Aula de Anatomia Radiologica I

Anatomia radiolgica

A primazia de realizar a primeira radiografia no Brasil disputada por vrios pesquisadores. Como a histria no relata dia e ms conclui-se que as diferenas cronolgicas sejam muito pequenas. Esses pesquisadores pioneiros no Brasil so:

Silva Ramos em So Paulo;

Alfredo Brito na Bahia;

Francisco Pereira Neves no Rio de Janeiro;

fsicos do Par.

O que diagnstico por imagem?

uma especialidade que se ocupa do uso das tecnologias de imagem para realizao de diagnsticos.

Conhecer as tcnicas bsicas dos exames de imagem mais utilizados na prtica clnica.

Noes bsicas da interpretao de radiografias do trax e abdome normais.

Interpretao radiogrfica de algumas doenas e sndromes do trax e abdome.OBJETIVOS

Aprender a relacionar os achados da anamnese e do exame fsico com os achados radiolgicos nas doenas mais freqentes do aparelho cardaco,respiratrio e abdominal.

Aprender as principais indicaes dos exames de imagem solicitados pelo mdico geral.

RAIOS XDescoberta realizada em 1895, porConrad Roentegen (fsico alemo)Radiao desconhecida = XOnda do espectro eletromagnticoComprimento de onda curtoUsado em radiologia e radioterapia mdicas

Mtodos usados em imagenologiaRadiografiaTomografiaRessonncia magnticaEcografiaCintilografiaEndoscopiaEstudos Vasculares

Radiologia

Tcnica utilizando Raios XO organismo apresenta vrias densidades aos RX, conforme a sua capacidade de absorver mais ou menos a radiao:

densidade ssea: ossos absorvem mais radiao que as partes moles, aparecem BRANCOS.

densidade de partes moles: menos que o osso e mais que o ar (corao, msculos, etc).

Tcnica utilizando Raios XA imagem radiogrfica aparece quando h diferena de densidade radiolgica entre as estruturas vizinhas do organismo.Exemplo: na radiografia do trax aparecem ar (campos pulmonares), partes moles e osso de maneira distinta.

Tcnica utilizando Raios XProduo de uma RADIOGRAFIA: o filme exposto radiao e processado.As radiografias so obtidas em pelo menos DUAS posies padronizadas.Exemplos: Radiografia do trax em PA e Perfil, Radiografia do crnio em AP e Perfil.

Riscos e danos por raios XTer cuidado significa atender as seguintes regras:Manter-se atrs do painl de controleUsar avental, utilizar EPISe possivl, NO permitir que nenhuma pessoa fique na sala de raios XObservar a pelcula de controle (verificar-a regularmente) NUNCA fazer uma radiografia que NO estiver PRESCRITA.

Quais estudos que utilizam raios X?Radiografa simples o convencional (com e sem contraste)RadioscopiaTomografia computadorizada (TC)Estudos vasculares

Como mdico teraputico: RADIOTERAPIA

Vantagens e desvantagens dos Raios XEconmicoAcessvelRpidoBrinda importante informao anatmica (IMPORTANTE para estruturas sseas)Pode ser utilizado por pessoas de diferentes contextos fsicosVantagens:

Desvantagens:CONTRA-INDICADO em gestantesA radiaco acumulativaOs raios X podem causar diferentes enfermidades: alteraes hematolgicas, pineal, tumores, etc.Uma dose excessiva pode causar a morte.Tem menor definio que outros mtodos de estudo (Ex: RM)

Vantagens e desvantagens dos raios X

Radiografia Simples do TraxA distncia da ampola de RX do filme de 1,80 m.Assim, as estruturas torcicas que aparecem na radiografia exibem,aproximadamente, o mesmo tamanho das estruturas do indivduo examinado.

Radiologia simples o convencional

Radiografia Simples do TraxIncidncias mais utilizadas, so duas:

Pstero-anterior (PA) Lateral Esquerdo (Perfil)Tcnica da Radiografia em PA: Ortostatismo, inspirao profunda e apnia. Os raios atingem o paciente detrs para frente.

