1 G R A D U A Ç Ã O E M F I S I O T E R A P I A DISCIPLINA: Métodos e Técnicas de Avaliação INTEGRIDADE SENSORIAL » é a habilidade de organizar e de usar a informação sensorial. O teste sensorial determina a habilidade do paciente em interpretar e discriminar as informações sensoriais aferentes. Dados Gerados nos Testes Sensoriais: » precisão de percepções táteis » senso de posição articular » percepção de movimentos » capacidades sensoriais superficiais ESTADO DE ALERTA » é a prontidão fisiológico do sistema humano para a atividade. Termos Chaves: » Alerta – paciente acordado e atento aos níveis normais de estimulação. » Letargia – paciente sonolento podendo cair no sono se não for estimulado. » Torpor – é difícil acordar o paciente sonolento; confuso ao acordar. » Estupor (semicoma) – paciente responde somente à estímulos fortes (nociceptivos); quando acordado, não interage. » Coma (coma profundo) – paciente não acorda com estimulação. SENSA ÇÃO SUPERFICIAL » os exteroceptores recebem estímulos do ambiente externo através da pele e do tecido subcutâneo; são responsáveis pelas sensações superficiais (percepção de dor / pressão / temperatura / toque leve). SENSA ÇÃO PROFUNDA » os proprioceptores recebem estímulos de músculos, tendões, ligamentos, articulações e fáscias; são responsáveis pelas sensações profundas (senso de posição / percepção das articulações em repouso / percepção do movimento – cinestesia / vibração). SENSA ÇÕES CORTICAIS COMBINADAS » constituídas por mecanismos sensoriais superficiais e profundos, assim como áreas corticais sensoriais de associação (estereognosia / discriminação entre 2 pontos / barognosia / grafestesia / localização tátil / identificação de texturas / estimulação simultânea dupla). 1) Mecanoceptores » respondem à deformação mecânica. 2) Termoceptores » respondem a mudanças de temperatura. 3) Nociceptores » respondem a estímulos nocivos e resultam em dor. 4) Quimioceptores » respondem a substâncias químicas e são responsáveis por sabor, odor, níveis de O2 e CO2 no sangue e gradiente de concentração dos líquidos do corpo. 5) Receptores de Luz » respondem à luz dentro do espectro visível.
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Avaliacao Sensorial, Funcao Motora, Coordenacao e Marcha
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G R A D U A Ç Ã O E M F I S I O T E R A P I A
DISCIPLINA: Métodos e Técnicas de Avaliação
INTEGRIDADE SENSORIAL
» é a habilidade de organizar e de usar a informação sensorial.
O teste sensorial determina a habilidade do paciente em
interpretar e discriminar as informações sensoriais aferentes.
Dados Gerados nos Testes Sensoriais:
» precisão de percepções táteis
» senso de posição articular
» percepção de movimentos
» capacidades sensoriais superficiais
ESTADO DE ALERTA
» é a prontidão fisiológico do sistema humano para a atividade.
Termos Chaves:
» Alerta – paciente acordado e atento aos níveis normais de estimulação.
» Letargia – paciente sonolento podendo cair no sono se não for
estimulado.
» Torpor – é difícil acordar o paciente sonolento; confuso ao acordar.
» Estupor (semicoma) – paciente responde somente à estímulos
fortes (nociceptivos); quando acordado, não interage.
» Coma (coma profundo) – paciente não acorda com estimulação.
SENSAÇÃO SUPERFICIAL
» os exteroceptores recebem estímulos do ambiente externo através da pele e do tecido subcutâneo; são responsáveis pelas sensações superficiais (percepção de dor / pressão / temperatura / toque leve).
SENSAÇÃO PROFUNDA
» os proprioceptores recebem estímulos de músculos, tendões, ligamentos, articulações e fáscias; são responsáveis pelas sensações profundas (senso de posição / percepção das articulações em repouso / percepção do movimento – cinestesia / vibração).
SENSAÇÕES CORTICAIS COMBINADAS
» constituídas por mecanismos sensoriais superficiais e profundos, assim como áreas corticais sensoriais de associação (estereognosia / discriminação entre 2 pontos / barognosia / grafestesia / localização tátil / identificação de texturas / estimulação simultânea dupla).
1) Mecanoceptores » respondem à deformação mecânica.
