Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Klinik Önemi Klinik Önemi Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**, Jale Karakaya****, Ülkü Yazıcı***, Jale Karakaya****, Ülkü Yazıcı***, Göktürk Fındık***, Yurdanur Erdoğan* Göktürk Fındık***, Yurdanur Erdoğan* Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, *Göğüs Hastalıkları, Hastanesi, *Göğüs Hastalıkları, **Patoloji Bölümü, ***Göğüs Cerrahisi **Patoloji Bölümü, ***Göğüs Cerrahisi ****Hacettepe Üniversitesi, ****Hacettepe Üniversitesi, Bioistatistik Bölümü Bioistatistik Bölümü Dr. Sezgi ŞAHİN DUYAR
22
Embed
Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**,
Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Klinik Önemi. Aydın Yılmaz*, Sezgi Şahin*, Ebru Çakır**, Ertan Aydın***, Funda Demirağ**, Jale Karakaya****, Ülkü Yazıcı***, Göktürk Fındık***, Yurdanur Erdoğan* - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Opere Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Kanseri Olgularında Viseral Plevral, Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Lenfovasküler Ve Perinöral İnvazyonun Klinik ÖnemiKlinik Önemi
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, *Göğüs Eğitim ve Araştırma Hastanesi, *Göğüs Hastalıkları, **Patoloji Bölümü, ***Göğüs Hastalıkları, **Patoloji Bölümü, ***Göğüs CerrahisiCerrahisi****Hacettepe Üniversitesi, Bioistatistik Bölümü****Hacettepe Üniversitesi, Bioistatistik Bölümü
AMAÇ• -Viseral plevral(VPI) -Lenfovasküler(LVI) -Perinöral invazyon (PNI) ile
diğer klinik ve patolojik faktörler arasındaki ilişkiyi göstermek
• Prognostik faktör olabilir mi?
Olgularve
Method
• Haziran 2000-2009 arasında Küratif cerrahi rezeksiyon yapılmış olan 289 hastanın klinik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak tarandı.
• Preoperatif değerlendirme – Rutin biokimya( BFT, KCFT, ALP ve Ca)– TKS– PA ve yan akciğer filmi,– Üst abdomeni içeren toraks BT – Bronkoskopi– +\- Kranial CT ve\veya Kemik sintigrafisi. – +\- 2006 sonrası PET-BT
• Prognostik faktörler – yaş, – cinsiyet,– sigara,– histolojik tip, – patolojik T- N durumu , (IASLC lenf nodu haritası )– patolojik evre (7. TNM evreleme sistemine göre),– çap, – operasyon, – differensiasyon,– viseral plevral , lenfovasküler and perinöral invazyon,
1)Shimizu K, Yoshida J, Nagai K, et al.Visceral pleural invasion is an invasive and aggressive indicator of non-small cell. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:160-165
2) Shimizu K, Yoshida J, Nagai K, et al. Visceral pleural invasion classification in non-small cell lung cancer: A proposal on the basis of outcome assessment. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 127(6): 1574-1578.
3) Ou SI, Zell AJ, Ziagos A, et al. Prognostic Significance of the non size based AJCC T2 descriptors: visceral pleura invasion, hilar atelectasis, or obstructive pneumoni in stage IB non-small cell lung cancer is dependent on size. Chest 2008;133:662-9.
LVI…• Lenfatik damar invazyonu –önemli bir prognostik faktör (4,5,6)
• Kan damarlarının invazyonu tartışmalı (4,5,6).– Venöz invazyon (arterial değil) kötü prognoz ile ilişkili (7).
• LVI(+) ise evre değişebilir mi???– Tsuchiya ve ark: IB +damar invazyonu→IIA
4)Bréchot JM, Chevret S, Charpentier MC, et al.Blood vessel and lymphatic vessel invasion in resected nonsmall cell lung carcinoma. Correlation with TNM stage and disease free and overall survival. Cancer. 1996 Nov 15;78(10):2111-8.
5) Fujisawa T, Yamaguchi Y, Saitoh Y, et al. Blood and lymphatic vessel invasion as prognostic factors for patients with primary resected non-small cell carcinoma of the lung with intrapulmonary metastases. Cancer 1995;76:2464–70.
