AVALIAÇÃO DO APARELHO DIGESTÓRIO
AVALIAÇÃO DO APARELHO DIGESTÓRIO
HISTÓRIA CLÍNICA• 70% dos diagnósticos gastrenterológicos 70% dos diagnósticos gastrenterológicos
são feitos com a história clínicasão feitos com a história clínica• 90% associando-se ao exame físico90% associando-se ao exame físicoAtenção para:• Alergia alimentar e/ou
medicamentosa• História social - consumo de álcool,
cafeína, tabagismo e vida estressante
Sintomas GI comuns:• náuseas, vômitos• Odinofagia (deglutição dolorosa),
pirose (azia/queimação), dispepsia(dificuldade de digestão)
• diarréia, constipação• distensão abdominal, flatulência • “boca seca”, halitose, úlcera bucal• disfagia - dificuldade de mastigar
ou deglutir• alteração no apetite • perda ou ganho de peso • icterícia
Náuseas• Náusea – sensação de vômito eminente,
com repulsa a toda idéia de ingerir alimento, referida na garganta ou no epigástrio, pode ou não ser seguida por vômito. Pode estar acompanhado de mal-estar geral, palidez, sudorese, salivação, bradi ou taquicardia e sensação de desmaio.
Vômitos• Vômito – é a expulsão abrupta ou
violenta do conteúdo GI pela boca. Material eliminado: Secreção ácida- vômito ácido Muco – vômito mucoso Alimentos – vômito alimentar Esverdeado ou amarelado – bilioso Odor de fezes (escuro) – fecalóide Corpos estranhos – ascaris Sangue – hematêmese Pus – purulento Fezes – vômito fecal
Vômitos - Complicações
• ruptura pós-emética do esôfago,• desnutrição, • laceração da mucosa esôfago-gástrica justa
cárdica (síndrome de Mallory-Weiss - refere-se ao sangramento proveniente de lacerações da mucosa (laceração de Mallory - Weiss), na junção do estômago e esôfago, normalmente causada por esforço ao tossir ou vomitar.)
• aspiração pulmonar (síndrome de Mendelson - é uma pneumonia química, broncopulmonar, causada pela aspiração de conteúdo gástrico )
Diarréia• Perda fecal aumentada de água e
eletrólitos (fisiopatologia), • do ponto de vista clínico distingui-se
pelo aumento diário do número de evacuações, diminuição da consistência das fezes e eliminação de alimentos não digeridos.
Diarréia• A avaliação é subjetiva, principalmente
pela dificuldade de quantificar o volume, há relatos em geral de 6 a 8 episódios nas 24 horas
Topografia – Alta - intestino delgado – dor em cólica peri-umbilical, ausência de
elementos anormais-muco, pus, ou sangue, número de evacuações inferior a 10, volumosa, com repercussão hemodinâmica, cólica que desaparece após evacuação – com restos alimentares, sem puxo (Sensação dolorosa na região do ânus, a qual precede ou acompanha uma evacuação difícil ) ou tenesmo(é uma sensação dolorosa na bexiga ou na região anal, com desejo contínuo, mas quase inútil, de urinar ou de evacuar).
– Baixa - intestino grosso – dor no hipogástrico ou fossa ilíaca esquerda, pode conter pus, muco ou sangue, a cólica não alivia após evacuação, não contem restos alimentares, frequente a presença de pressão intestinal com sensação de evacuação incompleta (puxo) e tenesmo
Diarréia - Características
• Evolução: aguda (5 a 7 dias) e crônicos (meses ou anos)
• Aspecto: aquosa (amareladas, volumosas provenientes do delgado), disenteria (afecal, com sangue, muco ou pus) esteatorréia (fezes amareladas, pastosa, brilhantes, cheiro de “manteiga rançosa”).
