-
AvhengighetAvhengighet
Vi er alle avhengig av noe eller noenVi er alle avhengig av noe
eller noen
Gerd Helene IrgensGerd Helene Irgens
[email protected]@bergensklinikkene.no
Stiftelsen BergensklinikkeneStiftelsen Bergensklinikkene
20132013
Avhengighet
� Avhengighet er i medisinsk forstand et syndrom, en tilstand
som er preget av fysiologiske, kognitive og adferdsmessige
fenomener der bruken av en substans, en klasse av substanser eller
en adferd, som en gitt person gir en høyere prioritet til
fortrengning av annen adferd som han eller hun tidligere syntes
hadde stor verdi
AvhengighetsbegrepetAvhengighetsbegrepet
�� Alkohol, stoff, medikament, nikotin Alkohol, stoff,
medikament, nikotin avhengigeavhengige
�� MatavhengigeMatavhengige
�� SpilleavhengigeSpilleavhengige
�� Sex avhengigeSex avhengige
�� ButikktyveriButikktyveri
�� ShoppingavhengigeShoppingavhengige
�� ArbeidsnarkomaneArbeidsnarkomane
�� Mobilavhengige Mobilavhengige
�� RelasjonsavhengigeRelasjonsavhengige
-
LivssykluserLivssykluser
�� Nesten alle mennesker har en dyp og iboende trang til Nesten
alle mennesker har en dyp og iboende trang til ååfføøle lykke
/tilfredshet og sjelefred.le lykke /tilfredshet og sjelefred.
�� Vi opplever dette i sykluser. Disse syklusene kan til en viss
Vi opplever dette i sykluser. Disse syklusene kan til en viss grad
pgrad pååvirkes, men lar seg ikke overstyre.virkes, men lar seg
ikke overstyre.
�� Vi kan akseptere disse syklusene og lVi kan akseptere disse
syklusene og læære av dem, eller re av dem, eller bekjempe dem og
heller jage etter flyktig fbekjempe dem og heller jage etter
flyktig føølelse av ro og lelse av ro og
tilfredshet.tilfredshet.
�� Avhengighet => Et forsAvhengighet => Et forsøøk pk påå
åå kontrollere disse kontrollere disse ukontrollerbare syklusene,
sukontrollerbare syklusene, søøke en vedvarende tilfredshet? ke en
vedvarende tilfredshet? Craig NakkenCraig Nakken
Avhengighet brukes om sAvhengighet brukes om sæærlig tre rlig
tre ulike atferdsmulike atferdsmøønstrenstre
�� RusmiddelavhengighetRusmiddelavhengighet
�� AtferdsavhengighetAtferdsavhengighet (Arbeid, spill, sex,
kriminell atferd, sensation seeking)(Arbeid, spill, sex, kriminell
atferd, sensation seeking)
�� Relasjonsavhengighet Relasjonsavhengighet (Avhengig av en
bestemt type relasjon (Avhengig (Avhengig av en bestemt type
relasjon (Avhengig
personlighetsforstyrrelse)personlighetsforstyrrelse)
�� Rus og atferdsavhengighet samme fenomen?Rus og
atferdsavhengighet samme fenomen? (Samme (Samme biologiske
mekanismer for rus og atferdsavhengighet biologiske mekanismer for
rus og atferdsavhengighet –– Dopaminsystemet?)Dopaminsystemet?)
BelBeløønningnning
�� Vi kan bli avhengig av alt som virker Vi kan bli avhengig av
alt som virker belbeløønnende for individet.nnende for
individet.
�� Hvordan sHvordan søøker du belker du beløønning?nning?
�� Hva er du avhengig avHva er du avhengig av……??
-
Hvem er disponert for Hvem er disponert for
rusavhengighet?rusavhengighet?
�� Arvelighet Arvelighet -- i samspill med ulike milji samspill
med ulike miljøøbetingelser.betingelser.
�� PersonlighetPersonlighet
�� Spesielle fysiologiske og metabolistiske responser eller
Spesielle fysiologiske og metabolistiske responser eller mangel
pmangel påå dopamin produksjon.dopamin produksjon.
