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Avances en Diagnóstico por Imágenes

de las Osteopatías Metabólicas

FEDERICO REMIS

Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes

CENTRO DE DIAGNOSTICO ENRIQUE ROSSI

Departamento Musculo-esquelético

Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral

Osteopatías médicas

• Cuadro Clínico

• Laboratorio Fosfo-cálcico

(marcadores de remodelación ósea)

• Densitometría

• Radiología

Diagnóstico

Osteopatías Metabólicas

• La Radiología es el primer método

por imágenes en el diagnóstico de

las osteopatías metabólicas

Osteopatías Metabólicas

• La RMI es altamente sensible para los

cambios de edema óseo

• La TC y la RMI son útiles en las

imágenes dudosas o complicaciones

Tomografía Computada

• Año1972: primer

prototipo de

tomógrafo

• Año 1975: primer

tomógrafo en

Argentina

Tomografía Computada Multislice

Tomografía Multislice

•Cortes Multiplanar (2D)

•Reconstrucción Volumétrica (3D)

•Espesor de corte desde 0,7 mm

•Sustracción de elementos

•Artro TC

Arco coracoacromial

Coracoides

Acromion

Troquíter

Clavícula

Espacio

subacromial

Tomografía Computada Multislice 64 filas de detectores


Plano axial Plano coronal

Fractura de Radio


E SL P Ps

T Tz

M G

Radio Cub


TC Multislice

Diferentes ventanas


TC Multislice

Diferentes ventanas


TC Multislice

Diferentes ventanas


TC Multislice

Diferentes ventanas


TC Multislice

Diferentes ventanas


TC Multislice

Diferentes ventanas


Sustracción Metálica


Sustracción

Metálica

Sala de Informes

Tomografía multislice






Tomografía multislice fractura

osteoporótica


fractura por infiltración

mieloma


fractura por infiltración

mieloma


Ca próstata Ca riñón

Linfoma

Linfoma Oseo

Fractura Patológica


Ca pulmón

Punción biopsia guiada por TC

Resonancia Magnética


prototipo de

resonador


resonador en

Argentina

Resonancia magnética

•Excelente visualización conjunta de las partes

blandas y estructuras óseas

•Múltiples planos de corte

•No utiliza Rayos X

•Medio de contraste: Gadolinio

•Resonadores abiertos


•Resonadores de alto campo 1 a 3 T

Mayor definición

Menor tiempo

Permite Fat Sat

Columna entera

Cuerpo entero


Resonador Abierto

•Resonadores de bajo campo 0,23 T

Menor definición

Mayor tiempo

No Fat Sat

Contraindicaciones

•Marcapasos cardíaco

•Implantes cocleares

•Cuerpos metálicos en los ojos

•Válvulas artificiales metálicas en el corazón

•Tres primeros meses de embarazo???

•Claustrofobia

SE T1 • Detalle anatómico

• GRASA BLANCA

(hiperintensa)

• AGUA GRIS-NEGRA

(hipointensa)

• Médula vertebral

normal del adulto:

contenido graso

Stir FSE T2 Fat Sat

• Disminución del

detalle anatómico,

• GRASA Oscura

• AGUA BLANCA

(hiperintensa)

Resonancia Magnética de

Cuerpo Entero

•Resonadores Cerrados

•Mieloma Múltiple

•Metástasis

•Gaucher

•45 minutos

•Difusión + Stir…… DWIBS

Mieloma Múltiple

Stir SE T1

Lesión Hipointensa Lesión Hiperintensa

Mieloma Múltiple

SE T1 Stir

Radiología de las OM

• Disminución de la Densidad Osea

(osteopenia)

• Aumento de la Densidad Osea

• Alteración de la Estructura Osea

• Destrucción Osea

Disminución de la densidad ósea

(osteopenia)

• Osteoporosis

• Hiperparatiroidismo

• Osteomalacia y Raquitismo

• Causas neoplásicas:

Mieloma Múltiple, Metástasis

• Anemias

Formación y Resorción

NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA Y

RAQUITISMO HIPERPARATIROIDISMO

CAUSAS

NEOPLASICAS

MATRIZ DEFICIENTE

MINERALIZACION

NORMAL

MATRIZ NORMAL

MINERALIZACION

DEFICIENTE

MATRIZ Y MINERALIZACION

NORMALES

AUMENTO DE RESORCION

MIELOMA MULTIPLE

METASTASIS

Osteopenia

Aumento en la radiolucidez del hueso

en una radiografía estándar

OSTEOPOROSIS

• Disminución generalizada de la masa ósea

• Cambios en la microarquitectura del hueso

Aumento de la fragilidad

Osteoporosis

• Disminución generalizada de la masa ósea

• Cambios en la microarquitectura del hueso

Hueso Normal Osteoporosis

Osteoporosis

Disminución generalizada de la masa ósea

Vertebral

Cadera

Fracturas Húmero

Muñeca

Costillas

Osteoporosis

• Es una enfermedad prevalente

• Afecta a 200 millones de mujeres en todo el

mundo

- 1/3 de las mujeres de 60 a 70 años

- 2/3 de las mujeres de 80 años o más

Osteoporosis

International Osteoporosis Foundation

• Cifosis

• Pérdida de altura

• Abdomen

prominente

• Dolor crónico y agudo

• Dificultad respiratoria, reflujo y

otros sintomas gastrointestinales

• Depresión

Reducción de la calidad de vida

Consecuencias Clínicas

Tipos de Osteoporosis

• Osteoporosis Generalizada: Afecta a casi

todo el esqueleto. Predomina en el axial

• Osteoporosis Regional: Afecta un segmento

del esqueleto

• Osteoporosis Localizada: Asociada a

lesión esquelética focal

Distrofia Simpática Refleja (Sudek)

• Forma grave de osteoporosis

• Más frecuente post traumatismo

• Clínica: • Dolor

• Inflamación de partes blandas

• Rigidez articular

• Cambios cutáneos

• RX • Osteopenia parcheada rápidamente progresiva

• Inflamación de partes blandas

Sudek

6 meses

Sudek

Sudek

La RMI detecta claramente los cambios de edema

Sudek

SE T1 STIR

Osteopenia por desuso

Mujer 40 años. Plástica LCA hace 1 mes

Osteoporosis Transitoria

• Etiología desconocida

• hombres 3:1 mujeres

• 3er trimestre de embarazo

• Duración 4 meses (3 a 12 meses)

• Puede migrar a la otra cadera

Paciente Fem. 29 años. Coxalgia Izq.

Osteoporosis

Disminución generalizada de la masa ósea

Fractura

Fractura Ósea

Interrupción de la continuidad de un hueso

•Anatomía y extensión articular

•Completa o incompleta

•Alineación de fragmentos

•Dirección de la línea de fractura

•Abierta o cerrada

•Anomalías asociadas (luxación, diastasis)

•Tipo especial de fractura (estrés, patológica)

RADIOLOGIA OSEA, Greenspan,

2008

Tipos Especiales de Fracturas

•Fx por Fatiga:

Se desarrollan al aplicar una fuerza

aumentada o repetitiva en un hueso

con resistencia elástica normal

Deporte (actividad nueva, diferente o vigorosa)

Fracturas por estrés

Femenino 28 años

Corredora en cinta

Mes de noviembre

Banda lineal de esclerosis

Perpendicular al córtex

STIR

SE T1


•Fx por Insuficiencia:

Se desarrollan al aplicar una fuerza

normal en un hueso con resistencia

elástica disminuida

Osteoporosis, Paget, osteomalacia, DF


por insuficiencia

Femenino, 68 años

Enfermedad de Paget

Mujer 75años

dolor progresivo y continuo, mayor en actividad

Fractura de estrés por insuficiencia

Fractura de estrés por insuficiencia

Stir cor

Stir ax

SE T1 ax

Mujer 73 años. Dolor cadera izquierda

STIR coronal

TAC

STIR axial

TAC


Stir SE T1

Masculino 35 años

Corredor

Fractura oculta • Quien no la piensa no la diagnostica!

• Ante la sospecha clínica

y RX negativa…

profundizar su investigación


Diagnóstico Curación

TC

•Se desarrollan al aplicar una fuerza

normal en un hueso con patología

preexistente

Patología ósea:

Tumores primarios o secundarios

Osteoporosis

Fractura Patológica

Fracturas vertebrales

• La osteoporosis es la principal causa de fracturas

vertebrales en ancianos

• Fracturas vertebrales benignas ocurren en 1/3 de

pacientes oncológicos

• 39% de metástasis óseas son vertebrales

• Las metástasis pueden generar fracturas vertebrales

Hee-Sun Jung & al, Discrimination from acute osteoporotic compresion

spinal fractures with MRI, Radiographics 2003

• Mujeres con una fractura vertebral aumentan 5 veces el riesgo de sufrir una nueva fractura vertebral y 2 veces el riesgo de fractura de cadera.

