Regolamento area sanitaria Misure preoperatorie R-S-UOQ-03 ed. 2 rev. 01 14 aprile 2014 U.O. per la Qualità e Rischio clinico Via Santa Sofia 78 95123 Catania Azienda Ospedaliero - Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” – Catania originale copia controllata _________ X copia non controllata bozza N.______ distribuzione interna a cura del RQ Il presente regolamento descrive le misure preoperatorie generali che devono essere adottate prima di un intervento chirurgico, le modalità di verifica prima dell’invio del paziente al complesso operatorio e prima dell’ingresso in sala operatoria. Redazione Rita De Luca, U.O. I Chirurgia, Agatino Tomaselli, U.O. Clinica Chirurgica, Antonella Romeo, U.O. Cardiochirurgia, Carmela Oddo, U.O. Ostetricia ed Ginecologia e Pronto Soccorso, Rosalia Latino, U.O. Chirurgia Chirurgia Digerente e Colorettale, Grazia Leone, U.O. Trapianti d’Organo, Giuseppe Parisi, U.O. Neurochirurgia, Antonella Capace, U. O. Neurochirurgia, Lorenzo Asero, U.O. Chirurgia Pediatrica, Giuseppe Saglimbeni, Referente Funzione Aziendale Rischio Clinico, Gabriella Patanè, U.O. per la Qualità e Rischio Clinico. Verifica Vincenzo Parrinello, Responsabile U.O. per la Qualità e Rischio Clinico Approvazione Vincenzo Albanese, Francesco Basile, Vito Borzì, Santa Adele Carini, Pietro Castellino, Ferdinando Di Vincenzo, Francesco Di Raimondo, Mario La Rosa, Anna Rita Mattaliano, Diego Piazza, Carmelo Privitera, Rosa Raciti, Giuseppe Sessa, Corrado Tamburino, Maria Grazia Torre. Ratifica Antonio Lazzara, Direttore Sanitario Il presente regolamento è la revisione della versione ed. 2 rev. 00 del 11 Febbraio 2013.
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Regolamento
area sanitaria Misure preoperatorie
R-S-UOQ-03
ed. 2 rev. 01
14 aprile 2014
U.O. per la Qualità
e Rischio clinico
Via Santa Sofia 78
95123 Catania
Azienda Ospedaliero - Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” – Catania
originale
copia controllata _________
X copia non controllata
bozza
N.______
distribuzione interna a cura del RQ
Il presente regolamento descrive le misure preoperatorie generali che devono
essere adottate prima di un intervento chirurgico, le modalità di verifica prima
dell’invio del paziente al complesso operatorio e prima dell’ingresso in sala
operatoria.
Redazione
Rita De Luca, U.O. I Chirurgia, Agatino Tomaselli, U.O. Clinica Chirurgica, Antonella Romeo, U.O. Cardiochirurgia, Carmela Oddo, U.O. Ostetricia ed Ginecologia e Pronto
U.O. Trapianti d’Organo, Giuseppe Parisi, U.O. Neurochirurgia, Antonella Capace, U. O. Neurochirurgia, Lorenzo Asero, U.O. Chirurgia Pediatrica, Giuseppe Saglimbeni,
Referente Funzione Aziendale Rischio Clinico, Gabriella Patanè, U.O. per la Qualità e
Rischio Clinico.
Verifica
Vincenzo Parrinello, Responsabile U.O. per la Qualità e Rischio Clinico
Approvazione
Vincenzo Albanese, Francesco Basile, Vito Borzì, Santa Adele Carini, Pietro Castellino, Ferdinando Di Vincenzo, Francesco Di Raimondo, Mario La Rosa, Anna Rita Mattaliano,
Diego Piazza, Carmelo Privitera, Rosa Raciti, Giuseppe Sessa, Corrado Tamburino, Maria
Grazia Torre.
Ratifica
Antonio Lazzara,
Direttore Sanitario
Il presente regolamento è la revisione della versione ed. 2 rev. 00 del 11 Febbraio 2013.
