2009.11.05. 1 A laboratóriumi eredményeket befolyásoló tényezők Dr. Seres Erika SZTE ÁOK Klinikai Központ Laboratóriumi Medicina Intézet Hogyan értékeljünk laboratóriumi eredményeket? Kötelező szinten tartó továbbképzés SZTE ÁOK KK Laboratóriumi Medicina Intézet Szeged, 2009. november 3-6. Az alma minőségét (érettségi állapot, szüretidei ásványi összetétel) befolyásoló tényezők • Technológiai elemek: tápanyag ellátottság, Ca, K, N, talajművelés, öntözés, termésritkítás • Környezeti tényezők: időjárás, optimális szüreti idő Felelősségünk Használható és megbízható eredmények - jól kell ismerni a felhasználó problémáját - olyan módon kell megfogalmazni a mérési olyan módon kell megfogalmazni a mérési eredményeket, hogy a felhasználó megértse - a legapróbb részletekbe menően kell tudni bizonyítani, hogy a szolgáltatott eredmény megbízható Befolyásoló tényezők • Preanalitikai folyamatok (laboron kívüli és belüli) • Betegelőkészítés (környezet, dehydráltsági állapot), mintavétel (mintatípus, testhelyzet), mintaelőkészítés (centrifugálási tényezők) • Mintaszállítás, mintatárolás • Analízisek módszertanából eredő különbségek Analízisek módszertanából eredő különbségek, mérőműszerek megbízhatósága, mérési bizonytalanság, reagensek tisztasága, szavatossága • Méréssel interferáló tényezők (élettani, arteficiális) • Referencia tartomány, biológiai variabilitás, életkor és nem hatásai • Információk rögzítése, átadása 14% 4% 25% 3. Analitikai fázis 4. Laboratóriumi posztanalitikai fázis 5. Lelet- küldés Diagnosztikai folyamatok 20% 37% 2. Laboratóriumi preanalitikai fázis 1. Laboratóriumon kívüli preanalitikai fázis ~ WG Guder et al. 1996 ~ A hibák ~ 60%-a a preanalitikai fázisban történik Laboratóriumon kívüli Laboratóriumon kívüli •Vizsgálat kiválasztása, kérése •Beteg azonosítása, tájékoztatása és előkészítése •Mintavétel •Mintaszállítás Laboratóriumon belüli Laboratóriumon belüli •Minta átvétele és azonosítása •Minta előkészítése •Minta kezelése •Minta minőségének ellenőrzése •Minta tárolása i á íá •Minta továbbítása
9
Embed
Az alma minőségét (érettségi A laboratóriumi eredményeket ... · SERUM BILIRUBIN TOTAL 23,8 39 11,9 11,4 31,1 SERUM CEA 12,7 55,6 6,4 14,3 24,7 Vér Neutrophil granulocyta
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2009.11.05.
1
A laboratóriumi eredményeket befolyásoló tényezők
Dr. Seres ErikaSZTE ÁOK Klinikai Központ
Laboratóriumi Medicina Intézet
Hogyan értékeljünk laboratóriumi eredményeket? Kötelező szinten tartó továbbképzés
SZTE ÁOK KK Laboratóriumi Medicina Intézet Szeged, 2009. november 3-6.
Az alma minőségét (érettségi állapot, szüretidei ásványi
55 éves obes nőbeteg vérvételeElmondja, hogy kerékpárral érkezett, nagyon siet a munkahelyére és
előtte beugrott a szokásos, éves vérvételre. A recepciónál átadja a „sürgős” jelzéssel ellátott vizsgálatkérő lapot és egy kis barna üveget, amely a reggeli első vizeletet tartalmazza.
Azonnal behívják vérvételre, leültetik a vérvételi székbe, a kéréseknek megfelelően előkészítik a mintavételi csöveket. A mintavételi asszisztens első kérdése, mi a betegsége, mert a dg. nincs feltüntetve a kérőlapon. Míg a beteg sorolja a bajait, addig felkerül a g g j j gszorítás a jobb felső karra és finoman ütögetve a cubitális vénákat, próbálja „előcsalni”, láthatóvá tenni a vénát az asszisztens. Gyors alkoholos fertőtlenítést követően máris megtörténik a vérvétel. 5 db egyszerhasználatos vérvételi csövet tölt meg, egy szürke kupakosat, egy feketét, kéket, lilát és sárgát. Gondosan figyel, hogy valamennyi csövet tele vegyen, majd a tű kihúzása előtt felengedi a szorítást. Leragasztja a szúrás helyét, hogy minél előbb tudjon a beteg munkába sietni. A mintavételi csöveket azonnal a laboratóriumba viszik és máris megkezdődik a minták átvétele, centrifugálása, mérése.
