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Azoospermia
Es la ausencia de espermatozoides en eleyaculado ya sea por una alteracin el la
produccin espermtica o por una
obstruccin de la va seminal Prevalencia: 2% en la poblacin general y
6% en Infertilidad
Azoospermia secretora
Azoospermia obstructiva
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SEMINOGRAMACARACTERES MACROSCPICOS
Volumen 2,0 - 6,0 mlpH 7,2 - 8,0 ml
Examen microscpico:Concentracin espermtica: No se observan espermatozoidesSe procede a centrifugar con el objeto de concentrar y as poder
determinar la presencia de espermatozoides. En el preparado en fresco no se pudieron encontrarestructuras compatibles con espermatozoides. Al observar los preparados fijados y teidos no sepudo observar ninguna estructura compatible con espermatoziodes.Se recomienda realizar oramuestra.Diagnstico:Azoospermia
Examen microscpico:Concentracin espermtica: No se observan espermatozoides. Se procede
a centrifugar con el objeto de concentrar y as determinar la presencia de espermatozoides. En elpreparado en fresco se pudieron encontrar espermatozoides inmviles.El nmero escaso no permite una cuantificacin adecuada de su morfologa.
Diagnstico:Criptozoospermia.
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Marcadores hormonales:
Inhibina B
Se toma como valor de corte 53 pg./ml
Valor normal :30 % de los pacientes presentan valor
normal y tienen REQ positiva 90%
Valor bajo :70 % presentan valores bajos, y seencuentran espermatozoides en un 10% de las
REQEl principal cuadro histolgico es
hipoespermatogenesis
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FHS valor normal: 50 % de los pacientes y
presentan REQ positiva 50 %
FHS valor alto : 50% de los pacientes REQPositiva 10 %
Los principales cuadros histolgicos son paradade la maduracin e hipoespermatognesis
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Spermatogonia
type A
Primary
Spermatocytes
Migrate to
adluminal
compartment
Spermatozoa
MitosisSpermatogonia
type B Mitosis
Spermatids 2nd meiotic divisionsecondary
Spermatocytes 1st meiotic division
ESPERMATOGNESIS NORMAL
FSH
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Genes relacionados con la
espermatognesis y el sexoSRY
AZFaAZFb
AZFc
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BIOQUMICA SEMINAL
CIDO CTRICO FRUCTOSA
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Azoospermias
Anamnesis
Examen fsico
Seminogramas ( 2 ) con centrifugado
Dosaje hormonal : FSH , LH Prl., E, TT, In. B
Estudio gentico: Cariotipo , Microdelecin YCFRT
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Protocolo de Azoospermia
AnamnesisExploracin fsicaDeterminacin hormonalCariotipo y o microdelecin Y
FSH disminuida
FSH normalInhibina normal
Bloqueoespermtico
Hipoespermatogenesis
ObstruccinVa
Seminal
Alteracin de laespermatognesis
Azoospermia
Azoospermia obstructiva
Obstruccinintratesticular
Obstruccineyaculadores
Volumen seminaldisminuidoPH acido
Fructosa ausenteAcido ctrico normal
FSH aumentada
Inhibina disminuida
Fallo testicular primario
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ANTECEDENTES PERSONALES
Infancia: Criptorquidea. Ciruga inguinal.
Desarrollo pubertad: edad
Adulto: Operaciones Enf. venreas
Prostatitis
Patologa genital:
Disfuncin sexual:
Orquitis (viral - bacteriana) Epididimitis
- erctil
Tratamiento oncolgicoCirugas pelvis y retro peritoneoTratamiento mdico
Infeccin urinaria. Infeccin respiratoria.