2) Termoceptores » respondem a mudanças de temperatura.
3) Nociceptores » respondem a estímulos nocivos e resultam em dor.
4) Quimioceptores » respondem a substâncias químicas e são
responsáveis por sabor, odor, níveis de O2 e CO2 no sangue e
gradiente de concentração dos líquidos do corpo.
5) Receptores de Luz » respondem à luz dentro do espectro visível.
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1. Fusos Neuromusculares – localizados nas fibras musculares, monitorando as mudanças na velocidade e comprimento musculares; tem papel vital no senso de posição e movimento do aprendizado motor.
2. OTGs – localizados nas inserções tendinosas proximal e distal dos músculos, monitorando a tensão interna do músculo; fornece um mecanismo de proteção para prevenir danos estruturais.
3. Terminações Nervosas Livres – localizados nas fáscias musculares; respondem à dor e à pressão.
4. Corpúsculos de Pacini – localizados nas fáscias musculares; respondem aos estímulos vibratórios e à
pressão profunda.
RECEPTORES SENSORIAIS PROFUNDOS MUSCULARES
RECEPTORES SENSORIAIS PROFUNDOS ARTICULARES
1. Terminações dos OTGs – localizados nos ligamentos, funcionam para detectar a
velocidade do movimento articular.
2. Terminações Nervosas Livres – encontrados na cápsula articular e ligamentos,
respondendo à dor e percepção grosseira de movimento articular.
3. Terminações de Ruffini – localizados na cápsula articular e nos ligamentos,
respondem à direção e à velocidade do movimento articular.
4. Terminações Paciniformes – encontrados na cápsula articular, monitoram
primariamente os movimentos articulares rápidos.
SISTEMA ESPINOTALÂMICO ÂNTERO-
LATERAL
» são vias difusas relacionadas com sensações não-discriminativas como dor, temperatura, cócegas, coceira e sensações sexuais.
» esse sistema é ativado pelo mecanoceptores, termoceptores e nociceptores.
SISTEMA COLUNA DORSAL-LEMNISCO
MEDIAL
» é responsável pela transmissão de sensações discriminativas com graduações finas de intensidade e localização precisa na superfície do corpo.
» ativado por mecanoceptores especializados.
TEMPERATURA
TESTE:
São necessários dois tubos de ensaio com rolha com água quente (40 a 45ºC) e gelo moído
(5 a 10ºC). Os tubos são aleatoriamente colocados em contato com a pele.
RESPOSTA:
Paciente indica quando sente o estímulo e se é “quente” ou “frio”.
DOR
TESTE:
É usada a ponta aguda de um alfinete ou um clipe de papel remoldado, que de ser limpo
cuidadosamente e aplicado na pele do paciente. O instrumento deve fazer a deflexão da
pele, porém sem perfurá-la.
RESPOSTA:
Paciente indica verbalmente quando sentir um estímulo.
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PRESSÃO
TOQUE LEVE
TESTE:
Usa-se uma escova de pêlo e um pedaço de algodão ou tecido, que deve tocar ou esfregar
levemente a área testada.
RESPOSTA:
Paciente indica quando percebe o estímulo aplicado respondendo “sim” ou “agora”.
TESTE:
Terapeuta usa a ponta do polegar ou de outro dedo para aplicar uma pressão firme
(deprimir) sobre a superfície da pele.
RESPOSTA:
Paciente indica quando percebe o estímulo aplicado respondendo “sim” ou “agora”.
PROPRIOCEPÇÃO (avalia a posição articular)
CINESTESIA (avalia a percepção do movimento)
TESTE:
O membro é movido passivamente através de uma ADM pequena. O terapeuta identifica e
demonstra a faixa de movimento previamente para assegurar a descrição do paciente.
Contato manual deve ser mínimo.
RESPOSTA:
Paciente indica verbalmente a direção do movimento (“para cima”, “para dentro”, etc.).
TESTE:
A articulação é movida através de uma ADM e mantida estática. O terapeuta identifica e
demonstra a faixa de movimento previamente para assegurar a descrição do paciente.
Contato manual deve ser mínimo.
RESPOSTA:
Paciente descreve verbalmente ou imita a posição com o membro contralateral.
VIBRAÇÃO
TESTE:
Deve-se percutir um diapasão numa superfície rígida capaz de gerar 128 Hz e em seguida
colocar sua base sobre uma proeminência óssea (esterno / olécrano / maléolos). Devem
ser usados fones de ouvido para reduzir pistas auditivas.