6) Rigau V, Molina TJ, Chaffaud C, et al. Blood vessel invasion in resected non small cell lung carcinomas is predictive of metastatic occurrence. Lung Cancer 2002;38:169–76.
7) Ichinose Y, Yano T, Asoh H, et al. Prognostic factors obtained by a pathologic examination in completely resected non-small cell lung cancer. An analysis in each pathologic stage. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:601–5.
8) Tsuchiya T, Hashizume S, Akamine,et al. Upstaging by Vessel Invasion Improves the Pathology Staging System of Non-Small Cell Lung Cancer. Chest 2007;132:170-177.
PNI…• Sayar ve ark. PNI prevalansının %29 olduğu 82 olguluk
bir çalışmalarında PNI bağımsız bir prognostik faktör olarak bulumuştur(9).
• Poncelet ve ark. ( 346 olgu) intra-tümöral permeasyonun uzun dönem sağkalım üzerine etkisini gösterememiştir (10).
9) Sayar A, Turna A, Solak O,et al. Nonanatomic prognostic factors in resected nonsmall cell lung carcinoma: the ımportance of perineural ınvasion as a new prognostic marker. Ann Thorac Surg 2004;77:421–5
10) Poncelet AJ, Cornet J, Coulon C,et al. Intra-tumoral vascular or perineural invasion as prognostic factors for long-term survival in early stage non-small cell lung carcinoma. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2008;33: 799—804.
• T3-T4 tümörleri içermesi• Daha az sayıda olgu içermesi• Henüz belirlenmemiş\henüz bilinmeyen
negatif progostik faktörleri içeren bir hasta grubu
• Daha yüksek SUV (+)
Değişkenler HR 95.0% CI p
değeri
Cinsiyet (E vs K) 1,041 0,343 - 3,161 0,943
Yaş (>60 vs ≤60 yaş) 1,093 0,662 - 1,807 0,727
Evre Evre I vs II 1,478 0,767 - 2,847 0,243 Evre III+IV vs I 3,071 1,533 - 6,152 0,002
Çap 3-7cm vs <3 cm 0,944 0,516 - 1,725 0,851 >7 cm vs <3 cm 1,195 0,546 - 2,618 0,656
Differansiasyon ( kötü vs iyi\orta) 1,588 0,956 - 2,639 0,074
İnvazyon sayısı en az bir vs hiç 3,178 1,540 - 6,558 0,002 iki/üç tip vs hiç 2,839 1,308 - 6,163 0,008
Histoloji(Adenokanser vs Yassı hücreli ca.) 1,444 0,877 - 2,379 0,149
Değişkenler HR 95.0% CI for HR p değeri
Histoloji(Adenokanser vs Yassı hücreli ca.) 1,444 0,816 - 2,558 0,207Cinsiyet (E vs K) 1,077 0,342 - 3,391 0,898
Evre Evre I vs II 1,714 0,863 - 3,403 0,124 Evre III+IV vs I 3,649 1,711- 7,779 0,001
Çap 3-7cm vs <3 cm 0,868 0,465 - 1,621 0,657 >7 cm vs <3 cm 0,966 0,393 - 2,373 0,940Yaş (>60 vs ≤60 yaş) 1,033 0,595 - 1,794 0,908Differansiasyon ( kötü vs iyi\orta) 1,531 0,881 - 2,662 0,131VPI (p1+p2 vs p0) 2,246 1,235 - 4,084 0,008LVI (+) vs(-) 1,305 0,713 - 2,390 0,389PNI (+) vs(-) 1,137 0,591 - 2,189 0,700
Çalışmadan İnciler…
• Eğer histopatolojik değerlendirmede bu invazyonlardan biri ve ya bu invazyonların bir komninasyonu ( PNI,VPI or LVI) saptandığında– Adjuvan tedaviler önerilebilir ve ya – En azından bu hastalar cerrahi sonrası daha
yakından takip edilmelidir. – Patolojik skorlama→ Evre?