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Azoospermia secretora
patolicCariotipo patolgico
47XXYTranslocacion
ICSI
PGD
46XX
Alta
Cariotipo normal
MirodelecinAZFc
Alta
Microdelecin. AZFa/b
REQ
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Microdelecin del cromosomaY
6,8 % Azoospermia secretoras
3,5 % Oligospermia severa (< 500.000)
AZFa: Solo Sertoli
AZFb : Detencin meiosis temprana
AZFc: Detencin meiosis tarda
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Azoospermias secretoras
Tratamiento oncolgico
Criptorquidia
Hipogonadismo hipogonadotrfico
Anomalas cromosmicas ( S. Kinefelter)
Orquitis Urleana
Bloqueo madurativo o arresto espermtico
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Hipogonadismos
patolicHipergonadotrfico
Cariotiponormal
Fallo
testicular
Cariotipoalterado
47XXY
46XX
Hipogonadotrfico
Hipofisario
Sustitucin
hormonal
Hipotalmico
Induccionespermatognesis
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Tratamiento HipogonadismoHipogonadotrofico
Reposicin hormonal: Testosterona
Deseo de paternidad:
Induccin espermatognesis: FSH pura 75 UI
hCG 1000 IU
Mantenimiento: hCG
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Varones 46XX
Frecuencia de 1 cada 20.000 nacimientos
Se produce cuando un espermatozoide quetransporta a un gen SRY en un cromosoma
X fertiliza a un ovulo produciendo unindividuo masculino 46XX
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Translocacin Gen SRY en elcromosoma X
SRY
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Azoospermiasobstructivas
Obstruccin Epiddimo 70%
Obstruccin intratesticular 15%
ABCD 6%
Obstruccin conductos eyaculador 3%
Obstruccin deferencial 6%
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Obstruccin Epiddimo
Infecciosa
Secundaria a obstruccin distal
Iatrognicas
Sndrome de Young
Fibrosis quistica
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Obstruccin epiddimo
Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal
Dilatacin epiddimo
Espermograma: Volumen : 2 5 ml
ph: 7,2 8,2
Fructosa: Normal
Acido ctrico: Normal
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Obstruccin conducto deferente
Post vasectoma
Iatrognica
Infecciosa
Traumtica
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Obstruccin Deferente
Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal
Dilatacin epiddimo
Espermograma: Volumen : 2 5 ml
ph: 7,2 8,2
Fructosa: Normal
Acido ctrico: Normal
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Obstruccin conducto eyaculador
Infecciosa ( prostatitis, vesiculitis)
Quiste utrculo prosttico
Neoplasia prosttica
Litiasis conducto eyaculador
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Obstruccin conducto eyaculador
Dosaje hormonal: Normal
Volmen testicular: Normal
Espermograma: Volumen < 2 ml
ph: Acido
Fructosa: Ausente
Acido ctrico: Normal
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Ausencia bilateral conductosdeferentes
Enfermedad autosmica recesiva que afectaa 1 de cada 2000 nacidos vivos
Historia familiar de enfermedad
respiratoria, pancretica, ectopia o agenesiarenal
Estudio gen CFRT a ambos miembros de lapareja
Si la pareja es portadora: REQ - PGD
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Ausencia bilateral conductosdeferentes
Dosaje hormonal: Normal
Volumen testicular: Normal-Dilatacincabeza epiddimo
No se palpan conductos deferentes
Espermograma: Volumen < 2 ml
ph: Acido Fructosa: Ausente
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RECUPERACIN QUIRRGICA ESPERMTICA
TESTICULAR
Recuperacin espermtica transescrotal ( Tese)
Recuperacin espermtica percutnea ( Tesa)
Recuperacin espermtica deferencial o epididimaria
RECUPERACIN ESPERMTICA
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RECUPERACIN ESPERMTICA
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Informe de REQ
Se reciben 8 trozos de tejido testicular por REQ.Tras una primera
diseccin del tejido, no se observan espermatozoides distinguindose sologlbulos rojos y gran cantidad de clulas. Se procesa la muestra con el fin de
separar y concentrar la fraccin de espermatozoides si es que los hubiere.
Analizando luego el concentrado con 400X y teniendo la muestra para ser
observados posteriormente con 1000X.Se incuba la muestra por 3 Hs.
Tras examinar 250 HPF se observa escasa cantidad de espermatozoides.
Por su mala morfologa y escaso nmero se decide no crio preservar.
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