RESPOSTA:
Paciente identifica verbalmente o estímulo como vibratório ou não.
LOCALIZAÇÃO TÁTIL
TESTE:
Terapeuta usa a ponta dos dedos para tocar em diferentes superfícies da pele. Após cada
aplicação de estímulo, é dado um tempo ao paciente para que ele possa responder.
RESPOSTA:
Paciente identifica a localização do estímulo apontando para a área ou descrevendo-a. Os olhos podem estar abertos para resposta. A distância respondida pode ser registrada.
IDENTIFICAÇÃO DE OBJETOS TÁTEIS (ESTEREOGNOSIA)
TESTE:
Paciente recebe apenas um objeto (chave / moeda / pente / alfinete / caneta) e deve
manipular-lo tentando identificar-lo verbalmente.
RESPOSTA:
Paciente nomeia o objeto verbalmente ou gestualmente (ausência da fala) após cada teste.
ESTIMULAÇÃO SIMULTÂNEA DUPLA (ESD)
TESTE:
O terapeuta simultaneamente pode tocar » (1) locais idênticos em lados opostos do corpo;
(2) locais proximais e distais no mesmo lado do corpo; (3) proximal e distalmente em lados
opostos do corpo.
RESPOSTA:
Paciente afirma verbalmente quando e onde percebe o(s) estímulo(s).
DISCRIMINAÇÃO ENTRE DOIS PONTOS
TESTE:
Pode-se utilizar o estesiômetro ou as pontas de um compasso para estimular a pele
simultaneamente. As pontas são gradualmente aproximadas até que sejam percebidas
como um só estímulo. A menor medida entre dois pontos deve ser registrada.
RESPOSTA:
Paciente identifica a percepção de “um” ou “dois” estímulos.
IDENTIFICAÇÃO DA FIGURA TRAÇADA (GRAFESTESIA)
TESTE:
É traçada na palma da mão do paciente uma série de combinação de letras, números ou
formas. Entre um desenho e outro, deve-se passar suavemente um lenço macio para indicar
ao paciente a mudança nas figuras.
RESPOSTA:
Paciente identifica verbalmente as figuras desenhadas na pele.
IDENTIFICAÇÃO DE PESO (BAROGNOSIA)
TESTE:
O terapeuta pode escolher se coloca uma série de pesos diferentes na mesma mão, um
peso por vez, ou um peso diferente em cada mão simultaneamente.
RESPOSTA:
Paciente identifica o peso comparativo dos objetos.
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IDENTIFICAÇÃO DE TEXTURA
TESTE:
Texturas apropriadas (algodão / lã / seda) são colocadas uma a uma na mão do paciente,
permitindo que ele manipule as amostras.
RESPOSTA:
Paciente identifica cada amostra colocada em sua mão, pelo nome (seda, algodão, etc.) ou pela textura (áspera, lisa, etc.).
DISCIPLINA: Métodos e Técnicas de Avaliação
CAPACIDADES OBSERVADAS:
Consciência / Estado de Alerta / Atenção
Integridade e Integração Sensorial
Integridade e Mobilidade Articular
TÔNUS
INTEGRIDADE NEURAL
Integridade de Reflexos e Nervos Cranianos
Desempenho Muscular
Padrões de Movimentos Voluntários
CONTROLE POSTURAL E EQUILÍBRIO
Mobilidade Funcional e Aprendizado Motor
» é definido como a resistência do músculo ao alongamento passivo ou
estiramento.
» representa o grau de contração residual no músculo em repouso.
CLASSIFICAÇÃO DO TÔNUS:
Hipertonia:
» aumento acima dos níveis normais em repouso
» tipo elástica (espasticidade)
» tipo plástica (rigidez)
Hipotonia:
» redução abaixo dos níveis normais em repouso
ANORMALIDADES DO TÔNUS:
Espasticidade: lesão dos tratos piramidais com perda do controle inibitório sobre os
NMI; resistência aumenta conforme amplitude e velocidade de alongamento.
Sinal do Canivete: alta resistência no início do movimento seguida de inibição
súbita ou liberação da resistência.
Clônus: alternância cíclica espasmódica de contração e relaxamento muscular em
resposta ao alongamento mantido.