�� Motivasjonssystemet i ubalanse.Motivasjonssystemet i
ubalanse.�� Personen som er lite fPersonen som er lite føølsom for
de negative konsekvensene.lsom for de negative konsekvensene.
�� Personen som har opplevd brudd i nPersonen som har opplevd
brudd i næære relasjoner. re relasjoner.
�� Personer som har opplevd krenkelser og traumer.Personer som
har opplevd krenkelser og traumer.
�� Personer som har andre psykiske lidelser. Personer som har
andre psykiske lidelser. (Per Vaglum).(Per Vaglum).
NNææring via unnvikelsering via unnvikelse
�� Vi kan oppnVi kan oppnåå midlertidig lindring ved hjelp av
midlertidig lindring ved hjelp av objekter eller opplevelser, men
vi kan objekter eller opplevelser, men vi kan ikke fikke fåågenuin
ngenuin nææring fra disse.ring fra disse.
�� Avhengighet blir en livsstil der personen mister Avhengighet
blir en livsstil der personen mister kontrollen over bruken av
objekter eller opplevelser kontrollen over bruken av objekter eller
opplevelser og blir fastlog blir fastlååst i en emosjonell unngst i
en emosjonell unngååelse av livets else av livets realiteter og /
eller eller en srealiteter og / eller eller en søøken etter
lindring.ken etter lindring.
Avhengighet vender seg ikke mot noeAvhengighet vender seg ikke
mot noe
�� Den normale mDen normale mååten ten åå oppnoppnåå nnæærhet
prhet påå betyr betyr åå vende seg vende seg mot livet. Vi ernmot
livet. Vi ernæærer oss selv ved rer oss selv ved åå bevege oss mot
andre, bevege oss mot andre, deretter innover i oss selv.deretter
innover i oss selv.
�� Avhengighet betyr at man vende seg nesten utelukkende
Avhengighet betyr at man vende seg nesten utelukkende innover og
trekker oss bort fra andreinnover og trekker oss bort fra andre
�� Jo mer avhengighetslidelsen utvikler seg, jo mindre blir Jo
mer avhengighetslidelsen utvikler seg, jo mindre blir personen i
stand til personen i stand til åå innlede meningsfulle relasjoner
til innlede meningsfulle relasjoner til andre. => andre. =>
ISOLASJON og ENSOMHET.ISOLASJON og ENSOMHET.
-
Den avhengige blir selv et objektDen avhengige blir selv et
objekt
�� Avhengige behandler seg selv slik de behandler Avhengige
behandler seg selv slik de behandler objekter. objekter.
�� Ved Ved åå behandle seg selv som objekt utsetter den behandle
seg selv som objekt utsetter den avhengige sine favhengige sine
føølelser, sin mentalitet, kropp og lelser, sin mentalitet, kropp
og sjel for mange ulike farer inkludert et hsjel for mange ulike
farer inkludert et høøyt yt stressnivstressnivåå..
ÅÅ stole pstole påå avhengighetenavhengigheten
�� En praktiserende avhengig begynner sEn praktiserende avhengig
begynner sååledes ledes åå STOLE PSTOLE PÅÅavhengigheten i stedet
for pavhengigheten i stedet for påå mennesker.mennesker.
�� ÅÅ stole pstole påå andre personer er en trussel mot andre
personer er en trussel mot
avhengighetsprosessen.avhengighetsprosessen.
�� Avhengighet er er relasjonsproblem, da det er destruktivt,
Avhengighet er er relasjonsproblem, da det er destruktivt, men
samtidig forpliktende relasjon.men samtidig forpliktende
relasjon.
�� PPåå mange mmange mååter er avhengigheten en normal prosess
som ter er avhengigheten en normal prosess som har kommet skjevt
ut.har kommet skjevt ut.
Om Om åå utvikle avhengighetutvikle avhengighet
�� Vane => Uvane => Vane => Uvane =>
avhengighetavhengighet
�� Ungdomseksperimentering => medfUngdomseksperimentering
=> medføødt sdt såårbarhet rbarhet for for åå utvikle utvikle
avhengighetavhengighet
�� Rus som lindring av fysisk smerte => Rus som lindring av
fysisk smerte => avhengighet.avhengighet.