Radiografia Simples do Trax

Avaliao da qualidade da Tcnica em PA:

1) Alinhamento: avaliar a distncia das extremidades mediais das clavculas em relao ao processo espinhoso da vrtebra. Deve ser simtrica para correta avaliao do tamanho da rea cardaca.

Avaliao da qualidade da Tcnica em PA:

2) Exposio radiao: os discos intervertebrais NO devem ser vistos atrs do corao. Radiografia com boa penetrao, pouco ou muito penetrada.3) Inspirao: O paciente dever realizar expanso inspiratria e permanecer em apnia.

Principais erros de tcnica:Radiografia mal centrada pode induzir a falsos diagnsticos:

Desvio de mediastino Aumento de rea cardaca Desvio de coluna Penetrao excessiva de radiao. Radiografia com arcos costais cortados.

Radiografia do trax expirada: falso aumento da rea cardaca.

Radiografia do trax tremida evidente no arcos costais.

Presena das escpulas nos campos pulmonares. Presena de objetos nos campos pulmonares.

Tcnica da Radiografia em Perfil:

O paciente encosta sua parede lateral esquerda junto ao filme, os raios passam da direita para a esquerda.Outras incidncias: ntero-posterior (AP). Porttil. Paciente acamado, deficincias na interpretao(aumento da rea cardaca). O filme colocado sob o paciente e a mquina de RX colocada muito prxima e sobre o paciente.

Lordtica. Como a PA, inclinando para lobos superiores, elimina a sombra das clavculas.

Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores.

Radiografia do Trax em Oblqua Anterior Direita e Oblqua Anterior Esquerda.Decbito lateral: pesquisa de pequeno derrame pleural.

Em expirao forada: para pesquisa de pequeno pneumotrax e estudo da mobilidade do diafragma.

Rotina de avaliao:

1) Estruturas sseas:Estudo da parede torcica: clavculas,arcos costais, vrtebras, escpulas, regio proximal do mero.O esterno no visvel em PA.Avaliar qualidade da tcnica radiolgica.

2) Partes moles da parede torcica:Observar mamasObservar panculo adiposo

3) Hemi-cpulas diafragmticas:A esquerda 1,5 cm mais baixa que a direitaEm torno do 9ou 10espao intercostal anterior

4) Estudo do mediastino:

Silhueta crdio-vascular

SINAL DA SILHUETAApagamento do contorno de uma estrutura que deixou de contactar com pulmo normalmente arejado.A: AORTA ASCENDENTE

B: MARGEM CARDIACA E

C: DIAFRAGMA E

D: BOTAO AORTICO

E: MARGEM CARDIACA D

F: HEMIDIAFRAGMA D

Silhueta Cardaca em PA Parede Direita: 2 arcossuperior: Veia Cava Superiorinferior: trio Direito

Parede Esquerda: 3 arcossuperior: Boto Articomdio: Tronco da Artria Pulmonarinferior: Ventrculo Esquerdo

O VD e AE no aparecem em PA.

Silhueta Cardaca em Perfil parede anterior: Ventrculo D parede posterior: Ventrculo E e trio E O AD no visto nesta incidncia Veia Cava Inferior vista

Estudo dos Hilos Pulmonares

Imagem das Artrias Pulmonares Direita e Esquerda e trama vascular pulmonar Hilo Esquerdo mais elevado que oDireito.

Tomografia Computadorizada (TC)

Radioscopia

Ressonncia Magntica

Vantagens e desvantagenss de la RNMO paciente no esta esposto a radiaes ionizantes Tcnica no invasiva. uma tcnica inocua (at o momento no tem evidenciado efeitos nocivos diretos ao paciente e ao profisional exposto)Permite diferenciar os tecidos sem administrar agentes de contraste, promovendo desta forma melhor capacidade diagnstica. Boa Resoluo.Pode-se obter imagens nos tres planos, sem a necessidade de reposicionar o paciente.Permite a visualizao e o direcionamento do fluxo sanguneo dos vasos sem utilizar mtodosos de contraste farmacolgicos, o que chamamos de ANGIOGRAFIA POR RM (em alguns casos a qualidade de sinal e melhor resoluo de alguns vasos aumenta com a administrao de pequenas doses de gadolinio menos nefrotxico e sem reaes alrgicas).Vantagens: Realizar RM de gestantes, apenas aps o primeiro trimestre de gestaoe sem a administrao de contraste.