• Az Odüsszeusz szindróma• Referencia tartomány problémaköre• Referencia tartományba eső eredmények
valószínűsége több vizsgálat eseténElvégzett vizsgálatok
számaValószínűség %
1 95,02 90,25 77,4
10 59,920 35,8
Kérőlap(ok) pontos kitöltése• Beteg neve, születési ideje, neme• Vizsgálatot kezdeményező orvos adatai• Fekvőbeteg, járóbeteg• Klinikai diagnózis• Vizsgálatkérés: rutin vagy sürgős
Vi ál ké é k• Vizsgálatkérések• Vizsgálati anyag típusa, minta eredete• Mintavétel időpontja (év, hó, nap, óra, perc)• Mintaátvétel időpontja (év, hó, nap, óra, perc)• Releváns kezelés (pl. gyógyszerek)• Ki kaphatja a leletet
Beteg kora, neme• Referencia tartománybeli különbségek Kor: újszülött- és gyermekkor, időskorPl.: alkalikus foszfatázNem: férfi, nőPl : szteroid nemi hormonok CK HemoglobinPl.: szteroid nemi hormonok, CK, HemoglobinVárandóság: normális várandóság, ideje
A testhelyzet változásának (fekvőből állóba) hatása néhány analit plazma koncentrációjára (%)
W. G. Guder, S. Narayanan, H. Wisser, B. Zawta: Samples: From the Patient to the Laboratory (GIT VERLAG GMBH, 1996)
Mintavétel időpontja, diurnális ingadozás
• Kortizol (8:00 és 20:00 mért normális érték különbözik) • Növekedési hormon, Aldoszteron (6:00-15:00 között
magas értékek)• Parathormon (8:00)• Transzferrin (maximuma: 16:00-20:00)• ACTH, Fe, Kreatinin (19:00 mért 130%-a reggel mértnek)• Fvs és lymphocyta szám (maximuma: hajnalban),• Eosinophil szám (délután alacsony)• Triglicerid, Foszfát, Karbamid, Htkr (délután magasabb)• Bilirubin (estére csökken, éjszakai éhezést követően nő)
Klinikai diagnózis, vizsgálati anyag típusa, mintavétel ideje
Minta átvétel, azonosításMinta előkészítése, kezelése
HIBA KÖVETKEZMÉNYteljes alvadás előtt végzett centrifugálás (szérumos cső)
hemolizált minta, fibrinszál kiválás
a fagyasztott minta nem megfelelő felkeverése kiengedés után
koncentráció-gradiens kialakulása
Minta előkészítése, kezelése
A laboratóriumban való tárolás során történt hiba (leázott, megsérült vonalkód, sorszám, szennyeződés, stb.)
félrevezető eredmények, kontamináció
a minta hemolizált, lipémiás, icterus-os vagy alvadékos
félrevezető eredmények
Minta minőségének ellenőrzése
Detektálás:Vizuális megfigyelés: >300mg/l extracelluláris Hgb (18 8Vizuális megfigyelés: >300mg/l extracelluláris Hgb (18,8 mmol/l) szabad szemmel láthatóSpektorfotometriásan: bikromatikusAnalitikailag: szabad Hb mérése (szabad szemmel nem látható hemolízis kimutatása)In-vivo vagy in-vitro a hemolízis?
Haptoglobin ↓Indirect bilirubin, retikulocita↑
szabad Hgb, az eritrocyták egyéb komponensei ↑(K+, LDH, GOT)
vizsgálatokat végzünk ugyanazt a módszert alkalmazva. Az eredmények egy átlagérték körül fognak változni, melyre a standard deviáció (SD) kiszámítható. A mérés szórása pedig a variációs k ffi i (CV)koefficiens (CV).
CV= SDx100/átlagérték
Kis CV jó precizitást jelent, míg a nagy CV a módszer pontatlanságára utal.
• Pontosság (accuracy): a teszttel mért eredmény mennyire tér el a valós értéktől.
• Torzítás (bias): egy adott klinikai eredmény és a definitív
Mérési bizonytalanság
vagy referencia módszerrel nyert eredmény különbsége (szisztémás hiba)
Total error (TE):
2009.11.05.
8
Biológiai variabilitásDesirable Specifications for Total Error, Imprecision, and Bias, derived from intra- and inter-individual
biologic variationThis most recent and extensive listing of biologic goals has been provided by Ricos C, Alvarez V, Cava F,
Garcia-Lario JV, Hernandez A, Jimenez CV, Minchinela J, Perich C, Simon M. "Current databases on biologic variation: pros, cons and progress." Scand J Clin Lab Invest 1999;59:491-500. These data were updated with new data from 2008: see what was updated here.
Sample Analit Intra-indiv. Biol. var.
CVw
Inter-indiv. Biol. var.
CVg
Imprecision %
Bias%
Total Error (TE )
%
SERUM ALBUMIN 3,1 4,2 1,6 1,3 3,9
SERUM GOT 11,9 17,9 6 5,4 15,2
SERUM BILIRUBIN TOTAL
23,8 39 11,9 11,4 31,1
SERUM CEA 12,7 55,6 6,4 14,3 24,7
Vér Neutrophil granulocyta
szám
16,1 32,8 8,1 9,1 22,4
PLASMA FIBRINOGEN 10,7 15,8 5,4 4,8 13,6
Méréssel interferáló tényezők
ELTÉRÉS KÖVETKEZMÉNY
In vitro hemolízis magas K, LDH1, HBDH, interferencia számos meghatározással
hyperlipidaemia pseudo-hyponatraemia interferencia számos meghatározással
hyperbilirubinaemia interferencia számos meghatározással