Diarréia - Características
Mecanismo patogênico: • osmótica (presença de substâncias
osmoticamente ativas no lúmen intestinal, como magnésio, sulfato, fosfato, deficiência de enzimas, hiperalimentação, síndrome de dumping – de difícil absorção),
• secretória (secreção ativa de substâncias para o lúmen intestinal, desencadeada por parasitas, viral, bacteriana, tumoral e medicamentosa)
Diarréia - Complicações
• desidratação, • desequilíbrio hidro-eletrolítico • lesões da pele
Constipação
• Aumento da consistência das fezes• Aumento do intervalo entre as
evacuações• Dificuldade de esvaziar o intestino e
apresentar esforço evacuatório• Sensação de evacuação intestinal
incompleta• Hiperdigestão dos alimentos
Constipação - Características• Cor – marrom, amarelo, amarelo-esverdeada,
verde, preta, vermelha• Odor – normal ou fétido• Consistência – semi-pastosa, pastosa, duras • Calibre – grossas, afiladas e achatadas,
estreita redondas, etc
Constipação - Complicações• Ulcerações, • Fecaloma (fezes muito endurecidas), • Megacólon - dilatação do cólon causada por
obstáculo ao trânsito intestinal, • Dolicólon – cólon anormalmente longo, • câncer no intestino grosso, • Volvo de sigmóide - torção do cólon sigmóide• Complicações anais (erosões, fissuras, prolapso)
Sangramento • Hematêmese (vômitos vermelho-
vivo ou em borra de café).• Melena (fezes escuras, pastosas)• Hematoquezia (fezes e sangue
vermelho vivo)• Enterorragia (eliminação de
sangue via retal)
• Atentar para início, duração e quantidade
HEMATÊMESE• Eliminação de sangue pela cavidade oral
proveniente do tubo digestório, pode ser vermelho vivo ou escuro, como “borra de café”, é precedida de náuseas.
• O aspecto escuro indica sangramento não recente (houve tempo para atuação do HCl sobre a Hb),
• Quando há coágulos sanguíneos, são vultuosos e indicam maior gravidade.
MELENA• Eliminação de fezes pretas (como carvão
ou pixe), pastosas, brilhantes e mal cheirosas por via anal.
• A cor e a consistência são elementos essenciais para caracterizá-la. O uso de ferro ocasiona fezes escurecidas, assim como na constipação
HEMATOQUEZIA
• Eliminação de sangue vivo via anal com fezes,
• Em geral ocorre nas lesões do colón esquerdo.
ENTERORRAGIA
• Perda de sangue por via anal, podendo ser vermelho vivo ou preto.
DISFAGIA
• Dificuldade ou até impossibilidade para deglutir alimentos (orofaríngea) ou dificuldade do trânsito alimentar pelo esôfago (esofágica).
• Odinofagia – quando existe dor a deglutição.
ACALASIA• Caracteriza-se pela incoordenação motora do
corpo do esôfago com a abertura da cárdia, em situações normais,
• Com os movimentos de deglutição a cárdia abre, já nesta situação poderá ocorrer 10 ou mais deglutições sem a abertura da cárdia, sendo retido o alimento na luz do esôfago.
• Esta situação poderá acarretar a dilatação progressiva do esôfago (mega) ou o aumento do seu comprimento.
REGURGITAÇÃO
• Caracteriza-se pelo retorno dos alimentos ou secreções digestivas à cavidade oral de forma não abrupta.
ÍLEOSíndrome de oclusão intestinal. • Quando mecânico refere-se a oclusão parcial ou
total da luz intestinal (aderência, hérnias, estenoses cicatriciais, tumores, corpo estranho, ascaris, cálculo biliar).
