawiczkami 281,88 zł
12. Zakażenia:
bakteryjne- antybiotyk(makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony)
wirus herpes- acyklowir
grzybicze- mikonazol, ketokonazol
PIELĘGNACJA
Kąpiel: Temp. wody ok. 36oC ,10 – 15 min. pwsk. szorstkie myjki, mydła z detergentami, pocieranie skóry
ręcznikiem po kąpieli, w ciągu pierwszych 5 min. smarować preparatami
natłuszczającymi zabiegi natłuszczające- 4 – 5 x/dz. krótko obcięte paznokcie niemowlęta- rękawiczki bawełniane z 1 palcem
W niektórych przypadkach pielęgnacja skóry może być wystarczającą formą leczenia
podstawowe znaczenie ma natłuszczaniew leczeniu AZS traktować jak chorobę przewlekłą (astma), a nie o przebiegu nawrotowym
CENTRUM ATOPII
Pierre Fabre Dermo-Cosmetique (producent dermokosmetyków A-derma przeznaczonych specjalnie dla osób ze skórą atopową, w tym szeroką ofertą dla dzieci)
Poznań, Gdańsk, Kraków, Lublin, Wrocław współpraca z aptekami (Apteki Centrum
Atopii)- specjalistyczne porady
Adresy aptek:www.aderma.com.pl/centrum_atopii.html
BIBLIOGRAFIA
1. Stefania Jabłońska, Sławomir Majewski Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową
2. Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne
3. Medycyna Praktyczna
4. www.magazynokulisty.pl
5. www.alergosan.pl
6. www.dermasilk.pl
7. www.mojealergie.pl
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