ACCIDENTE VASCULAR Encefálico Marysela Cáceres S
ACCIDENTE VASCULAR Encefálico
Marysela Cáceres S
Definición
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentescerebro vasculares son "signos clínicos de desarrollo rápido de unaperturbación focal de la función cerebral de origen presumiblementevascular y de más de 24 horas de duración". Quedan incluidos en estadefinición la mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragiacerebral y hemorragia sub aracnoidea, pero se excluyen aquellos casosen que la recuperación se produce dentro de las 24 horas.
Es una disfunción neurológica aguda de origen vascular, de
aparición relativamente rápida, que causa signos focales o a ve-
ces globales de alteración de la función cerebral que duran más de
24 horas.
En Chile primera causa de muerte junto con infarto de miocardio y Tercera causa de muerte mundo desarrollado.
Accidente Cerebrovascular Isquémico A. C. Trombótico
A. C. Embolico
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Isquémico
La causa más común de AVE es la obstrucción de una de las arterias cerebrales principales (media, posterior y anterior en ese orden) o de sus ramas perforantes menores a las partes más profundas del cerebro. Más del 50 % de todos los (AVE) se deben a oclusión, tanto como resultado de ateroma en la arteria misma como secundaria a embolia (pequeños coágulos sanguíneos) arrastrados a partir del corazón o de vasos enfermos del cuello.
- El paciente generalmente no pierde el conocimiento
- dolor de cabeza
- síntomas de hemiparesia y/o disfasia.
- La afasia puede ser severa en las lesiones del hemisferio izquierdo.
Hemorrágico:
Un grupo de (AVE) son causados por hemorragias en las partes profundas del cerebro. El paciente es usualmente hipertenso, condición que lleva a un tipo particular de degeneración conocido como lipohialinosis en las pequeñas arterias penetrantes del cerebro. Las paredes arteriales se debilitan y como resultado se desarrollan pequeñas hernias o microaneurismas.
Se presentan signos profundos de hemiplejía y hemisensitivos
Subtipos patológicos
Crisis isquémicas transitorias.
Infarto cerebral ( 80 %) trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.
Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)
Hemorragia subaracnoidea.(5 %)Neurology1997;49;sup.
Etiología
VASO SANGUÍNEO SE
BLOQUEA
Accidente Cerebrovascular
Isquémico
Flujo sanguíneo bloqueado por
coágulo
Aterotrombótico(Coágulo en arteria estrecha)
Lacunar
Cardioembólico(Coágulo se desprende de vasos de alguna parte del cuerpo y llega al cerebro)
VASO SANGUÍNEO SE
ROMPE
Accidente Cerebrovascular
Hemorrágico
Ruptura de un vaso sanguíneo
Intraparenquimatoso
Subaracnoídeo
Malformación arteriovenosa
(MAV) y Aneurisma
Etiopatogenia
• Los tipos de AVE se clasifican en 2 categorías etiológicas comunes:• ISQUEMICOS 65- 80 % del total , y
• HEMORRAGICOS 15- 25 % del total.
• Otras causas 10 %.
• Tipo de AVE. % del total.• AVE ISQUEMICO:
• Infarto cerebral trombótico 45- 65 %
• Infarto cerebral embólico 10- 20 %
• AVE HEMORRAGICO:• Hemorragia intracerebral 5- 15 %
• Hemorragia subaracnoídea 5- 10 %
• OTROS AVE: 0- 10 %.
Fisiopatología
Para cumplir con sus funciones el cerebrorequiere que el flujo sanguíneocerebral (FSC) sea constante ypermanente.
El FSC es aproximadamente de 65ml/min/100 gr de tejido pero puedemodificarse dependiendo de la rapidezy el grado de obstrucción que sufra elvaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12ml/min/100 g, independientementedel tiempo de duración, sedesencadenan los procesosirreversibles del infarto cerebral.