• Paralítico ou funcional ou adinâmico quando há acentuada diminuição da atividade muscular ou motilidade funcional que faz cessar a propulsão do seu conteúdo
– difuso devido a manipulação das alças intestinais, cólica biliar, hipopotassemia, uso de medicamentos, hiponatremia
– localizado devido situações inflamatórias ou infecciosas, como pancreatite, colecistite, apendicite, diverticulite)
DIVISÕES DO ABDOME
DIVISÕES DO ABDOMEDIVISÕES DO ABDOME
Hipocôndriodireito
Hipocôndrioesquerdo
Umbilical
SuprapúbicaHipogastrio
Flancodireito
Flancoesquerdo
Epigástrio
Inguinaldireita
InguinalEsquerda(fossa iliaca)
DIVISÕES DO ABDOMEDIVISÕES DO ABDOME
Pte figadoFlexura hepatica colon
BaçoFlexura esplenica colon
Pte figado, estomago, cardia, piloro,Transverso e pâncreas
Epiplon, int delgado,Ileo, ganglios
apêndice;Cecocolon Colon
descendente
Pte apêndice
TÉCNICA1. INSPEÇÃO2. AUSCULTA3. PERCUSSÃO4. PALPAÇÃO
Inspeção• EstáticaEstática
– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.– Tipos de abdomeTipos de abdome– Abaulamentos, retrações, cicatrizesAbaulamentos, retrações, cicatrizes– Pele e anexosPele e anexos– Turgência venosaTurgência venosa
• DinâmicaDinâmica– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)– RespiraçãoRespiração– Movimentos peristálticosMovimentos peristálticos– PulsaçõesPulsações
INSPEÇÃO
Atenção
Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) OBSTRUÇÃO !
SIMETRIA
•Abaulamentos • hérnia umbilical• hérnia incisional• lipomas• hematomas
PROTUBERÂNCIAS
ABDOME RETRAÍDO OU ESCAVADO
Hepatomegalia
Ascítico
Ausculta AbdominalAusculta Abdominal
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo.
• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos
AUSCULTA
• BORBORIGMOS– Sons originados dos movimentos
peristálticos e audíveis sem estetoscópio.
– Aumentados no início da obstrução intestinal e diarréia.
– Diminuídos ou ausentes no íleo intestinal
AUSCULTA• RUÍDOS HIDROAÉREOS
– Decorrentes de movimentos peristálticos, ouvidos com estetoscópio (diafragma)
– Deve-se iniciar pelo QID– Ouvidos com intervalo de 5-10 minutos– Variam de 5-35 RHA /minuto– Repetir a ausculta em cada quadrante 2-5
minutos– Ausentes – íleo, trombose mesentérica,
hipotiroidismo, PO cirurgia abdominal– Aumentados – inicio da obstrução intestinal e
pilórica, diarréia
AUSCULTA• SOPROS
– São ruídos arteriais.– Originados da passagem turbulenta do
sangue por uma artéria dilatada, estenosada ou tortuosa.
– Não se alteram quando pressiona-se a área auscultada.
– Causas: fígado (carcinoma hepático ou hepatite alcoólica), estenose da aorta abdominal, da artéria renal ou da artéria ilíaca.
PERCUSSÃO• Avaliamos a intensidade e a
distribuição dos gases no abdome, bem como estimar dimensões de órgãos.
• Detecta presença de fluidos, ar e massas.
• No abdome o som predominante é timpânico ( presença de ar nas vísceras ocas).
• Fígado – hipocôndrio D – macicez• Fezes: regiões de macicez
PERCUSSÃO• Distensão abdominal gasosa – hipertimpânico
• Observar macicez que possa indicar uma massa ou aumento de um órgão.
• Abdome protuberante com flancos D e E com macicez (paciente em dorsal) necessita de avaliação adicional para ascite.
Percussão
Percussão
ASCITE
• QUATRO SINAIS MAIS IMPORTANTES– Macicez nos flancos– Flancos proeminentes– Macicez móvel (de declive)– Sinal da onda líquida (piparote)– DETECTA QUANTIDADE DE VOLUME APENAS
SUPERIOR 500 ML
ASCITE
ASCITE
SINAL DE PIPAROTE OU TESTE DE ONDA LIVRE
Palpação AbdominalPalpação Abdominal• SuperficialSuperficial
• Profunda Profunda
• Específicas Específicas
• Manobras especiaisManobras especiais
• Órgãos que só são palpados em condições patológicas:Órgãos que só são palpados em condições patológicas:– Bexiga (desde que vazia)Bexiga (desde que vazia)– Apêndice cecalApêndice cecal– Vesícula biliarVesícula biliar– DelgadoDelgado– BaçoBaço
PALPAÇÃO SUPERFICIAL• Objetivos: • Identificar hipersensibilidade abdominal,
massas, órgãos e creptações subcutâneas, resistência muscular e defesa involuntária.
• Técnica: – Mão no plano horizontal com dedos
juntos e retos palpe com movimentos suaves todos os quadrantes do abdome.
