TORAX
AUSCULTACION POSTERIOREntre costillas, no encima de esta, ni del
omoplato porque la transmisin del sonido se ve interrumpida por el
hueso. Entre escapula y columna, y por debajo de la punta de la
escapula hasta 4 espacios y siempre comparando con el
contralateral.1 AUSCULTACION
2 AUSCULTACION ANTERIORHucos supraclaviculares.
Angulos de LOUIS, en segundo espacio intercostales. (fcos artico
y plmomar).
4t0 y 5t0 espacios intercostales izquirdos, en fcos mitral y
tricuspdeo.
4 PALPACIONPermite detectar anomalas, tumores, ETC.
Con esta se detectan la VIBRACIONES VOCALES o (pectoriloquia o
frmito ), lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que digan
una palabra con R, ej. (treinta y tres, ferrocarril, carretera,
otra vez, etc.) El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR EN LOS LIQUIDOS que en
aire o slidos.5 PALPACION
6 FREMITO VOCAL
7 PATOLOGIASAUMENTAN EL FREMITO (consolidaciones neumnicas,
atelectasia, porque tienen liquido en en los alveolos es decir el
sonido se da dentro del liquido.
DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotrax, hidrotrax,
quilotorax. El sonido se da en el liquido pero fuera del pulmn, en
el espacio pleural.
Neumotrax se disminuye mas porque es aire y el sonido se
transmite menos que en liquido.
8
Un edema pulmonar se manifiesta, crepitantes hmedos (FROTE
PLEURAL) y frmito aumentado, disnea, taquipnea.
En atelectasia hay frmito aumentado, la percusin disminuye, hay
matidez.10 PERCUSION El trax esta lleno de aire al percutir se
logra un sonido RESONANTE normal. Un aumento es hiperresonante o
hipertimpnico. Ej. en el neumotrax (aire en la cavidad
pleural).
Disminucin o sonido MATE (hemotrax , derrame pleural, neumona,
atelectsia, etc). Es decir donde este presente algo de mayor
densidad que el aire, a mayor densidad, mayor matidez. 11
12
13 ESPACIO PLEURALTiene dos hojas (parietal, visceral); es
virtual, tiene presin negativa con respecto a la presin atmosfrica,
lo cual permite la expansin pulmonar.
Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado
por cualquier condicin o elemento, lo que predispone a colapso
pulmonar.14 LEYES FISICA Toda materia fsica (solido, liquido, gas
difunde del sitio de mayor presin al sitio de menor presin).Presin
atmosfrica, masa de aire sobre la superficie de la tierra (76
atmosfera o toll)Presin hidrosttica, masa de agua sobre una
superficie, a > profundidad > presin hidrosttica y <
presin atmosfrica. Debajo del nivel de agua menor Presin
atmosfrica15Presin atmosfrica (7.6 atm) o 76 mm de hg.
Presin intrapleural, negativa en relacin a la p. atm.
Presin intra abdominal, es negativa con respecto a la presin
atmosfrica pero positiva en relacin a la presin intra toracica
.
La presin intrapleural es negativa en relacin a la presin intra
abdominal.16 CUADRO CLINICO Cuando se ocupa el espacio pleural se
producir un cuadro clnico respiratorio, por la presencia fsica que
evita la expansion pulmonar lo cual normalmente se hace en un
ambiente de presin negativa. Tambin se agrega la condicin que cause
el hecho, por ejemplo, un hemotrax, neumotrax, quilotrax,
neoplasia, etc.17 PATOLOGIAS ESP PLEURALNEUMOTORAX (aire)HEMOTORAX
(sangre)HIDROTORAX (agua)QUILOTORAX(linfa y nutrientes)PIOTORAX
(EMPIEMA)( pus)Tomara el nombre de la condicin O ELEMENTO que ocupe
el espacio pleural.18 NEUMOTORAXAire en la cavidad pleural Vas de
entrada (siempre de la atmosfera) A por la piel (herida de
pared)
B piel y parnquima (herida)
c parnquima (trauma contuso , ruptura espontnea)19 CUADRO
CLINICO NEUMOTORAXINSPECCION (disnea )
PALPACION (disminucin frmito vocal)
PERCUSION (hipertimpanismo)
AUSCULTACION (disminucin murmullo vesicular)20
21 CUADRO CLINICOHemotrax.
Piotrax.
Quilotrax.
Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia
lo har la historia clnica. Todos tienen igual cuadro clnico por
tener mayor densidad que el aire.
22 CUADRO CLINICOINSPECCION disnea.
PALPACION vibraciones vocales o frmito aumentadas.
PERCUSION hipo resonancia o hipo timpanismo o matidez.
AUSCULTACION disminucin murmullo vesicular.
Hemotrax Masivo.Es el resultado de la acumulacin de sangre en la
cavidad pleural.La principal causa generalmente es por heridas
penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en
untraumacerrado.Clnicamente encontrar un paciente en shock, con
colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitacin
de estos por efecto mecnico de la cavidad pleural, hipxico,
ausencia de expansin en el hemitrax daado y matidez a la
percusin.
Cuadro clnicoInspeccin ( Disnea )
Palpacin (aumento del frmito )
Percusin ( Matidez , o hipo timpanismo)
Auscultacin (Disminucin murmullo vesicular)25 Drenaje pleural
Todos ameritan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de
pleurostomia 0 toracostoma mnima.26
liquidoEspacio pleuralPulmon colapsadoNIVEL LIQUIDONEUMOTORAX
AIREPRESION ATMMENOS PRESION27Cundo drenar un hemotrax?Volumen:
> de 500 mlSintomatologaNecesidad de presin positivaAsociacin
con neumotrax
Neumotrax a tensin Producido por entrada de aire en la cavidad
pleural, desde el exterior (neumotrax abierto, en los traumatismos
penetrantes) o desde el interior.
Neumotrax a tensin El aire entra y no sale, diferente al
neumotrax compensado donde las presiones se igualan, el paciente
tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en
neumotrax a tensin se muere por colapso total.31Neumotrax a
Tensin.Las causas ms comunes son la ventilacin mecnica con
PEEP(presin positiva al final de la espiracin), el Neumotrax
espontneo con escape persistente, eltraumatorcico cerrado donde la
lesin pulmonar no cierra.Se produce por escape de aire en una sola
direccin, ya sea desde el pulmn o de la pared, acumulndose en la
cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el
colapso del pulmn ipsilateral.El mediastino y la traquea se
desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de
respuesta ventilatoria por parte del pulmn sano y afectando el
retorno venoso.Clnicamente se manifiesta por dificultad
respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis
.
Neumotrax Abierto.Cuando el aire penetrara preferentemente por
la herida al igualarse las presiones intratorcica y ambiental y
ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.
Siempre combinar datos semiolgicos en el examen En hemotrax y
neumotrax el murmullo vesicular y el frmito, estn disminuidos, hay
disnea, taquipnea, pero cambia la percusin y la palpacin, hay
cianosis en neumotrax y palidez en hemotrax.Es decir que el
diagnostico no se har con un solo dato.34 PATOLOGIAS NO QX Enfisema
pulmonarAtelectasiaAsma bronquialBronquticos crnicos
Todas producen trastornos respiratorios pero que se resuelven
clnicamente.35