Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom Arja Höglund Parkinsonsjuksköterska Neurologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Jan 29, 2016
Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom
Arja Höglund
Parkinsonsjuksköterska
Neurologiska kliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
2 Informationsmöte kring Pumpbehandling och DBS vid Parkinsons sjukdom 2013-10-08
Agenda
• Genomgång av pumparna
• Start av behandling• Inneliggande• Poliklinisk• Hemtitrering
• Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Ut & resa
Apomorfin - penna
• Apo-Pen innan pumpstart pga• Tål Apomorfin
• När använder penna flera ggr/dag, överväg pump
• Enklare och snabbare övergång till pump
Apomorfin - pump
• Kontinuerlig behandling via en tunn slang och nål direkt till underhudsfettet runt naveln
• Lära stickteknik
• Bära pump: inga problem
Apomorfin
Biverkningar:
• Illamående
• Hudkomplikationer (noduli) Förebyggande behandling
med massage Ultraljud vid svårare fall
Duodopa• En sond leder läkemedlet genom bukväggen, förbi nedre
magmunnen och ner till övre delen av tunntarmen
Duodopa - utprovning
• Görs med en nasointestinalsond (nässond)
• Sonden sätts på plats med
hjälp av röntgengenomlysning
och avlägsnas enkelt när
testperioden på ca 2 veckor är slut
Duodopa – permanent behandling
• Magsond (PEG) med kortare intestinalsond sätts in med hjälp av gastroskop
• Mindre operation med lätt sövning och lokalbedövning - vissa sjukhus använder narkos
• Inläggning på sjukhus ca 2-3 dagar
Duodopa
Biverkningar:
• Komplikationer med sondsystemet förekommer tex. sonden flyttar sig ur läge. Känns som “tablettbehandling”
• Åtgärdas med kontroll av sondläget och ev. tillrättaläggande eller byte av innersondsond (röntgen eller gastro)
• Läckage i kopplingar
• PEGproblem med smärta, irritation, “såsar” dvs. rinner från PEGstomat
Bärsystem för Duodopapumpen
Start av behandling/ titrering
Inneliggande:• Beslut om att testa avancerad behandling fattas av
motorikteamet• Planerad inläggning• Ev. sett över medicineringen innan • Titrera för att hitta optimal dos: tex. 2-4 ggr/dag• Samtidigt inlärning av pumpen • Lära sig när det är dags att ta extra dos• Ev. nedtrappning av andra Parkinsonmediciner• Tar 1-2 veckor med helgpermission
Start av behandling
Polikliniskt:
• Samma procedur fast på dagvård alt. mottagningen på dagtid tex. mellan kl. 09 – 15
• Duodopa, även PEG-operation kan göras polikliniskt, men oftast inneliggande
• Vinster: • Mer självständig patient• Kostandseffektivt• Samma person som är med under hela titreringen
Start av behandling
• Hemtitrering• Pilotstudie mellan innovationsplatsen Karolinska,
neurologiska kliniken Karolinska Huddinge, Gastro kliniken Karolinska Huddinge, vårdbolaget Adxto och läkemedelsbolaget Abbott
• Duodopa titreras i hemmet via telemedicin• Multicenterstudie pågår
• Vinster:• Ännu mer självständig patient• Kortare titrering (ca 3-5 dagar)
Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Inställningsperiod upp till 6 månader kan vara förenad med oro
• Ger annan frihet än tabletterna
• Kan skräddarsys mer än tabletter• olika doser under dagen• lätt att ta extra dos/bolus vid behov
Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Nackdelar:• Mer pyssel med pumparna
• Känna sig bekväm med tekniken
• Veta hur bete sig vid pumphaveri• Övergång till rescuemedicin• Kontakta sin vanliga vårdgivare för åtgärd, ej akuten
• Stöd av närstående, assistenter, hemtjänst, hemsjukvård
Ut & resa
• Kan behöva intyg från vårdgivaren
• Apomorfin: förvaras vid högst +25°C och ljusskyddas
• Duodopa: ljusskyddas och kylförvaras
• Ha med extra pump
• Rescuemedicinering dvs. tabletter med
• Hör med flygbolaget om läkemedlet får tas med i kabinen speciellt om man planerar vara borta länge
• Säkerhetskontrollen
Tack för er uppmärksamhet!