Avaliação do Potencial Reprodutivo Feminino
Avaliação do Potencial Reprodutivo Feminino
Explicações populacionais para o aumento da incidência de infertilidade
Casamentos mais tardios
Mudança no papel social da mulher
Adiamento da maternidade
Condições sócio-econômicas desfavoráveis
Disponibilidade de contraceptivos e maior utilização
O ADIAMENTO DA REPRODUÇÃO NO MUNDO
o EUA: Primeiro filho / 1.000 mulheres entre 1991-2001
35 - 39 anos: de 36%
40 - 44 anos: de 70%
o AUSTRÁLIA:
1995:6,9% tiveram filhos com mais de 35 anos
2005:13,3% tiveram filhos com mais de 35 anos
o REINO UNIDO: Idade das mulheres em fertilização assistida
1992: 33,8 anos
2005: 34,8 anos
Perda de óvulos ao longo da vida (Dinâmica ovariana)
6 a 7 milhões
Nº Oócitos
ESHERE Capri Workshop Group Hum Reprod Update, 2005
Dinâmica Ovariana
Ovários FSH
37/38 ANOS
3/4
1/4
45/51 ANOS
10/14 ANOS
0/1 ANO
1/4
1/4
1/4
30 ANOS
AMH
Perda mensal de óvulos (Dinâmica ovariana)
• Ciclos normais: Disponibiliza 1.000 / mês 1 amadurece e ovula
• Uso pílula: Disponibiliza 1.000 / mês nenhum amadurece
• Gravidez: Disponibiliza 1.000 / mês nenhum amadurece
• Indução da ovulação: Disponibiliza 1.000 / mês 1 - 5 - 10 – 20 - 43 amadurecem e ovulam Obs: idade < 35 anos
Taxa de fecundidade natural < 35 anos: 20% ( 5 ciclos ) 40 - 44 anos: 5% ( 20 ciclos ) > 44 anos: 2% ( 20 ciclos )
Taxa de gravidez MENSAL por tratamento X
Idade mulher
Idade Mulher Natural FIV Ovodoação IIU
≤ 30 anos 25% 60% 50-60% 20% (33%)
≤ 35 anos 20% 50% 50-60% 18% (30%)
35-37 anos 15% 40% 50-60% 10% (15%)
38-40 anos 10% 30% 50-60% 7% (10%)
41-42 anos 5% 20% 50-60% 3% (5%)
43 - 45 anos < 5% 10%
(2-4%) 50-60% < 1%
> 45 anos < 1% <1- 0% 50-60% < 1%
CDC’s Reproductive Health, 2006
Wang et al., 2008
O que sugerimos: - Levar informações aos profissionais de saúde sobre o
funcionamento do ovário para que estes sejam potencializadores do conhecimento: 1ª linha de frente
- Oferecer às mulheres uma consulta com um especialista na área para orientação e avaliação do potencial reprodutivo: - Entrevista Clínica (Anamnese), fatores prognósticos - Dosagens Hormonais: Hormônio Anti-Mulleriano (AMH)
O que sugerimos: - De posse das informações clínicas e eventualmente
laboratoriais propor estratégias para o planejamento familiar - Antecipar gravidez
- Mudança de planos profissionais
- Congelar óvulos
- Ser simplesmente informada / livre arbítrio