�� Rus som lindring av psykisk smerte => Rus som lindring av
psykisk smerte => avhengighet.avhengighet.
�� Biologiske prosesser i hjernen = > Biologiske prosesser i
hjernen = > avhengighet avhengighet (Rus => Dopamin =>
=> Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i (Rus =>
Dopamin => => Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i
kroppen)kroppen)
�� Utvikling av Utvikling av øøkt toleransekt toleranse =>
avhengighet => avhengighet
= > skadelig bruk.= > skadelig bruk.
-
Om Om åå forstforst åå rusmiddelbruk og rusmiddelbruk og
psykiske lidelser.psykiske lidelser.
�� Psykisk sykdom = en Psykisk sykdom = en reaksjonreaksjon for
for åå beskytte seg beskytte seg mot ytre omgivelser og indre mot
ytre omgivelser og indre fføølelser.lelser.
�� Rusmiddelavhengighet = en Rusmiddelavhengighet = en
atferdatferd for for åå beskytte seg mot beskytte seg mot ytre
omgivelser og indre ytre omgivelser og indre fføølelser.lelser.Eva
AxelsenEva Axelsen
NNåår en barndom er fylt av..r en barndom er fylt av..
�� BekreftelseBekreftelse
�� StolthetStolthet
�� ForankringForankring
�� KjKjæærlighetrlighet
�� TrygghetTrygghet
�� ForutsigbarhetForutsigbarhet
�� Blir kanskje ikke Blir kanskje ikke kjkjæærligheten til
rligheten til rusmidlene srusmidlene såå sterksterk……
Det forfDet forføøreriske ved avhengighetreriske ved
avhengighet
�� Det attraktive ved avhengigheten er at den Det attraktive ved
avhengigheten er at den endringen i sinnsstemningen som dette
endringen i sinnsstemningen som dette medfmedføører. Det fungerer
stort sett hver gang rer. Det fungerer stort sett hver gang ogog
ingen menneskelig relasjon kan garantere ingen menneskelig relasjon
kan garantere det sammedet samme……
-
Diagnostisk definisjonDiagnostisk definisjon
�� Lyst eller tvang til Lyst eller tvang til åå innta
substanseninnta substansen
�� Vansker med Vansker med åå kontrollere inntaketkontrollere
inntaket
�� Fysiologisk abstinenstilstandFysiologisk
abstinenstilstand
�� ToleranseutviklingToleranseutvikling
�� ØØkende likgyldighet i forhold til andre kende likgyldighet i
forhold til andre gledergleder
�� Fortsetter inntak til tross for skadelige Fortsetter inntak
til tross for skadelige konsekvenserkonsekvenser
Nevrobiologisk perspektivNevrobiologisk perspektiv
�� Biokjemisk tilpasning, synaptisk endringBiokjemisk
tilpasning, synaptisk endring
�� Hjernens belHjernens beløønningssystemnningssystem
�� ToleranseutviklingToleranseutvikling
�� Fysisk abstinenssymptomerFysisk abstinenssymptomer
�� Sug / cravingSug / craving (Som en ekstrem sult + frykten
(Som en ekstrem sult + frykten for abstinensene)for
abstinensene)
NNåår avhengigheten har slr avhengigheten har slåått dype tt
dype rrøøtter..tter..
�� FFøører til personlighetsendringrer til
personlighetsendring
�� Holdninger endres Holdninger endres
�� Terskler brytesTerskler brytes
�� Alle kan vi ha en tendens til Alle kan vi ha en tendens til
åå bagatellisere bagatellisere eller benekte det vi ikke er stolt
overeller benekte det vi ikke er stolt over……
-
Avhengighet Avhengighet –– Makt og AvmaktMakt og Avmakt
�� Den rusavhengige fDen rusavhengige føøler seg avmektig i ler
seg avmektig i forhold til sin avhengighet.forhold til sin
avhengighet.