Black et al., J Bone Miner Res 1999 Melton et al, Osteoporos Int 1999

• Una mujer en cinco sufrirán

otra fractura vertebral dentro de un año .

Lindsay et al., JAMA, 2001

Forma del Cuerpo Vertebral

Forma del Cuerpo Vertebral

• Vértebra Normal

• Vértebra Bicóncava

• Vértebra Acuñada

• Vértebra Aplastada

Fracturas vertebrales osteoporóticas

• Antiguas (>4 meses)

• isointensidad con el

resto de los cuerpos

vertebrales.

• T1 hiperintenso

• T2 hipointenso

• Difusión hipointenso

• Recientes (<4meses)

hay edema óseo.

Aumento del

contenido de agua.

• T1 hipointenso

• T2 hiperintenso

• Difusión hipointenso

Fractura osteoporótica aguda

T1 T2 STIR

Fractura osteoporótica

T1 T2 STIR

Metástasis

• Metástasis: reemplazo del contenido

graso de la médula ósea por tumor

• Ponderación T1: señal hipointensa

• Ponderación T2: señal hiper o

hipointensa

• Difusión: Hiperintenso

Metástasis Ca Riñón

Stir SE T1 FSE T2

Metástasis Ca Mama

Stir SE T1 TC

Metástasis Ca Mama

Stir

SE T1

TC

Fx Vertebral


• Problema….. periodo de ventana

• Fractura aguda vs. Metástasis en los 4

primeros meses

• RMI con difusión Punción

Biopsia

Fractura Vertebral en Difusión

Osteoporosis asociada

Al embarazo Linfoma

Hiperparatiroidismo

Signos Radiológicos

• Osteopenia

• Reabsorción ósea

• Tumores Pardos

• Osteoesclerosis

• Calcificaciones de partes blandas

• Periostitis

Hiperparatiroidismo

Osteodistrofia renal


Insuficiencia Renal Crónica Osteítis Fibroquística


NAV cabeza femoral Protrusión acetabular

Alteración de la Textura Osea

• Enfermedad de Paget

• Displasia Fibrosa

Enfermedad de Paget

• La EP fue descripta inicialmente por Sir James Paget en 1877,

sin el uso de los rayos X

• Paget J: On a form of chronic

inflamation of bones (osteitis deformans). Med Chir Trans 60:37, 1877

Hallazgos Básicos

• Aumento o disminución de la densidad

ósea

• Engrosamiento del córtex

• Patrón trabecular prominente

• Expansión y deformidad ósea

• Variación según estadíos y sitios

anatómicos

Paget Cráneo

Columna Vertebral

Vértebra de Marfil Vértebra en Marco

Columna

Vertebral

Pelvis

Tomografía de Paget

en pelvis y cadera

Fx patológica

Degeneración Sarcomatosa

Displasia Fibrosa

• Desarrollo anormal del tejido óseo:

Lesiones fibrosas que alteran la

estructura ósea

• Presentación Monostótica o

Poliostótica

• Sind. Mc Cune- Albright

Displasia Fibrosa

Signos Radiológicos:

• Lesión radiolúcida, bordes

netos y esclerosos,

expansivas

• Vidrio esmerilado

• Deformidades: en Cayado

de Pastor

• Fracturas completas o de

estrés

• Degeneración maligna??

Displasia Fibrosa

Displasia Fibrosa

14 años. Femenino

Displasia Fibrosa

Displasia Fibrosa

Destrucción Osea

• Mieloma Múltiple

• Metástasis óseas: pulmón, riñón,

tiroides, mama, próstata

• Histiocitosis X

• Osteomielitis

Mieloma Múltiple

Hemang.

Mieloma Múltiple

Metástasis Oseas

• Osteolíticas: Mama, pulmón, riñón,

tiroides

• Osteoblásticas: Próstata,

carcinoides, linfoma, osteosarcoma,

mama, t. mucinosos, páncreas

Metástasis Oseas

Metastasis Osteolitica Ca pulmón

Metástasis Oseas

MTS ca esófago

Metástasis Oseas

Mts osteoblásticas

Ca próstata

Femenino 65 años

antecedente

oncológico

Osteítis actínica

Medula ósea grasa - radioterapia


Osteopetrosis

CONCLUSION

• Importancia de la Radiología Simple

• Las Osteopatías Médicas producen:

Disminución de la Densidad Osea

Aumento de la Densidad Osea

Alteración de la Estructura Osea

Destrucción Osea

Federico Remis [email protected]

Muchas Gracias

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