– Palpar no sentido horário.– Palpar por último o local sensível.
PALPAÇÃO SUPERFICIAL
PALPAÇÃO PROFUNDA• Objetivos: definir massas abdominais
anotando localização, tamanho, formato, consistência, mobilidade, pulsações
• Técnica:– com as superfícies palmares dos dedos,
palpe todos os quadrantes do abdome.– Em pacientes obesos usar as duas mãos.
PALPAÇÃO DA AORTAPALPAÇÃO DA AORTA
SINAL DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA
• Usado na avaliação da dor abdominal – irritação peritoneal.
• Aplica-se com os dedos uma compressão lenta e profunda no abdome, então, subitamente suspende a mão, soltando a parede abdominal.
• A descompressão brusca pode ser acompanhada de dor aguda e intensa, devido rebote das estruturas sobre um peritôneo inflamado
• Comum – apendicite aguda, colecistite aguda,pancreatite, diverticulite.
Sinais Patológicos
• Sinal de McBurney – descompressão brusca e dolorosa no ponto médio entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca direita (APENDICITE AGUDA)
• Sinal de Rosving – palpação profunda e contínua do QIE que produz dor intensa no QID (APENDICITE AGUDA).
APENDICITE AGUDA
EXAME FÍSICO DO FÍGADOEXAME FÍSICO DO FÍGADO
INSPEÇÃO
OBSERVAR ABAULAMENTO
DA REGIÃO HEPÁTICA
REALIZAR INSPEÇÃO
TANGENCIAL
PERCUSSÃO DELIMITAR BORDAS
SUPERFICIAL
PERCUSSÃO DIGITO-DIGITAL
UTILIZAR COMO REFERÊNCIA
PARA A PALPAÇÃO
PALPAÇÃO
PROFUNDA
EM GARRAS
MÃO ESPALMADA
DETERMINAR A BORDA
PALPAÇÃO DO FÍGADOPALPAÇÃO DO FÍGADO
APROFUNDAR A PALPAÇÃO DURANTE A FASE INSPIRATÓRIA.
Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.
Palpação Profunda em garra do Fígado
• Palpar o hipocôndrio direito, flanco direito e o epigástrico,iniciando no umbigo em direção ao rebordo costal
• Palpar na inspiração
• Normal – indolor, borda, fina, firme, macia e lisa.
Técnica de Mathieu
HEPATOMEGALIAS
HEPATOCARCINOMAHEPATOCARCINOMA(consistência dura com nódulo)(consistência dura com nódulo)
HEPATITEHEPATITE( borda lisa e sensível ( borda lisa e sensível CIRROSE CIRROSE (borda dura)(borda dura)
O BAÇO• O baço quando aumenta de tamanho,
o faz no sentido anterior, inferior e medial. Podendo substituir o timpanismo do estômago e do cólon pela macicez
• A percussão não confirma a presença de esplenomegalia.
• A palpação confirma o aumento do baço.
BAÇO
UFFF!!!!!UFFF!!!!!
Semiologia do Aparelho Semiologia do Aparelho UrinárioUrinário
Exame clínicoExame clínicoAnamnese: Anamnese: Você tem sentido queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar? Você tem sentido queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar? Você tem percebido presença de sangue na urina? Você tem percebido presença de sangue na urina? Você poderia descrever a cor e o odor de sua urina? Você poderia descrever a cor e o odor de sua urina? Você tem tido febre nos últimos dias? Você tem tido febre nos últimos dias? Você tem tido dor nas costas do lado direito ou esquerdo? Você tem tido dor nas costas do lado direito ou esquerdo? Você tem tido dor nas costas que se irradia para o baixo ventre e segue em direção as coxas? Você tem tido dor nas costas que se irradia para o baixo ventre e segue em direção as coxas? Você tem apresentado perdas urinárias aos esforços (tosse, espirro, carregando peso)? Você tem apresentado perdas urinárias aos esforços (tosse, espirro, carregando peso)? Você tem sentido urgência para urinar na ausência de infecção urinária? Você tem sentido urgência para urinar na ausência de infecção urinária? Você sente que após ter urinado ainda resta urina na bexiga? Você sente que após ter urinado ainda resta urina na bexiga? Você tem molhado as peças íntimas ultimamente e/ou necessita utilizar Você tem molhado as peças íntimas ultimamente e/ou necessita utilizar absorvente para proteção de possível perda urinária? absorvente para proteção de possível perda urinária? Você tem acordado freqüentemente à noite para urinar?Você tem acordado freqüentemente à noite para urinar? Como é o seu ‘jato’ urinário?Como é o seu ‘jato’ urinário?