�� Familien og andre rundt den rusavhengige Familien og andre
rundt den rusavhengige fføøler seg avmektig i forhold til
rusbruken.ler seg avmektig i forhold til rusbruken.
Avhengighet og arvelighetAvhengighet og arvelighet
�� Alkoholavhengighet er i tvillingstudier, Alkoholavhengighet
er i tvillingstudier, adopsjonsstudier og dyremodeller vist
adopsjonsstudier og dyremodeller vist åå ha hha høøy y grad av
arvelighet (40 grad av arvelighet (40 –– 60%).60%).
�� For andre rusmidler ligger arveligheten pFor andre rusmidler
ligger arveligheten påå 0,4 0,4 for hallusinogener til 0.7 for
kokain.for hallusinogener til 0.7 for kokain.
�� Avhengighet er en Avhengighet er en ””kompleks genetisk
kompleks genetisk sykdomsykdom”” som innebsom innebæærer
interagerende rer interagerende genetiske faktorer og miljgenetiske
faktorer og miljøøfaktorer. faktorer. Doug SelimanDoug Seliman
HHøøy kormobiditety kormobiditet
�� 3/4 av pasienter med alkoholavhengighet 3/4 av pasienter med
alkoholavhengighet har i tillegg en psykisk lidelse.har i tillegg
en psykisk lidelse.
�� De tre vanligste psykiske lidelsene hos De tre vanligste
psykiske lidelsene hos alkoholavhengige er sosial fobi, depresjon
alkoholavhengige er sosial fobi, depresjon og PTSD.og PTSD.
-
Avhengighet er en kronisk Avhengighet er en kronisk
tilbakevendende lidelsetilbakevendende lidelse
�� 1/3 av alkoholavhengige vil p1/3 av alkoholavhengige vil påå
kort sikt oppnkort sikt oppnåårusfrihet, men det er relativt
uvanlig at man oppnrusfrihet, men det er relativt uvanlig at man
oppnåår r rusfrihet prusfrihet påå lengre sikt.lengre sikt.
�� Mindre enn 10% av narkotika avhengige har Mindre enn 10% av
narkotika avhengige har langtidssammenhengende rusfrihet etter
langtidssammenhengende rusfrihet etter behandling. behandling.
(Seliman (Seliman -- Most important things known about Most
important things known about addiction 2009)addiction 2009)
�� Avhengighet kan sammenliknes med andre Avhengighet kan
sammenliknes med andre kroniske sykdommer som Typekroniske
sykdommer som Type--2 diabetes, 2 diabetes, hypertensjon og
astma.hypertensjon og astma.
Usikre prognoser
� Behandling nytter!
� Sentrale faktorer; - Ønske om endring
- Bolig
- Økonomi
- Noen nære relasjoner
- Langsiktitig oppfølging
ToleranseToleranse øøkningkning�� Den rusavhengige Den
rusavhengige øøker ker
sin toleranse for sin toleranse for rusmidler. rusmidler.
Avhengigheten slAvhengigheten slåår r dype rdype røøtter.tter.
�� Familien Familien øøker sin ker sin toleranse for den
toleranse for den rusavhengiges rusbruk rusavhengiges rusbruk og
atferd. Kriser og og atferd. Kriser og bekymring blir bekymring
blir normalitet.normalitet.
Øker behandlingssteder og fengsler sin toleranse…?
-
Metaforen om frosken
Blir pårørende avhengige av sine roller, handlinger, tiltak?
� Tar ansvar
� Kontrollerer
� Ordner opp
� Beskytter den rusavhengige
� Beskytter seg selv og familien
� Bryter egne normer i håp om at ”ting skal komme i
balanse.”
Medavhengighet
� Kjernen i medavhengighet er at denmedavhengige blir sterkt
påvirket av den andres atferd, og forsøker som en reaksjon på dette
åkontrollere denne atferden. Det handler om å miste sin identitet,
om å miste kontakt med sine egne følelser, tanker, verdier, behov
og ønsker.