INFARTO CEREBRAL
Hipoxia TisularAlteraciones
Metabólicas de las neuronas
Lesionan la membrana
celular
Edema celular Irreversible
Fisiopatología
Los factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en su
extensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para
que se abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.
La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las
colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos
4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad
de la sangre.
Epidemiología
El ACV agudo isquémico es un importante problema de
salud pública en Chile, genera una significativa
carga de enfermedad por años de vida saludables
perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la
causa más frecuente de Enfermedad
Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa
aproximadamente 65% de todos los eventos
cerebrovasculares
Epidemiología
ƒIncidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. ƒ 93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45
años; edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres.
La mortalidad al mes después de un
primer infarto cerebral es de 19%
y la mortalidad a los 6 meses de
28%.
18% de las personas quedan
con una dependencia
moderada o severa a los 6 meses después de un
infarto cerebral.
La ECV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9%
de todas las muertes el año
2005. ƒ
7.698 personas fallecieron y
19.805 se hospitalizaron con el diagnóstico de ECV en Chile el
2005.
¿Cuáles son las alteraciones comunes causadas por el AVE y sus frecuencias relativas?
Debilidad motora en
general:
Hemiparesia derecha
Hemiparesia
izquierda
Hemiparesia
bilateral
Ataxia
Hemianopsia
Déficits
visuoperceptuales
Afasia
Disartria
Déficits sensitivos
Déficits cognitivos
Depresión
Incontinencia vesical
Disfagia.
90 %
45 %
35 %
10 %
20 %
25 %
30 %
35 %
50 %
50 %
35 %
30 %
30 %
30 %
50 %
20 %
25 %
5 %
10 %
10 %
30 %
20 %
20 %
25 %
30 %
30 %
10 %
10 %
Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios 1997
PREVENCIÓN
Para prevenir los AVE debemos conocer sus factores deriesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlossi es que son modificables:
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
Edad
Sexo
Raza
Herencia
ACV Previo
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Hipertensión arterial Anticonceptivos orales
Tabaquismo Embarazo
Diabetes mellitus Menopausia
Dislipidemias Factores alimentarios
Fibrilación auricular no
valvular
Sedentarismo
Estados de
hipercoagulabilidad
Infecciones crónicas
Alcoholismo Drogadicción
Tromboembolismo
pulmonar
Ateroesclerosis
Falla cardiaca Trombosis venosa profunda
Poliglobulia Enfermedad vascular de las
carótidas
Obesidad Estres
TRATAMIENTO
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
TRATAMIENTO
Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografìa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o sangrado
El tratamiento considera:
a. Anticoagulantes
b. Aspirina
c. Corticoides
d. Cirugía
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de:
El tipo de accidente cerebrovascular.
La cantidad de tejido cerebral dañado.
Qué funciones corporales han resultado afectadas.
La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoranen las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de unaccidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, lospacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo pararecibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debidoa una afección.
MANIFESTACIONES EN LA CAVIDAD
ORAL
Disfunción sensorial de lostejidos bucales y peribucales(disestesias, neuralgias,disgeusias, desorientaciónperceptual de estímulosdolorosos de origen dental.
Trastornos del habla y disfagia
Problemas en el control ydeglución de la saliva.
• Agrandamiento Gingival
Nifedipino
• Resequedad Bucal• Lesiones Liquenoides
Alfametildopa
• Lesiones hemorrágicas
Anticoagulantes o Antiagregantes plaquetarios.sjx
• Parestesia en maxilares y cara
Propanolol e Hidralacina
MANEJO DURANTE LA ATENCIÓN DENTAL
Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del paciente.
Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries dental, dificultad para realizarles trabajos dentales
Reducción de estrés.
Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.
Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.
Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.
Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.
Enjuagues fluorados.
No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o motores.
Bibliografía
GUÍA CLÍNICA Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más). SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº37. 2007
http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html
http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios 1997
El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador Álvaro Moyano V. Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 348 – 55