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JULIO CESAR MEDINA Tecnlogo en Radiologa e Imgenes diagnosticas
UDES - Bucaramanga
AVANCES TECNOLOGICOS EN ANGIOTOMOGRAFIA
Actualmente hemos observado el desarrollo tecnolgico que las
casas matrices, productoras de equipos de tomografa computada, estn
ofreciendo al servicio de la salud. Es tal la magnitud de esta
tecnologa de punta, que ya es posible encontrar tomgrafos
multidetectorse de 64 canales, diseados especialmente para
adquisiciones de imagen de angio y coronarias en tiempo real, con
la capacidad de poder engatillar la emisin de radiacin con la
frecuencia cardiaca. Es en este preciso momento donde la habilidad
del tecnlogo en radiologa, debe salir a flote, con la capacidad de
enfrentarse a procedimientos tan complejos y especializados como
son las angiotomografias. Anteriormente los procedimientos de
diagnsticos vasculares, solo eran dirigidos por los
hemodinasmistas, o por medio de ecografas con anlisis doppler, pero
se ha estado explorando mtodos alternativos como son la ANGIORNM y
el ANGIOTAC, como procedimientos complementarios o de tamizaje que
se pueden realizar como segunda opcin, para ofrecer en definitiva
al paciente, el mtodo que mas sencillo sea y evitar al mximo
procedimientos intervencionistas, que por su naturaleza presentan
una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la forma en que
realizan. Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es
diagnostico sino tambin ofrece la oportunidad teraputica que al
final es el destino programado a dichos pacientes.
ANGIOTAC DE CRANEO
Como indicacin general, se realiza para eventos isquemicos en
las primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisin
de intervenir quirrgicamente o tratamiento con trombo lisis
dependiendo de los casos. Tambin como indicacin importante tenemos
las hemorragias que puedan ser productos de lesiones aneurismticas,
donde la informacin del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece
al grupo de neuro la ubicacin, tamao, si posee cuello que se pueda
utilizar clip como tratamiento urgente.
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ANGIOTAC CEREBRAL
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PROTOCOLO
Como protocolo se utiliza bsicamente el mismo localizador de
crneo pero en coronal, se ubica un premonitor, que bsicamente nos
va a ayudar a censar la cartida cundo se encuentre a 60 UH de medio
de contraste, para poder dar inicio automticamente al barrido
caudo-craneal hasta el vrtice craneal. Los cortes utilizados son de
1mm con colimador de 0.75, para obtener una mxima resolucin, aunque
un poco ruidosa pero aceptable en el momento de reconstrucciones en
algoritmo de MIP o MPR o VRT.
PROGRAMACION BOLUS TRACKING ANGIO CRANEO
Se utiliza 80cc de CIV a una tasa de inyeccin de 4cc/seg., e
impulsados por un bolo de SSN de 20cc aprox., y presin de inyector
de 250psi.
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ANEURISMA CEREBRAL MEDIA
ANGIOTAC DE CUELLO La mayora de ANGIOTAC de cuello que se
realizan, son enviados bsicamente por ateromatosis vertebro
basilar, oclusiones carotdeas extracraneales, traumas, heridas
corto punzantes, o herida por arma de fuego. El protocolo es
bsicamente el mismo que para ANGIOTAC de cerebro, la nica
diferencia es el sitio del censor, este se ubicar a nivel del
callao rtico con el fin de obtener imgenes desde las ramas ms
inferiores de las estructuras vasculares del cuello. Se utiliza
igual cantidad de contraste 80 CC con una tasa de inyeccin de
3.5-4.0 cc/seg., Con una presin de inyector de 250psi. Se debe
canalizar con catter calibre 18 en pliegue de antebrazo y
garantizar un buen retorno venoso en caso de presentar reaccin
alrgica al medio de contraste yodado.
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LESION EN VENA YUGULAR HAPF
RECONSTRUCCIO VRT RECONSTRUCCION MPR
ANGIOTAC DE TORAX
El ANGIOTAC de trax ha venido tomando auge por su aporte
diagnostico, adems de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura
11 seg. En el barrido total del trax, desde su base hasta el pice,
siendo esta una caracterstica importante, cuando evaluamos un
paciente con poca capacidad respiratoria que es lo mas comn en
estos pacientes con diagnostico presuntivo de TEP. Tambin es
realizado este ANGIOTAC como diagnostico para sndromes de cava
superior, evaluacin de coronarias, malformaciones congnitas y
cualquier patologa vascular en trax.