Den medavhengige kjenner seg ansvarlig for den
rusmiddelavhengige sine handlinger, behov og velbefinnende. Andre
kjennetegn er utpreget lav selvfølelse, sterk skyldfølelse ved å
prioritere seg selv og en redsel for å bli avvist og forlatt.
(Alarm 2005)
-
Endringsarbeid
� BÅDE den rusavhengige og deres pårørende må ofte jobbe med
endringsarbeid.
� Dette tar tid og man trenger MYE veiledning og støtte på
veien.
Avhengighet og mentalisering
� Å mentalisere er evnen til å se andre innenfra og samtidig se
seg selv utenfra.
� Avhengighet påvirker vår evne til åmentalisere.
� Dette påvirker så evnen til å kommunisere på en god måte og
til å beherske et konstruktivt sosialt samspill.
Hva skal vi gjHva skal vi gjøøre med all vre med all våår r
avhengighet?avhengighet?
-
PsykoterapiforskningPsykoterapiforskning
�� Mye forskning er knyttet til spesifikke Mye forskning er
knyttet til spesifikke metoder (MI, TTT, SBNT).metoder (MI, TTT,
SBNT).(Social Behaviour Network Therapy)(Social Behaviour Network
Therapy)
�� Man trenger mer psykoterapiforskning Man trenger mer
psykoterapiforskning knyttet til pasientens virkelige liv.knyttet
til pasientens virkelige liv.
�� Sterke terapeutiske allianser er sterke Sterke terapeutiske
allianser er sterke prediktorer for prediktorer for åå involvere og
holde involvere og holde pasienter i behandlingpasienter i
behandling..
Utgangspunktet for terapeutisk Utgangspunktet for terapeutisk
arbeidarbeid……
�� ……, blir engasjement gjennom en empatisk , blir engasjement
gjennom en empatisk og respektfull menneskelig holdning, en og
respektfull menneskelig holdning, en holdning som tar hensyn til
hvor klar holdning som tar hensyn til hvor klar personen er for
endring. (MI)personen er for endring. (MI)
�� Mentaliseringsbasert tilnMentaliseringsbasert tilnæærming har
vist seg rming har vist seg åå vvæære en god vei re en god vei åå
ggåå. (MBT). (MBT)
Endring tar tid Endring tar tid –– Biologisk Biologisk
perspektivperspektiv
�� ””Gen uttrykk som fGen uttrykk som føølge av terapeutens lge
av terapeutens intervensjoner (formelle og uformelle)
mintervensjoner (formelle og uformelle) mååresultere i
tilstrekkelig protein syntese, slik resultere i tilstrekkelig
protein syntese, slik at ny atferd i respons til interne og
eksterne at ny atferd i respons til interne og eksterne signaler
begynner signaler begynner åå trumfe gamle trumfe gamle
atferdsmatferdsmøønstrenstre””. Dette er en variabel . Dette er en
variabel prosess heller en distinkt hendelse. Det tar prosess
heller en distinkt hendelse. Det tar mmååneder og neder og åår
heller enn dager og uker.r heller enn dager og uker.
�� BEHANDLING BEHANDLING -- REHABILITERING REHABILITERING
--ETTERVERN ETTERVERN -- SELFSELF--MANAGEMENTMANAGEMENT..
-
Den tvangsmessige bruken er Den tvangsmessige bruken er utenfor
bevisst kontroll?utenfor bevisst kontroll?
�� Avhengighet innebAvhengighet innebæærer ubevisste prosesser
da mange rer ubevisste prosesser da mange primitive hjerneavsnitt
er involvert primitive hjerneavsnitt er involvert (Nucleus
accumbens i det limbiske (Nucleus accumbens i det limbiske
system)system)
�� Den Den ””frie vilje forutsetter en velfungerende
orbitofrontal frie vilje forutsetter en velfungerende orbitofrontal
cortex.cortex.
�� Nevrobiologiske endringer => Manglende mulighet til
Nevrobiologiske endringer => Manglende mulighet til åå ta ta
kontroll => Overdreven og tvangsmessig bruk => kontroll =>
Overdreven og tvangsmessig bruk => Rusmiddelet fRusmiddelet fåår
en sterk betydning.r en sterk betydning.