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Azienda Ospedaliero - Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” – Catania
Unità Operativa per la Qualità e Rischio Clinico
Responsabile: dott. Vincenzo Parrinello
Regolamento “Misure operatorie generali”
R-S-UOQ-03 ed. 2 rev. 01 del 14 aprile 2014
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PREMESSA
Il presente regolamento è stato predisposto al fine di soddisfare il punto 7.1 “Pianificazione della
realizzazione del prodotto” che richiede che l’organizzazione debba definire, quando appropriato:
a) “gli obiettivi per la qualità ed i requisiti relativi alla prestazione,
b) l’esigenza di stabilire i processi e la documentazione e di fornire risorse specifiche per la
prestazione,
c) le richieste attività di verifica, validazione, monitoraggio, ispezione e prove specifiche per
la prestazione ed i relativi criteri di accettazione,
d) le registrazioni necessarie a fornire evidenza che i processi realizzativi e le prestazioni
risultanti soddisfino i requisiti.”
ed il punto 7.5.4 “Proprietà del cliente” che richiede che l’organizzazione debba “aver cura delle
proprietà dei clienti quando esse sono sotto il suo controllo o vengono utilizzate
dall’organizzazione stessa. L’organizzazione deve identificare, verificare, proteggere e
salvaguardare le proprietà fornite dal cliente per essere utilizzate o incorporate nelle prestazioni.”
della norma UNI EN ISO 9001:2008.
Il presente regolamento è stato predisposto, inoltre, al fine di soddisfare:
a) gli standard di Joint Commission International - manuale del rischio clinico della regione
siciliana, adottato dalla regione siciliana con decreto assessoriale del 12 agosto 2011,
pubblicato nella GURS n. 39 del 16/09/2011:
IPSG. 4 “L’organizzazione elabora un metodo per garantire l’intervento chirurgico in
paziente corretto, con procedura corretta, in parte del corpo corretta.”
ASC.7 “Il trattamento chirurgico di ciascun paziente è pianificato e documentato, sulla
base dei risultati della valutazione.”
AOP.1.5.1 “La valutazione medica iniziale è documentata prima dell’anestesia o del
trattamento chirurgico.”
PFR.6.4 “Il consenso informato è acquisito prima dell’intervento chirurgico, dell’anestesia,
dell’utilizzo di sangue o emoderivati e di altri trattamenti e procedure ad alto rischio.”
b) le “Linee guida per la gestione del consenso informato ai fini dell'accreditamento
istituzionale delle attività sanitarie” Decreto 13 settembre 2006. pubblicato nella GURS 6
Ottobre 2006 - N. 47;
c) gli obiettivi del “Manuale per la Sicurezza in sala operatoria: Raccomandazioni e
Checklist” del Ministero della Salute, ottobre 2009, relativamente a preparare e posizionare
in modo corretto il paziente, prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali,
controllare e gestire il rischio emorragico, prevenire le reazioni allergiche e gli eventi
avversi della terapia, prevenire il tromboembolismo postoperatorio, prevenire le infezioni
del sito chirurgico, promuovere un’efficace comunicazione in sala operatoria.
I documenti del Sistema di Gestione per la Qualità sono stati elaborati cercando di tenere conto dei punti vista
di tutte le parti interessate e di conciliare ogni aspetto controverso, per rappresentare il reale stato dell’arte
della materia ed il necessario grado di consenso.
Nel contesto dei documenti del sistema di gestione per la qualità dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria
“Policlinico-Vittorio Emanuele”, il termine prodotto utilizzato dalla norma UNI EN ISO 9001:2008 è
sostituito con “prestazione”.
Chiunque ritenesse, a seguito dell’applicazione della presente procedura, di poter fornire suggerimenti per il
suo miglioramento o per un suo adeguamento allo stato dell’arte in evoluzione è pregato di inviare i propri
contributi all’U.O. per la Qualità all’indirizzo [email protected], che li terrà in considerazione per
l’eventuale revisione della stessa.
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Azienda Ospedaliero - Universitaria “Policlinico - Vittorio Emanuele” – Catania