Exame clínicoExame clínicoAtenção para os sinais e sintomas: Atenção para os sinais e sintomas: disúria, anúria, oligúria, nictúria, enurese (perda de urina disúria, anúria, oligúria, nictúria, enurese (perda de urina
involuntária), polaciúria (involuntária), polaciúria (↑Freq)↑Freq), poliúria, febre, , poliúria, febre, incontinência urinária, colúria, hematúria e urgência incontinência urinária, colúria, hematúria e urgência urináriaurinária
Dor prostática – percebida no períneo ou reto.Dor prostática – percebida no períneo ou reto. Dor ureteral – dor em cólicaDor ureteral – dor em cólicaLembrete: Lembrete: nos casos de hematúria em mulheres pesquisar nos casos de hematúria em mulheres pesquisar
presença de menstruação, pesquisar a ingestão de presença de menstruação, pesquisar a ingestão de alimentos e medicamentos.alimentos e medicamentos.
Exame clínicoExame clínico• Os rins são indolores, duros, de superfície regular de forma Os rins são indolores, duros, de superfície regular de forma
não muito nítida pois apenas seu polo inferior é acessível à não muito nítida pois apenas seu polo inferior é acessível à palpaçãopalpação
• O rim direito é mais facilmente palpável por estar O rim direito é mais facilmente palpável por estar anatomicamente situado mais baixo do que o esquerdo. anatomicamente situado mais baixo do que o esquerdo.
• Característica é a palpação dos rins policísticos que, em Característica é a palpação dos rins policísticos que, em virtude de sua forma, permitem ter a sensação de estar virtude de sua forma, permitem ter a sensação de estar palpando um "saco de laranjas" . palpando um "saco de laranjas" .
• Nos casos de neoplasia renal, com aumento de volume do Nos casos de neoplasia renal, com aumento de volume do órgão, o rim torna-se palpável como um tumor duro, órgão, o rim torna-se palpável como um tumor duro, geralmente indolor e de superfície nodulargeralmente indolor e de superfície nodular
Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose
Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos
Exame clínicoExame clínicoPercussão da bexiga, deve ocorrer a 5 cm da sínfise púbica, e o som obtido nessa região normalmente deve ser timpânico.
Algumas vezes, o som obtido nesse segmento pode ser de macicez, indicando uma possível presença de ascite ou de bexigoma.
Palpação da bexiga - para o conforto do paciente deve ser prosseguida após o mesmo ter urinado, iniciando-se a aproximadamente 2 cm da sínfise púbica, onde pode sentir uma região firme e lisa.
Edema Edema • Edema: manifestação comum na hipervolemiaEdema: manifestação comum na hipervolemia• Os edemas podem aparecer sob duas formas: Os edemas podem aparecer sob duas formas:
localizado(tornozelo-artrite reumatóide) e sistêmico(insufs. localizado(tornozelo-artrite reumatóide) e sistêmico(insufs. cardíaca e renal). cardíaca e renal).
• Edema generalizado = anasarcaEdema generalizado = anasarca• O exemplo clássico de edema localizado é o O exemplo clássico de edema localizado é o edema inflamatório, ,
cuja constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo de cuja constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo de edema ser denominado de "exsudato". edema ser denominado de "exsudato".
• O edema sistêmico é formado por líquido com constituição pobre O edema sistêmico é formado por líquido com constituição pobre em proteínas. Esse líquido é denominado de "transudato", em proteínas. Esse líquido é denominado de "transudato", estando presente, por exemplo, no edema pulmonar. estando presente, por exemplo, no edema pulmonar.
•
Edema Edema