Vatagens e desvantagens da RMMaior custoComparado com outros mtodos pouco acessivlNecessita da colaborao do paciente para poder gerar imagens de boa qualidadeLeva maior tempo que outros mtodos para realiz-loO equipamento possui limitaes quanto ao contexto fsico dos pacientesContra-indicao: Todas as pessoas portadoras de materiais metlicos que podem ser atrados pelo campo magntico, como:Marcapassos cardiacos, Implantes cocleares, Clips metlicos no sistema nervoso central,Vlvulas cardiacas de determinados materiais ferromagnticos.contra-indicao em pctes claustrofbicos??Desvantagens:A maioria dos implantes e prteses ortopdicas possuem propriedades ferromagnticas e so compostos por titanio,

Ecografia

Vantagens e desvantagens da ecografiaInocuo (No possui efeitos Adversos!)Ideal para estudo de gestantesDiferencia perfeitamente estruturas liquidos Pode realizar indiscriminadamenteEconmicoFcil acessoRpidoVantagens:

Vantagens e desvantagens da ecografiaNecessita profissional treinado OPERADOR DEPENDENTENo possvel discriminar h existncia de interposio de estruturas sseas com gasosa.Desvantagem:

Trax

Imagem centralizadaCapturada inspirao completaExcluir superposies causadas por pelo, ropa o leses cutaneasComprovar a existncia a exposio de raios completa Incluir todas as costelas, claviculasIdentificar a traquia

Rx de trax simple o convencional

Rx trax (AP)

Rx trax (perfil)

Tomografia Computadoizada mediastino pulmonar

Vasos mediastinoVasos pulmonaresRX simples trax anterior

Ressonncia magntica RM

Outros mtodos de diagnstico por imagensBroncografiaEcografa

Coluna Vertebral

Imagenologia aplicada ao estudo de alteraes da coluna vertebral, como em outras reas, oferece a actual posibilidade de obter informao tanto para confirmar os dados clnicos como para obter estruturas que no eram visveis ao estudo radiolgico convencional.

Indicaes GeraisDor cervical, dorsal e lombarEspondiloses e espondilolisteses DiscopatiasTumores Enfermidades infecciosas (TB)Traumatismos de coluna vertebral (colapso de corpos e fratura)Enfermidades congnitasOsteopenia OsteoporoseOsteoartrosePatologia degenerativa

Rx oral

Coluna Cervical Rx lateral

Coluna Cervical Rx Antero- posterior

Coluna torcica Rx perfil

Coluna lombar Rx Anterior

Coluna lombar Rx perfil

Coluna lumbar Rx obliquo

Ressonncia magntica - RM

Sistema nervoso

Indicaes de radiografias de crnioTCE - Traumatismos GRAVES especialmente com prolongada perda de concincia ou quando se aparece clinicamente uma fratura com sangramento.Traumatismos leves com explorao clnica normal - NO uma indicao de Rx.Sangramento nasal ou ocular aps traumatismo significa sempre fratura de base de cranio. Dificilmente se reconhece nas radiografias.

Indicaes de radiografas de crnioDescartar infeco tumoral.(exame clnico)Geralmente no proporcionam informaes teis em cefalia persistente a menos que existam sinais clnicos e este estudo possa manifestar por exemplo metstases intracranianas.Metstases e enfermidade gerais como Paget (Rx perfil).

Radiografias cranio TEIS- maioria casos de enfermidades do SNC, a menos que exista indcios claros de alteraes de nervos cranianos e aumento da PIC

Rx. Crnio Anterior

Rx. Crnio perfil

Posies especiais: Projeo de Hirtz

Tomografia computadorizada TC

Tomografia computadorizda TC

Ressonncia Magntica RM

Tomografia computadorizada TC

Ressonncia Magntica RM

TCE

Hematoma extraduralHematoma subdural AgudoHematoma subdural Crnico

EcografiaEcografia cerebral transfontanelar

Estudos Vasculares

Muito obrigada pela ateno

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