Sinal de Babinski: dorsiflexão do hálux com separação dos outros dedos durante
estimulação da parte lateral da sola do pé.
Decorticação: contração mantida extensora de tronco e MMII e flexora de MMSS.
Descerebração: contração mantida extensora de tronco e membros.
ANORMALIDADES DO TÔNUS:
Opistótono: contração forte mantida dos músculos extensores do pescoço e tronco.
Rigidez: origina-se das lesões dos núcleos da base; caracterizado por resistência ao
movimento passivo (independente da velocidade) envolvendo músculos agonistas e
antagonistas.
Sinal de Roda Denteada: resposta tipo catraca ao movimento passivo por uma
alternância entre ceder e resistir ao movimento.
Sinal de Cano de Chumbo: resposta que se aplica à rigidez constante.
Hipotonia e Flacidez: termos que definem diminuição ou ausência de tônus
muscular; resistência ao movimento passivo reduzida (membros movidos facilmente).
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2. PROVA DE QUEDA DO BRAÇO
AVALIAÇÃO:
Os braços do paciente se levantam rapidamente e logo se deixam cair para avaliação de
assimetrias.
3. PROVA DE PASSIVIDADE DOS MMSS (GLOBAL)
AVALIAÇÃO:
Colocam-se as mãos nos ombros do paciente fazendo com que este oscile em rotação.
Observa-se a resposta dos MMSS (se oscilam inertes é sinal de hipotonia).
1. PROVA DE QUEDA DA CABEÇA
AVALIAÇÃO:
O examinador eleva a cabeça do paciente e deixa que caia inesperadamente, segurando-a
com a outra mão. Determina-se o tônus através da velocidade com que a cabeça cai.
5. PROVA DE QUEDA DAS PERNAS
AVALIAÇÃO:
Com o paciente em DD, se elevam subitamente os MMII estendidos e logo os deixam cair.
Determina-se o tônus através da velocidade.
6. PROVA DE PASSIVIDADE DOS MMII (GLOBAL)
AVALIAÇÃO:
Paciente sentado na borda da maca com as pernas caindo livremente, relaxadas e sem
contato com o solo. O examinador realiza extensão dos joelhos e em seguida deixa as
pernas caírem. Normalmente se produzem 5-7 oscilações decrescentes em amplitude.
4. PROVA DE PASSIVIDADE DAS MÃOS
AVALIAÇÃO:
Imprime-se um forte balanço às mãos, agarrando o antebraço por seu terço inferior para
observar assimetrias.
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (utilizada para avaliar os graus de hipertonia)
TESTES DE TENSÃO NEURAL
» provocação através do alongamento de n. periféricos, raízes e medula:
Elevação da Perna Estendida (SLR – Straight Leg Rise)
Slump Test
FLEXÃO CERVICAL PASSIVA
Avaliação da Integridade dos Plexos Cervical e Braquial
TESTE DE TENSÃO NEURAL PARA MEMBRO SUPERIOR (ULTT)
ULTT1 (n. mediano) ULTT3 (n. ulnar)
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TESTE DE TENSÃO NEURAL PARA MEMBRO SUPERIOR (ULTT)
ULTT2b (n. radial)
ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA (SLR)
N. Ciático: RI + Adução + Dorsiflexão
N. Tibial: RE + Adução + Eversão
N. Fibular: RI + Adução + Inversão
N. Sural: RE + Adução + Dorsiflexão
SLUMP TEST (realizado em sedestração – avaliação cervical / torácica / MMII)
» a orientação postural envolve o controle de posições relativas das partes do
corpo, por meio dos músculos esqueléticos, com respeito à gravidade e um em
relação ao outro.
» o equilíbrio é a condição na qual todas as forças agindo sobre o corpo
encontram-se estabilizadas.
TESTES DE EQUILÍBRIO FUNCIONAL:
» os testes tradicionais de equilíbrio têm focado o equilíbrio estático
(manutenção da postura) e o equilíbrio dinâmico (durante transferências de
peso ou movimento).
Equilíbrio Estático:
» Apoio nos 2 Membros » Apoio em 1 Membro » Apoio em Linha (posição calcanhar-artelho) » Teste de Romberg (olhos abertos = Romberg +, e olhos fechados – OA > OF) » Teste de Romberg Intensificado (posição calcanhar-artelho, OA > OF)