PROTOCOLO Como indicacin principal, se encuentra la canalizacin
en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto modo el
artefacto que se produce por el bolo de contraste en la subclavia.
Utilizamos 80 cc de contraste, barridos por 20 cc de SSN, con una
tasa de inyeccin de 4cc/seg., con una presin de inyector de 250psi.
La adquisicin se realiza con colimacin de 0.75mm, y grosor de corte
de 1.5mm, lo que reproduce una reconstruccin con alta resolucin por
ser muy fina la adquisicin de las imgenes.
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PROGRAMACION ANGIOTAC POR TEP
ADQUISICION DE 1MM CRUDO
Bolus tracking
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HAPF ESPASMO ARTERIA HUMERAL
Son mltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de
trax, pues podemos evaluar no solo, vascularizacion de grandes
vasos en trax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programacin
utilizada en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoracin
de MSS se debe realizar el bolus tracking, sobre callao rtico,
justo en la salida del tronco braquial, para estar seguros de
obtener una adquisicin arterial y no quedar cortos en tiempo,
debido a la velocidad del barrido escanografico.
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ANGIOTAC DE ABDOMEN En la valoracin abdominal, son mltiples las
variantes que podemos elegir, en el momento de realizar estudios
angiogrficos, es as que con un mismo protocolo se realiza angio de
arterias renales, circulacin esplenoportal, circulacin mesentrica,
evaluacin de aneurisma de aorta abdominal, sndromes de vena cava,
valoracin de injertos renales en iliacas, postransplantes hepticos,
fases venosas para valoracin de trombos. El protocolo no difiere
mucho en comparacin a la ANGIOTAC por TEP, simplemente la ubicacin
del bolus tracking se ubica cerca de la regin que se evaluara. En
la mayora de los casos, el censor es ubicado en la aorta
intrahepatica, o en 5cc por encima de las arterias renales y como
siempre para obtener un buen bolo de medio de contraste. Como
condiciones generales, al igual que para todo estudio por ANGIOTAC,
se debe canalizar con catter calibre 18 en pliegue de antebrazo,
utilizar 80 cc de CIV, a una tasa de inyeccin de 4cc/seg., una
presin de inyector de 250psi, la adquisicin se realiza con
colimador de 0.75 con cortes de 1.5mm, caracterstica que
proporciona buena resolucin de arterias y venas de calibre pequeo.
Estas imgenes obtenidas o RAWDATA son procesadas en algoritmos de
mxima intensidad MIP, reconstruccin multiplanar MPR, o imgenes en
3D o VRT. RECONSTRUCCION VRT RECONSTRUCCION MPR
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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
PROGRAMACION DE ANGIOTAC ABDOMINAL
Bolus tracking
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ANGIOTAC MIEMBROS INFERIORES
Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de
MISS, encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa
profunda, fracturas con compromiso vascular. Podeos realizarlo con
el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero con algunas variantes,
como son la ubicacin del censor en la bifurcacin de las iliacas, y
proporcionando un poco mas de tiempo para que el bolo de contraste
se encuentre en circulacin arterial de parte distal de fmur, y no
quedar cortos con el tiempo de escan, podra ocurrir que el escan
termine y el contraste no haya llegado a la pierna, provocando con
esta situacin la perdida de informacin valiosa puesto que es el
sitio mas frecuente de trombos.
PROGRAMACION ANGIOTAC MISS
Bolus tracking
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ANEURISMA PERORENA
3 ANGIOTAC CORPORAL
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CONCLUSIONES
VENTAJAS: Rapidez en la realizacin de examen angiogrficos,
aproximadamente 15 seg para angio corporal. Mxima utilizacin del
medio de contraste por la velocidad de la hlice. Procedimiento no
invasivo de eleccin para evaluacin y tamizaje de enfermedades
oclusivas o traumticas prequirrgicas. Grosor de cortes y colimador
finos para una mxima definicin vascular de vasos sanguneos de
pequeo calibre. Con las tcnicas angiogrficas se pueden obtener
beneficios en diferentes exmenes como perfusion cerebral, evaluacin
de anomalas cardiacas. Permite valoracin de pacientes de 200 Kg.,
ya que esta era una limitante pues solo soportaba la mesa del
equipo hasta 110 Kg. PANORAMICA FUNDACION CLINICA VALLE DE
LILLI