ÅÅ redusere avhengighet redusere avhengighet –– Et Et
samfunnsperspektivsamfunnsperspektiv
�� Vi kan redusere avhengighet forbausende fort..Vi kan redusere
avhengighet forbausende fort..
�� RRøøykelovenykeloven
�� Fjerning av spilleautomaterFjerning av spilleautomater
�� Reduksjon av skjenkebevilgningerReduksjon av
skjenkebevilgninger
�� Innskrenket skjenketid.Innskrenket skjenketid.
�� Avhengighet handler om hvilket samfunn vi vil ha.Avhengighet
handler om hvilket samfunn vi vil ha.
�� Foreldre er de viktigste forebyggerne.Foreldre er de
viktigste forebyggerne.
Hva hindrer oss i Hva hindrer oss i åå oppdage egen oppdage egen
avhengighet til rusmidler?avhengighet til rusmidler?
�� Forsvaret vForsvaret våårt;rt;
�� BagatelliseringBagatellisering
�� BenektningBenektning
�� FortrengningFortrengning
�� Identifisering ,mfl.Identifisering ,mfl.
�� Frykten for Frykten for åå miste miste muligheten til
lindring muligheten til lindring av psykisk og/av psykisk og/--
eller eller fysisk ubehag.fysisk ubehag.
-
Hva sier våre pasienter om avhengighet?
� ”Vi strever både med en fysisk og en psykisk avhengighet. Når
vi prøver å slutte er det den fysiske som kommer først..”
� ”Det handler mye om å endre vaner”.
� ”Jeg klarer å slutte, men jeg må ville det nok”.
� ”Der må være noe annet. Jeg kan ikke bare slutte”.
� ”Problemet er ikke å slutte, men å la være åbegynne
igjen”.
Hva sier våre pasienter..forts.
� ”Er vi svake sjeler?”
� ”Der er mange avhengigheter som er sosialt
aksepterte slik som treningsavhengighet og
jobbavhengighet”.
� ”Vi har utviklet en avhengighet og må alltid være
obs, men slutter vi med å drikke eller bruke stoff,
så er vi jo ikke lengre avhengige av akkurat det?”.
� ”Hvor går egentlig grensen mellom avhengighet
og høyt forbruk?”.
Hva sier pasienter forts..Hva sier pasienter forts..
�� ””Jeg ble pJeg ble pååkjkjøørt av en bil. Dette ga meg et
kick og rt av en bil. Dette ga meg et kick og jeg jeg øønsket nsket
åå bli pbli pååkjkjøørt igjenrt igjen””..
�� Det var helt tomt for heroin i NygDet var helt tomt for
heroin i Nygåårdsparken. Jeg rdsparken. Jeg var Svar SÅÅ ddåårlig,
hadde lite penger. I lrlig, hadde lite penger. I løøpet av 2pet av
2--3 3 timer hadde jeg vtimer hadde jeg væært pr. fly til Oslo og
hentet rt pr. fly til Oslo og hentet stoffstoff””..
�� ””Abstinensene rev i meg. Jeg hadde Abstinensene rev i meg.
Jeg hadde sprutbrekninger. Jeg tok en beslutning om
sprutbrekninger. Jeg tok en beslutning om åå rane rane en
forbipasserende. Ikke noen med barnevogn en forbipasserende. Ikke
noen med barnevogn eller eldre. Heldigvis fant jeg en annen leller
eldre. Heldigvis fant jeg en annen løøsningsning””..
-
Avhengighet som selvoppholdende Avhengighet som selvoppholdende
kraft. Avhengig;kraft. Avhengig;
�� Av gode, betydningsfulle, Av gode, betydningsfulle, bbæærende
relasjoner.rende relasjoner.
�� Av god mat og drikke.Av god mat og drikke.
�� Av fysisk aktivitet.Av fysisk aktivitet.
�� Av naturen.Av naturen.
�� Av gode samtaler.Av gode samtaler.
�� Av en kropp som Av en kropp som fungerer. Med mer.fungerer.
Med mer.
Et sentralt fokus i behandling av rusmiddelavhengige